Noric (norice) pri otrocih in odraslih

Noricam (norice, noricam) - akutna, vysokokozaraznaya anthroponotic (samo moški) virusna infekcija s kapljicami v zraku in pri stiku s posreduje, skupaj z izpuščaj in spremljajoče vezikuloznoy zastrupitev.

Norice so poznali že v antiki, vendar le od konca XVIII (1800), v njej začela izločati kot izrazito bolezen, ki je ločen od črne koze, z delom Vogel. 1911 - H. Aragão opisano majhne vključke v vsebino mehurčka - osnovnih teles, ob upoštevanju njihovih patogenov. virus sam izoliran v 1940g- iz leta 1958 in 1972 - dokazilo o identiteti povzročitelja bolezni pri bolnikih z noricami in skodle!

virusa zoster noric, model

Povzročitelj noric

virus varicella zoster (Varictlla-herpes zoster - je 3 tip infekcije s herpes virusom) - DNA virusa je kapsidni je obdana z lipidno ovojnico, ki je mogoče in določa njeno lokacijo v telesu za življenje.

virus varicella zoster

Lastnosti norice virus: hitro širijo celičnih kultur (obrazci intracelularni vključitvijo v epitelijskih celic) in njihovo nadaljnjo uničenje, lahko obstaja v latentni obliki v gostitelju z dosmrtno hrbtenice ganglijskih nevronih, kot tudi obraza in trigeminalnega živca.

Maloustoychiv noric v okolju, hitro umre pri nizkih in visokih temperaturah, in UVI dezinfekcijska pri sobni temperaturi, se lahko shrani do več ur.

Dovzetnost za virus noric visoko (ker je zelo nestanovitna - premaga razdalje do 20 metrov od tal do tal, prezračevanje), še posebej za tiste, ki niso bili bolni z norice pred, ali niso bili cepljeni. Okužba se pojavi tudi, ko norice bežen stik z bolnikom. izbruhi Sezonsko bolezni jeseni in pozimi, in epidemije se evidentirajo na vsakih 5 let. Pogosto trpijo zaradi Norice otroke, stare od 5-9 let, otroci do 6 mesecev, običajno ne zbolijo zaradi protiteles, ki jih je mati (če je mati otrok bolan z noricam). Odrasli trpijo tudi redke.

Po postopku za infekcijo tvorjen vseživljenjskega imunost, temveč 3% primerih se ponovi okužbe. Omeniti je treba tudi, da so že okuženi ljudje, ne samo doma, ampak tudi viri poslabšanjem njihove bolezni infektsii premoženjske koristi v obliki pasavca (skodle).

Vzroki za okužbo z noricami

Vir - bolna norice in skodle. Bolniki so kužni na dan, dokler simptomi prehladnih (tj pred napovedujejo obdobje) in 5 dni po pojavu izpuščaja. prenosna pot - zraku (kadar govorimo, kašelj, glasen jok, kričanje), kontakt-aparat (kontaminacija s slino ali snemljivo veziklov) in kontakt (z neposrednim pritiskom), transplacentalno (prehod virusa skozi placento).

Simptomi noricam

Inkubacijska doba za norice (Od trenutka vnosa do prvih znakov norice), 11-23 dni. V tem obdobju penetracija agenta skozi sluznico zgornjega respiratornega trakta, nato množenja in kopičenja virusa v epitelnih celicah sluznice.

Po največjo akumulacijo sredstvom proti noricam pa poteka skozi limfnih in krvnih žilah, ki povzroča nastanek naslednjih obdobij - napovedujejo ali izpuščaj.

Napovedujejo obdobje norice - (ta rok ne sme biti), da je le majhen delež ljudi, in traja 1 dan. Označen s scarlatiniform izpuščaj z ohranjanjem več ur in nadalje njihovo izginotje, dvig temperature na 37-38 ° C in zastrupitve. Najpogosteje je to obdobje, je reakcija na viremije.

