Rehabilitacija nevroloških bolnikov

V skladu z medicinsko rehabilitacijo pomeni sistem javnih, socialnih, gospodarskih, poklicnih, izobraževalnih, psiholoških in drugih ukrepov, ki preprečujejo razvoj bolezenskih procesov, ki vodijo do začasne ali trajne invalidnosti, ter učinkovito in skorajšnjo vrnitev bolnih in invalidov v družbo in na družbeno koristno delo. Po definiciji strokovnega odbora Svetovne zdravstvene organizacije (1980), medicinska rehabilitacija je aktiven proces, v ta namen je doseči popolno obnovo poškodovanih zaradi bolezni ali travme funkcije, ali če je nerealno - optimalna realizacija telesnega, duševnega in socialnega potencialno neveljaven, najbolj ustreznega vključevanja v družbo ( McLellan DL., 1997- Wade D.B 1992). Rehabilitacija kot samostojna veja medicine se je začela hitro razvijati po drugi svetovni vojni, v kateri se je populacija invalidnosti dosegla izjemne razsežnosti.

Neurorehabilitation in rehabilitacija bolnikov z nevrološke, je dejansko del medicinske rehabilitacije, ki je bila ustanovljena kot je veja znanosti relativno pred kratkim. Prvi v naši državi neyroreabilitatsionnoe (obnovitvenimi) oddelek je bil ustanovljen leta 1964. Inštitut za nevrologijo medicinske znanosti ZSSR (zdaj Inštitut za nevrologijo), na pobudo akademikov in voditeljev inštitutu N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čelu zavoda rehabilitacijskih storitev povečal ugledne strokovnjake: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

           Šele leta 1996, prvi svetovni kongres Nevrološki rehabilitacijo v Newcastlu (Anglija). Trenutno so ti kongresi redno potekajo vsaka tri leta. Aprila 1999 v Torontu (Kanada) je druga in tretja v aprilu 2002 v Benetkah, četrti februarja 2006 v Hong Kongu. Ti kongresi potekajo pod okriljem American Society of Neurorehabilitation, globalni forum nevrološke rehabilitacije in nemškega društva Nevrološki rehabilitacijo.

           Nedvoumno odgovor, ki kontingenti bolnikov in invalidov je treba fizično Neurorehabilitation v literaturi ne obstajajo (Chernikova LA, 2003). Nekateri avtorji menijo, da bi morala biti medicinska rehabilitacija del procesu zdravljenja za vse paciente, pri katerih obstaja tveganje za dolgotrajno invalidnost, drugi pa - verjamem, da je sanacija, je treba uporabiti samo za ljudi s posebnimi potrebami.

           V naši državi, tradicionalno glavne bolezni živčnega sistema, ki potrebuje rehabilitacijo, vključujejo:

· Stroke,

· Travmatske poškodbe možganov in hrbtenjače,

· Periferna nevropatija,

· Vretenca nevrološki sindrom,

· Cerebralno paralizo.

           Indikacije za rehabilitacijo in demielinizacijske degenerativnih bolezni, je sporna. Do danes določi glavni seznam kliničnih subjekti, v katerih je treba uporabiti fizično rehabilitacijo. Ti vključujejo:

· Stroke,

· Poškodbe možganov in hrbtenjače,

· Periferne poškodbe živcev,

· Cerebralno paralizo

· Multipla skleroza,

· Parkinsonova bolezen,

· Huntingtonova bolezen,

· Bolezni motoričnega nevrona (amiotrofična lateralna skleroza, progresivna bulbarna paraliza, progresivna mišična atrofija)

· Dedne bolezni živčnega sistema (torzijska distonija, cerebelarna ataksija),

· Polinevropatija,

· Mišic bolezen

 · Vretenca nevrološke sindromov.

