Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu - To je maligni tumor, ki se razvije iz sluz materničnega vratu obloge v prehodnem območju vratnih epitelija vaginalnega. Rak materničnega vratu je ena od najpogostejših malignih obolenj pri ženskah, ima drugo najvišjo pogostost pojavljanja po raku na dojki. Vsako leto je pokazala več kot 500 tisoč novih primerov raka. Pomemben del bolnikov tumor je odkrita pozno, da je zaradi pomanjkanja diagnostičnih pokritost ženske populacije, kot tudi zelo hitro stopnjo rasti tumorja.

Vzroki za raka materničnega vratu

Kombinacija dejavnikov so običajno prisotni. Najpogostejši tumor našel pri ženskah, starih od 40 do 55 let, z nizkimi dohodki družbenih slojev, ki živijo na podeželju in imajo več kot 6 otrok.

Na razvoj raka materničnega vratu je odvisen od naslednjih dejavnikov:

- prej začetek spolnega življenja - od 14 do 18 let, v tem času na materničnem vratu epitela nezrela in so še posebej izpostavljeni škodljivih dejavnikov.
- pogosta menjava spolnih partnerjev (ki so enake ali večje od 5 povečuje tveganje za raka za 10-krat), kot je ženska sama, in v svojem supruga-
- Kajenje več kot 5 cigaret na dan-
- hormonski kontraceptivi in ​​kot rezultat brez mehanske kontracepcije (kondomi in kape), to povečuje tveganje pogodbenih spolno prenosljivih bolezni putem-
- neupoštevanje spolnih gigieny- spolnih partnerjev, ki niso bili obrezani (ker se lahko rak materničnega vratu povzroči smegma) -
- imunske pomanjkljivosti, pomanjkanje vitaminov A in C
- Okužba z virusom genitalnega herpesa in tsitomegalovirusa-
- okužba s humanim papiloma (HPV).

Trenutno prek mednarodnih študij dokazati neposredno rakotvoren vlogo HPV v materničnem vratu razvoj raka. To je pokazala, da je med 80 in 100% celic raka materničnega vratu vključujejo človeški virus papiloma. Ko v celici je virus vgrajena v DNK v celičnem jedru verigi, ki jih povzročajo, da "delo na sebi", z ustvarjanjem novih virusnih delcev, ki prihajajo iz celice preko njegovega uničenja, se uvajajo v nove celice. Okužbe s HPV so spolno prenosljive. Virus lahko povzroči produktivne (formaciji genitalnih bradavic, papilomov) in transformaruyuschee učinkih na celice (povzroča degeneracija in rak).

Več različne oblike bivanja v telesu okužbe s HPV:

- asimptomatsko - kljub dejstvu, da se virus širi celoten življenjski cikel celic pacientov v okviru pregleda, da se skoraj ne zazna, in po nekaj mesecih, ki dobro imuniteta lahko spontano izloči;

- subklinične oblike - gledano s prostim očesom, materničnega vratu patologija ni določena, vendar Kolposkopija je pokazala številne majhne bradavice na materničnem vratu epitelij;

- simptomatskih oblike okužbe: bradavic jasno definirana v vulve, anus, včasih na materničnem vratu.

Obstaja več kot 80 vrst (species) virusa, približno 20 od njih so sposobni inficiranje sluznico spolovil. Vsi imajo različne učinke na razvoj raka na materničnem vratu: "z visokim tveganjem" virusi: 16, 18, 31, 33, 35,39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 tipi - virusi "nizkim tveganjem": 3, 6, 11, 13, 32, 42, 43, 44, 72, 73 tipov.

Ugotovljeno je bilo, da se 16 in 18 Vrste najpogosteje najdemo v raka na materničnem vratu, 6 in 11 - benignih tumorjev in redko pri raku. V 16 so skupni v skvamoznih raka na materničnem vratu in 18 s tipom adenokarcinomom in raka slabo diferencirano.

Predrakavih bolezen (nevarno zaradi pogostega preoblikovanja v raka) cervikalne displazije (spremembe v strukturi epitelija, ki ne obstaja v tem standardu), erozija materničnega vratu, levkoplakije. Zahteva obvezno zdravljenje, najpogosteje, lasersko ablacijo lezije.

1- cervikalnega polipa kanala- 2- vratnih erozije.

Simptomi raka materničnega vratu

Simptomi raka materničnega vratu delimo na splošno in posebno.

Skupna simptomi: slabost, izguba teže, izguba apetita, znojenje, nerazumne dviga telesne temperature, vrtoglavica, bledica in suho kožo.

Specifični simptomi raka na materničnem vratu lahko vključujejo naslednje:

1. Spotting genitalnega trakta, ki niso povezane z menstruacijo je lahko zanemarljiva, madeži, ali težka krvavitev je opaziti v redkih primerih. Pogosto madeži pojavijo po spolnem odnosu - "stik javnost". Obstajajo znaki v obliki acikličnih izločki ali na ozadju menopavze. V kasnejših stopnjah ločitve lahko neprijeten vonj, povezano z uničenjem tumorja.