Obdobje izbruh - norice začne akutno (ali takoj po napovedujejo obdobja) in traja 3-4 dni in Bole. Najpogosteje je začasna meja med njimi, in ne na vseh. Tako kot napovedujejo obdobju odgovor na viremije, ki je označen z naslednjimi simptomi:

• povečanje regionalnih bezgavk (ne sme biti)

• povišana telesna temperatura 37-39 ° C vzdržujemo v celotnem obdobju padavin, in vsak nov zagon lezij spremlja dvig temperature,

• pojavi noricam izpuščaj na 1 dan zastrupitve z podsypaniyami 5 dni - nekateri že so, medtem ko so drugi šele pojavljajo. Zato je vtis lažne polimrfizma (različnih izpuščajev pri istem bolniku: tako mehurčkov in madežev in rjava hkrati). Priljubljen lokalizacije in uvajanja, kot so ošpice, ni (a izpuščaj je lahko celo na lasišču - pomembna razlika diagnostični znak, kot v ustih, pohabljanje spolnih organov deklet, veznice / roženice, grlu, z naknadno razjede in zdravljenja v 5 dni). Že 1 dan rdeče mesto spremeni v mehurček, in na površini telesa kot "rose" s prozorno vsebino, ki postane motna, po 1-2 dneh se pojavi nekaj dni kasneje izpuščaj, in še več v 1-2 dneh mehurček posuši in spremeni v skorji, ni 1-3 tedne.

Sick norice preneha biti nalezljiva, enkrat ustavil podsypaniya in oblikovali skorjo. Spremlja srbenje, izpuščaj različno intenzivnostjo. Z dobro antiseptično zdravljenje poškodb ne pustijo brazgotine, vendar brez upoštevanja teh higienskih pravil pride do sekundarne okužbe z bakterijami iz površina sledi kozhis lezij germentativnogo plast in brazgotinjenja / brazgotine so v črnih koz, vendar ne tako grobo.

Izpuščaj od noricam (noric)

• obdobje okrevanja traja 3 tedne po koncu izbruha, in je značilna a spadajo stran skorjo in oblikovanje vseživljenjskega imunitete. Po padcu stran skorjo so temne lise, vendar so potekala v nekaj tednih. Brazgotine je še vedno, če ne bi bilo sekundarne okužbe.

Ta klasični vzorec je tipičen za norice pri otrocih z normalnim imunitete.

Obstaja nekaj kontingenti ljudi, za katere se pojavi norice najtežje in visoko tveganje za zaplete, maligne variant seveda. Za to skupino tveganja so: nosečnice ne imuniziralo (tveganje za plod od morebitne invalidnosti), otroci v prvih mesecih življenja necepljenih mater, ki niso imunizirane odrasli (ni cepljen in brez zgodovine). V teh primerih se razvijejo hude oblike noric: (. Glej zapletov) hemoragično, gangrenous, bulozni.

Značilnosti med noricami med različne starostne skupine otrok in odraslih

Norice pri nosečnicah

Intrauterini okužbe (morda tiste nosečnice, ki so Neimunizirane - ali ni bolan ali niso bili cepljeni):

- okužba na 4 mesece nosečnice - patologija kože, kosti - hipoplazija okončin, centralni živčni sistem, organov vida, sečil, črevesja, intrauterini zastoj rasti, zaostal psihomotorični domen. In po umrljivosti rodnosti je 25%.

- 6 mesecev - embriofetopaty kot pri 4 mesecu, to ne zgodi, in šele po rojstvu simptomov pasavca.

- okužba norice od začetka 9 mesecev pred rojstvom obisku in v prvih 12 dneh življenja, kar vodi do težkih tok, ki ga spremlja lezije notranjih organov (pljuča, srce, ledvice, črevesje) z nadaljnjim dodajanjem sindroma hemoragične. V tem primeru je stopnja smrtnosti doseže 50%

- Če je reinfetsirovanie (so torej ponovno okužbo enkrat že boli ali cepilni ženske), nekaj dni pred porodom (kot je prikazano zgoraj), potem bo dojenček pojavijo simptomi kmalu po rojstvu, in norice bo z lahkoto teče, ker protitelesa z matere na otroka bo šel več v maternici skozi posteljico.

Okužba z noricami pri dojenčkih (prve 3 mesece življenja)

Se zabeleži le redko, ker protitelesa matere prepustite otrok še v maternici skozi posteljico, če pa se to ne zgodi, se upoštevajo naslednji simptomi:

• podolgovate napovedujejo obdobje za 4 dni z zmerno / hudimi simptomi intoksikatsii-
• proti lahko visoke temperature pridruži cerebralni simptomi (vidno valovanje fontanela se govori o povečanega intrakranialnega tlaka, konvulzivne pripravljenosti in dr.proyavleniya) -
• izpuščaj obilno in počasnejše tokov opuščanja (tj obarvanje, potem mehurčki po njih kraste in pigmentacije) in obdobja izbruh postane dolgotrajna - 9 dni namesto 5
• pogosto bakterijske zapleti.

Značilnosti norice pri odraslih

• Več izraziti simptomi intoksikatsii-
• Izpuščaj ne pojavi na prvi dan, in 2-3. Stopnje in sam med izpuščaj postane dolgotrajna.
• del sekundarne bakterijske okužbe, razvoj pljučnice in drugih zapletov.
• Srbenje je veliko bolj jasno.

