Shizofrenija

Shizofrenija ... Za mnoge, če ne vsi prebivalci, ta bolezen se sliši kot blagovno znamko. "shizofreno"- sinonim za končno, izperemo-obstoja in nekoristnosti družbi. Ali je to res? Žal, v zvezi s tem bo. Vse neznane grožnje in dojemajo sovražnost. Bolnik trpijo zaradi shizofrenije, po definiciji, sovražnik družbe (Rad bi videl, na žalost je v naši družbi, ne v civiliziranem svetu), saj okoliških strah in ne razumejo, da je za "Martian" To je v bližini. Ali pa, kar je še huje, mock in posmehujejo nesreči. Medtem, ni nujno, da bo tak bolnik je nezavesten na palubi, se počuti zelo slabo, verjamem, predvsem odnos. Upam, da vas zanima in pokazati razumevanje in zato in sočutje. Poleg tega želim poudariti, da pri teh bolnikih, mnogi umetniki (in veliko znanih) osebnosti znanstveniki (prisotnost bolezni ni odmika od svojih zaslug), in včasih preprosto blizu ljudi, ki jih poznate.

Skupaj nam poskušajo razumeti koncepte in opredelitve shizofrenije, značilnosti toka njenih simptomov in sindromov njenih možnih izidov. Torej:

Iz grščine. Schizis - razcepitve, phrenus - odprtina (Domneva se, da je bil duša).
Shizofrenija je: - "psihiatrija Queen". Do danes, njeni bolni 45 milijonov. Ljudje, ne glede na raso, naroda in kulture, da zaradi slabega 1% prebivalstva. Do danes, brez jasne opredelitve in opis vzrokov shizofrenije. izraz "shizofrenija" Uvedena je bila leta 1911 Erwin Bloilerom. Pred izraz je bil v modi - "prezgodnja demenca".

V domačem psihiatriji Shizofrenija je: - "kronična endogeni bolezen se kaže v različnih pozitivnih in negativnih simptomov, ki je označen s specifično IZHAJAJO spremembe osebnostnih".

Tukaj, očitno, bi morali začasno ustaviti in si pobliže Določitev razstaviti elemente. Iz definicije, lahko sklepamo, da ta bolezen traja dolgo časa in nosi določeno uprizoritev in pravilnosti spremembo simptomov in sindromov. V tem primeru, negativni simptomi - je "padavine" od spektra mentalne aktivnosti že obstoječih simptomov značilnih za te osebnosti - sploščenju čustvenih odzivov, zmanjšanje energetskega potenciala (a več o tem kasneje). Pozitivni simptomi so enaki - je pojav novih simptomov - prividi, halucinacije.

Simptomi shizofrenije

Z nepreryvnotekuschim oblik zabolevaniyaotnosyat primere s postopnim postopen razvoj bolezenskega procesa, z različnimi izrazi tako pozitivne kot negativne simptome. S stalnim poteku bolezni so simptomi opozoriti skozi celotno življenjsko dobo od trenutka bolezni. Poleg glavne manifestacije psihoze, ki temelji na dveh glavnih komponent: blodnje in halucinacije.

Te oblike endogenih bolezni, ki spremljajo spremembe osebnosti. Oseba postane čudno, zaprto, naredi nesmiselno, nelogično z vidika okoliške stvari. Njegovi interesi spremenili, so nove, nenavadne hobije prej. Včasih je svetovnonazorsko ali versko doktrino dvomljive prepričevanja, ali fanatičnega spoštovanje do norme tradicionalnih religij. Pri bolnikih z zmanjšano sposobnostjo za delo, socialne prilagoditve. V hujših primerih je možno in videz brezbrižnosti in pasivnost, popolno izgubo zanimanja.

Za krčevitih toka (intermitentno ali rekurentne bolezni) je označen s pojavljanjem različnih napadov, v kombinaciji z motnjo razpoloženja, ki prinaša v tej obliki bolezni z manično-depresivne psihoze, zlasti da motenj razpoloženja zasedajo pomembno mesto v filmu napadov. Pri paroksizmalne tok simptomov psihoze bolezni opažene v obliki ločenih epizod, med katerimi so označeni "svetla" obdobja razmeroma dobrem duševnem stanju (z visoko stopnjo socialne in delovne prilagoditve), ki je, ko je dovolj dolgo, lahko skupaj s celotno poklicno rehabilitacijo (remisije).

Vmesni položaj med omenjenima primeri zasedajo vrst prometnega toka paroksizmalnih podobnih progresivne oblike bolezni, ko je v prisotnosti neprekinjenega toka navedeno nastanek napadi bolezni, klinični sindromi, ki je določena, podobna ponavljajoče se epizode shizofrenije.

Kot je bilo že omenjeno, je izraz "shizofrenija" Erwin Bloyler predstavil. Verjel je, da je glavna težava ni opisati shizofrenijo in "osnovna motnja". Poudaril je tudi kompleks značilnosti shizofrenije, štiri"", Tetralogija Bloylera:

1. Assotiativny pomanjkljivost - pomanjkanje povezano usmerjeno logičnega mišljenja (zdaj imenuje "alogia").

2. simptom avtizma ("avtomobili" - grech.- lastne - oddaljevanje od zunanje realnosti, se potopite v njegov notranji svet.

3. Ambivalence - prisotnost v ljubezen / sovraštvo psiho bolnika vpliva v različnih smereh hkrati.

4. čustveno pomanjkljivo - v standardnem položaju, daje neustrezno vpliva - smeji pri poročanju smrt sorodnikov.

simptomi shizofrenije

Francoski psihiatrična šola predlagal obseg primanjkljaja in produktivnih simptomov, ki jih urejanje glede na stopnjo rasti. Nemški psihiater Kurt Schneider opisane simptome sem uvrstitev in razred II v shizofrenijo. "vizitka" shizofrenija - I čin simptomi, zdaj pa so še vedno "v teku":

1. oddajajo zvok in misli - misli postanejo zvočnosti, v resnici pa pseudohallucinations.
2. "glasov"Kdo trdijo med seboj.
3. Komentiranje halucinacije.
4. somatskih pasivnost (bolnik meni, da je njegov nadzor motorja deluje).
5. "odstranjevanje" in "uvedba" misli shperrung - ("obstrukcija" misli), odprt um.
6. klicatelja širjenja misli (duševna oddajanja - kot da je glava vklopljen radio).
7. Občutek "-designed" misli svojega tujstva - "misli niso sami, jih je dala v glavo". Enako - s čutili - patsiet opisuje, da se ne čuti lačen, in on je prisiljen lačen.
8. Brad zaznavanje - ljudje razlagajo dogodke v simbolični ključ.

