Sodobne tehnologije v ohranjanje in obnovo reproduktivne funkcije žensk

Podrobnosti razvrstitev, vzroki za neplodnost, potreben obseg diagnostičnih testov in terapevtskih ukrepov v različnih oblikah, taktika parov z neplodnostjo ...

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE Ruske federacije

PISMO

11. april 2003

N 2510 / 3797-03-32

Ministrstvo za zdravje usmerja
informacije pismo "Sodobne tehnologije v ohranjanje in
obnova reproduktivno funkcijo" za uporabo v operaciji.
Informacije Pismo je namenjeno porodničarjev -
ginekologi in strokovnjaki, ki delajo na področju andrologiji.
pismo navaja najnovejše znanstvene podatke o neplodnosti.
Podrobnosti razvrstitev, vzroki za neplodnost,
potrebno spekter diagnostičnih testov in terapevtskih
Ukrepi v različnih oblikah, taktike zakonskega
pari z neplodnosti.
Rusko ministrstvo za zdravje priporoča, da se ponovi ta pisma
zahtevani znesek in poslati v porodniške - ginekološko
vzpostavitev administrativnih ozemljih.

namestnik ministra
O.V.SHARAPOVA

Sodobne tehnologije v ohranjanje in obnovo
Reproduktivna funkcija žensk

Neplodna zakon - je odsotnost nosečnosti, par
rodni dobi v 1 letu rednih spolnih življenja brez
uporaba vseh kontracepcijskih sredstev. po katerem
epidemiološke študije neplodnih parov frekvenčna območja
med 8. in 15.%, in v nekaterih regijah Ruske federacije je
povečuje. Tako je problem plodnost
To je eden od ginekologijo in andrologiji, in dejanskimi problemi
neplodnost za par ima zelo redko kombinacijo
socialni, psihološki, in skoraj vedno, fizično
bolezen v družini.
Glavni znanstveni dosežki, bo rešil problem
zdravljenja neplodnosti so:
1. Razlaga menstrualne mehanizmov endokrine nadzora
ženski cikel.
2. Uvod v klinično prakso endoskopskih metod
diagnosticiranje in zdravljenje različnih oblik ženske neplodnosti.
3. Razvoj in uvajanje v metode klinične prakse
in vitro oploditvijo (IVF).
Uporaba novih hormonov, ultrazvoka in
endoskopskih tehnik je dovoljena diagnosticirati obliko neplodnosti
in določiti taktiko zdravljenje bolnikov v nekaj dneh
raziskava.

Vzroki za neplodnost

Hitro, natančno in pravilno določitev vzrokov
neplodnost za par je najbolj pomembno
določitev prihodnjega uspeh zdravljenja neplodnosti.
Standardiziran program WHO (1997) raziskava in
zdravljenje neplodnih parov je celoten sklop
klinične in diagnostične teste, namenila 21 faktor
19 ženski in moški neplodnosti dejavniki.
danes nesporno je, da je delež moških in žensk
vzroki za neplodnost, je približno enako, tako da pregleda
potrebno izvesti zakonski par.
Complex klinični - laboratorijski pregled žensk,
sestavljen v neplodna zakonske zveze, to nam omogoča, da določi naslednje razloge
neplodnost:
- Spolna disfunkcija.
- Hiperprolaktinemije.
- Organske motenj hipotalamus - hipofiza regija.
- Amenoreja s povišano ravnijo FSH.
- Amenoreja z normalno koncentracijo estradiola.
- Amenoreja z zmanjšano estradiola.
- Oligomenorrhea.
- Neenakomerno menstrualni ciklus in / ali odsotnost ovulacije.
- Odsotnost ovulacije z redno menstruacijo.
- Prirojene malformacije spolnih organov.
- Dvostranska zapora jajcevodih.
- Adhezije v medenico.
- Endometrioza.
- Pridobljene maternice patologijo in kanal materničnega vratu.
- Pridobljene motnje v jajcevode.
- Tuberkuloza spolovila.
- Iatrogene vzroki.
- Sistemski vzroki.
- Negativni postkoitalno preizkus.
- Nepoznan vzroki (ko laparoskopija ni bil izveden).
- Nepojasnjena neplodnost (pri uporabi vseh metod
pregled, vključno z endoskopsko). WHO Program (1997)
Treba je opozoriti, da je skoraj polovica neplodnih žensk
označena kombinacija 2 do 5 in več kršitve dejavniki
reproduktivno funkcijo.

Razvrstitev moške neplodnosti

Trenutno priznana klasifikacija moške neplodnosti,
ki temelji na študiji vzročnih dejavnikov.

Diagnostični kategorije moške neplodnosti

1 genitalne okužbe
2. Varikokelo
3. endokrine faktor
4. idiopatske asthenozoospermia
5. idiopatska oligozoospermia
6. idiopatske theratozoospermia
7. Imunološka faktor
8. Prirojene malformacije spolnem področju
9. sistemskih boleznih
10. spolnim in orgazmični motnje
11. Pridobljene anomalije spolnem področju
12. obstruktivno azoospermiji
13. Genetski faktor
14. Iatrogenska faktor

Glavni vzroki za neplodnost pri moških so: okužba
spolovila, varikokela, endokrine in idiopatska patozoospermiya
dejavnik.
Posplošitev teh vzrokov neplodnosti
To omogoča, da se določi strukturo neplodnih zakonske zveze, ki je v
v glavnem sestavljena iz tubo - peritonealne (40-50%),
endokrine neplodnost (20-30%), moške neplodnosti (30-40%).
To je ta patološka stanja, ki zagotavlja 85-90%
Struktura neplodnih porok, hitro diagnozo
uporaba sodobne zelo informativen diagnostiko
metode, in zelo uspešno zdraviti z ustrezno opredelitvijo
zaporedne faze terapevtskih ukrepov.

Metode preiskave zaradi neplodnosti

Prva faza raziskave - zbiranje kliničnih - anamnestićnih
podatkov in pregled bolnika.