2. bolečine v spodnjem delu trebuha: lahko spremlja krvavitev, ali pride do naprednih oblik raka, ki je posledica infekcije ali tumorske invazije spajanja druge medenične organe ali struktur (živčnega pleksusa, medeničnega stene).

3. otekanje okončin, zunanjih genitalij pojavijo med napredovanjem bolezni v razvitih in naprednih primerih so posledica metastaz v bližnjih bezgavk medenične in blokiranja velika plovila, preusmerjevalnih kri iz spodnjih okončin.

4. Kršitev črevesja in mehurja funkcijo pojavi med kalitev tumor teh organoma - fistul (lukenj med organi ne obstajajo v standardu).

5. Ohranitev urina, povezanih z mehanskim stiskanjem metastatskih bezgavk sledi sečevod bud off iz papirja, ki tvorijo hidronefroza s posledicami nekaj ali zastrupitev telesa odpadnih izdelkov (uremia) v odsotnosti urina - anurijo.

Poleg tega so opisane spremembe vodijo k prodiranju infekcije gnojni sečil in smrt pacientov zaradi hudih infekcijskih zapletov. Možni hematurija (kri v urinu).

6. otekanje spodnjega uda z eno roko - se lahko pojavijo v poznejših fazah, v prisotnosti zasevkov v bezgavkah medenice in stiskanje velikih žilah udov.

Preizkus ko sum na raka na materničnem vratu, vključujejo:

1. pregled v ogledalu in dvoročnih (ročno) študije - standard pregled pri ginekologu, vizualni pregled pokaže, ali obstaja sum tumorja patologija videz cervikalna sluznica (otekanje, ulceracija);

V ogledalu materničnega vratu pogled

2. barvilne raztopine Lugolova (jod) in ocetne kisline: razkriva posredne simptomov kot tudi sedež primarnega raka materničnega vratu - a zakrivljenost plovil obarvanje lezije manj intenzivno kot običajno in druge dele;

Plot spremenjeni epitel (temni odsek označeno s puščico)

3. Kolposkopija - pregled vratu pod povečavi 40-krat 7,5-, omogoča pregled materničnega vratu podrobneje, da razkrije procesov predrakave (displazija, levkoplakijo) in začetna oblika raka;

levkoplakije materničnega vratu med kolposkopijo

4. packe za študij PAP citološki materničnega vratu in kanal materničnega vratu - je treba opraviti vsako leto za vsako žensko, da prepoznajo mikroskopske, zgodnje oblike raka;

5. materničnega vratu biopsijo in endocervical kiretaža - bo na mikroskopskem pregledu materničnega vratu kos, ki je potrebna v primerih suma raka, se lahko izvede s skalpelom ali elektrokavterizacijo.

6. Ultrazvočni medenici - oceniti pojavnost tumorjev v medenico (fazi), potrebne za načrtovanje znesek operacije;

7. CT majhnih medenice - v primeru dvoma, suma tumorja vraščanje sosednjih organov;

8. IVP - zaradi določanja delovanje ledvic, kot pri zdravljenju raka materničnega vratu je pogosta zagozditve sečevod tumorja, čemur sledi ledvično disfunkcijo in izklop njegovega delovanja;

9. Cistoskopija in rectoscopy (ali barijev klistir - rentgenske žarke študija črevesa) - pregled mehurja in danke, da bi ugotovili njihovo tumorska invazija;

10. rentgensko slikanje prsnega koša in ultrazvok trebuha - se izvede za izključitev metastatsko bolezen.

Fazo raka materničnega vratu:

Faza 0 - začetna faza - "karcinom in situ", stopnja preživetja bolnikov po zdravljenju je 98-100% -
Korak 1 (A, A1, A2-1V, B1, B2) - razdeljeni v podskupine, stopnja Tumor vdre v cervikalno tkivo ni večja od 5 mm, B stadiya- tumorja do 4 cm
Korak 2 (A in B) - tumorja napade maternico, vendar ne da bi vključil v medenici steno ali zgornjo tretjo vlagalischa-
Stopnja 3- tumorja napade zgornji tretjine vagine, medenici stene ali povzroči hidronefroz z ode strani (prekriva sečevoda zapreti delovanja ledvic) -
Korak 4- kalitev mehurja, danke ali medenice (križnice), kot tudi prisotnost oddaljenih metastaz.