Seveda, cilji in telesne Neurorehabilitation za bolezni, pri katerih je formirana nevrološke pomanjkljivosti (kot so kap, možganov in poškodbo hrbtenjače) in na progresivnih degenerativnih in dednih motenj (Parkinsonove bolezni, bolezni motoričnega nevrona, itd) so različni .

Tako je za prvo skupino bolezni, ki vključujejo kap, možganska travma in travma hrbtenjače, periferne nevropatije in plexopathies, hrbtenično radikularni in spinalno sindrom, cerebralna paraliza, katerega glavni namen rehabilitacije je doseči popolno obnovo motena zaradi bolezni ali poškodbe, funkcije, ali če to ni mogoče, optimalna realizacija telesnega, duševnega in socialnega potencialno neveljaven, je najbolj primerna za njeno vključevanje v družbo, preprečevanje akutnih zapletov in skrajšanju časa, preprečevanje ponovitve (v glavnem nanaša na preprečevanje ponavljajočih kapi).

Pri bolnikih z drugo skupino bolezni, ki vključujejo progresivnih degenerativnih in dedne bolezni živčnega sistema, je namen rehabilitacije je zmanjšati glavne simptome bolezni, preprečevanje in zdravljenje zapletov, povezanih z zmanjšano lokomotorno aktivnostjo, korekcijo funkcionalnih motenj, prilagajanje obstoječih nevroloških motenj, izboljšanje tolerance do fizične aktivnosti, izboljšanju kakovosti življenja, povečanje socialne aktivnosti, umirjanje (manj suspenzija) napredovanje refinanciranja patološkega procesa.

             Eno pomembno vprašanje, ki je pogosto razpravljalo v nedavni literaturi, je vprašanje vrednotenja učinkovitosti Neurorehabilitation.

              Da bi odgovorili na to vprašanje, je treba najprej pravilno oceniti raven učinkov bolezni ali poškodbe, da bi razvili ustrezen sanacijski program.

               V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 1980 (. Svetovna zdravstvena organizacija, 1980- McLellan DL, 1997- Wade D.B 1992), pri vseh bolnikih, vključno z nevrološke, obstajajo tri ravni posledic bolezni ali poškodbe:

 Najprej - to je stopnja nevrološke okvare (okvari), kot so motor, senzoričnih, tonik, psihične motnje, ki so opredeljeni v klinično sliko bolnikove bolezni.

Druga stopnja - to disfunkcija (invalidnosti), ki lahko povzročijo nevrološke okvare, kot so motnje hojo, sebe.

Tretja raven posledic (handicap), vključno s kršitvami civilnega in socialnega življenja, ki se pojavijo kot posledica nevrološke okvare in funkcionalne motnje. 

              V zadnjih letih, rehabilitators predstavil tudi koncept "kakovosti življenja, povezane z zdravjem." Nekateri avtorji menijo, da je na tem kazalniku je treba voditi pri ocenjevanju učinkovitosti rehabilitacije. Seveda, najbolje je obnova nevrološke okvare, vendar, žal, na kliniki za živčne bolezni ni opaziti zelo pogosto. Če je rehabilitacija bolnikov že zaključili patološkega procesa (kap, poškodba, okužba), v večini primerov pa je zelo učinkovita, ko je napredujoča bolezen osrednjega živčevja njegova učinkovitost ni odvisna le od narave in intenzivnosti rehabilitacije, ampak v veliki meri odvisna od stopnje in stopnje napredovanja bolezni in možnosti patogeni terapije z zdravili iz. Zato bi morale biti glavne aktivnosti za sanacijo usmerjene v obnovo motenih funkcij in bolnikovega prilagajanja na življenje v novem okolju. Za nevroloških bolnikov, je še posebej pomembno je usposabljanje hojo in samopostrežnih spretnosti.

              Vendar pa je glede na bolezen nozokomialne Neurorehabilitation izdelan temelji na načelih, ki so skupna vsem bolnikom, ki potrebujejo rehabilitacijo.

