Aspergiloza

Aspergiloza - glivična bolezen, ki jo kalupa glive iz rodu Aspergillus povzročili, ki vplivajo na ljudi in kaže pojav primarnega žarišč v pljučnem tkivu, množico kliničnih lezij, ki lahko v primeru imunosupresijo povzročile smrt.

Glive iz rodu Aspergillus je zelo razširjen v naravi in ​​jih najdemo v zemlji, sena, žita prahu v različnih prostorih, še posebej po uporabi živalskih kož in volne. Pomembno epidemiološki vidik je del njihovega setev v prahu zdravstvenih ustanov, ki določa možnost bolnišničnih glivičnih okužb.

aspergiloza

Vzroki aspergilozo

Patogenov - plesni glive Aspergillus najpogostejši predstavnik Aspergillus fumigatus (80% vseh primerov aspergiloze), vsaj Aspergillus vlavus, Aspergillus Niger, in drugi. Glive iz rodu Aspergillus (ali Aspergillus spp.) Za kalupe, toplotno odporne, ugoden pogoj za obstoj visoke vlažnosti. Vrsta Aspergillus so pogosto zastopane v stanovanjskem območju, pogosto najdemo na površini za neprimernega za obrokov. Patogeni lastnosti s sposobnostjo za dodeljevanje Aspergillus alergene, ki se kaže resne alergične reakcije, poškodbe pljuč, katerih primeri so lahko bronhopulmonalna aspergiloza določeno. Poleg tega lahko nekateri predstavniki glive proizvajajo endotoksin, ki lahko povzroči zastrupitev. Aspergillus odporni na sušenje, lahko neprekinjeno vzdržuje v prahu. Škodljiv učinek na glive in formalin rešitve karbonskega kisline.

Mehanizem okužbe - Aerogeni in glavnim zveze - zračno-prah: prah z delci vstopijo v dihalnih poteh rodu gliv. Tam je strokovno tveganje za aspergilioze okužbo: Kmetijska Vodilni člani tkanje mlini in predilnice, kot tudi imunodeficialni bolnišnice bolnike zdravljenja, ki so nagnjeni k tveganju bolnišničnih okužb.

Dodaten mehanizem okužbe - endogeno okužbe Aspergillus v primeru te vrste gliv že prisotni na sluznico. Glavni dejavnik prispeva k širjenju endogenega okužbe - imunske pomanjkljivosti pri kateri 25% primerov razvije glivičnih okužb različnih etiologij, toda glavni del, ki (75%) aspergilozo.

Oseba z aspergilozo ni nalezljiva drugim, so takšni primeri niso opisane.

Občutljivost splošni populaciji, ampak bolni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom v kroničnih bolezni, onkoloških procesi po presaditvi organov in tkiv za okužbo s HIV in drugih. Sezonska so za aspergilozo opazili.

Imuniteta po opravljenem prehodno okužbo, na primer ponovitve v skupini imunsko pomanjkljivostjo bolnike.

Patogen delovanje Aspergillus spp. na prebivalca

Atrij v večini primerov je sluznica zgornjega respiratornega trakta. Prva Aspergillus razporejen surfaktant, nato poglobitev povzroča razjede sluznice.

Aspergiloza, kraj uničenja

1) Tudi zdrava oseba z visoko koncentracijo inhalacijskih spor Aspergillus lahko razvije pljučnica - intersticijsko pljučnico. Posebnost je intersticijske pljučnice z aspergilozo je tvorba specifičnih granul sestavljenih iz ogromnih epitelnih celic (ti epithelioid granuloma). Aspergillus granuloma (aspergilom) so okrogle oblike in so centralno postavljenih gnojnega vnetja lezije, pri kateri sta tako hypha glive in celice velikanke po obodu. Imenovani lokacije Aspergillus - je zgornje dele pljuč, ki je bila potrjena na rentgenskih posnetkov. Glive najdemo v obolelem bronhialni sluznici, pljučne votlin, bronhiektazije žarišč in cist v pljučnem tkivu v tej obliki glivic ne more prodreti (invazivna aspergiloza).

2) Vzporedno z respiratornim lezije z aspergilozo je zmanjšanje imunološko reaktivnost (imunsko pomanjkljivostjo). Primeri zapletov, povezanih bolezni notranjih organov, sluznico in kožo. Primer je lahko pljučni absces, kronični bronhitis, bronhiektazija, pljučni rak, tuberkuloza, zoper katero je nastala obliko pljučne aspergiloze, ki zagotovo povzročil zaplet osnovnega procesa. V zadnjih desetletjih kažejo na pojavnost aspergiloze pri imunsko oslabljenih osebah (ljudi, okuženih z virusom HIV, bolnikih z rakom, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, prejemniki organov).

