Epistaksa (krvavitev iz nosu)

Epistaksa - odvajanje krvi iz zunanjosti nosne votline ali preko nosne votline. Nos je del telesa, ki je zelo bogata z ožiljem (kapilare) in shranjena v ranljivem položaju, na obrazu. Kot rezultat, katerikoli travma oseba lahko povzroči krvavitve iz nosu.

Epistaksa lahko zanemarljiv v obliki kapljic, in obilno (obilno) kratko in dolgo, enotna in multiple, ponavljajoča se ob različnih časovnih razmikih. Epistaksa lahko pojavi spontano ali pod kakšnim zunanjim vplivom (poškodba). Najpogosteje vir krvavitve postane "Kisselbaha cona" - bogati plovila del sluznice nosnega pretina v svojem sprednjem delu.

Vzroki za nazalno krvavitve z boleznijo ni povzročila:

Epistaksa lahko pride spontano, ko na primer v suhih podnebjih ali v zimskih mesecih, ko je suha nosna membrana zrak suh in topel od grelnikov v gospodinjstvu. Osebe postanejo bolj občutljive, ki jemljejo zdravila, ki ovirajo normalno strjevanje krvi (kumadin, varfarina, aspirina ali katerekoli protivnetnega zdravila). Nagnjenost do krvavitev iz nosu:

1. Dolgotrajna izpostavljenost soncu.
2. ostra sprememba parcialnim tlakom kisika v zraku in atmosferskem tlaku (za pilote, potapljače plezalce).
3. Telesno in duševno stres.
4. Neželeni učinki nekaterih zdravil (npr nesteroidnih protivnetnih sredstev, lokalnih pripravkov hormona, sredstva antikoagulantom heparina fenilina).
5. zloraba alkohola (pojavi vazodilatacijo in povečano prepustnost žil).
6. otroci in mladostniki (otroci kapilare blizu površini, in tanka sluznica, in celo manjše poškodbe lahko povzročijo, da krovotecheniyu- mladostnike do krvavitev iz nosu predisposes hormonskih sprememb).

Bolezni, ki vodijo do krvavitev iz nosu

Vzroki za krvavitev iz nosu je lahko tako splošno in lokalno. Običajno je to zaradi bolezni, pri katerih obstaja povečan krvni tlak, motnje v sistemih koagulacije in krvno protivosvortyvaniya, povečano vaskularno permeabilnost (hemoragični diateza, ateroskleroza, levkemija, hipertenzije, Rendu bolezni - Rendu, ciroza, tifus, škrlatinko, gripa , bruceloza, malarija, kot tudi hipovitaminoze, zlasti pomanjkanje vitamina C, in drugi.).

Epistaksa opazimo pri motnjah menstrualnega ciklusa (Povečave krvavitvijo) za zastrupitve, septičnega pogoji, zastrupitev, zvišan intrakranialni tlak.

Lokalne razlogov epistaksa vključuje nazalno travme, suhih sluznic, zlasti anteriorna nosne votline, benignih in malignih neoplastične procesi nosne votline in obnosnih votlin zaradi razpada tuberkulozne ali syphilitic vnetnih formacijah nosne sluznice tujkov v nosno votlino, in s sod.

Dejavniki, ki prispevajo k krvavitev iz nosu je lahko akutna in kronična hladno, nosnih polipov, včasih ukrivljenost nosnega pretina, kot tudi ostro piha nos, kihanje, kašljanje.

Splošno stanje bolnika, krvni tlak, srčno frekvenco, stanje kardiovaskularnega sistema med krvavitev iz nosu odvisna od obsega in hitrosti izgube krvi. Hitro in prekomerno krvavitev močno poslabša bolnikovo stanje, do razpada in zastoj srca.

lok blage krvavitve veliko bolj pogosto in običajno ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje bolnika. Včasih se takšna krvavitev ustavi spontano, vendar lahko pogosto traja dolgo časa, kar je privedlo do padca srčni utrip, splošna oslabelost, sekundarne anemije.

ob krvavitve iz nosu zmerno obstajajo ne samo lokalno, temveč tudi splošne simptome: bledica kože, pulz 90 - 100 utripov na minuto, sistolični krvni tlak snizheaetsya 90 - 100 mm. Hg. Art., Hematokrita zmanjša.

ob huda krvavitev iz nosu težka splošno stanje pacientov, srčni utrip pospeši na 110 - 120 udarcev na minuto ali več, se sistolični krvni tlak zniža na 80 mm. Hg. Art. in spodaj. Ob koncu prvega dne je padec koncentracije hemoglobina.

Kaj analize pri roki nosa

Diagnoza krvavitve ne povzroča težav. V hujših primerih je težko določiti posebne lokacije krvavitve.

Sprednji rinoskopija določiti v sprednjem nosnega septuma krvavitve vira (Kisselbaha coni - 1 cm oddaljeno od vhoda v nosne votline sluznico v razredčen s prosojno posodo). Krvavitev v tej coni ni bogat. Obilno krvavitve iz nosu, so najpogosteje od zadnjega dela nosu, ki je povezana z lokacijo na tem področju veliko število velikih plovil. Za diagnozo splošnega stanja in stanja telesne funkcije strjevanja krvi opravili laboratorijske preiskave.

Metode laboratorijske preiskave

1. Celotno krvno: Zmanjšanje števila trombocitov lahko anemija (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina).
2. koagulacijoPB (indeks protrombinski) reduciramo, protrombinski čas upočasni, aPTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) poveča, se zmanjša količina fibrinogena, ki oprijema, agregacija trombocitov in povratna zmanjšujemo med pojemanjem funkcije strjevanja krvi.
3. Biokemijska analiza krvi: Določimo krvni elektrolite.