Pri shizofreniji razčleniti meje med "I" in "Ne vem". Notranji dogodki oseba, ki je velja za zunanje in obratno. meje "popustiti". 8 od zgoraj naštetih simptomov 6 govorimo o tem.

Mnenja o shizofreniji, kot pojav so različni:

1. Shizofrenija je bolezen - - s Kraepelin.
2. Shizofrenija - reakcija - za Bangoferu - razlogi so različni, in možgani omejena se odziva niz reakcij.
3. Shizofrenija - je posebna prilagoditev kršitve (Amer Laing, Shazh.).
4. Shizofrenija - posebna osebnostna struktura (glede na psiho-analitičnega pristopa).

Etiopatogenezi (izvor,"povirje") shizofrenija

obstajajo 4 "blok" teorije:

1. Genetski dejavniki. Stabilno 1% prebivalstva trpi, če je eden od staršev bolan, je tveganje, da je bolan in otrok - 11,8% .V obeh staršev - 25-40% identičnih dvojčkov in vyshe.U prikazuje frekvenco v obeh hkrati - 85%.
2. Biokemijska teorija: motnje metabolizma dopamina, serotonina, acetilholina, glutamata.
3. Stres teorija.
4. Psihosocialna hipoteza.

Pregled nekaterih teorij:

- Stres (zelo različni) vpliv na "pomanjkljiva" oseba - najpogosteje je stres povezan z obremenitvijo odraslih vlog.

- Vloga staršev: Ameriški psihiatri Bleytseg in Lindsay je opisano "schizophrenogenic mati". Praviloma je ženska: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. Toga (s "ozdravljiva", Z zamudo affektom- 4. zamenjati razmišljanja - pogosto "potisne" otrok s hudo seveda shizofrenije.

- Obstaja virusna teorija.

- Teorija, da shizofrenija - počasi napredujoča vrsta postopka oslaboumlivayuschy encefalitisa. Obseg možganov pri pacientih, ki trpijo zaradi shizofrenije - se zmanjša.

- V shizofrenijo, motnje filtriranje informacij selektivnosti mentalnih procesov, pathopsychological smer.

Moški in ženske enako trpijo za shizofrenijo, so pogosto, vendar državljani - pogosto revni - pogosto (več stresa). Če patsiet - človek, bolezen je zgodnejši začetek in težak potek, in obratno.

Ameriški zdravstveni sistem preživi do 5% proračuna za zdravljenje shizofrenije. Shizofrenija - onemogočanje bolezni, zmanjšuje pacientovo življenje za 10 let. Najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih, pri I mestu so - bolezni srca in ožilja, v II-th samomor.

Bolniki s shizofrenijo imajo velik "zalog prchnosti" biološko stresa in telesne aktivnosti - ohrani do 80 odmerkov inzulina odpornega na podhladitve, redko trpijo zaradi SARS in drugih virusnih obolenj. Zanesljivo izračunali, da "bodoče bolnike" rodil, kot pravilo, na križišču zimske pomladi (marec-april) - bodisi zaradi ranljivosti jet lag, ali zaradi okužb učinki na mater.

Razvrstitev možnosti za shizofrenijo.

Glede na trenutne vrste se razlikujejo:

1. Nenehno progresivno shizofrenija.
2. paroksizmalna
a) progresivno-epizodnega (premik podobno)
b) periodično (ponavljajoča).

Po stopnjah:

1. Prva faza (od prvih znakov bolezni (astenija) prikazalo simptome psihoze (halucinacije, blodnje itd). Prav tako lahko hipomanija subdepression, depersonalizacija itd
2. manifestacija bolezni: kombinacija primanjkljaja in produktivnih simptomov.
3. V zadnji fazi. Izraženo kot razširjenosti simptomov primanjkljaja za produktivno in strjevanjem klinične slike.

S stopnjo progresivna (stopnja razvoja):

1. Bystroprogredientnye (maligne) -
2. Sredneprogredientnye (paranoidnega tipa) -
3. Maloprogredientnaya (počasen).

Izjema - ponavljajoča shizofrenija.

Opis nekaterih tipov:

maligni shizofrenija: Pojavi v starosti od 2 do 16 let. To je značilna zelo kratek začetni fazi - do enega leta. Simptomatsko obdobje - do 4 let. značilnosti:
a) V premorbid (tj v stanju obstoječo bolezen) Schizoid osebnost (zaprta, nedružaben, strah zunanjega sveta na osebo). -
b) produktivne simptomi takoj gre k visoki uroven-
c) V 3-letnem bolezen oblikovani apatiko abulicheskimi sindroma (vegetabels - "rastlinsko življenje" - lahko hkrati ta pogoj, se obrnil v času visoke napetosti - kot ogenj) -
g) Zdravljenje je simptomatično.

Sredneprogredientny tip shizofrenije: Prvo obdobje traja do 5 let. Se zdi čuden hobi, hobiji, vere. Ill v starosti od 20 do 45 let. V manifestu obdobju - kakršno koli obliko halucinacijsko ali privide. To obdobje traja do 20 let. V končni fazi bolezni je - razdrobljenost nesmisel, je shranjena. Zdravljenje učinkovit odmerek lahko dosežemo remisijo (pri čemer čas izboljšava). Ko neprekinjeno progresivna shizofrenija, blodnjave halucinatorni simptomi bistvu prevladuje nad čustvenega (emocionalne motnje in namerne) - s paroksizmalno - prevladuje čustveno simptomatika.Takzhe - s paroksizmalno tvorita globlje in remisije lahko spontano (spontano). Ko neprekinjeno progredient zasedejo bolnikov 2-3 krat na leto, s paroksizmalno - 1 vsake 3 leta.