3) Ena od možnih izgub za aspergiloze - poraz notranjih organov in sistemov (invazivne aspergiloze), ki se nahaja v večini primerov na podlagi znatnega padca imunosti. Do 90% bolnikov s to lezijo imajo dva od možnih treh funkcij:
• število granulocitov v krvi manj kot 500 celic na 1 mkl.-
• zdravljenje z visokimi odmerki glyukokortikosteroidov-
• citostatično terapijo.
Pri invazivni aspergilozi, lahko aspergilom se oblikujejo v notranjih organih. Glive hematogenically kompaktni pojavi (skozi krvni obtok). Najprej vpliva na pljuča, v naslednjem poprsnice, bezgavke in druge notranje organe. Značilnost - možnost nastanka abscesov na mestu z granulomi v večini primerov. Karakter septičnega Postopek je podoben, pri čemer je smrtnost dovolj visoka (do 50%).

4) alergični sprememba organizma - glivični antigeni so močni alergeni, ki lahko povzročijo alergijske reakcije, ki v glavnem škoduje bronhopulmonalna drevo.

Simptomi aspergilozo

Inkubacijska doba za njegov izračun ni mogoče - ni jasne povezave po okužbi s pojavom prvih simptomov.

Aspergiloze razvrščena tako invazivno (pogosto pojavijo mesto uvajanja patogena - sinusov, kože, spodnjih dihal), saprofitichseky (otomycosis, aspergilom pljučih) in alergijski (alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Aspergillus sinuzitis).

Klinično pa so naslednje oblike bolezni:
1) formati bronhopulmonarnih
2) Oblike septični
3) Očesna formati
4) Oblike dermalni
5) ENT izvajanje organi poraz
6) poraz kostey-
7) druge bolj redke oblike aspergilozo (sluznicah ust, genitalnega sistema in drugi).

bronhopulmonalna oblika - najpogostejša oblika aspergilozo so značilni simptomi traheitis, bronhitisa ali traheobronhitisom. Pacienti se pritožujejo zaradi šibkosti, pojav kašlja z izkašljevanjem siva, morda progasta s krvjo, z majhnimi kepe (grozdov gob). Bolezen je kronična. Brez posebno zdravljenje bolezni začne napredovati - vpliva na pljuča s pojavom pljučnice. Pljučnica razvija bodisi akutna ali kronična zapleteni med postopkom. V akutni njenega pojavljanja pri pacientu temperatura dvigne na 38-39 ° C, napačna vrsta kuge (zjutraj ali popoldne in ne zvečer, kot ponavadi). drgetanje bolnika, zaskrbljen izraz kašelj z viskozno izpljunku mucopurulent značaja ali krvi, zasoplost, bolečine v prsih, ko kašelj in dihanje, izguba teže, pomanjkanja apetita, povečuje šibkost, obilno znojenje. Ko gledamo auscultated mokro fino sopenje, plevralni hrup trenja, skrajšanje tolkalskih zvokov.

Aspergilozi bronhopulmonalna oblika

Ko brisa Zaznali zelenkasto siva kock, grozdi vsebuje micelij glive Aspergillus. V periferni krvi označeno levkocitozo (20 * 109 / l in več), povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, povečano število eozinofilcev. Radiografsko - vnetne infiltrate okrogle ali ovalne oblike z infiltracijski gredi vzdolž oboda, ki ima tendenco do razpada.

Med kronično aspergilozo pojavijo nasilni simptomi, glivična Postopek pogosto prekriva obstoječe bolezni (bronhiektazije, absces, itd). Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi plesni dihanje, spremembe v izpljunku znak z zelenkastimi grudic. Le radiološko označujejo pojav sferičnih vdolbin obstajajo v prisotnosti senčenje plasti zraka s plinom komore stene - tako imenovani "polmeseca halo".

Pljučna aspergiloza polmeseca halo

okrevanje Napovedovanje v bronhopulmonalne obliki je odvisno od stopnje postopka in stanje imunosti in se giblje od 25 do 40%.

Septični oblika aspergilozo inhibicija pojavi pri ostrem imunosti (npr AIDS faza infekcije s HIV). Postopek poteka glede na vrsto gliv sepse. Poleg primarnega pljučnega lezij postopoma narašča v proces, ki vključuje notranje organe in sisteme v telesu pacienta, širjenje glivične okužbe, pojavi hematogenically. S tem lezij frekvenco prebavil - gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, v kateri so bolniki pritožujejo zaradi neprijetnega vonja plesni ustih, slabost, bruhanje, motnje stol s tekočim blata sproščanjem s peno, ki vsebuje micelij gliv. Pogosto so kožne spremembe, organi vida (posebno uveitis), možgani (aspergilom v možganih). Če aspergiloza razvija na okužbo s HIV, je bolezen spremljajo druge oportunistične okužbe (kandidozo, kriptosporidioza, pljučnica pljučnica, Kaposijev sarkom, okužba herpes). Prognoza bolezni pogosto neugodno.

aspergiloza ENT nadaljuje z razvojem vnetje zunanjega ušesa in sekundarnih, lezij na obnosnih votlin - sinusitis, grla. Z poraz očesa oblikovali posebno uveitis, keratitis, endoftalmitis redko. Druge oblike bolezni so redke. Aspergiloza kostnega kaže pojav septični artritis, osteomielitis.