I. Klinični - podatki anamneza

1.1. Pritožbe: trajanje neplodnosti, poslabšanje zdravja
(Utrujenost, glavobol, motnje spanja, razdražljivost,
utrujenost, itd), bolečine in njihovo lokacijo (trebuh in
ledvenem delu, povezane z menstruacijo, nastalo z
menstruacije), menstrualne motnje, spremembe telesne mase
telo, izcedek iz dojke, psihološko stanje
Družina.
1.2. Družinska zgodovina in dednosti: poudarja
ob stiku z bolnikom s tuberkulozo, in pri menstrualnih
proizvodno funkcijo, bolezni maternice mijoma in endometrioza
Najbližji sorodniki, kar kaže na genetsko
pogojenost teh držav. Pomembno je starost staršev
ob rojstvu pacienta, prisotnost teh sistemskih bolezni,
slabe navade, posebnosti nosečnosti in rojstva
matere uporaba alkohola ali drog, ki ga starši
sredstev.
1.3. Prehajali bolezni: akutne in kronične
infekcijske bolezni, operacija,
extragenital patologija in ginekoloških bolezni.
Operacije pri 60-70% žensk bistveno povečala
tveganje zarastline v medenici, ki krši
normalno anatomsko razmerje medeničnega organov in
Bolezni poveča verjetnost jajcevodov.
1.4. Menstrualni ciklus: narava menstrualnega ciklusa
opisal najbolj natančno navesti starosti menarhe,
pravilnost, trajanje, bolečina, prisotnost primanjkuje
krvavitev pred in po menstruaciji. V primeru kršitve
menstrualni cikel je določen na kateri starosti je kršitev
Izkazalo se je, in kaj je posledica.
V opisu menstrualnih motenj, priporočamo
držijo z naslednjo klasifikacijo WHO:
- Redno menstrualni ciklus - razmik med obdobji
je 25-35 days-
- Primarna amenoreja - neobstoj spontane menstruacije za
celotno obdobje življenja women-
- sekundarne amenoreje - neobstoj spontane menstruacije
za 6 in več months-
- oligomenorrhea - spontana menstruacija intervale med 36
dni do 6 months-
- polimenoreya - interval med obdobji manj kot 25 days-
- dismenoreja - boleče menstruacije.
1.5. Spolno življenje: pri kateri starosti se je začela, zakonske zveze
račun, zlasti spolno življenje - libido orgazem frekvenca
spolni odnos, boleč spolni odnos - disparevnije.
Upošteva število spolnih partnerjev, kot je prikazano,
da je kazalnik korelaciji s frekvenco bolezni,
spolno prenosljive bolezni. Opozoriti je treba, tehnike ureditve
rojstvo, ki jo ženske že uporabljali (ustno,
intrauterini naprave, mehanska kontracepcijska).
1.6. Reproduktivna funkcija: v kronološkem vrstnem redu, bi morala biti
oceni vse nosečnosti, njihov tečaj, rezultat, zapleti pri porodu in
v poporodnem obdobju.
- Primarna neplodnost - diagnoza se je v odsotnosti
nosečnost v času spolne aktivnosti.
- Sekundarna neplodnost - bolnik je imel nosečnost (rojstvo,
umetni ali spontani splav, zunajmaternične
nosečnost).
1.7. Zgodovina bolezni: se pojavi, ko se pacient najprej
pozvane porodničarja - ginekologa za neplodnost, da ko
To je bila odkrita. V morala kronološki vrstni red naslednji
našteti vse metode preverjanja in zdravljenja neplodnosti.
Če je bil akutno vnetje spolnih organov, kažejo s
kot pojavom povezane bolezni (hlajenje, spolno -
prenosljivih bolezni, spolne začetek, intrauterina
intervencija, porod, splav, uporaba IUD). Opozoriti je treba,
zlasti odziv na hormonsko terapijo:
prenosljivost, razpoložljivost in reakcijsko menstrualnopodobnoe
stimulativen učinek, ki ima vrednost diferencial
diagnozo različnih endokrinih motenj. podrobnosti
opisano prejšnji fizioterapijo in balneoterapija, njegov učinek
spremeniti v menstrualne bolečine, uporaba
Različna zdravila zdravila za čas trajanja
opažanja o neplodnosti, kot tudi trajanje njihovih
aplikacija.

II. Clinico - laboratorijski pregled

2.1. Pregled: bodite pozorni na višino, telesne mase
2
(Opredelitev indeks Brey (teža / višina)), spremembe v telesni masi,
ki je lahko povezana z motnjami nevroendokrinih,
motnje ovulacije. Določena glede na vrsto telesa,
zlasti razporeditev podkožno - maščobe, pogoj
koža, stopnja telesne dlake. Oblika in stopnja razvoja
dojke z Tanner lestvici ocenili, opisujejo izolacijo
iz mlečnih žlez, po svoji naravi in ​​obsegu. Preglejte območje
vratu in palpacija ščitnice.
2.2. Ginekološki status: dnevni cikel se upošteva,
ustreza dan raziskovanja. Oceniti, v kakšnem obsegu in
zlasti razvoj zunanje genitalije, velikost klitorisa,
narava telesnih dlak, zlasti vagine, materničnega vratu, maternice in
priveski, stanje Sacro - maternične vezi, razpoložljivost in
narava izločki iz materničnega vratu in vulve.
2.3. funkcionalne diagnostični testi:
- Graf predpostavlja dnevni bazalno telesno temperaturo
merjenje temperature jutro v rektumu. priporoča
merjenje bazalne temperature med 2-3 menstrualnih ciklov,
pretežno ženske z menstrualnim ritem shranjeni.
- Test "Materničnega vratu število Insler" oceniti
raven zasičenosti estrogen organizma žensk je imelo
zdravnik.
- Urinski testi za ugotavljanje dan ovulacije.
2.4. Preizkus za okužbe.
Najbolj pogosto poročali spolno - prenosljiv
Okužbe so zdaj: Chlamydia, gonorrheal,
mikoplazma, Trichomonas in virusne (herpesa in
citomegalovirus), ki sam po sebi ni verjetno
poškoduje reproduktivne organe, vendar pa so
imunosupresivno faktor, proti kateri aktivirani
mikrobnih agensov. Spletke okužb je na seznamu,
pogosto asimptomatski, brez kliničnih znakov med
bolezen, pa tudi prisotnost združenja mikrobnih agentov.
Zato je opredelitev in zdravljenje spolno - prenosljive okužbe
To je potrebno in nujno v kliniki neplodnih porok.
Oznaka prenesenim vnetnih procesov ali
najdenih okužb nas razmišljati o prisotnosti anatomsko
poškodbe medeničnega organov, kar je razlog,
neplodnost. Zato je po antibiotiki,
Primerno odkrivanje infekcioznega sredstva, potrebna
oceni stanje medenične organe in njihovo sposobnost
izvajanje reproduktivne funkcije.
2.5. Histerosalpingografija metoda zelo
uporabljajo v klinični praksi za oceno stanja jajcevod
cevi in ​​prisotnost adhezij v medenici, odkrivanje napak
maternice, hiperplazija endometrija,
submucous materničnega mioma, notranji endometrioze, intrauterina
adhezije, isthmic - materničnega vratu insuficience. Vendar pa
ta metoda je invazivna in ni vedno varna.
dokaj velik delež (približno 30%) se pojavi
diagnoza razhajanje med endoskopskim pregledom.
2.6. Ultrazvočna preiskava je učinkovit,
varno in neinvazivna metoda. Diagnostična vrednost tega
metoda je visoka, to prinaša maternico izobraževanja, jajčnikov,
intrauterino patologija endometrija, in dinamika folikulogeneze
ovulacijo. Priporočljivo je, kot obvezen način za nadzor na
neplodnost.
2.7. Endoskopskih tehnik. Laparoskopija in Histeroskopija
so najbolj informativne metode preiskav v
ravnanje, ki je mogoče ne le za natančno oceno stanja
medenici, maternični votlini in prepoznajo patološko
spremembe, ampak tudi, da jih odpravi.
2.8. Hormonsko pregled je bistvenega pomena za
določanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema, in
ugotoviti vzroke za neplodnost.
Ob ohranjanju ritem menstruacije glavna naloga - da potrdi
ovulacije menstrualni ciklus. zadostna koncentracija
progesteron v sredini lutealni fazi ciklusa (dan 21-23)
praktično zagotavlja uporabnost menstrualnim
cikel. Za potrditev ovulatornega menstruacijski ciklus
Trenutno obstajajo učinkovite in preproste domače testi
ovulacijo - "Kliaplan" podjetje "Fiziotest".
V primeru kršitve menstrualnega cikla na vrsto oligomenorrhea,
amenoreja hormonski pregled bolnikov v glavnem
določanje vzroka neplodnosti.
Ob ohranjanju ritem menstruacije je priporočljivo, da se določi
2-5 dni plazemska koncentracija prolaktina cikla,
testosteron, kortizol ter ščitnični hormoni (TSH, T3, T4). ob
moten menstrualni ritem, poleg teh študij je treba
3-5 dni menstrualnega cikla ali menstrualnopodobnoe reakcijo
določanje ravni gonadotropinov (FSH, LH), prolaktin, androgeni
(t, 17-OP, DHEA-S), kortizol, estradiol, ščitnični hormoni
žleze.
2.9. imunološki pregled
Klinična diagnoza imunskega neplodnosti faktor je dovolj
težko. Eden od testov, ki so klinično pomembno in
predlagati imunološki nezdružljivost,
To je postkoitalno preskus (Sims vzorec - vzorec ali Gunnar
Shuvarskogo).
To je obvezno za študij spermo in posvetovanje moževega
andrologist.