Počasna, nevroza, kot shizofrenijeStarost videz od 16 do 25 let v povprečju. Ni jasne meje med manifest in začetnih obdobjih. Prevladujejo nevroza pojavov. Tam je shizofreno psihopatizatsii, vendar bolnik lahko dela za ohranjanje družinskih vezi in komunikacije. V tem primeru je jasno, da ljudi "iskoverkan" bolezen.

Katere so negativne in pozitivne simptome lahko zaznamo?

Začnimo z negativno:

1. Engin Bleuler izpostavil asociativna napaka-
Stransky - interpsychic ataksija-
tudi - skhizis.

Vse to - izguba povezljivosti, celovitost miselnih procesov -
a) myshlenii-
b) na čustvenem področju, katerih
c) v namerne dejanj.

Procesi sami so razdrobljeni in v procesih samih "Pokol". Shizis - nefiltrirano produkt razmišljanja. On je pri zdravih ljudeh, vendar pa je pod nadzorom zavesti. Pri bolnikih je opaziti v začetni fazi, vendar običajno izgine s prihodom halucinacij in blodenj.

2. avtizem. Shizofreničnega čuti tesnobo in strah, ko se ukvarjajo z zunanjim svetom, in želijo, da se distancirajo od vseh stikov. Avtizem - pobeg iz kontaktov.

3. logika, sekanje - bolnik pravi, vendar se ne premika do cilja.

4. apatija - povečuje izguba čustvenih odzivov - manjše število situacij je čustvena reakcija. Prvič, da je racionalizacija namesto neposrednega čustva. Prva stvar, ki izgine - to je interesi in hobiji. ( "Sergey, teta prispe"-"pridi, izpolnjujejo"). Najstniki se obnašajo kot majhni starcev - Zdi se, da razumno odgovorno, vendar je to "sodba" jasno izčrpavanje čustvenih reakcij je ("Akne, umila zobe"-"Zakaj?") To Ne obupajte in se ne strinjam, in poskuša racionalizirati. Če bi argument, zakaj je potrebno, da umila zobe, je protiargument, prepričevanje, se lahko odloži za nedoločen čas, ker bolnik se ne dogaja, da bi razpravljali nič res - je samo moraliziranja.

5. abulia (Z Kraepelin) - bodo izginili. V zgodnjih fazah izgleda rastoče lenobe. Najprej - doma, v službi, nato pa v samopostrežnih. Bolniki večja laž. Bolj pogosto, ni apatija, vendar ne obednenie- abulia in hypobulia. Izrazi pri bolnikih, ki trpijo zaradi shizofrenije, so shranjeni v enem Izoliran "rezerva območje"Ki v psihiatriji imenuje parabuliey. Parabuliya lahko zelo različni - eden od bolnikov je prenehala delati več mesecev in je šel skozi pokopališče, kar predstavlja njegov načrt."dela" On je velik volumen. Še ena - prešteti vse črke "H" v "Vojna in mir". Tretjič - sem zapustil šolo, hodil po ulici, zbiranje živalskih iztrebkov in House jih nežno pritrdite na stojalo, kot so to naredile entomologov z metuljčki. Tako bolnik opozarja "Mehanizem, prosti tek".

Pozitivne ali proizvodne simptomi:

1. sluha pseudohallucinations (Pacient sliši "glasov"Ampak to ne dojemajo jih kot dejansko obstajajo v naravi, in so na voljo le z njim, "naložila" kdo ali "Nižja kot"). Na splošno je opisano, tako da "glasov" slišen ne kot ponavadi, uho, in "glava". "možgani".

2. Sindrom duševnega avtomatizma (Kandinsky Clérambault), ki obsega:
a) blodnje preganjanja (bolniki v tem stanju nevarno t.k.mogut roko z namenom obrambe pred namišljenih preganjalci in povzroči škodo za vsakogar, ki meni, da jih takovym- ali poskus samomora z namenom "na koncu tega") -
b) halucinacije vozdeystviya-
c) slušne pseudohallucinations (opisano zgoraj) -
g) psihično avtomat asociativna (občutek "-designed" misli) -senestopatichesky (občutek "-designed" občutki) -motorny (občutek, da nekatera gibanja, ki ga naredi, ni njegov, in naložena mu od zunaj, se je prisiljen, da jih).

3. katatonijo hebephrenia - kaljenje v enem položaju pogosto neprijetno za dolge ure ali obratno ostre disinhibition, neumnostjo, grimase.

Po teorij produktivne patologije RNO bolezen povzroča disfunkcija sistema caudatus jedra možganov, limbični sistem. Zaznana neujemanje v polobel, disfunkcijo fronto-cerebelarne povezav. CT (računalniška tomografija možganov) lahko zazna podaljšanje sprednji in bočni rog sistema prekata. V jedrskih oblikah bolezni na EEG (elektroencefalogram) zmanjšano napetost na prednji vodi.

diagnozo shizofrenija

Diagnoza temelji na identifikaciji glavnih produktivnih simptomov, ki so v povezavi z negativnimi čustvenimi-namerne motnje, ki vodi do izgube medosebne komunikacije s splošnim spremljanjem do 6 mesecev. Najbolj pomembno pri diagnozi produktivnih motenj je identifikacija simptomov izpostavljenosti do misli, vedenje in razpoloženje, sluha pseudohallucinations, simptomi odprtost misli, grobo formalnega mišljenja motnje v obliki nedoslednosti, motnje katatoničnimi gibanja. Med negativne motnje pozorni na zmanjšanje energetskega potenciala, odtujitve in hladnosti, neutemeljena sovražnosti in izguba stikov, socialne upada.

