Moški neplodnost

neplodnost - Odsotnost za 1 leto ali več nosečnosti pri ženskah, ki redno spolno aktivna in se ne uporabljajo kontracepcijska sredstva.

frekvenca zaman poroke je 10-15%. V 60% primerov je vzrok neplodnost so motnje pri ženskah, 40% moških (pomanjkljivostjo sperme, nenormalna ejakulacija, impotenca).

Kaj zdravnik vas čaka, ko boste zaprositi za neplodnost? Kakšni so načini za diagnozo neplodnost in možnosti zdravljenja?

moški neplodnost

Zdaj pa govorimo o moški neplodnosti, ki je opredeljen v odsotnosti človeka sposobnost zamisliti, kljub normalnim spolnim odnosom.

V preteklih letih, ki je odgovoren za neplodnost zakonske zveze pogosto pripisujejo žensko. V zadnjem času, zaradi pogostejše raziskovanj, moške in še posebej, laboratorijske preiskave semena ugotovili, da je približno polovica neplodnih poroke krivca neplodnosti ni ženska in moški.

Da so prirojene oblike neplodnosti različne vrste testikularnih abnormalnosti: primarna hipogonadizem, tj prirojena hipoplazija genitalij, prirojena odsotnost obeh mod (zelo redka anomalija), kriptorhizem (nespuščenega testisi v mošnje) in nekatere druge, bolj redkih prirojenih napak mod struktur.

Pridobljeno sterilnost lahko posledica izpostavljenosti različnim neugodnim dejavnikov na spermatogeneze epitelijskega mod: infekcijskih bolezni, motenj hranjenja, podaljšanem hlajenje telesa, X-žarki ali radioaktivno sevanje. Po zadnjih podatkih, približno četrtino neplodnih moških, vzrok za to napako je prenesenih nalezljivimi parotitis (mumps), zapleteno dvostransko orhitis. Redkejši vzroki moške neplodnosti so ostale infekcijske bolezni: tifus, gripa, malarija, sifilis in tuberkuloza. Kot pri infekcijskih mumpsu, lahko neplodnost po teh bolezni ne le simptomatsko orhitis, da je vnetje jasnih jajc, ampak tudi toksične učinke okužbe na sprematogenny epitela brez očitnih znakov testisov orhitis. Mlajši bolnik, večja je nevarnost, da škodljivih učinkov nalezljivih bolezni na modih, še posebej v puberteti, ali pred njim.

Dolgotrajna vročina, to je vročina, sam lahko povzroči tudi motnje spermatogeneza zaradi povečanja lokalne temperature v modih. Ta dejavnik je treba paziti na ljudi, za dalj časa izpostavljeno visoki temperaturi na delovnem mestu.

Med različnimi vrstami kronične zastrupitve z največjim praktični pomen je zloraba alkohola in kajenje. Pod pojavi vpliv zlorabe alkohola na testise maščobne degeneracije seminifernega tubulov in proliferacijo v svojem kraju veznega tkiva, ki je Scarryja zamenjava parenhima testisov. Klinična opazovanja kažejo veliko incidenco neplodnosti pri kroničnih alkoholikov, kot tudi veliko verjetnost rojstvu slabše potomcev. Kronična izpostavljenost nikotina lahko povzroči tudi motnje sposobnost za oploditev, in da je kršitev izgine po prekinitvi ali pomembnih omejitev kajenja.

Velikega pomena za normalno spermatogeneze funkcije testisov, da ima dovolj svoje oskrbe s krvjo. Te bolezni, ki motijo pretok krvi v modo, pogosto privede do sprememb v vneshnesektornoy funkciji, in na dvostranske narave bolezni - neplodnost. Te bolezni vključujejo krčne žile na semenčic vrvi (varikokela) torzijo semenčic kabla.