Diagnoza moške neplodnosti

Načela raziskave moških, ki so neplodni poroke,
Temelji na študiji klinične in laboratorijske - diagnostični
Podatki, ki so potrebni za diagnozo.

Načini diagnozo moške neplodnosti

klinični:
1. Primarna raziskava (anamneza) -
2. splošni zdravstveni obsledovanie-
3. urogenitalna obsledovanie-
4. Preizkus terapevt, genetiki (če je navedeno).
Laboratorij - diagnostični:
Analiza 1. seme (dvakratni) -
2. citologija prostate izločki in semenskih puzyrkov-
3. Študija na klamidijo, ureaplasmosis, mikoplazmoze,
citomegalovirus, virus preprosto gerpesa-
4. bakteriološko analizo spermy-
5. opredelitev ASAT-
6. ultrazvok majhne taza-
7. ščitnice ultrazvok zhelezy-
8. termografijo telesa moshonki-
9. hormonskega presejalni
10. Medicinska - genetski issledovanie-
11. Rentgensko Cherepashchuk pregled
12. Računalniška tomografiya-
13. testisov biopsija.

dodelavo
Klinični Diagnostične metode vključujejo podatke anamneze (življenje
in zgodovina bolezni), fizično in urogenitalnega
Raziskava, pri čemer ocena primarno ali sekundarno
Trajanje neplodnost pred raziskavo in /
ali zdravljenja neplodnosti. Posebna pozornost je namenjena družini
Zgodovina in dednost, starost staršev bolnikov v svojih
rojstva, prisotnost bolezni, zlasti endokrine v naslednjem
sorodniki, pretekle bolezni, vključno z infekciozno,
kirurgija genitalnih deformacij
organov (kriptorhizem, hypospadias in epi), kot tudi strokovno
nevarnosti in nekaterih vrst terapevtskega zdravljenja, ki prizadene
negativen učinek na spermatogenezo.
Spolna in semenske funkcija je bila ocenjena kot sledi
: Če je povprečna frekvenca vaginalno občevanje 2-3
enkrat na teden, je registrirana kot običajno. erekcija
To velja za ustrezno, če je dovolj, da opravlja
vaginalni spolni odnos. Ejakulacija je opisana kot primerna,
če poteka vaginalno. Anejaculation prezgodaj
Ejakulacija (do intromission), ejakulacija ekstravaginalnaya
določen kot pomanjkljivo.
pozorni pri ocenjevanju fizično stanje na
pravočasno ustavno in spolni razvoj, opredelitev
tip telesa, masa - rastni faktor. sekundarni
spolne značilnosti in ginekomastija je uvrščena v fazah J.Tanner
(1962), normalno težo in normogrammam rast.
Urogenitalnega stanje vključuje pregled in palpacija
Študija mošnja prikazuje mesto, doslednost in
mod velikost, priveski in semenovod. V tem primeru,
normalne velikosti testisov ustreza 15 ml in več ter
določimo z uporabo orhidometra Pradera.
Varikokela je diagnosticirana in razvrščene glede na stopnjo
spreminja definirano krčne semenčic kabel
V ortostaze- lokalizacije in kakor spermatopoietic
funkcija.

Laboratorij - diagnostični pregled
Pregled Sperma je bistvena metoda za ocenjevanje
funkcionalno stanje spolnih žlez in plodnost moških.
Relativno visoka stabilnost parametrov spermatogeneza
za vsakega posameznika nam omogoča, da omejijo eno analizo
sperme, pod normalnimi vrednostmi. ko patozoospermii
Analiza je dvakrat v razmiku 7-21 dni, in spolno
opusti 2 do 7 dni. Če rezultati dveh študij
zelo različni drug od drugega, je tretja analiza izvedena. njihova dva
spermogram ocenili najboljši rezultat. V tem primeru, je najvišja
diskriminaciji plodnosti sperme je
spermo motiliteto.
Pri ocenjevanju analize sperme sprejel naslednjo terminologijo:
zoospermia - običajni parametri semena
oligospermijo - koncentracija semenčic
6
< 20,0 х 10 /мл
theratozoospermia - običajne oblike sperme < 30%
pod normalnimi pogoji števila
in mobilnih obrazci
asthenozoospermia - spermo motiliteto < 25%
kategorija "in" ali < 50% категории "а"
+ "v"- na običajnih stopenj
številu in morfološke oblike
oligoasthenozoospermia - sklopitev 3 variant patozoospermii
azoospermiji - no sperme
spermatoschesis - volumen seme = 0,0 ml