Takšna načela vključujejo (Carpenter LG, Tkachev GR, od leta 1978 Kadykov AS, 2003):

· Zgodnji začetek rehabilitacije, ki omogoča, da se zmanjša ali prepreči številne zaplete v zgodnjem obdobju in prispeva k bolj popolno in hitro izterjavo motenih funkcij;

· Pravilnost in trajanje, ki je mogoče le z dobro organizirano postopno gradnjo rehabilitacije;

· Kompleksnost (uporaba vseh razpoložljivih in potrebnih ukrepov za sanacijo);

· Multidisciplinarni (vključitev v procesu rehabilitacije strokovnjakov z različnih področij);

· Ustreznost (individualizacija rehabilitacijskih programov);

· Socialni usmerjenosti;

· Aktivno sodelovanje v procesu rehabilitacije pacienta, njegove sorodnike in prijatelje.

· Uporaba metod za nadzor obremenitve ustreznosti in učinkovitosti rehabilitacije.

1. nujnost zgodnjega nastopa rehabilitacijo bolnikov po prvi skupini se določi glede na dejstvo, da je, in da je v akutni fazi, številnih zapletov, predvsem zaradi hipokinezije (tromboflebitis spodnjih udov z naknadnim pljučne embolije, zastoji v pljučih, in preležanin al.), Tveganje sekundarni razvoj in napredovanje bolezenskih stanj (kot na primer, spastičnega kontraktur paretic okončin, patološki motorna stereotipov "telegrafski slog", ko motorno afazija ). Zgodnji začetek rehabilitacije prispeva k bolj popolno in hitrejše okrevanje oslabljenih funkcij. Zgodnja rehabilitacija preprečuje razvoj socialne in psihološke neprilagojenosti, nastanek in napredovanje astenična-depresivnih in nevrotičnih stanj. O pomenu zgodnjega rehabilitacije kaže večina študij (Carpenter LG, Tkachev GR, ES od leta 1978 Bain et al. 1982 Kadykov AS et al. 1997- Kadykov AS, 2003- Feigenson JS, 1981 Anderson TR, 1989). Uporaba funkcionalno magnetno resonanco pokazala, da je že začela kot rehabilitacijskih dejavnosti, so bolj aktivni procesi pojavljajo funkcionalno prilagoditev centralnega živčnega sistema, izvedba oslabljenih funkcij aktiviranih prej neaktivne predelu možgan.

V zvezi z drugo skupino bolnikov (kronično progresivno in degenerativnih bolezni) načelo zgodnje rehabilitacije možganov označuje začetek rehabilitacije pri prvih simptomov, ki zahtevajo aktivno sanacijo: motor, usklajevanje kognitivnega poslabšanja.

2. Sistematično in trajanje aktivne rehabilitacije bolnikov po prvi skupini je v glavnem določena z obdobjem nalog za izterjavo. Obnova gibljivosti in moči v paretic okončin pojavlja predvsem v 1-3 mesecih po možganski kapi (Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M.e.a, 1989). Spontano okrevanje poteka zelo aktivno v prvih 30 dneh v prihodnje okrevanje v veliki meri povezana z rehabilitacijskih dejavnosti (Duncan P.W. e.a., 1992). Obnavljanje sprehod, samopostrežni, kompleksne vsakdanje navade lahko traja več let (Duncan P.W. e.a., 1992), govor, invalidnosti, statična (post-taktni ataksijo) se pojavi po enem letu (Kadykov AS et al., 1992). Sistematično rehabilitacija se lahko zagotovi le dobro organizirana postopno gradnjo procesu rehabilitacije. »Idealu« model rehabilitacije bolnikov z akutnimi boleznimi možganskih vključujejo:

Faza 1 - rehabilitacija začne v nevrologiji (angionevrologicheskom) ali nevrokirurški oddelek, kjer se pacient dostavi ambulante (v primeru kap ali travmatske poškodbe možganov) ali gre po načrtih (v primeru benignega možganskega tumorja).