Označena mora biti vsaj eden od naslednjih:

"echo misli"(Zvok svojih misli), mislil vstavljanje ali umik, odprtost mišljenja.
Brad izpostavljenost, motor, senzorične, Idejno Avtomatizmi, privide dojemanje.
Slušni komentiranje prave in pseudohallucinations in somatskih halucinacije.
Blodnje so kulturno neustrezna, smešno in veličasten v vsebini.

Ali pa vsaj dve od naslednjih funkcij:

Kronična (več kot mesec dni) s halucinacije, blodnje, vendar brez pomembno vplivajo.
Neologizmi, shperrungi, drobitev govora.
Katataonični vedenje.
Negativni simptomi, vključno letargija, abulia, osiromašenje govora, čustvenih pomanjkljivosti, vključno s hladno.
Kvalitativne spremembe v obnašanju izgube obresti, neosredotočena, avtizem.

Diagnozo paranoidne shizofrenijeTo se nahaja v prisotnosti skupnih meril za shizofrenijo, kot tudi naslednje funkcije:

1. dominantnosti halucinacijsko ali blodnjave pojavov (ideje preganjanja, odnosi porekla, prenos misli, ki ogrožajo ali preganja glasove, halucinacije vonja in okusa, cenesthesia);
2. katataonični simptomi, sploščene ali neprimerne vpliva, razdrobljenost govora je mogoče predstaviti na enostaven način, vendar ne prevladujejo klinično sliko.

Diagnoza oblika gebefrenicheskoyTo se nahaja v prisotnosti skupnih meril za shizofrenijo:

eno od naslednjih značilnosti;

• jasno in trajno izravnava ali plitvosti od vpliva,
• prepoznavna in obstojna nezadostnost vplivati,

eden od dveh drugih funkcij;

• pomanjkanje osredotočenosti, vedenje disciplina,
• različne motnje mišljenja, ki se kaže v nepovezano govora ali raztrgana;

halucinacijsko-privide pojavi so lahko prisotni v obliki svetlobe, vendar ne opredeljuje klinično sliko.

Slika gebefrenicheskoy bolnika s shizofrenijo

Diagnozo katatonsko oblikiTo se nahaja v prisotnosti skupnih meril za shizofrenijo, in prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov, za vsaj dva tedna:

• stupor (jasno redukcijsko reakcijo na sobno, spontane mobilnosti in aktivnosti) ali mutism;
• vzbujanje (zunaj nesmiselno motorične aktivnosti, z zunanje dražljaje ne povzroča);
• stereotypies (prostovoljno sprejetje in ohranitev nesmiselnih in zahtevnih pozah, ki opravljajo stereotipnih gibov);
• negativizem (zunaj unmotivated pritožbe odpornosti na strani, nasprotni od zahtevane zmogljivosti);
• togost (vzdrževanje držo, kljub zunanjim poskusom, da jo spreminjajo);
• voskasta fleksibilnost, strjevanje ud ali telo v vnaprej določenih položajih zunaj);
• avtomatopodobnost (takoj po navodilih).

bolniki Foto s katatonsko shizofrenijo

nediferencirani oblikiTo je diagnosticirana, ko pogoj izpolnjuje splošna merila za shizofrenijo, ne pa tudi posebna merila za posamezne vrste ali simptomi so tako številne, da se ujemajo posebnih meril več kot enega podtipa.

Diagnoza po shizofrene depresijedal, če:

1. stanje v zadnjem letu opazovanja v skladu s splošnimi merili za shizofrenijo;
2. vsaj eden od njih sohranyaetsya- 3) depresivne motnje je treba tako podaljšana izražena in razširiti, da izpolnjujejo merila, ki ni manjša od pljuč depresivno epizodo (F32.0).

za diagnoza preostale shizofrenije Država mora trajati, da izpolnjujejo splošna merila za shizofrenijo, ni zaznaven že v času raziskave. Poleg tega v zadnjem letu, mora biti prisoten vsaj 4 od naslednjih negativnih simptomov:

1. psihomotorične retardacije ali zmanjšano aktivnostjo;
2. ločen izravnava vplivajo;
3. pasivnost in zmanjšanje pobude;
4. osiromašenje obsegu in vsebini govora;
5. zmanjšanje izražanja neverbalne komunikacije, prikazanem na izraz obraza, stika z očmi, modulacije glasu, kretnje;
6. zmanjšanje družbene produktivnosti in pozornosti do videza.

Diagnozo navadno shizofrenijenarejena na podlagi naslednjih kriterijev:

1. postopno povečanje vseh treh od naslednjih simptomov, za najmanj eno leto:

• različni in nenehne spremembe v nekaterih premorbid lastnosti osebnosti, ki se kaže v zmanjševanju motivov in interesov, osredotočen in produktivno vedenje, umik in socialna izolacija;
• Negativni simptomi so apatija, siromašenje govora, zmanjšano aktivnost, poseben vitkejša vpliva, pasivnost, pomanjkanje pobude, zmanjšanje neverbalnih komunikacijskih značilnosti;
• jasno zmanjšanje produktivnosti dela ali študija;

1. pogoj ne ustreza skupna paranoidnega, hebephrenic, katatonsko shizofrenijo in nediferencirani značilnosti (F20.0-3);
2. ni znakov demence ali drugih organskih možganskih lezij (FO).

Diagnoza potrjujejo tudi študije podatkov patopsihologicheskogo, posredni pomen klinične in genetske nalaganja podatkov za shizofrenijo prvi stopinj sorodniki.

Patopsihologicheskih testi pri shizofreniji.

V Rusiji, žal, ni dobro razvito psihološki pregled duševno bolnih. Čeprav medu. psihologi v državnih bolnišnicah tam.

Glavna metoda diagnoze je pogovor. Neločljivo duševno zdrav človek na logično zaporedje misli v shizofrenih bolnikov v večini primerov, razburjena, in asociativni procesi, ki so kršene. Kot posledica teh kršitev bolnika govori, kot da seriji, vendar njegove besede imajo pomensko povezavo med. Na primer - pacient pravi, da je bil "lov za pravosodje zakoni modreci vleči narazen po vsem svetu ovce z ravnimi nosovi".