Neplodnost pri ženskah

Jajcevodov - peritonealna neplodnost pri ženskah

Diagnostične metode jajcevodov - peritonealno neplodnost
1. Klinični - anamneza podatki navajajo
miokardni vnetje medenice organih, splav,
laparotomijo, nosil mornarico.
2. Rezultati vaginalnega pregleda, v katerem
To se določi glede na prisotnost zarastline v medenico in sprememb
anatomsko lokacijo maternice in okončin.
3. mikroskopija in bacterioscopy vaginalne vsebina,
vsebina kanal materničnega vratu in maternični votlini.
4. Preiskava prisotnosti urogenialnoy okužb:
klamidija, gardnerelez, Ureaplasma, mikoplazme.
5. histerosalpingografijo za oceno stanja maternice,
Jajcevod, prisotnost zarastline v malem
medenica.
6. Laparoskopija omogoča natančno oceno stanja malih teles
medenica, stanje in prehodnost jajcevodov, stopnja
Porazdelitev zarastline v medenico.
Učinkovitost izterjave reproduktivne funkcije na tubo
- peritonealne oblike neplodnosti je odvisno od resnosti
patološke spremembe v medenici. Ko je stopnja I
Porazdelitev zarastline in brez spremljajočega
vzroki za neplodnost (sperma pomanjkanje mož), rekonstruktivne
operacija učinkovita pri 40-45% bolnikov, stopnja II
Resnost adhezij - pri 30-35% bolnikov s III - imajo
15% bolnikov z IV - le 8%.
Izboljšanje učinkovitosti rekonstrukcijsko - plastično operacijo
To je skladen niz predoperativno pripravo in
post-operativni rehabilitaciji. bolnikov z
izrazita adhezivnega postopek v medenici v pooperativnem
Priporočamo, da je obdobje zdravljenja z antibiotiki, zdravljenje
predoblikovane fizikalni dejavniki učinkovito uporabljati
plazmafereza, endovaskularni lasersko terapijo ozonoterapijo in kri.
Ob spoznanju nepomemben rekonstruktivna učinkovitosti
Operacije za cevi s postopkom podaljšane bolezni ter
izražene anatomske spremembe v medenici, raziskovalci,
vključeni v oploditve z biomedicinsko pomočjo, pravijo
dejstvo, da je uspeh IVF zmanjša v prisotnosti hidroelektrarne in
saktosalpinksov izrazil adhezije, ki vključujejo
On jajčnikov. Zato, laparoskopija ni le
zaželeno, vendar pa, najverjetneje, obvezen korak pri zdravljenju
bolnikih z izrazitimi spremembami v medenico. Prvič,
objektivno in natančno oceniti stanje medenične organe.
Drugič, kirurgija, ki si prizadevajo proizvaja
naslednje cilje:
- obnova anatomskih odnosov majhnih teles
medenica, kar bo prispevalo k odpravi kronične sindroma
bolečine v medenici, disparevnije, normalizacija delovanja črevesja,
sečila, etc.-
- usposabljanje medenične organe, ki se uporabljajo v poznejši
reproduktivne tehnologije IVF program: na saktosalpinksah in
gidrosalpinksa velika - tubektomiya, ovariolizis,
rekonstruktivne - plastične operacije na materničnem telesu in
jajčnikov endometrioza koagulacijski itd

Endometrioza AS vzroki ženske neplodnosti

Možnosti endometrioid genitalnih lezij

Poraz spolovil (spolnih endometrioza):
- Adenomioza (materničnega endometrija lezije).
- Endometrioid odpoved jajčnikov.
- Retrotservikalnogo endometrioza.
- Endometrija lezije peritonej in medeničnega predela
spolovila.

Diagnosticiranje je Endometrioza precej zapletena, saj le 35%
ženske endometrioza kaže klinično kot boleče in
težka menstruacija, "Omet" pred in po menstruaciji,
krvavitev. Vendar pa ti simptomi
Jih lahko opredelimo v številnih ginekoloških bolezni in
So specifične za endometriozo. Pri 65% bolnikov v
endometrioza šteti asimptomatski.
Tako zunanjih spolnih endometrioze kot vzrok
Neplodnost je laparoskopski diagnoza. Zato, ko
razpoložljivost neplodnosti in odsotnost drugih vzrokov kršitev
reproduktivne funkcije - bodo ritem menstruacije, dvofazni
bazalno temperaturo, odsotnost vnetnih bolezni,
jajcevodov prehodnost, rodovitna spermo svojega moža - je lahko precej
smiselno diagnoza zunanjih spolnih endometrioza,
ki potrjuje laparoskopsko pri 70-80% bolnikov. najbolj
učinkovit in priporočil za klinično uporabo mora biti
menijo empirično razvil zdravljenje dvostopenjski sestoji
Kirurška uničenje endometrioid heterotopije in
naknadno imenovanje zdravil, ki zavirajo delovanje jajčnikov.
Ko je treba natančno opredeliti kirurgija in
koagulirajo vse vidne endometrioid heterotopije.
Konzervativno zdravljenje endometrioze je opravil več faz:
uporaba estrogena - progestinskih pripravke,
antigonadotropiny (danazol), anti-progesteron drog
dejanja (gestrinon) GnRH agonisti (Zoladex, lyukrin,
Dekapeptil - skladišče). Primerjalna ocena
zdravilo je prepričljivo dokazal prednost
GnRH agonisti za zdravljenje endometrioze. priprave:
lyukrin - depo v ampulah 3,75 mg (Abbott Laboratories, ZDA)
aktivna levprolid sestavina - acetat - eno injekcijo na month-
Zoladex brizgalko - 3,6 mg ampule (Zeneca, Velika Britanija),
Zdravilna učinkovina - goserelin - acetat eno injekcijo na month-
Dekapeptil - depo v ampulah po 3,75 mg - eno injekcijo na mesec
Dnevni Dekapeptil 0.1 ali 0,5 mg na dan (Ferring,
Nemčija), je aktivna sestavina - triptorelin - acetat.
Poleg tega smo pokazali, da je med zdravljenjem, med katere
izvedemo terapevtski učinek, mora biti vsaj
6 mesecev.
zdravljenje neplodnosti za zunanje spolnih endometrioze naj
čim prej in vključujejo tako
zahteva naslednje komponente:
- Laparoskopski uničenje endometriodnyh kot heterotopije
Dejavniki, ki podpirajo delovanje začaranega kroga,
oteževalna za zabolevaniya-
- zdravila, prednostno agonisti
gonadoliberines imenuje v roku 6 mesecev, ne glede na
Stopnja širjenje endometrioze.
Izvajanje zdravstveno oskrbo bolnikov v
pooperativno obdobje:
1) za doseganje povratnega efekt po prekinitvi zdravila
terapija, kar močno poveča možnosti
žaljivo beremennosti-
2) zagotavljanje ustreznega trajanja ti
čas hiranje vsadki zahteva
polni razvoj in implantacijo blastotsisty-
3) endometrioid heterotopija odpraviti preostali izmed
iz katerega koli razloga po operativnem laparoskopijo.
Učinkovitost zdravljenja neplodnosti pri endometrioze je
40-65% nosečnosti, glede na obseg
endometrioid heterotopije, in v večji meri na prisotnosti in
Resnost adhezij v medenici, ki je
posledica dolgoročnega in razširjajo bolezni.
Odsotnost nosečnosti v 8-12 mesecih po koncu
Zdravljenje običajno za posledico ponovitve endometrioze
velika število bolnikov.
Zato v odsotnosti učinka kompleksa izvede
operativni in konservativne ukrepe, je treba spodbujati
je nekaj pomaga reprodukcijske tehnike, da se doseže
nosečnost.