Pri odraslih, noricam zapleti so bolj pogosti (gl. Spodaj)

Diagnoza noric

1. virološki Postopek - abjection norice iz mehurčkov in listasti kožnih lezij. Ampak to je potreben čas in se uporablja le v primeru spora.

2. Express Postopek - FTA (fluorescenčni reakcija protitelo), se izvede z detekcijo virusnih protiteles.

3. Serum - EIA (encim imunološki) - usmerjen na odkrivanje specifičnih IgM protiteles proti virusu noric G M ospy- pojavljajo še v inkubacijske dobe (c / o 4-7 dni po okužbi) in shranili za 2 meseca, njihovih pravi, da je prisotnost akutne periode- G -poyavlyayutsya za 2-3 tedne, in traja do konca življenja, pa dokazuje, da je cepljenje, in sicer za zaščito.

4. Genetsko Postopek - uporaba PCR (polimerazno verižno reakcijo) je usmerjen na odkrivanje virusne DNA.

5. Splošne klinične preiskave: KLA (LC Lf, normalno ESR). Imunološka presejalni: limfociti T, oslabljena B-celični povezavo, Hf in aktivnost makrofagov, CEC (krožijo imunskih kompleksov).

Dejstvo je, da navedene metode diagnosticiranja, ki jih zdravniki uporabljajo ne pogosto, pogosto diagnosticirali na podlagi pritožb in inšpekcije, ki ocenjuje naravo poškodb, ki na splošno ni v redu, in analiz, ki so že predpisana v primeru zapletov.

Zdravljenje noric

Pogosto ga veljavnosti navado zdravnik je bil diagnosticiran z norice, ne imenuje drugače kot droge nahod zmanjšanje in mazanje izpuščaj briljantno zeleno zdravljenje - v fazi razvoja sodobne medicine, ni povsem pravilna. Taka zdravila je mogoče nastaviti, da se omeji le, če je norice blago, izpuščaji majhen otrok poje dobro in dobro počuti. V drugih primerih, pri otrocih in pri zdravljenju noric pri odraslih etiotropic zdravljenja, katerih cilj je uničenje virusa, grozdnega! Ne pozabite, virus varicella zoster, ko je bolezen ostane v telesu za življenje in si lahko kasneje izkaže, herpes zoster, zato je bolj učinkovito zdravljenje bo etiotropic, grobo rečeno, bolj bo virus umrl, manj verjetno, da bi dobili zdravstvenih težav v prihodnosti.

1. povzročitelj zdravljenje noric

- VIRUCIDNO sredstva usmerjena predvsem proti herpes virus:
• Aciklovir ZOVIRAX = = viroleks (2 leti) -
• valtsiklovir (od 12 let)
• famciklovir (od 17 let) smo uporabili tudi izoprinozin- aciklovirja mazila-izpuščaj, konjunktivitis (okularno).

- Imunomodulatorji: interferona viferon

- Imunske: tsikloferon, anaferon

- Antibiotiki, ki se uporabljajo za sekundarne bakterijske zapletov in zdravilo izbire so cefalosporinov 3. generacije.

V hujših primerih Norice uporablja intravenskih imunoglobulinov. Vsi zgoraj zdravil, ki se uporabljajo v starostnih odmerkih. Če je otrok bolan, prva obravnava le pod zdravniškim nadzorom z morebitno bolnišnično zdravljenje, saj v času nalezljive procesov v majhnih otrocih se pojavi s težnjo, da posploši, pogostejših in hujših zapletov in visoko smrtnost!

2. patogeni zdravljenje noric

- Ležanje v postelji 3-5 dni (v zapleteno daljše)

- Previdno za nego kože in sluznice:

• Higiena kopel / tuš, potem ne drgnite kožo, in nekoliko promaknut brisačo
• zelyonkoj izpuščaj zdravljenje za preprečevanje sekundarne okužbe,
• zdravljenje ust - furacillin izpiranje in / ali natrijev sulfatsilom ali gidrokorbanatom natriya-
• konjunktivitis mazilo aciklovir se lahko uporablja za preprečevanje bakterijskih zapletov - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya mazilo ali tetraciklin.