Ker je test prosil, da pojasni vrednosti izrazov in rekov. Potem bomo lahko "izkopljemo" formalnost earthiness sodbe, pomanjkanje razumevanja prenesenem smislu. Na primer, "sekati les, sekanci leteti" - "No, ja, drevo vlaken, ki jih prekiniti ob udarcu s sekiro". Še en bolnik, predlog, naj pojasni, kaj pomeni izraz "Ta človek ima srce iz kamna"Pravi takole: "Včasih rasti med vrednostmi centru trakov, ki so vidne človeškemu rasti" Ti stavki niso na voljo za razumevanje. To je tipičen primer "neskladnost govora". V nekaterih primerih pride do izgovorjave posameznih besed in besednih zvez brez poljubnem zaporedju. Na primer, "... dim lije ... kam se ... nebeško kraljestvo ... narobe, da kupujejo vodo ... tes dveh neimenovanih šestih kron ... ... prestregla zanko tako igro ..." - ti verbalno hash, ali besedo solata. Lahko zahteva, da pripravi stavek vrednost "okusen obrok".There, kjer bo povprečna oseba pripravi piščanca nogo, paro skledo juhe ali tablico z nožem in vilicami, bolnika, ki trpi zaradi shizofrenije črpa dve vzporedni liniji. Vprašanje - "Kaj je to?" - pravi, da "kosilo je okusno, vse v naglici, harmonije, tukaj je, kako linija" Še en test - z izjemo četrtega odveč - s seznama "kavke, tit, krokar, letala" - ne sme izključiti ali letalo (s seznama vseh muh), ali izključujejo, ampak se zanašajo na njega sam vodil znake ("Prvi trije na seznamu, lahko gredo na žici in ravnini - ne". In ne živi / non-dnevno kot navadne ljudi).

številke shizofrenija

Napovedi pri shizofreniji.

Bomo odprli štiri tipe napovedi:

1. Na splošno prognoza - Kot je za čas od nastanka do končnega stanja in njegove značilnosti.

2. Socialno in dela prognozo.

3. Napovedovanje učinkovitosti zdravljenja (bodisi da je bolezen odporna na zdravljenje).

4. Napoved tveganja za samomor in umor (samomora in umora).

Dodeljena približno 40 dejavnikov, ki omogočajo, da se določi prognozo teku bolezni. Tu so nekatere od njih:

1. Paul. Moški - neugoden dejavnik, ženska - ugodna (narava je tako, da ženska - vratar prebivalstva, moški so isti - raziskovalci, ki jih predstavljajo več mutacij).

2. Prisotnost sočasno organske patologije - slabo prognozo.

3. Družinska anamneza shizofrenijo - slaba prognoza.

4. Schizoid poudarjanje značaja pred pojavom bolezni.

5. Akutna začetek - dober prognostični priznak- izbrisanih, "zamazan" - slabo.

6. Psihogene "zagonu" Mehanizem - dobro, spontano brez očitnega vzroka - slaba.

7. Razširjenost halucinacijsko komponenta - slaba afektivna - dobra.

8. Občutljivost na zdravljenje v prvi epizodi - dobro, ne - slabo.

9. Večina pogostost in trajanje hospitalizacije - slab prognostični znak.

10. Kakovost prvi remisiji - če popoln odpust, dobro (kar pomeni odpust po prvi epizodi). Pomembno je, da ne obstajajo, ali pa so minimalne negativne in pozitivne simptome med odpust.

40% bolnikov, ki trpijo za shizofrenijo, samomorilne opravljati dejanj, 10-12% umre zaradi samomora.

Seznam dejavnikov tveganja za samomor pri shizofreniji:

1. Moški spol.
2. mladosti.
3. Dobra inteligenca.
4. Prva epizoda.
5. Zgodovina samomor.
6. razširjenost depresije in anksioznosti simptomov.
7. nujni halucinacije (halucinacije, naročila za opravljanje določenih dejanj).
8. Uporaba psihoaktivnih substanc (alkohol, narkotiki).
9. Prve tri mesece po odpustu.
10. Neustrezno majhne ali velike doze zdravil.
11. Socialni problemi zaradi bolezni.

Dejavniki tveganja za umor (poskus umora)

1. Nekdanji zgodovina (prejšnji) kazniva napad epizod.
2. Druga kazniva dejanja.
3. Moški spol.
4. mladosti.
5. Uporaba psihoaktivnih snovi.
6. halucinacijsko-privide simptomatike.
7. Impulzivnost.

počasno shizofrenija

Po statističnih podatkih, polovica bolnikov, ki trpijo za shizofrenijo, "imajo" njena indolentni obliki. To je določena kategorija ljudi, ki ga je težko razmejiti. Tako si je periodično shizofrenije. Pogovorimo se o njih.

Po definiciji, počasen shizofrenija je shizofrenija, ki se v celoti ne zaznava protyazheniine izrazil postopno in ne kaže očitnih psihotične pojave, klinična slika predstavila pljučne bolezni "registri" - motnje nevrotične osebnosti, utrujenost, depersonalizacija, derealization.

Imena počasi shizofrenija sprejet v psihiatriji: mehka shizofrenija (Kronfeld), psihotične (Rosenstein) Trenutni brez spreminjanja narave (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), osnovno, Sanatorij (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , skrito (Snezhnevsky). Najdete te pogoje:
Preklicana odplačne, ambulantno, pseudoneurotic, okultno, neregressivnaya.

Na počasnem shizofrenijo imajo določene faze, faze:

1. latentno (nastop) - poteka zelo skrita, latentna. Kot pravilo, starosti puberteti pri mladostnikih.

2. Aktivna (simptomatsko) obdobje. Manifest torej nikoli ne doseže raven psihotična.

3. Obdobje stabilizacije (v prvih letih njegove bolezni ali nekaj letih bolezni).
Ko se je ta napaka ni opaziti, morda celo regresija negativnih simptomov, njen zadnji razvoj. Vendar pa lahko pride nov zagon v starostni skupini 45-55 let (involyutsilnny starost). Splošne značilnosti:
Počasi, dolgoročni razvojni fazi bolezni (lahko pa se stabilizira pri zgodnjem otroštvu) - dolga subklinično latentno periode- postopno zmanjševanje motenj v obdobju stabilizacije.