Endokrini neplodnost pri ženskah

Razvrstitev endokrinega neplodnosti

skupina I. Hipotalamus - hipofiza insuficienca
1. hipogonadotropen hipogonadizem iz hipotalamusa izvora
2. hipogonadotropen hipogonadizem hipofize izvor
3. hipogonadotropen hipogonadizem zaradi
hiperprolaktinemija
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. normogonadotropic amenoreja, oligomenorrhea, insuficienca
corpus luteum
2. sindrom policističnih jajčnikov centralno geneza
Skupina III. odpoved jajčnikov
1. sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov
2. sindroma odpornega jajčnikov
3. gonadne dysgenesis
4. postovarioektomii sindrom, sevanje POF
5. sindroma policističnih ovarijev izvor jajčnikov
Skupina IV. Hipotiroidizem.
1. hipotiroidizem - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemije
(- Vik - Wang sindrom Ross - Geni)
2. hipotiroidizem z menstrualne nepravilnosti po vrstah
oligomenorrhea, nezadostnost rumenega telesca

Klinične značilnosti bolnikov

skupina I
1. hipotalamus - hipofiza insuficience, hipotalamus
in oblika hipofize
LH < 5 МЕ/л, ФСГ < 3 МЕ/л, Е2 < 70 пмоль/л, концентрации
drugi peptid in steroidni hormoni v bazalni
ravni.
Bolniki so značilni amenoreje, pogosto glavni (65%), manj pogosto
sekundarni (35%).
Odsotnost estrogenske vpliva na žensko telo je
Značilnosti fenotipom: eunuchoid organ,
visok, dolge okončine, skromen poraščenost in sramnih
pod pazduho, hipoplazija na dojki, sramnih ustnic,
Zmanjšanje velikosti maternice in jajčnikov, negativni
progesteron vzorec. Pri 10% bolnikov, ki so v tej skupini poteka
odsotnost ali zmanjšanje vonja - Kallmanov sindrom.
Diferencialna diagnoza pretežno hipotalamus ali
hipofiza analiza raven lezija se izvaja na podlagi
rezultat testov z GnRH.
Načini zdravljenju neplodnosti:
Pri oblikah hipofize - gonadotropin indukcijo ovulacije. za
hipotalamusa oblike - indukcija ovulacije z gonadotropini in
analogi gonadotropin - sprostitev - hormon.
Napoved lastne menstrualne okrevanje in
reproduktivne funkcije negativni.
2. hipogonadotropen hipogonadizem zaradi
hiperprolaktinemija
Razlikovati in funkcionalno hiperprolaktinemije zaradi
prolaktinom hipofize.
Prolaktina od 1.000 do 20.000 IU / L in koncentracije gonadotropinov
estradiola ali pod osnovnih nivojih v koncentraciji
drugi hormoni znotraj osnovnih nivojih.
Menstrualne motnje glede na vrsto sekundarna amenoreja -
60%, oligomenorrhea - 30%, lutealne pomanjkljivost faza 10%. leta
30% bolnikov je pokazala galaktoreja.
Fenotipsko bolnice imajo pravo postavo,
razvoj sekundarnih spolnih značilnosti.
Metode za doseganje nosečnost:
Ko funkcionalno hiperprolaktinemijo in brez označb za
Kirurška odstranitev prolactinomas hipofize - droge,
zmanjšanje koncentracije prolaktina v krvni plazmi - bromokriptin,
PARLODEL, norprolak.
Obnavljanje self-menstrualne in reproduktivnega
Funkcije možno pri 20-25% bolnikov z nizke ravni prolaktina.
Skupina II. Hipotalamus - hipofiza disfunkcija
1. Koncentracije peptidnih in steroidnih hormonov v
bazalni vrednosti.
Menstrualnih po vrsti sekundarna amenoreja,
oligomenorrhea, pomanjkljivo redne menstruacijske cikluse
funkcija rumenega telesca.
Fenotip normalne samice.
Metode za doseganje nosečnost:
Indukcija ovulacije klomifen - citrat, gonadotropini,
gonadotropin - sprošča - hormon.
Obnavljanje self-menstrualne in reproduktivnega
Funkcije možno pri mladih ženskah z anamnezo niso trajno
bolezen.
skupina III
odpoved jajčnikov
LH, FSH > 20 ie / L, E2 - 80-120 pmol / ml, koncentracija drugo
hormonov v osnovnih nivojih.
1. prezgodnje izčrpanje sindrom jajčnikov in odporna
jajčnikov
Ženske z amenorejo (60% - sekundarna amenoreja, 20% -
primarna), 10% oligomenorrhea.
Ženska fenotip, pravilna.
2. postovarioektomii sindrom, radiacijska poškodba na jajčnikih
Lastnosti so enake. Na začetku bolezni so opazili
plimovanje.
3. gonadne dysgenesis
80% bolnikov je primarna amenorejo in genetske
"stigma" - kratek postave, kratek vrat, visoko nebo, in drugi.
V navzočnosti Y-kromosoma kariotip kaže odstranitev gonad.
Načini zdravljenju neplodnosti:
Prenos oplojenega donatorjev jajce na ozadju
hormonsko nadomestno terapijo.
Napoved lastne menstrualne okrevanje in
reproduktivne funkcije negativni.
skupina IV
skorje nadledvične žleze
PH 10-15 IU / L FSH v bazalnih vrednostih, koncentracija
androgenov (T, 17-OP, DHEA-S) so povišana.
Bolniki imajo lahko reden ritem menstruacije, oligomenorrhea,
sekundarne amenoreje.
Telo slog ženska, večina bolnikov opazili
hirzutizem.
Morda žaljiva neodvisni nosečnosti, da
praviloma ne razvije v zgodnjih fazah.
Diagnoza temelji na preskusih s
adrenokortikotropni hormon.
Načini zdravljenju neplodnosti:
Glukokortikoidi, stimulacija ovulacije klomifen - citrat,
gonadotropini, gonadotropin - sprošča - hormon.
skupina V
hipotiroidizem
1. hipotiroidizem - amenoreja - galaktoreja - hiperprolaktinemije
(- Vik - Wang sindrom Ross - Geni)
2. hipotiroidizem
Menstrualnih po vrsti oligomenorrhea,
odpoved funkcije rumenega telesca.
Diagnoza temelji na kliničnih znakov
hipotiroidizem študijske rezultate v delovanju ščitnice.
Metode za doseganje nosečnost:
Zdravljenje z zdravili ščitnice, s kompenzacijo funkcijo
tiroidni stimulacijo ovulacije z posrednega ali neposrednega
spodbujevalci ovulacije.