Če je krvavitev posledica bolezni, je potrebno opraviti posebno raziskavo.

Zdravljenje krvavitev iz nosu 

Terapevtske odločitve v vsakem posameznem primeru odvisna od narave in nosa, obsega krvavitve, podatki CBC, koagulacije, študij biokemije, iz bolnikovih splošnih kazalnikov stanju.

Terapevtski ukrepi vključujejo lokalno strjevanja krvi (hemostatics) terapijo in splošno obravnavo, ki se uporablja za obnovitev kroži volumen krvi na želeno raven, učinke drog na sistem strjevanja krvi, vzdrževanje vitalnih funkcij telesa (srčno-žilni, urinske, dihal in drugih. Sistemi) odpravljanju vzrokov za krvavitev iz nosu.

Za majhne krvavitve Uporablja prst pritiskom na nos krila. Za izboljšanje tehnike učinkovitosti prej, se lahko vnašajo v nosno Trem majhna vate, je lahko suh ali impregniran z raztopino 3% vodikovega peroksida. Na mostu velja za eno uro hladne 3 - 5 minut, s preostalim za 3 - 5 min.

Bolnik mora sedeti z glavo nagnjeno naprej ali uleže z glavo obrnil na eno stran. Ne moreš razrešitvi vodje pacientovega hrbta, kot je v tem primeru bo pretok krvi skozi zadnji površini žrela.

Zelo pogosto, ko začne puščati kri iz nosu, veliko refleksno vrže nazaj svojo glavo nazaj. Očitna self-deception, da če se kri ne teče iz njegovih nosnic, potem ni nobene krvavitve. Krvavitev bo še naprej, ne pa tudi "zunaj", ampak v notranjosti, v želodcu. Vsaj bo to povzročilo nelagodje. Kri, ki vstopajo v ubiranje s klorovodikovo kislino v želodcu, tvori dražijo spojine - hidroklorid hematin. Pogosto je tako draži želodčno steno, ki povzroča bruhanje. Mišica sev in vratu prsih trebuhu z bruhanjem več lahko poslabša krvavitev iz nosu. 

Po koncu takšne krvavitve smiselno zdravljenje krvavitve, npr 50% raztopine srebrovega nitrata.

Ko neučinkovitost prst pritiskom krila nos ali s pomembnimi nosa Najpogosteje se uporablja sprednji tamponada nosne votline, ki pa ga porabili že na kliniki in ne doma. Turunda dajemo v nosno votlino po stopnjah, izhajajoč iz dna nosnih prehodov. Turundy iz nosne votline odstranimo večino dneva. Ko se Kršitev hemostatične gobe v nosni votlini do 2 - 5 dni, pri čemer dnevne injekcije s tamponi prepojeni raztopine hemostatics (npr 40% raztopino aminoheksanojske kisline), antibiotik raztopina, in drugi.

Sprednja tamponada ni vedno učinkovita z zmernimi in težkimi nosa, tako pogosto, ne da bi izgubili kadarkoli, imajo zadnji del nosne votline tamponada s. Za njegovo izvajanje je potreben sterilno palčko, ki premočno tri močne curke, ki služijo za zavarovanje in pridobivanje brisa. Po zadnji tamponada prenesenih. Glede na značilnosti epistaksa tamponov so odstranjene, bolj pogosto, 2 - 3 dni, v nekaterih primerih pa je v nazofarinksa do 10 dni. Včasih, ko je zadnji del nosne votline, kjer je težko ugotoviti izvor krvavitve, je masivna krvavitev potrebno izvesti zadnji del nosu tamponada obeh polčasih. Možna uvedba velikega blazinico gosto zapolni celotno žrela. Pri izvajanju zadnje tamponada, je treba predpisati profilaktično antibiotiki in sredstva za zmanjšanje edema, ki pomaga preprečevati nastanek zapletov, kot so tubo-vnetij, akutnega vnetja srednjega ušesa, akutni faringitis.

Sprednji in zadnji del tamponada nosu pa naj opravlja zdravstveni delavec. Torej, če prst pritiskom krilo nos izkazali za neučinkovite, je treba poklicati rešilca.

V teh primerih, ko je to potrebno, spredaj in zadaj tamponada neučinkovito ravnanje kirurško zdravljenje.

Iz splošne ukrepe med blage in hude epistakse uporablja neposredne koagulanti (topično): hemostaze spužve, stimulanse adhezivno-seštevanja funkcijo trombocitov (Dicynonum) droge zmanjšanje žilno prepustnost (askorbinsko kislino, Ascorutinum), strjevanja krvi drog (epsilonaminokapronovaya kislina ovomin) posredni koagulanti (vikasol).
Če krvavitve iz nosu katera koli bolezen povzroča, je njegova obravnava opravi. V ta namen se lahko apliciramo jih, zmanjšanje tlaka, angine pektoris, antibakterijska in proti anksioznosti.

Zapleti nosa

Manjše krvavitve iz pred nosom ne predstavljajo veliko nevarnost. Številni in pogoste krvavitve iz nosne votline lahko povzroči razvoj sekundarnih anemije.

Za kaj zdravnik v stik z krvavitev iz nosu

V sili zdravnik. Pnadobitsya lahko pomaga pri teh zdravnikov: audiologist, internist, Hematolog.