Faza 2 - rehabilitacija v specializiranih rehabilitacijskih bolnišnicah, kjer so bolniki prenesenih 3-4 tedne po možganski kapi, travmatske poškodbe možganov, operacijo odstranili hematom, benigni tumor, absces, lahko anevrizmy- 2. stopnja imajo različne možnosti, odvisno od resnosti bolnika :

Prva izvedba - bolnik s polno funkcijo obnovitve se zaključi s sledilno ambulantnega zdravljenja ali rehabilitacije sanatoriju.

Druga možnost - bolniki s hudimi motornih napak, ki jih je konec akutne obdobju ne more premikajo neodvisno in osnovno nego zase, so prevedene v neyroreabilitatsionnoe predelu (zgodnje rehabilitacije) iste bolnišnice, ki se spušča svojega bolnika, ali neyroreabilitatsionnoe ločitev velikih mest ali regionalni bolnišnici.

Tretja možnost - bolniki z motornimi napak, ki lahko samostojno gibljejo in služijo sami osnovni preselil iz nevrološke ali nevrokirurških oddelku v rehabilitacijskem centru. Ti isti pacienti prenesejo iz neyroreabilitatsionnogo predalčka (zgodnje rehabilitacije) bolnišnici kot možnost izterjave samostojnega gibanja. Bolniki s pretežno govora patologiji se lahko pretvorijo v govor patologije centrov in Neurorehabilitation.

Faza 3 - ambulantno rehabilitacijo čez regionalnih ali medregionalnih ambulantno rehabilitacijo center ali rehabilitacijske klinike pisarne ali klinike obnovo operacijah. Obstajajo takšne oblike ambulantno rehabilitacijo kot "dan bolnišnice" in težki hoji slabo bolnikov - doma rehabilitacijo.

Pri bolnikih s kronično progresivno bolezen živčnega sistema pravilnosti in trajanja rehabilitacije je ustvarjanje pogojev za praktično postopno sanacijo, kar je še posebej pomembno glede na progresivno naravo bolezni. Nedvomno je jasno mejnik nesprejemljivo načelo rehabilitacije je potrebno pri bolnikih z akutno bolezni možganov. rehabilitacija bolnika potrebno le takrat, ko je poudarek poslabšanje o različnih vrstah ambulantno rehabilitacijo (okrevanje v pisarnah ali klinike pisarne, v obliki "dnevne bolnišnice" rehabilitacijskih doma). Glede na izkušnje tujih kolegov, je treba določen kraj vzeti rehabilitacijo v specializiranih zdravstvenih centrih.

Številne določbe "idealni" model rehabilitacije vključenih v reda ruskega ministrstva za 25.01.99g. №25 "o ukrepih za izboljšanje skrbi za bolnike z motnjami možganov krvnega obtoka" in v knjigi "Stroke. Načela delovanja in preprečevanja. Ed. N.V.Vereschagina, M.A.Piradova, Z.A.Suslinoy, 2002 ".

Navedene v vrstnem redu načelih №25 za zagotavljanje oskrbe kap, ki je skladen s priporočili o upravljanju Evropskega Stroke "Stroke pobudo" (Wilensky BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Complex rehabilitacija

Kompleksna rehabilitacija je odvisna od različnih posledic akutne poškodbe možganov, v katerem, kot pravilo, trpijo ne enega, ampak več funkcij. Rehabilitacije motorične motnje lahko vključujejo naslednje načine:

· Kineziterapija (vadba terapija);

· Biofeedback povratne informacije;

· Masaže;

· Obdelava položaju;

· Nervnoomyshechnuyu elektrostimulacijo;

· Fizioterapevtskih metod (vključno akupunkture) z spastičnost, artropatije, bolečinskih sindromov;

· Gospodinjski rehabilitacija z elementi delovne terapije (tujini - delovne terapije, poklicna zdravljenje) z;

· Če je potrebno, ortopedskih dogodkov.