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS)

Ločeno pregled PCOS je posledica dejstva, da je osnova za
Nastanek in razvoj sindroma lahko osnova za različne motnje
deli reproduktivni sistem: osrednje strukture jajčnikov,
nadledvične žleze. PCOS je najbolj pogosta patologija
endokrine neplodnosti pri ženskah (56,2%).
Znano je, da PCOS - multifaktorska patologija, za katere
označen z oligo / amenoreje, kronično anovulacijo
hiperandrogenizma in kot posledica tega, hirzutizem in neplodnosti. patogeneza
PCOS še vedno ni povsem jasno, kljub velikemu številu
raziskave na tem področju. Vodilna teorija je osrednja
patogeneze, po katerem je patološko stanje je razloženo
oslabljena oddajniki izobraževanja v hipotalamus regiji,
spremembe v ritmu tsirhoralnogo sproščanje gonadotropina - sproščanje -
hormon (GnRH), in, kot posledica, količinske spremembe
gonadotropna hormona LH in FSH.
PCOS je heterogena skupina motenj s široko klinično in
biokemijska variabilnost, pri kateri kronična anovulacija
To je posledica motenj v povratno zvezo
hipotalamus - hipofiza sistem.

diagnoza PCOS

PCOS diagnoza se je mogoče glede na celoto klinične
- laboratorijski simptomi.
Klinični simptomi PCOS:
- Sterilnosti - 100% (90% primarna neplodnost).
- Odsotnost ovulacije - 100%.
- Oligomenorrhea z menarhe - 86%.
- Hirzutizma - 56%.
- Debelost - 54%.
Hormonski simptomi PCOS:
- Ravni progesterona značilnost anovulacijo - 100%.
- Indeks LH / FSH > 2,5-80%.
- Povečana raven testosterona - 60%.
Ultrazvočni znaki PCOS:
- Množica ovarijske ciste v parenhimu - 86%.
- Jajčnikov - indeks zalog - 82%.
- Zmanjšanje anteriorno - posteriorni velikost maternice - 80%.
- Dvostransko povečanje jajčnikov - 80%.
Laparoskopska znaki PCOS:
- Gladka odebeljeni kapsule - 92%.
- Množico subkapsularne ciste - 92%.
- Izrazito vaskularna vzorec - 91%.
- Dvostranska širitev jajčnikov - 90%.
- Ni zastonj peritonealno tekočino - 86%.
Morfološki znaki PCOS:
- Veliko premordialnyh in cistična - atreziruyuschihsya
86% od foliklov.
- Odsotnost rumenega telesca - 86%.
- Zgostitev tunica - 82%.
Ločitev PCOS filter 3 - osrednja, nadledvičnih in
Izvor jajčnikov - ima določeno konvencijo ustrezno
pomanjkanje absolutnih meril inherentna v taki ali drugačni obliki
patologija, poleg tega, da je podaljšan potek bolezni
razvoj sekundarnih spremembe, ki prispeva k kombinacije
motenj v centralnem in obrobne povezave reprodukcijskim
sistem. Izmenjava z bolniki PCOS v 3 skupine lahko uporabite
naslednja merila:
PCOS osrednji geneza: starost ob menarche tekmah
prebivalstva norma. Menstrualne nepravilnosti z menarhe
11,4% žensk, druge ženske menstrualne nepravilnosti
povezanih s stresom - 44,6% zmanjšanje telesne teže - 23% delovnega
šport - 10%. Oblika telesa prave ženske, hirzutizem
28%, hiperandrogenizem, 21% povečanje indeksa LH / FSH 30%
pozitiven odgovor na nevrotransmiterjev (fenitoina) 39%, gostilo
Kapsule laparoskopijo na 9,8%.
PCOS nadledvične geneza: starost ob menarhe zgoraj
populacija norma, menstrualne motnje pri 66% žensk,
34% - vzdrževanje ritma menstruacije, 27% so noseče. tip
Telo androgeni, hirzutizem v 65%, 93% hiperandrogenizem,
jajčniki povečal 32%, pozitiven test z ACTH vse
bolniki.
PCOS jajčnikov geneza: starost ob menarhe presega
prebivalstvo norma, menstrualne nepravilnosti z menarhe
Vsi bolniki, debelost z značilno distribucijo podkožno -
maščobe (62%), hirzutizem (54%), hiperlipidemijo (23%)
poslabšana glukozna toleranca (14,5%), povečanje velikosti
jajčnikov in zgoščevalno kapsule pri vseh bolnikih.

Zdravljenje neplodnosti pri PCOS

V okviru obnove plodnosti pri PCOS Danes
Obstajata dve realistično dejanje: je uporaba
hormonska zdravila zdravila, ki zagotavljajo
folikulogeneze jajčnikov, da se tvori ena ali več
foliklov in ovulacijo. Učinkovitost konzervativna
Metode je približno 50% nosečnosti pri zdravljenju žensk.
Drugi poudarek je na operacijo
jajčnikov, ki je opisan na začetku stoletja in omogočajo okrevanje
ovulacijo in plodnost pri bolnikih z sindroma policističnih ovarijev (Stein - Leventhal,
1935).
Nobenega dvoma ni, da je lahko samo endoskopski intervencija
primeren za obnovitev plodnosti pri PCOS.
zadnjem desetletju, po uvedbi laparoskopijo v ambulanti je bilo
razvil približno ducat kirurških posegov za
Policističnega ovarija: jajčnikov klin resekcija,
demedulektomiya, decapsulation Kauterizacija jajčnikov elektriko in
toplotna argonskim laserjem, lasersko izhlapevanje in elektropunkturnega
itd
Pomen vseh kirurških posegov se izvaja
uničenje ali odstranitev dela androgenov v proizvodnji ovarijskih
s čimer rekuperacijo normalno razmerje med
osrednjih struktur in jajčniki.
Povzema literature nabrali izkušnje in na podlagi njihove lastne
podatki kažejo naslednje taktike za zdravljenje neplodnosti pri PCOS.
1. Vzpostavitev PCOS diagnoza na osnovi množice
znane klinične in laboratorijske parametre.
2. Nosilna ovulacije primerne metode za
previdni klinični - laboratorijska kontrola za 4-6 mesece.
3. Izvajanje operacijo na jajčnikih
laparoskopski z nezadostnim odzivom na uporabo
Ovulacije induktorji ali odsotnost nosečnosti med 4-6
mesecev primerne zdravstvene oskrbe. Hkrati optimalno
kirurški pogoji laparoskopski
dostopa, odstranitev ali uničenje cerebralne plasti jajčnikov
vir androgenov, zmanjšanje tveganja in zarastline
poškodbe folikularni aparate jajčnikov.
4. Ocena učinkovitosti delovanja proizvedene v 4-6
mesecev - obnova rednem ritmu menstruacije,
izjavo o ovulacijo menstruacijskega ciklusa, žaljivo
nosečnost.
5. Če ni dokazov o
obnova ovulacijo menstruacijskega ciklusa - imenovanje
spodbujevalci ovulacije.