Možnosti oblika maloprogredientnoy shizofrenije:

1. astenična možnost - je omejena na ravni simptomov astenična motenj. To je najmehkejših raven.
Utrujenost ob istem času je nenavadna, brez "simptom ujema", Razdražljivost - v tem primeru, selektivno izčrpanosti mentalne aktivnosti. Prav tako ni nobenih objektivnih razlogov za astenična sindromom - somatsko bolezen, organsko patologijo v premorbide. Bolnik je utrujen od navadne vsakdanje komunikacije, poslovanje kot običajno, hkrati pa ne tanjšajo druge dejavnosti (komunikacijo z protidružbenimi osebnosti, zbiranje, pogosto - umetniško). To je skrita skhizis delitev psihične aktivnosti.

2. Oblika z vztrajnostjo. Podobno kot obsesivno-kompulzivno motnjo. Vendar pa pri shizofreniji, ne glede na to, kako se trudimo, ne bomo našli psychogenesis in osebni spor. Obsesije monotoni in čustveno bogata, "se ne zaračuna". Ob istem času, lahko te obsesije rastejo v velikem številu ritualov, izvedene brez čustvene vpletenosti osebe. Označen s monoobsessii (monotematske obsedenost).

3. Oblika z histerične simptome. označen s tem, "hladno histerija". To je zelo "sebičen" shizofrenija, medtem ko je pretirana skrajno sebično presežek histerije nevrotično. Groba je, slabše globlje motnje.

4. depersonalizacija. Depersonalizacija Human Development (motenje "I - ne vem") Lahko je norma v adolescenci, shizofrenija, presega tisto.

5. dismorfomanicheskimi izkušnje ( "moje telo je grda, rebra držijo ven preveč, sem preveč tanek / debel, noge prekratke, itd). Prav tako se pojavlja v adolescenci, vendar ni čustvena vpletenost v izkušnjo shizofrenije. "napake" domišljijske - "ena stran bolj dodelan kot drugi". anoreksija sindrom nervoza v zgodnji mladosti spada v to skupino.

6. hipohondrične shizofrenija. Nebredovy, ki niso psihotične ravni. Značilnost adolescence in involucijske starosti.

7. Paranoyalnaya shizofrenija. To spominja paranoyalnuyu odklon posameznika.

8. Z razširjenosti afektivnih motenj. Obe možnosti sta možni gipotimicheskie (subdepression vendar brez intelektualnega zaviranja). Pogosto je videti med skhizis znižana razpoloženje ozadje in intelektualec, gibalne aktivnosti, namerne komponento. Prav tako - hipohonder subdepression z obilo senestopatii. Subdepression s težnjo k introspekcija, dušo-iskanje.
Gipertimicheskie manifestacije: hipomanija z enostranskim naravo strasti koli dejavnosti. označen s tem, "zigzags" - oseba, ki dela, polna optimizma, nato zmanjšal za nekaj dni - in spet deluje. Shizisny možnost - hipomanija s hkratnimi pritožb na zdravje.

9. Možnost bezproduktivnyh motenj. "enostavna možnost". Simptomatike omejen negativen. Je postopno, z leti narašča napaka.

10. latentna počasen shizofrenije (po Smulevich) - vse, kar je bilo navedeno zgoraj, vendar toliko kot mehko, kot ambulantno.

Napake plazeči shizofrenije:

(. Nenavadnosti s tem, ekscentričnost, vzbalamoshnost) 1. vrsto pomanjkljivosti fershroyben - Krepelenym opisano.
Navzven - disharmonija gibanja kotov določeno mladostnika ( "otroškost"). Značilna nemotivirano resnosti obrazno mimiko. Obstaja neka premik s pridobitvijo prej (pred boleznijo) ni inherentnih lastnosti njegove osebnosti. Oblačila - nepazljivosti, nespretnost (kratke hlače, pisani klobuki, oblačila, oba iz stoletja pred zadnjem, naključno izbranih predmetov, itd). To - nenavadno, z izbiro edinstvenih besed in se obrne govora, značilno "zaseg" na manjših podrobnosti. Tam ohranjanje duševne in telesne aktivnosti, kljub ekscentričnosti (tam skhizis med socialno autization in način življenja - mnogi bolniki so hoja, govoril, ampak nenavadno).

2. psihopatske okvara (psevdopsihopatizatsiya na Smulevich). Glavna sestavina - Schizoid. Espansivny Schizoid, aktivna, "spouted" precenjene ideje, čustveno nabite, s "avtizem znotraj"Toda hkrati sploščeni, ne reševati socialne probleme. Poleg tega je lahko histerična komponenta.

3. Zmanjšanje energetskega potenciala plitvih resnosti (pasivna, živijo v domu, ne želijo in ne morejo narediti). Izgleda kot tipičen zmanjšanje energetskega potenciala v shizofrenijo, vendar v precej manj izrazito stopnjo.

Ti ljudje pogosto začnejo zatekati k psihoaktivnih snovi, predvsem za alkohol. Tako čustvena praznost zmanjšuje shizofrenik zmanjšanje napake. Vendar pa obstaja nevarnost, da alkoholizem in anestezija postanejo neobvladljive, kot stereotip odgovor alkohola v njih netipično, alkohol pogosto ne prinese olajšanja, oblikujejo širok zastrupitev, agresivnost in brutalnost. Vendar pa je v majhnih odmerkih, alkohol kaže (stara šola psihiatri predpisuje svojim bolnikom z indolentni shizofrenijo).

Končno - se ponavljajo ali periodično shizofrenija.

Redki, predvsem zaradi dejstva, da ni vedno mogoče diagnosticirati v času. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) Ponovitev shizofrenije imenovali shizoafektivne motnje. To je najbolj zapleten v svoji strukturi in obliki simptomov shizofrenije.