Metastaze - pada iz primarnega tumorja, s svojo strukturo in lahko raste, moti delovanje organov, kjer se razvijajo. metastaze videz je povezan z naravno rastjo tumorja: tkivo raste hitro hrano dovolj, da ne bo vseh svojih elementih, del celice izgubi stik s preostalim, loči od tumorja in v žilah, ki se širi po telesu in v organih, ki imajo fino in dobro razvito žilah (jetra , pljuča, možgani, kosti), se odlagajo v njih iz krvnega obtoka in začeli rasti, oblikovanje kolonii- metastaze. V nekaterih primerih lahko metastaze doseči ogromno velikosti (10 cm) in vodi do smrti bolnikov z Zastrupitev tumorskih odpadnih produktov in okvare organov. Rak materničnega vratu najpogosteje širi v bližnje bezgavke - medenici maščob, v času velikih žilnih snopov (iliakalnih) - iz oddaljenih organov: pljuča in poprsnice (sluznice prevleke svetlobe), v jetrih in drugih organih. Če so metastaze redko mogoče odstraniti - daje boljše možnosti za ozdravitev. Če so multipla - samo vzdrževanje kemoterapija. Veliki problemi dali pacientom plevritis - metastaze sluznice pljuč, kar vodi do kršitve njeno permeabilnost, in kopičenja tekočine v prsni votlini, kar ima za posledico stiskanje organov - pljuč, srca in povzročijo težko dihanje, tiščanje v prsih in podhranjenih bolnikih.

Prognozo mogoča le, če ustrezno zdravljenje (operacijo ali radioterapijo ali njihovih kombinacij) med začetnim 1-2 fazah. Na žalost, v koraku 3 4 preživetje je zelo nizka, ki ne presega 40%.

Rak materničnega vratu Zdravljenje

Najboljše rezultate smo dobili, ko je začetno zdravljenje raka materničnega vratu ( "karcinoma in situ"), ne raste v okoliško tkivo. Pri mladih bolnikih v rodni dobi, ki načrtujejo rodni, obstaja več možnosti za zdravljenje organa: skalpelom izrezu lezije v zdravem tkivu ali lasersko evaporacijo, krioterapija (tekoči dušik), ultrazvok vratnih ekscizijski.

Ko mikroinvazivnih rak - tumor vraščanje v osnovnih tkiva ni več kot 3 mm, kakor tudi v vseh drugih fazah tumorja, je potrebna operacija - histerektomijo brez okončin pri ženskah v rodni dobi in odstranitev z okončin pri ženskah postmenapauzalnom obdobje. Tako se začenja iz stopnje 1b doda bližnje bezgavke zdravljenje odstranitev.

Poleg tega se lahko operacija lahko dopolni z radioterapijo (obsevanje).

V korakih 1-2 more biti samo radioterapija, brez operacije: intracavitary (skozi nožnico) in daljinsko (zunaj).

Izbira načina zdravljenja je odvisna od starosti, splošnega zdravstvenega stanja, bolnikove želje.

Ko bo tumorja vraščanje v okoliške organe voljo skupno delovanje (odstranitev maternice z njegovega dela).

Za velike neresektabilno tumorjev izvedbi zdravljenje je radioterapija, pod pogojem, zmanjšanje velikosti tumorja, je mogoče obratovanje naslednja stopnja.

Na veliki oder tumorja možne paliativno operacijo (lajšanje simptomov): odprave kolostomo na trebuhu nastajanje obvodno anastomoze.

možnost zdravljenja se lahko pojavijo kemoterapijo - operacijo ali kemoterapijo z radioterapijo brez operacije.

V prisotnosti zasevkov v oddaljenih organih - le kemoterapijo.

Popolno okrevanje bolnika je mogoče z uporabo kirurških ali kombiniranih učinkov.

Po zdravljenje nujno dinamično opazovanje: udeležba na ginekologu opraviti a kolposkopijo in ob madežev vsake 3 mesece.

V nobenem primeru ne bi bilo ne bo samozdravijo kot je ugodno obdobje za zdravljenje v tem času izgubili.

Zapleti raka materničnega vratu:

stiskanje sečevodov, retencija urina, hidronefroz, okužbe sečil gnojen, krvavitev iz tumorja in reproduktivnega trakta, dokler obilno (usodna), tvorba fistula (sporočila med mehurja in črevesja ali vagine).

Posvet pri zdravniku o raku materničnega vratu:

Vprašanje: Kako pogosto pogosta pri ženskah z rakom materničnega vratu?
Odgovor: Ta tumor se pojavlja precej pogosto, je 2. mesto po pogostnosti po raku na dojki v Evropi. V Russia- 6 med maligne tumorje in 3 med reproduktivnih organov. Pogostejša pri ženskah vseh starosti, predvsem pa 50- 55 let.

Vprašanje: Ali je mogoče, da otroci, rojeni po zdravljenju raka materničnega vratu?
Odgovor: Ja, to je možno, če zgodnje faze raka in opravljajo ohranjanje operacijo.

Vprašanje: Kaj je alternativa kirurško zdravljenje raka materničnega vratu obstaja?
A: Možnosti zdravljenja je lahko veliko, je vse odvisno od pripravljenosti bolnikov in zdravstvenih objektov: izrezu s skalpelom (nož amputacija) v zdravem tkivu ali lasersko izhlapevanje, krioterapija (tekoči dušik), ultrazvočno odstranitvi materničnega vratu in drugih.

Onkolog Barinov Natalia