Glavni drugačnega izvora so oblike moške sterilnosti, pri kateri tvorba semena lomljeno v testisov in njegovo izločanje ga VAS poti (nastavkom, semenovod, semenska mehurčka, sečnice). V vsakem od teh področij lahko izpolnijo oviro za prehod semenske tekočine prirojenih ali pridobljenih narave. Prirojene malformacije sečnice - napaka v svoji zadnji steni (Hipospadija) - vodi k dejstvu, da nepravilno erupting od sperme, ki se nahaja zunanjo odprtino sečnice ne spada v nožnico, vendar preden se preliva. Razviti kot posledica kroničnega vnetja ali poškodbe sečnice zožitev (zožitve), lahko pa tudi, čeprav zelo redko, vzrok neplodnosti: kjer semenska tekočina ostane v kanalu, ki se vrže v mehur ali postopoma sledi koncu spolnega odnosa.

Najpogostejši vzrok izločanja oblik moške neplodnosti so nepravilnosti in bolezni epididimisa. Dvostranska epididimalno nenormalnosti v obliki gipoglazii (zmanjševanja velikosti), aplazija (prirojena odsotnost) ali zaraščenost (brez lumen v telesu) so redke.

Veliko bolj pogosto vzrok neplodnosti so dvostranski vnetnih bolezni epididimisa (epididimitis). Po specifičnih (gonorrheal, tbc) epididimitis pogosto ostanejo brazgotine, ki lahko dramatično moti gibanje sperme skozi lumnov privesek, do njene popolne zapore. Če takšna poškodba je dvosmerna v naravi, je neplodnost.

Bolezni prostate in semenskih mešičkov je lahko tudi vzrok za neplodnost. Pri kroničnih vnetnih procesov v teh organov je kršitve njihovo izločanje sestavek, ki vodi do zmanjšanja aktivnosti semenčic v semenski tekočini.

Folk pravna sredstva za zdravljenje neplodnosti pri moških je običajno neučinkovito, vendar nekatera pravila o načinu življenja in prehrane (dieto) zamisliti malo pomaga izboljšati kakovost sperme.

Vzroki moške neplodnosti

Complex klinični in laboratorijski pregled moških, ki so neplodni poroke, razkriva naslednje glavne vzroke za neplodnost:

Spolna in / ali semenske disfunkcija;
Okužba dodatne spolnih žlez;
varikokela;
Idiopatska oligozoospermia;
Idiopatska asthenozoospermia;
Idiopatska theratozoospermia;
Izolirano sperma patologija;
Imunološki dejavniki;
Iatrogeni faktorji;
Sistemske bolezni;
Prirojene malformacije spolnih organov;
Pridobljene patologijo spolnih organov;
Endokrinih vzrokov;
Obstruktivna azoospermiji;
Idiopatska azoospermiji;
Genetski dejavniki;

Pogostost reproduktivne funkcije moških je 48%. Glavne vzroke moške neplodnosti so: okužbo spolovila (11%), varikokela (7%) in idiopatske oligo asteno, teratozoospermia (15%). Kombinacija 2 ali več dejavnikov bolnikov neplodnosti opredeljene v 32% primerov.

Konzervativno zdravljenje moške neplodnosti

Vsako zdravljenje začne s splošnimi organizacijskimi in sanacijskih ukrepov za reševanje domačih in poklicne izpostavljenosti, normalizacije režim dela, počitek, hrano bolnikov, imenovanje pomirjeval in antidepresivov terapijo, zdravili, ki povečujejo razstrupljanju delovanje jeter, vitamin zdravljenja, z zdravljenjem oportunističnih bolezni dne.

Zdravljenje odvisnosti od drog se v glavnem uporabljajo v nasprotju spermatogeneza zaradi okužbe spolovil, endokrinih motenj in seksualnih in semenske sprememb. V ta namen se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

Androgeni: Testosteron andekanoat (Andriol), testosteron propionat (Testoviron) testenat (Sustanon-250).
Antiestrogeni: klostilbegid tamoksifen gonadotropinov: menotropin (humegon, pergonal) horiogonadotropin (Pregnil, Profazi).
Sproščajočih hormonov: LH-RH (lyuliberin), GnRH (kriptokur).
Inhibitorji izločanja prolaktina: bromokriptin (PARLODEL).
Kemoterapevtiki.
Imunske: taktivin, pirogenal, normalni humani imunoglobulin.
Angioprotectors: pentoksifilin (Trental).
Biogeni droge: solkoseril, raveron, trianola
Sredstva za korekcijo spolne funkcije: Kaverdzhekt, Andriol, yohimbine, Tentex, Himcolin.