Faze ponavljajočega pojavljanja shizofrenije:

1. Prva faza somatske in afektivnih motenj (subdepression s hudo somatizacije - zaprtje, anoreksija, šibkost). Značilna je prisotnost precenjena (tj na podlagi realne, vendar groteskno pretirano) skrbi (delo, družina). To traja od nekaj dni do nekaj mesecev (običajno 1-3 mesecev). To lahko vse omejiti. Domov - adolescenca.

2. deluzijske vpliva. Nejasno, non-razporejeni strahov blodnjavi, paranoidne vsebino (zase, za sorodnike). Blodnje malo, so razdrobljeni, ampak veliko čustvenih polnjenja in motornih komponent - tako je mogoče pripisati akutno paranoidne sindrom. Značilna začetkom spremembo zavesti. To je neke vrste odtujitve njihovega vedenja, depersonalizatsionnye znaki, plitvo register. Ta faza je zelo labilna, se lahko simptomi razlikujejo.

Korak 3. čustveno privide depersonalizacija in derealization. Dramatično izboljšana motnja identitete zdi blodnjavi dojemanje okolja. Brad intermetamorfozy -"vse opremljene". Zdi se lažno priznanje, dvojčka simptom prisotne automatisms ("upravljam"), Agitacija substupor.

4. korak fantastično čustveno privide depersonalizacija in derealization. Zaznavanje postane čudne simptome je parafrenizatsiya ("Bil sem v šoli kozmičnih vohunov in preverite me"). Še poslabša rastrojstvo identiteto ("Sem robot, sem teči"- "Vodim bolnišnico, mestni").

5. To je iluzija fikcija derealization in depersonalizacija. Dojemanje samega sebe in stvarnosti začeli približno trpi do iluzije in halucinacije. Dejstvo je, da je to začetek oneiric vplivanje ("I - to sem jaz, zdaj pa imam tehnično napravo - žepe - so posebne naprave za diske"- "Policaj je rekel - Slišim, vendar je glas, ki nadzira vse, kar je na Zemlji").

6. Faza klasična, res oneiric vplivanje. Popolnoma moteno dojemanje realnosti, v stiku z bolnikom nerealno začetku (trenutno samo - zaradi labilnosti procesov). Mogoče narekuje motorične aktivnosti, ki jih imajo na slikah. Moteno zavest ("I - Ne vem, ampak žival mezozoik"- "I - stroj v bojnih vozil in oseb").

7. Korak amential podobnih zamotnitev zavesti. Za razliko od oneiric psihopatološke perezhivaniyarealnosti zelo izčrpani. Amnezija perzhivaniya in tvorijo popoln (če oneiric - ne). Samo - zmedenost, hude katatoničnega simptomi, povišana telesna temperatura. To predfaza naslednjo stopnjo. Prognoza je slaba. (Posamezni in tvorita - "febrilno shizofrenija"). točka "duševno zdravje" pomeni hkrati - elektro-terapijo (EKT) - do 2-3-krat na dan. To je edini način, da bi prekinil to stanje. Na voljo je 5% možnosti za izboljšave. Brez teh ukrepov progonoz 99,9% neugodna.

Vsi zgoraj navedeni ravni je lahko samostojna slika bolezni. Kot pravilo, pred napadom na napad stanje težji, dokler "se strdi" na neki stopnji. Periodično shizofrenija - maloprogredientnaya oblika, tako polno okrevanje med napadi tam, ampak dolgoročno odpust, slaboten manifestacije bolezni. Najpogostejši rezultat - zmanjšanje energije potencialni bolniki postanejo pasivni, ogradili od sveta, pri čemer pa vendarle pogosto toplo vzdušje družinskega člana. Mnogi bolniki po ponavljajočih se shizofrenije v 5-6 letih lahko peryti v izmeni podobne. V čisti obliki, ponavljajoča shizofrenija ne povzroči trajne okvare.

Zdravljenje shizofrenije.

Splošne metode:

terapija I. Biološka.

II. Socialna terapija: a) psihoterapiya- b) metode, socialne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "šok" terapije:

1. insulina komatozen terapija (nem.psihiatr Zakel uvedena leta 1933);

2. zdravljenje krčev (z uporabo kafre olje, injicira pod kožo - madžarščina psihiater Meduna 1934) - sedaj se ne uporablja.

3) elektro-konvulzivne terapija (Cerletti, Beni leta 1937). ECT zdravljenje afektivne motnje, je zelo učinkovit. V shizofrenije - z samomorilskega vedenja pri katatonsko stupor, vključno z odpornostjo na terapije z zdravili.

4) terapija razstrupljanje;

5) dieta za razkladanje terapija (s počasnim shizofrenije);

6) Odvzem (pomanjkanje) spanja in fototerapija (s afektivne motnje);

7) Psychosurgery (1907 Behtnrnva lobotomiyu- osebje opravili leta 1926, je Portugalska imelo prefrontal leucotomy Moniz Moniz je kasneje poškodoval bolnika s strelom iz pištole, po porabi operacijo na njej) .;

8) Farmakoterapija.

Skupina droge:

a) Neyroleptiki-
b) generalizirane anksioznosti (anksioznost, zmanjšanje) -
c) Normotimiki (reguliranje afektivne sfere) -
g) antidepressanty-
d) nootropy-
e) poživila.

Pri zdravljenju shizofrenije, ki se uporablja vse te skupine zdravil, vendar je 1. mesto so antipsihotiki.

Splošni principi farmakološko zdravljenje shizofrenije:

1. biopsihosocialnega pristop - kateremkoli pacient trpi zaradi shizofrenije, zahteva biološko obdelavo, psihoterapije in socialne rehabilitacije.

2. Poseben poudarek je na psihološki stik s svojim zdravnikom, saj pri bolnikih s shizofrenijo najnižja vzaimodeyatelnost zdravnik - so nezaupljivi, zavrnjen na prisotnost bolezni.