Načini zdravljenje moške neplodnosti

Glede na ugotovljene vzroke za moško neplodnost
To omogoča vrsto zdravljenja, ki se lahko razdeli
na konservativnih in kirurških metod oploditve.
Možnost terapije z zdravili za različne motnje,
povzroča patozoospermiyu je zelo omejena in je
vroča tema klinični andrologiji.
Zdravljenje Konserativnaya motenj plodnosti moških, ki temelji
o uporabi naslednjih zdravil:
1. Androgeni: A. Oralna: Mesterolone (Proviron)
testosteron undekanoata (Andriol, testokaps). B. parenteralna:
tetosterona propionat (Testoviron), testosteron enanthate
(Testosteron - depo), testenat (Sustanon-250), testosteron
undekanoat. B. transdermalni: Androderm, andraktim, androgel.
Transkrotalnye: testoderm. D. podkožna testosterona vsadki.
2. Antiestrogeni: klomifen citratom (klostilbegid, tamoksifen).
3. gonadotropini: hMG (pergonal, menagon, humegon)
folitropin (hysterodynia, hysterodynia HF Puregon), hCG (prophase
Pregnil, horagon).
4. sprošča - hormoni lyuliberin, kriptokur.
5. inhibitorji izločanja prolaktina: bromokriptin (PARLODEL)
norprolak, dostineks.
6. Anti-infektivnih sredstev.
7. imunske: pirogenal, normalna človeška
imunoglobulin immunal, Octagam, viferon, neovir.
8. Angioprotektory: pentoksifilin (Trental, agapurin).
9. encimske pripravke: Wobenzym, Phlogenzym.
10. Sredstva za korekcijo spolne funkcije: Andriol, Proviron,
Yohimbe - hidroklorid, super yohimbe-Plus sildenafil citrat
(Viagra), Himcolin, karbegolin, alprostadil (edeks, Kaverdzhekt)
Tentex, afrodor, imipramin, neostigmin, atropin.
Uporabljajo se kirurških posegov, za moške neplodnosti
precej manj in so prikazani v Varikokelo, kriptohidizem, tumorji
hipofize ali mod.
Ko resne kršitve spermatogeneze, ne omogočajo
računajo na uspeh zdravljenja, ki se uporablja ART, v katerem
vključujejo IOSM, IOSD in ICSI vključeni v program IVF.

Oploditve z biomedicinsko pomočjo

Načini zdravljenje neplodnih parov

Metode zdravljenja neplodnosti trenutno v uporabi
To so:
1. standardnem in vitro programu oploditve
(IVF, IVF, IVF, IVF-ET)
2. transcervical prenos gamete (GIFT, GIFT) in zigota (zefta,
ZIFT) jajcevod
3. Program nadomestnega materinstva (SM)
4. IVF z intracitoplazemski vbrizganjem sperme
(ICSI, ITSIS IVF + ICSI)
5. Program darovanje jajčnih (OD, jajčece darovanje)
6. IVF + ICSI v kombinaciji z aspiracijsko perkutarnoy
sperme iz testisa ali epididimisa
7. Kombinacija IVF z drugimi programi v okviru
krioprezervirane zarodkov (CRYO)

Indikacije za zdravljenje s standardnim programom IVF
upoštevati:
1. Absolutna jajcevodov neplodnost povezana z odsotnostjo obeh
jajcevodov
2. Stalna cevi in ​​cevi - peritonealno neplodnost,
Zaradi nepopravljive okluzijo jajcevodov (ali
Samo preostali cevi) in / ali adhezivno postopek v majhnih
medenica z nadaljnjimi konservativna ali brezup
kirurško zdravljenje neplodnosti
3. Endokrini neplodnost ni mogoče doseči na
nosečnost uporabo hormonska terapija za 6-12 mesecev
4. neplodnosti zaradi endometrioze, medenici,
z odpovedjo drugih zdravljenj za 2 leti
5. neplodnosti zaradi moškega faktor: oligo, asteno,
teratozoospermia stopnja I-II
6. nepojasnjene neplodnosti, ki traja več kot 2 leti,
nameščeni po uporabi sodobnih metod
Raziskava, vključno laparoskopija
7. Kombinacija teh oblik neplodnosti

Indikacije za zdravljenje z darili, so:
1. neplodnosti zaradi materničnega vratu dejavnik
neuspeh zdravljenja s intrauterino osemenitev
moža sperme v 4-6 menstrualnih ciklov
2. neplodnosti z endometrioza povzroča, medenične
3. Neplodnost neznane etiologije

Indikacije za zdravljenje z zefta - enako kot za darilo, ampak
v povezavi z moški dejavnik, ki vodi do neplodnosti.

Indikacije za metode zdravljenja uporabljajo OD upoštevati kot
oblike endokrinega neplodnosti, v katerem je mogoče pridobiti
sami ali v celoti jajc. Te države
vključujejo:
1. gonadne dysgenesis: čisti obliki (kariotip 46HH), mešani
oblika (kariotipa 46XY), Sherishevskogo sindrom - Turner (kariotip
45X0)
2. sindrom prezgodnje odpovedi jajčnikov
3. jajčnikov sindrom neodzivnost
4. sindrom post kastracijo
5. Pomanjkanje oplojenih jajčec v svoje
številni poskusi prejšnjega zdravljenja IVF
6. Naravna menopavza
7. Možnost prenosa na potomce preko ženski liniji težkih
genetsko povzročene bolezni

Indikacija za uporabo programa CM je:
1. pomanjkanje ali neustreznost maternice pri neplodnih bolnikih

Indikacije za zdravljenje IVF + ICSI upoštevati:
1. neplodnosti zaradi moškega faktorjem, v kritični
motnje spermatogeneza
2. Odsotnost oploditve v prejšnjih poskusih 2
Standardna IVF
V redkih primerih, lahko indikacija za zdravljenje s to metodo
vključujejo:
1. Prisotnost moža ali žene sperme protiteles
2. retrogradna ejakulacija izražene kot kršitve in
število semenčic

Indikacija za uporabo IVF + ICSI + MESA / TESA
To je:
1. Odsotnost semenčic v ejakulatu na njihovo prisotnost v testisih
ali njeni priveski

Indikacije uporabo programa Cryo za so:
1. ne pojavi ali prekinitev nosečnosti v predhodnem
poskusom zdravljenja z dodatno prisotnosti cryopreserved
zarodek
2. Opustitev prenosa zarodka v predhodnih terapevtske
cikel

Pogoji, omogoča uporabo standarda
IVF program, ki temelji na podatkih literature obravnava:
1. sposobnost za spremljanje in pravilno rast in razvoj
foliklov v jajčnikih
2. razpoložljivost in dostop do punkcijo pod ultrazvokom vsaj
en jajčnikov
3. Prisotnost široke maternice
4. Koncentracija sperme v semenu vsaj 5 Mill. / Ml
linearna - progresivna gibanje ni manj kot 20% teh,
morfološko normalnih spermijev vsaj 30% (zlorabo
spermatogeneza stopnja I-II)
Poleg tega:
Za darilo - prisotnosti pri pacientu vsaj eno dobro sprejemljivo
jajcevod - semena parametri.
Za zefta - prisotnost pri pacientu vsaj eno dobro sprejemljivo
jajcevod z oligo, asteno, teratozoospermic mož ne
II spodaj obsegu.
Za OD - prisotnosti bolnika - popolno retsipientki maternico,
plodna (ali pogojno plodna) sperma njen mož Izberite
oocit darovalca.
Za SM - prisotnosti maternice nadomestek matere polni, medtem ko
genetske starši - možnost, da se v celoti izkoristijo jajčnih celic
in živijo sperme.
Za ICSI, pesa, TESA - prisotnost živega sperme.
Za Cryo - prisotnosti visoke stopnje zarodkov.