Zdravljenje spolno prenosljivimi okužbami

Zdravljenje bolnikov z vnetnimi boleznimi moškega reproduktivnega sistema, je težka in zapletena naloga. Zato, le celovit, postopno zdravljenje hkrati obeh zakoncev ali spolne partnerje, tudi če odkrivanja okužbe pri enem od njih, lahko doseže klinično zdravilo.

Kompleksne metode vključujejo naslednje obdelave: 1) vzročne, 2) patogenetsko 3) hormon, 4) imunološkega, 5) ter obnovitveni terapijo.

Etiološko zdravljenje je namenjen odpravljanju okužbe na podlagi stalnega citologije, kulture in drugih študij. Zdravljenje poteka 20-30 dni s serijsko imenovanjem 2-3 drog. V ta namen pomeni tetraciklin (doksiciklin), fluorokinolonov (abaktal, tarivid) cefalosporini (klaforan), makrolidi (rulid) in aciklovir, nistatin in Trichopolum. Ko se zdravljenje neučinkovitost ponovi pod nadzorom infekciozne identifikacijo sredstva in izbiro drugih drog. Za preprečevanje črevesne dysbiosis hkrati imenuje baktisubtil v 10-15 dni. se je treba izogibati sredstva povezana s sulfonamidno in nitrofuran derivatov zaradi njihovega vpliva na gonadotoxic terapiji.

Patogenetske terapija obsega ukrepe za odpravo primarni vir okužbe in ponovne okužbe, motnje izločanja nevrotrofne mestu vnetja in morebitnih zapletov. V zvezi s tem je opravil pregled in zdravljenje spolnega partnerja, identifikacijo in sanacijo območij okužbe, topikalno uporabljena protimikrobna sredstva za vnos v sečnico in v mehur, masaža prostate, fizioterapijo.

Hormonska zdravila so predpisane v zdravljenju primanjkljaja endogenega testosterona ali stimulacijo metabolične in regenerativne procese. Ti vključujejo: Proviron, Andriol, Sustanon-250.

Povečana imunska reaktivnost dosežemo z uporabo timolina, taktivina, normalni humani imunoglobulin in biogenih pripravke (raveron, trianola).

Za zavarovanje in stabilizacijo rezultate terapije v končni fazi zdravljenja spa, ki vključuje vzpostavitev normalnega načina življenja.

Merila kliničnem okrevanju, so: 1) odsotnost ali < 1,0х10⁶/ Ml levkociti v sperme- 2) pomanjkanje kontaminacije mikroflore ali Staphylococcus epidermidis < 10³ Cfu / ml-3) odsotnost drugih vrst infektsii 4) normalizacije parametrov sperme.

V odsotnosti nosečnosti od 6 do 12 mesecev po koncu zdravljenja oba zakonca hormonsko stimulacijo predpisano terapijo.

umetno osemenjevanje

Prvi uspešen poskus umetnega osemenjevanja, katerega cilj je premagati neplodnost zaradi moške faktor, je bila izvedena J. Hunter v 1790. V Rusiji, prvo umetno oploditev s spermo moža je bil izdelan leta 1925, ki ga AA Shorokhova o azoospermiji.

Glede na vir osemenjevanja sperme loči spermo moža (homologijo umetno osemenjevanje) in umetno oploditev s spermo darovalca (heterologna umetno osemenjevanje).

Indikacije za umetno oploditvijo z možem so predvsem koitalnega motnje, ki preprečujejo normalno prodiranje semenčic v vlagalische- blage oblike motenj spermatogeneza ali imunološko agresijo sluz materničnega vratu.

Umetna oploditev s spermo moža se izvaja v primeru žene:

stare perinealnih solze;
Anatomsko obstrukcija z nožnico in maternico;
huda Vaginizem;
škodljivi učinki na vsebino spermo vagine ali materničnega vratu sluz;
ankilozirajoči hip poškodbe.