3. Zgodnje začetek terapije - dokler simptomatsko fazi.

4. Samostojno (kjer je mogoče določiti 3 ali 5 pripravke izberemo 3, tako da je možno "tir" Delovanje vsake od njiju);

5. dolgo trajanje zdravljenja: lajšanje simptomov - 2 meseca, stabilizaciji države - 6 mesecev, oblikovanje odpusta - leto);

6. Vloga preventive - se osredotoča na preprečevanje drog poslabšanj. Več poslabšanja - težji bolezen pojavi. V tem primeru govorimo o sekundarnem preprečevanju poslabšanj.

Uporaba antipsihotikov temelji na teoriji dopamina patogeneze - je bilo Menijo, da so bolniki s shizofrenijo preveč dopamina (prekurzor noradrenalina), in ga je treba blokirati. Izkazalo se je, da je ni več, vendar so receptorji so bolj občutljivi na to. Vzporedno smo ugotovili kršitve serotoninergicnega mediacije, acetilholin, histamin, glutamata, vendar sistem dopamin odziva hitrejši in močnejši od drugih.

Zlati standard zdravljenja shizofrenije - haloperidol. Glede na moč, ne slabše nadaljnjih pripravah. Klasični nevroleptiki, pa imajo stranske učinke, če imajo visoko tveganje za ekstrapiramidnih motenj, in so zelo brutalen akt o vseh receptorjev. Tam so bili nedavni atipični antipsihotiki: Klozepin (leponeks) - prvič pojavil netipično antipsihotik- najbolj znani v tem trenutku:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Na voljo je z dolgotrajnim delovanjem različica zdravila, ki omogoča, da se doseže odpust redko uvodu:

1. Ditt-depo
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-Consta (sprejem 1 vsakih 2-3 tednov).

Kot pravilo, imenovanje seveda bolje oralnih formulacij, od uvedbe zdravila v veno, v mišico, povezanih z nasiljem in povzroči maksimalno koncentracijo v krvi zelo hitro. Zato ispozuetsya bistvu pri preprečevanju agitacijo.

Hospitalizacija.

Pri shizofreniji je hospitalizacija prikazano v akutnih stanj - zavrnitev jesti teden ali več, ali vodijo k izgubi teže z 20% prvotnega in prisotnosti bolj ali obvezno (zahtevano) hallucinosis, samomorilne misli in tendenc (poskusov), agresivnega vedenja, psihomotorične oddaljen.

Ker ljudje s shizofrenijo pogosto ne zavedajo, da so bolni, jih je težko ali celo nemogoče prepričati o potrebi po zdravljenju. Če bolnikovo stanje slabša, in da ne more niti prepričati ali prisiliti, da jih je treba obdelati, boste morda morali zateči k hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici brez njegovega soglasja. Glavni cilj obeh neprostovoljno in zakoni, ki veljajo zanj, je, da se zagotovi varnost pacientov v akutni fazi, in ljudi okoli sebe. Poleg tega je cilj bolnišnice tudi, da se zagotovi pravočasno obravnavo bolnikov, tudi proti njegovi volji. Po pregledu okrožnega psihiatra bolnika odloči, kaj razmere vodijo o zdravljenju: bolnikovo stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici, ali bomo lahko omejite izvenbolnišnično.

Člen 29 zakona Ruske federacije (1992)"Na psihiatrično oskrbo in jamstva državljanskih pravic v svoji določbi" jasno opredeljuje razloge za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici v ne prostovoljno reda, in sicer:

"Oseba, ki trpi za duševno motnjo lahko hospitaliziran v psihiatrični bolnišnici brez njegove privolitve ali brez soglasja zakonitega zastopnika sodne odločbe, če je testiranje ali zdravljenje mogoče le v stacionarnih pogojih, in duševne motnje, je huda in povzroči:

1. njegova neposredna nevarnost sebi ali drugim, ali
2. njegova nemoč, nezmožnost, da izpolnjujejo svoje osnovne potrebe, ali
3. znatna škoda za njegovo zdravje, ki je posledica poslabšanja duševnega stanja osebe bodo ostali brez psihiatrično oskrbo" .

Zdravljenje v remisiji

Pri odpustu je potrebno vzdrževalno zdravljenje, ne da bi to neizogibno poslabšanja. Kot pravilo, bolniki po odpustu, se počutim veliko bolje, menijo, da je popolnoma pozdraviti, perstala droge, in začaran krog se začne znova. Popolnoma te bolezni ni mogoče pozdraviti, vendar, če je mogoče ustrezno terapijo doseči stabilno vzdrževanje odpust zdravljenje v ozadju.

Ne pozabite na strošek, ki je pogosto uspeh zdravljenja je odvisno od tega, kako hitro po poslabšanju ali začetni fazi je bil poziv za psihiatra. Na žalost, sorodniki, ki so slišali "grozote" psihiatrične klinike, hospitalizacija nasprotujejo takemu patsinta, saj meni, da je "vse, kar se bo zelo". Žal ... Spontani odpust se praktično ni opisana. Tako se izkaže kasneje, vendar je bolj hudo stanje.

Merila za odpust: izginotje blodnje, halucinacije (če sploh), izginotje agresivnosti ali samomorilskih poskusov, kolikor je mogoče, socialno prilagoditev. V vsakem primeru je odločitev o razrešnici Kirurg, kot hospitalizacija. Naloga sorodniki bolnika - za sodelovanje z zdravnikom, mu povedal o vseh odtenkov vedenju bolnika, skriva nič in brez okraskov. In tudi - za spremljanje vnos drog, ker ni vedno ti ljudje opravljajo namen psihiatra. Poleg tega je uspeh odvisen od socialne rehabilitacije in pol uspeha v tem - oblikovanje prijetno vzdušje v družini, namesto da "območje izključenosti". Verjemi mi, da bolniki tega profila je zelo tanka občutek odnos do sebe in ustrezno reagirajo.

Če upoštevamo stroške zdravljenja, invalidnine in bolniškega dopusta je shizofrenija je verjetno najdražja od vseh duševnih bolezni.