Značilnosti tok aspergiloza pri bolnikih, okuženih z virusom HIV.

Aspergiloza je najpogostejša oblika glivičnih okužb v tej skupini bolnikov. Vsi bolniki so v zadnji fazi HIV - AIDS. Aspergillus sepsa hitro razvijala ima težak potek in prognozo. Število CD4 običajno ne presega 50 / mm. Radiološki ugotovitve so dvostransko neenotno senčenja sferična. Skupaj z vidika vpliva na organe obravnave (otomycosis), poraz razvoja keratitis, uveitis, endoftalmitisom, lahko pogosto presenečeni, kardiovaskularni sistem (glivična okužba zaklopke bolezen srca, endokarditis, miokarditis).

Zapleti aspergiloza pojavljajo v odsotnosti posebne obravnave in ozadje imunske pomanjkljivosti in predstavljajo pojav obsežne absces, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučne fibroze, visceralna poškodbe.
Prognoza pri imunsko pomanjkljivostjo neugodne.

diagnoza aspergilozo

Predhodno diagnoza - klinične in epidemiološke. Videz nekaterih simptomov bolezni v povezavi s podatki o razpoložljivosti določenega poklica, prisotnost spremljajočih bolezni in imunosupresivno zdravljenje, pa tudi hudo imunsko pomanjkljivostjo nagnjenost zdravniki v prid morebitni aspergilozo.

Dokončna diagnoza zahteva laboratorijsko potrditev bolezni.
1) Mikolo študijskega gradiva (izpljunek, bronhije materiala - brisi, biopsije iz prizadetih organov, sluznice ostružki, umazanije). Iz krvi izbora gob je redka, zato je diagnostična študija krvi je brez vrednosti.
2) Serološka preiskava krvi za odkrivanje protiteles, Aspergillus (IFA, RGC) povečanja koncentracije IgE.
3) Paraclinical študije: CBC: levkocitoza, eozinofilija, povečana ESR.
4) Raziskave Orodje: rentgenski pregled, CT (odkrivanje sferična ali ovalnim obsega infiltrati stranicami ali simetrični, sferični odkrivanje infiltrati v votlinah s predhodno obstoječo serpovinym Prevlečena obodno).
5) Posebne študije: bronhoskopijo, bronhialne izpiralne, bronhoalveolarne izpiranje ali transtorakalni aspiracijsko biopsijo z nadaljnjimi študijskimi vzorcev za odkrivanje patoloških sprememb: histološko opredeljeno žarišča nekroze, gemmorogicheskie infarktov, vaskularnih ravni poškodbe neinvazivno odkrivanje znakov Aspergillus hif.

Aspergiloza glivična rast v materialu

Diferencialna diagnoza z drugimi lezij pljuč gliv etiologiji s (kandidoze gistopalzmoz), pljučnih tuberkuloza, pljučni rak, pljučni absces, in drugi.

zdravljenje aspergiloza

Organizacijsko-režim dejavnosti vključujejo hospitalizacije navedbe (hude oblike bolezni, invazivno aspergilozo), postelja Regis celotno vročinski obdobje, popolno prehrano.

Terapevtski ukrepi vključujejo kirurške tehnike in konzervativno terapijo.

1) Konzervativna terapija je zahtevna naloga in imenovanje zastopnika protivomikoticheskih priprav: itrakonazol 400 mg / dan vntutr dolge tečaje, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dan i.v., kadar je izražena imunsko pomanjkljivostjo, vorikonazol 4-6 mg / kg P 2 / dan intravensko pospakonazol 200 mg 3 / dan oralno, kaspofungin 70 mg, 50 mg intravensko. Zdravljenje titri protiteles proti Aspergillus zvišujejo sledilo postopno upada. Terapija se dopolni z restavrativnimi drog, vitamin terapiji. Vsa zdravila imajo kontraindikacije in dodeljena izključno zdravnik in pod njegovim nadzorom.

2) Kirurške metode: vodenje lobectomy z odstranitvijo prizadete predele pljuč.
Pogosto te metode so učinkovite in potrjuje odsotnost ponovitve bolezni. V procesu razmnoževalni povezan konzervativno terapijo.

Učinkovitost zdravljenja z uporabo zgoraj možnost zmanjšanja odmerka sočasno glukokortikosteroid in imunosupresivni terapiji.

preprečevanje aspergiloza

1) Pravočasna in zgodnje odkrivanje bolezni, pravočasno začetek specifičnega zdravljenja.
2) Izvajanje zdravstvene preglede v skupinah poklicnih tveganj (kmetijske delavce, zaposlene tkanja mlini in predilnice).
3) v smislu budnosti možne aspergiloze v skupini oseb, ki trpijo zaradi imunsko pomanjkljivostjo pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, hude okužbe (HIV, itd). Serološko pozitivni na protitelesa proti Aspergillus zahteva skrben pregled bolnika za bolezen.