Navedbe iz moža, da opravljajo umetne oploditve, so:

pomanjkanje erekcijo ali nezadostne erekcije;
Velikosti hydrocele ali dimeljske-scrotal kila;
prezgodnja ejakulacija;
hude hypospadias;
nekatere oblike oligozoospermia I - stopnja II;
nenormalni postkoitalno preskus.

Umetna oploditev sperma mož uporablja pred sterilizacijo moža, če je destinacija on zdravila, ki povzročajo neplodnost, ali predhodno obsevanje. Pred temi moškimi sperme pre cryopreserve.

V zadnjih letih, umetna oploditev z možem je vse bolj uporabljajo za premagovanje imunološki agresivnost sluz materničnega vratu neplodnost.

Donoraprovodyat oploditev sperme neplodnosti, povzročena huda okvara spermatogeneze (spermatoschesis, azoospermiji Oligospermija III stopnja). Oploditev z darovalca sperme se uporablja tudi za hude bolezni pogosti človek, po stanju Hodgkinove bolezni, prisotnost cistične fibroze, bolezen Werdhig - Hoffman - v primeru negativne genetske predispozicije v družini (mrtvorojenost, rojstvo otrok s hudo hemolitično bolezen zaradi preobčutljivosti rojstva Rh-faktor otrok z razvojnimi okvarami, zaradi prisotnosti dednih bolezni pri človeku).

Da bi izboljšali učinkovitost semena ejakulacije ponudbo frakcionirano, da loči gibljiv kalup s filtracijo, da se kopičijo več ejakulira preko kriogensko dodajanje kalikrein dekstrazu, arginin, kofein ali prostaglandini.

V normalnem stanju reproduktivni sistem pri ženskah za vratne umetnega osemenjevanja uporabimo metodo uvajanja spermo, prisotnost od sperme protiteles - intrauterino. Za izboljšanje učinkovitosti umetnega osemenjevanja pri ženskah z dvofaznim menstruacijskega ciklusa je priporočljivo opraviti ta postopek, v ozadju pa ovulacije indukcijo hormonskih metod. Umetna oploditev se lahko izvaja ne le popolnoma zdrave ženske, temveč tudi pri bolnikih z zmanjšano plodnost (motnje ovulacije, ali težave enostranskega jajcevodov prehodnosti, nepravilnosti maternice) po ustrezni korektivni terapiji.

Umetna oploditev je treba izvesti vsak drugi dan med domnevno ovulacije v količini 2 manipulacije v eni menstrualnega ciklusa.

Prednost je treba dati uvedbo nativne sperme, ker je učinkovitost njegove uporabe 2-3-krat večja kot pri uporabi krioprezervirane materiala. Vendar se je izkazalo, da je zamrznitev zmanjšuje antigenske lastnosti sperme, ki omogoča uporabo te metode umetnega osemenjevanja pri ženskah s spermo protiteles.

Učinkovitost osemenjevanja s moža v območju od 6 do 22%, in oploditev s spermo darovalca je v območju 30-60%.

Hormonsko zdravljenje različnih motenj spermatogeneza

Glavno mesto v terapiji patozoospermii sprejme hormonskih zdravil ali kot samostojna spodbujanje zdravljenja po drugih metodah popravljanja (varikokela, genitalne okužbe).

Te vrste hormonske nadomestne terapije pri moške neplodnosti z:

Menjava terapija - uvedba hormonov se opravi zamenjava njihovih lastnih pomanjkljivosti in je ena izmed najbolj uspešnih metod farmakoterapije. V praksi andrological primer nadomestnega zdravljenja je zdravljenje hipogonadizma, idiopatska patozoospermii in spolnih motenj povzroča gipoandrogeniey.
Blokiranje (zavira) zdravljenje - dajanje hormonov vodi k zatiranju vsakokratnega žleze. Tako je namen moških velikih odmerkov testosterona (500 mg / teden) za 3-4 mesece povzroča inhibicijo proizvodnje gonadotropina in zaviranje spermatogeneze do azoospermiji. Po umiku z drogami, na podlagi povečanja proizvodnje anterior hormonov hipofize, je spermatogeneza ponovno lastnostim svojih parametrov, vrhunsko začetno raven pred zdravljenjem. Ta metoda v literaturi znan kot povratni učinek in se imenuje antifertilnym. Trenutno je razširjena uporaba metode ni.
Stimulacija terapija - temelji na vnosu majhnih fizioloških odmerki hormonov dobrodejen učinek na metabolno, vnetnih, imunskega in drugih procesov v telesu, brez pomembne spremembe v sistemu hipotalamusa-hipofiza-modih. Ta zdravila vključujejo Andriol in Proviron, ki se uporablja pri zdravljenju idiopatske oligozoospermia.