- Rich alkalne pitno

- Pri težkih tokovi - imunomodulatorji močnejše (timolin, timogen, IRC-19) in pripravki citokinov (ronkeylikin)

- Multivitamini, probiotiki (bifidum-laktobakterin, lineks), kelatorjev (smektit), zdravila za metabolične zdravljenje označb (Riboxinum, cocarboxylase), mukolitike / ekspektoransi (ambroksola, bromheksin, juhe timijan, prsni odgovoren №1) in protivnetna aerosoli ko suh kašelj ( Erespal), antitrombotična zdravila (aktovegil, Cavintonum itd), antihistaminiki (ko je bil izražen srbenje nanese - fenistil gistan ali gel ali drugo antihistaminiki mazi- in navznoter uporabljajo antihistaminiki Suprastinum, Tavegilum itd) - zharopon zhayuschie (ibuprofena, Nurofen ali fizikalne metode hlajenje - zaviti).

3. simptomatsko zdravljenje namenskih serije patogeni ali skupin pod resnejše zaplete - srčnimi glikozidi.

Zdravljenje se nadaljuje, dokler v povprečju za 2 tedna (vključno z zdravljenjem).

Rehabilitacija po norice

• en mesec po zdravniku proučuje okrevanje je bil bolan, o njegovem imenovanju na imunološko pregled in strokovnjakov za prenos

• zaščitni režim v roku 2 tednov po predelavi (izpust fizične obremenitve),

• odstranitev preventivnega cepljenja pri 2 mesecih,

• imenovanje v enem mesecu: a multivitaminskih in / ali vitaminsko-mineralnih kompleksov, zdravljenje metaboličnega in zeliščni Adaptogen.

Zapleti norice

Zapleti norice so pogosto povezane z dodatkom bakterij mikroflore, poleg tega prispeva imunskega funkcijo virus varicella-zoster, kot posledica razvijajoče: gingivitis, stomatitis, gnojnim mumps, konjunktivitis, keratitis, vnetij, sepso, pljučnico, glomerulonefritis, encefalitis, mielitis, nefritis, miokarditis , keratitis, Reyev sindrom, artritis, laringitis.

Toda najhujši zaplet je hemoragični varicella tok oblika, pri katerem se vezikli napolnjeni z vsebino hemoragične (krvi) = "kri rose" več krvavitve v kožo / mukozne / krvavitev iz nosu / hemoptiza / gastrointestinalnega trakta in drugih organov.

gangrenous oblika značilen pojav velikih mlahav mehurji, nekroze prostora, pegavost. Po padcu mehurčke nastanejo razjede, ki hitro postanejo okuženi, zaradi česar pogosto razvijejo sepso in smrt pride kmalu. Toda vsi hudi zapleti razvili na ozadju imunsko pomanjkljivostjo, sprejem glukokortikosteroide (GCS) ali hormonov.

Reyev sindrom To lahko povzroči tudi smrt. Osnova sindrom zamaščena jetra z razvojem hipoglikemije, znatnega povečanja transaminaze, koagulopatije, povečane vsebnosti amonijaka in vsebnost maščobnih kislin tvorbe toksičnih metabolitov, ki neposredno poškodujejo nevroni, demielinizacijo, možganskega edema. Simptomi sindroma - slabost, bruhanje, delirij, napadi z razvojem kome. Zaradi tveganja za Reyev sindrom se ne sme dajati aspirina za otroke, mlajše od 11 let, v vseh virusnih okužb, vključno z noricami, pri katerih je tveganje za ta zaplet tako povišana. Reyev sindrom je našel šele pri starosti 15 let.

Če se pojavijo simptomi neznačilno poteku noric takoj poklicati zdravnika.

Preprečevanje noric

• Če ni kontraindikacij (imunske pomanjkljivosti (CID), nekdanji v nedavnem časovnem obdobju kortikosteroidi zdravljenja / imunosupresivov / hormonov, akutne bolezni ali poslabšanje kroničnih) v 2 letih mogoče cepiti proti noricam - cepiva Varilriks, Okavaks, Prevenar ali Pneumo-23 (lani 2 bolj proti pnevmokoknim okužbo);

• Pasivna imunizacija se uporablja z uvedbo "varicella-zoster imunoglobulina» - VZIG, je potrebno: ljudje z IDS- vsi novorojenčki, katerih matere niso imeli norice, ali so pogodbene nekaj dni pred vse rodov- prezgodaj za 1 kg, ne glede na to nalezljivo zgodovine matere.

• nespecifični preprečevanje norice - Karantena (izolacija bolnikov) v 5-7 dneh po pojavu izpuščaja, s prekinitvami zračenje in mokro čiščenje. Vse Neimunizirane stiki so izolirani do 21 dni.

Vrtci in šole z množično pojavnosti noric v karanteni, kot pravilo, ne blizu.