Rehabilitacija bolnikov z motnjami govora vključuje psiho-izobraževalnih delavnic strokovnjak, ki se izvajajo v obnovo govora, branja, pisanja in računanja, v vlogi katerega v naši državi, so običajno Logopedi-aphasiology, vsaj - Nevropsihologi. Psihologi potrebujejo pomoč pri rehabilitaciji bolnikov z čustvene, kognitivne motnje, bolniki z poštnih-in post-travmatičnih sindromov neyropsihopaticheskimi. Rehabilitacija je treba opraviti pred ustrezno terapijo z zdravili, ki vključuje imenovanje terapevta, kardiologa, psihiatra, urologu, če je to potrebno.

         4. Vse to povzroča multidisciplinarno - sodelovanje v procesu rehabilitacije, skupaj s strokovnjaki nevrolog na različnih področjih, vključno z:

· Kinesitherapeutists (poklicna fizioterapevti);

· Specialist biokontrolnega povratne informacije;

· Ranocelnik;

· Akupunktura;

· Inštruktor za domačo rehabilitacijo (delovni terapevt);

· Logoped-aphasiology;

· Psihologija;

· Psihoterapevt (psihiatrinja);

· Neyrourologa;

· Sociologinja;

· Sanacija medicinska sestra.

Rehabilitacijski centri (bolnišničnih in ambulantnih) bi morala biti sestavljena iz naslednjih funkcijskih enot:

· Kineziterapija (podružnica ali skupina oddelka fizioterapijo) s telesno kulturo prostora, po možnosti s sobami za biofeedback in domači rehabilitacijo;

· Fizioterapija oddelek s sobami za terapevtske masaže, električne stimulacije in akupunkture;

· Uradi logopedi in psihologi-aphasiology;

· Funkcionalne diagnostika.

5. Ustreznost rehabilitacije vključuje pripravo posameznih programov rehabilitacije, pri čemer upošteva:

· Sindromov, ki so predmet rehabilitacijskih programov, njihovo resnost in posameznih značilnosti;

· Faza rehabilitacije;

· Možnosti za naloge za izterjavo;

· Igralec somatsko krogla in predvsem na kardiovaskularni sistem;

· Age;

· Stanje čustvenih in kognitivnih, psiholoških značilnosti bolnika, njegove družine in socialnega statusa.

Priporočena ustanovitev rehabilitacijskih ekip, ki vključujejo nevrologa, rehabilitacijo strokovnjaka, specialisti kinezioterapije in fizioterapije, rehabilitacije medicinska sestra in, kadar je to potrebno, strokovnjaki iz drugih poklicev (aphasiology, psiholog, psihiater, delovni terapevt, internist, urolog, itd), ki razvoj individualnega programa rehabilitacije in izvaja nadzor nad njihovim izvajanjem.

Kot v primeru rehabilitacije bolnikov z akutno možgansko patologijo pri rehabilitaciji bolnikov s kroničnimi boleznimi je treba spoštovati načelo kompleksnosti, multidisciplinarnosti in EGP (rehabilitacijski programi individualizacije).

6. Aktivno sodelovanje bolnika, njegovi sorodniki in prijatelji v procesu rehabilitacije.

Klinične izkušnje kažejo, da se ob aktiviranju bolnik, ki aktivno sodelujejo v procesu rehabilitacije svojih sorodnikov in prijateljev, bolj hitro in bolj polno obnovo motenih funkcij. To je v veliki meri posledica dejstva, da zaposlovanje in potrošnikov kineziterapija rehabilitacija, Logopedi seje potekajo v precej omejenem časovnem intervalu: 1 časa dnevno za 40-60 minut in običajno samo ob delavnikih (tj, 5-krat na teden) . Fizioterapevti, logopedi, delovni terapevti dajejo delo "na hišo" in od bolnikovega delovanja, njegova družina (ali skrbniki), kakovost njihove izvedbe odvisna od mnogih stvari.