Najpogosteje se uporabljajo zdravila: klostilbegit (25-150 mg / dan), humegon (75-150 ie), Pregnil (1500-5000 ie) Andriol (80-160 mg / dan). Potek zdravljenja, vsaj ustreza trajanju spermatogeneze, kar predstavlja 12-15 tednov. Spremljanje rezultatov zdravljenja vsake 3 mesece. Če lahko pozitivna dinamika zdravljenje traja do 9 mesecev. Videz med zdravljenje negativnih simptomov ali ginekomastija je osnova za znižanje odmerka ali odpovedi.

Zdravljenje s koncentracijo oligozoospermia spermo <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

ob primarna (hypergonadotropic) hipogonadizem Zdravljenje poteka priprave moških spolnih hormonov, lahko zavira izločanje gonadotropinov in obnoviti funkcijo spermatogonijev. V ta ukrep 5% testosteron propionat, testenat (Sustanon-250). V odsotnosti označenih sprememb v testisih, so hipofiza sistem dodeljena pripravki Andriol Proviron®, klostilbegid.

zdravljenje sekundarni (hipogonadotropni) hipogonadizem je uporaba gonadotropina. Na pomanjkanje dodeljena horiogonichesky LH gonadotropina in njegovih analogov (Pregnil, Profazi). Ob pomanjkanju serumski gonadotropin FSH o uporabi ali drog humegon, pergonal. Zdravljenje je mogoče kombinirati in serumski gonadotropin horiogonicheskogo. Ko je napaka rezervno funkcija Leydigovih učinkovitost celično zdravljenje poveča z kombinaciji s pripravami testosterona v serumu gonadotropinov (Andriol).

Kirurške metode za korekcijo moške neplodnosti

varikokela. Zdravljenje vključuje prekinitev retrogradno pretoka krvi v testisov veno za odpravo hemodinamičnih motenj na modih. Postopek izbire je operacija na Ivanissevich katere bistvo - visoka retroperitonealno ligacijske testisov veno. Podoben Klinični učinek lahko dosežemo z endovaskularni okluzije testisov veno s to uvedbo sklerozirajoči sredstva, kovinske tuljave, visoke frekvence trenutno elektrookklyuziey žil endoskopska ligiranjem žilo. Z obojestranskim varikokelo se izvede prekinitev pretoka krvi v modih veno na levi in desni strani. Manj seme zunanji ligirali v veno ali arterijo v veno (delovanje Palomo). V primerih, ko je vzrok leva varikokela vennaya ledvic hipertenzijo, je retrogradna prekinitev pretoka izvajajo po centralno veno leve nadledvične žleze.

Kriptorhizem. Glavna obravnava - operativna. Orchiopexy je treba opraviti pri nižji starosti, pred razvojem nepopravljivih sprememb v spermatogeneze epitela. Perspektiva kirurškega zdravljenja velja za mlajše od 2-3 let. Rušenje moda na kasnejši starosti ne zagotavlja plodnost. Taktika konzervativno zdravljenje kriptorhizem gonadotropin drog v upanju, da bodo tako zniža neodvisne moda, obravnava kot neveljavna in neupravičena.

V dimljah in dimeljske-scrotal kila. Posebno pozornost na kirurško korekcijo minimalnih elementov semenčic travma in zmogljivost brez pritiska šivanja ingvinalnim kanal. Izvajanje teh ukrepov je treba izvesti jih je kirurg-urologu z namenom, da se zmanjša tveganje za iatrogeno poškodbo ali izrezu semenovod.