Kontraindikacije za uporabo ART so:
1. stanje bolnikov, povezana z možnostjo nastanka
nevarnosti za njihovo zdravje in življenjsko dobo (hudo somatske in
infekcijske bolezni, pri katerih protivknjižba operativni
intervencija, nosečnost in porod)
2. Duševna bolezen v družini, preprečevanje izobraževanje
otroci ali znatno ovira
3. Prisotnost pacientov (vključno z zgodovino), in meja
malignosti ali rak jajčnikov
drugi tumorja lokalizacija

Prizorišča standardno zdravljenje IVF:
1. Diagnoza vzrokov neplodnosti in izbor parov
2. Spodbujanje Superovulacija
3. Spremljanje rasti in razvoja foliklov (ultrazvokom in hormonskih)
4. Transvaginalna folikel punkcijo pod ultrazvočnim vodenjem in
pridobivanje preovulatory jajčnih celic
5. Priprava sperme in njegova priprava in vitro oploditvijo
6. osemenjevanja jajčne celice in vitro, kultiviranje genitalni
celice, ugotovitev oplojenega oocita in cepitvijo
zarodek
7. prenos zarodka v maternici
8. Podpora lutealni fazi menstruacijskega cikla, terapevtsko
9. Diagnoza nosečnosti, njeno vodenje in dostavo

Zdravljenje z darili razlikuje od standardne IVF,
Samo nadomestna faze 6, 7, v tem zaporedju, kot sledi:
- Gojenje gamet - sperme in jajčnih celic
- Transcervical ali transabdominalna prenos gamete
jajcevod
Metoda zefta razlikuje od dejstva, ustanovljena
delitev zarodka, nujna faza izvedba 7 v obliki
"Prenos transcervical zygotes v jajcevod").
Pri uporabi metod in DARILO zefta gameta ali zigota
prenesejo le v enem od jajcevodu, ne glede
stanje druge cevi.

ML metoda zdravljenja obsega:
1. Priprava retsipientki maternico s prenosom zarodka z uporabo
hormonsko nadomestno terapijo (pod nadzorom spremljanja
vsebina E2 in P v serumu)
2. Izvedba zdravljenje pacienta - darovalca po standardu
izvedbeni postopki IVF s korakom 6 vključno, z uporabo
Sperma bolnika mož - retsipientki
3. Prenos v maternico bolnika - retsipientki zarodki
razviti po vitro oploditvijo oocitov pacienta -
Donator sperme retsipientki mož
Koraki 8 in 9 standardnem postopku IVF se zaključi in
v programu OD.
V programu, si oglejte korake 7, 8, 9 standardni IVF programa
izvaja s pomočjo nadomestna mati, in v programih,
vključno ICSI, jajčnih osemenitev (korak 6) izvedemo
preko mikromanipulyatsionnoy stroki.
5. aplikacije pesa, TESA vključuje perkutano pripravo
sperme iz testisov in epididimisa in programa CRYO fazi 6
konča programirano zamrzovanje "ekstra" zarodki
da po odtaljevanju običajno prenesejo v maternico v naslednjih
naravna "nestimulirano" menstrualni ciklus (korak 7).
Superovulacija uporabo vseh metod
oploditev z biomedicinsko pomočjo se izvaja na podlagi posebnega
načeli, in sicer:
Folikel punkcija in aspiracija njihove vsebine se izvaja preko
35-36 ur po dajanju ovulacijo odmerkom hCG pod ultrazvočnim vodenjem
jajčnikov. Transvaginalnih punktirujut in aspiracijo vseh foliklov
premer večji od 14 mm.
Semenska pridobljeni iz moža ali (indikacijo) od darovalca, ki ga
samozadovoljevanje takoj po uspešnem zaključku punkcije. njen trening
za oploditev in vitro (sperme capacitation) dobimo
postopek "plavati gor". Slednji sestoji iz denarja
sperma iz snovi semenskih plazme, ki vsebuje
inhibitorno aktivnost semenčic, v posebnem mediju, ki ga
dvojno centrifugiranje 10 min. pri 1500 obr. / min.
Inseminacijo jajčne celice in vitro običajno izvaja po 5 urah
po stopnji folikle vboda 50-100 tisoč Mobile.
sperma na 1 oocita.
V vseh zdravljenja, razen za darilo, je dejstvo,
oocit Gnojenje bila ocenjena s prisotnostjo v njih dveh
pronuclear.
prenos zarodka se izvaja v materino maternico transcervically
s posebno kateter v 5-20 ul medija kulture
48-72 ali 96 ur. Po predrtju. Prenos praviloma ne več kot 4
zarodkov. Po prenosu pacienta v 1-2 urah. Ali v
vodoravni položaj na hrbtu, in nato šel domov. vsi
Postopki se izvajajo ambulantno.
Da bi zagotovili uporabnost vse lutealni fazi
bolniki dodatno injiciramo hCG 5000 ie / m na prenosu dan
zarodkov, gamete in preembryo in tudi po 3 do 6 dni po
ali 2,5% raztopine olja progesterona pri 50-100 mg / m
na dan, ki se začne na dan po folikle punkcije.
Na dan 14. (dan 0 - dan za punkcijo), da potrdi
Dejstvo prišel nosečnost odkrivanje prisotnosti hCG v urinu
(Kvalitativna analiza) ali (beta podenote hCG v krvnem serumu
(Kvantitativna analiza).
Menstruacija zamuja za 1,5-2 tednov. za potrditev
dejstvo nosečnosti in določi število in lokacijo
vdelajo zarodkov opravi ultrazvok,
in v trimesečju I nosečnosti v dinamiki pričevanje.
Če zanosi s 3 ali več vrst sadja na vztrajanje
bolniki preživijo instrumentalno zmanjšanje zarodkov. ta
manipulacija se izvaja v 7-9 tednu nosečnosti. Ko
CTE (krona - velikost parietalnih) zarodki je 10-25 mm.
taka operacija čas najmanj travmatična in najvarnejši za
shranjeni zarodki. Izbor zarodkov je odvisna od njihove velikosti in
lokalizacija: prizadevanju za ohranitev največje zarodke
jasen oris struktur, ki so bližje dnu maternice.
Ko diagnosticiranje z uporabo ultrazvoka in določanje HCG pri
Serum ektopična (jajcevodov) nosečnost, bolniki
bolnišnico in laparoskopski porabili
kirurško zdravljenje.
Bolniki z sledila maternične nosečnosti vodijo do
V skladu s splošno veljavnimi načeli sodobnega porodništva.
Jasna diagnoza vzrokov neplodnosti in taktike bolnikov,
vključuje uporabo sodobnih reproduktivnih tehnologij
posledico nosečnosti pri 40-70% predhodno neplodni
bolniki. Učinkovito zdravljenje neplodnosti je odvisno od kršitve
reproduktivni sistem, kombinacija dejavnikov so vzrok
neplodnost, starost nekaj, trajanje neplodnosti
in ustreznost popravljalnih ukrepov.