Obstajati mora Kineziterapija strokovnjaki, domači rehabilitacija, logopedi pojasnil cilj oskrbovalec stranke in trening tehnike, je pojasnil, da je treba takšne dodatne seje v drugi polovici dneva in ob koncu tedna.

Zmanjšanje aktivnosti je pogosto opazili pri bolnikih po akutni poškodbi možganov, povezano z razvojem različnih patoloških sindromov, ki vključujejo:

· Apatija, ki se pojavljajo pri več kot 20% bolnikov (Starkstein e.a, 1993) in so povezani z emocionalno in kognitivno poslabšanje namerne;

· Izraženo klinične motnje (do demence), oblikovani na ozadju težke možganske poškodbe;

· Neyropsihopaticheskie sindromi - "prednji" in "desno možgansko" sindrom z zmanjšano aktivnostjo do aspontannost s anosognosia (prenizke ali zavrnitvi napake);

· Astenična sindroma;

· Negativizem.

Skupaj z zdravili in psihoterapevtskih intervencij veliko vlogo pri premagovanju hipo so sorodniki in prijatelji pacienta. Poleg mentorstva kineziterapevtske in okrevanje govora v najzgodnejših fazah veliko vlogo družine v sposobnosti učenja v samopostrežnih (če je izgubljena): prehranjevanje, osebno higieno, uporabo stranišča, oblačenje. Ob istem času, ki ga sorodniki in prijatelji so pogosto najdemo ustrezno odzvali na bolnika: v nekaterih primerih je hiperprotektivnost, vsako opozorilo korak bolnika, zaradi česar je pasiven in ne aktivni udeleženec v postopku izterjave, zmanjšuje samozavest, v je mogoče najti v drugih primerih negativen pesimističen odnos s strani sorodnikov do možnosti rehabilitacije, je enostaven za "prebavo" in bolnik.

Zato je delo z družino, je pomemben element pri rehabilitaciji bolnikov. To naj:

· Popravite odnose z bolnega sorodnika;

· Pomoč, da se zagotovi, da se v spremenjenih razmerah, je bolnik sposoben sprejeti svoje mesto v družini;

· Motivirati družinske člane, da sodelujejo v procesu rehabilitacije.

Terapevti morajo pojasniti, družinam in prijateljem potrebe bolnikov:

· Povezovanje bolnika za delo na domu izvedljivo za njim;

· Za ustvarjanje pogojev za različne dejavnosti (terapija za zaposlovanje), obnoviti stare in razvoju nove hobije (hobi), saj izvrši brezdelje tehta bolnika, večjo depresijo, apatijo in negativizem.

Rehabilitators naloga je, popolne in podrobne informacije družinskih članov o možnostih za obnovo, in njihovo vlogo v pacientovo rehabilitacijo.

Enako pomembno je načelo aktivnega sodelovanja bolnika in njegovih družinskih članov v procesu rehabilitacije in za drugo skupino bolnikov, glede na to, utrujenost, duševne in motor hipoaktivnega značilno za večino bolnikov s kroničnimi motnjami možganov, zlasti njihovo napredovanje.

7. Uporaba metod za nadzor obremenitve ustreznosti in učinkovitosti rehabilitacije.

Za oceno učinkov posameznih stopenj (kršitev pravilno delovanje, funkcijske omejitve, krši doma in družbenih dejavnosti) bolezni pri bolnikih z različnimi nevrološkimi obliki uporablja veliko različnih lestvic in vprašalnikov. In ena od težav je v standardizaciji teh ocenjevalnih lestvic, določanje zanesljivost, veljavnost in občutljivost, saj se le z uporabo ustreznih ukrepov vrednotenja lahko uporabimo za oceno učinkovitosti ukrepov za rehabilitacijo