Prirojene malformacije sečnice (Epispadias in hypospadias). Plastična kirurgija cilj rekonstruirati sečnico, da se na zunanji glavo, ki bo omogočil intravaginalno ejakulacijo.

Zožitve in brisanja iz sečnice. Kirurško zdravljenje - resekcija zoženega območja sledi anastomozo sečnice konča z normalno razdalja omogoča ustrezno korekcijo. Sečnice striktura v zadnjem času se izloči endoskopsko.

Obstruktivna azoospermiji. Patogeneza te oblike neplodnosti je oviranje semenovod. Razlogi za takšno stanje so lahko:

celoti ali delno aplazija epididimisa, semenovod, semenskih mešičkov;
duktalni obstrukcija pridobljene kot rezultat vnetne obstrukcije;
ciste in tumorji epididimisa, stiskanje epididimalno voda;
vod obstrukcija iatrogeno zaradi kirurških postopkov na tem področju.

Vse metode kirurškega zdravljenja, odvisno od uvedbe mestu anastomozo so razdeljene v 3 glavne skupine:

vaso-vazoanastomoz;
vazoepidimoanastomoz;
vazotestikuloanastomoz.

Najbolj učinkovito zdravljenje je anastomoze za tok po vrsti "konca do konca". V začetnem delu oviranje semenovod ali epididimisa lepilnim mikrodisekcijo izvedemo za odkrivanje običajnega luminalnega lepilni privesek in povezan z lumnu semenovod uporabo dvakrat zapored šiv. Običajno ta obstrukcija resekcija cona (rep privesek telesa, začetna del semenovod). Poškodba, od semenovod z testisov se izvede po resekciji epididimisa na področju mrežja testisa. Oviranje seminifernega trakta medeničnega oddelkov, redko, zaradi hudih zapletov zaradi nastanka sečnega fistulo prišitih semenovod s službo sečnica scrotal.

Med različnih izvedbah se lahko omenjena anastomoze semenovoda spermatoceles in prečni anastomozo med semenovoda semenovod ali privesek drugega.

V redkih vrste kirurškega zdravljenja prirojene odsotnosti semenovod, vod odsek in privesek obstrukcija trebuhu odsek semenovod, semenske zlorabo povzročil paraplegija nanaša implantacijo sintetično spermo zbiralnikov (umetnih spermatoceles) v nastavku subkutano žep nad ingvinalni ligament. Semenska pridobljen iz semyasbornikov z aspiracijo uporablja za alternativne terapije (IMS, ICSI).

Alternativne metode za zdravljenje moške neplodnosti

Ko neuspeh konzervativno in kirurško zdravljenje moške neplodnosti uporabljajo alternativne metode, ki vključujejo:

Umetnega osemenjevanja s moža (IMS)
oploditev s spermo darovalca (ISD)
Intracitoplazemski injekciji sperme (ICSI), član oploditve.

Ko oligo, asteno in teratozoospermic capacitation različne metode, ki izboljšujejo delovanje plodnosti sperme in jo pripravi na oploditev in ohranjanje.

Izbira metode umetnega osemenjevanja temelji na obstoječih zdravstvenih stanj.

Indikacija za IMS je: 1) anatomske in funkcionalne nenormalnosti reproduktivni sistem za moške in ženske (epispadias, prezgodnja ejakulacija, Vaginizem) - 2) subfertile kazalniki spermy- 3) izolirane motnje seme z normalnimi vrednostmi količine in kakovosti spermatozoidov- 4) retrogradne ejakulacije ob ohranjanju normalne spermatozoidah- 5) imunološki neplodnost zaradi vratnega faktorjem.

Za izvedbo ISD branje naslednje: 1) stanje neplodnih moških zaradi aspermia, primarna azoospermiji nekroz in teratozoospermiey- 2) gensko kodiranega nosilcem dominantno dedna zabolevanij 3) retrogradna ejakulacija pomanjkanja normalne sperme.

Pri hudi moškega reproduktivnega disfunkcija, kar vodi do zmanjšanja koncentracije kritična sperme (<500х10³/ Ml) in morfološko normalnih premikajoči oblike (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný