Dismenoreja

vsebina:

• Razlogi za dismenoreje
• klinične oblike
• primarna dismenoreja
• sekundarna dismenoreja
• Diagnoza in zdravljenje osnovnih načel

Več kot polovica žensk v rodni dobi po vsem svetu trpi zaradi ponavljajoče se bolečine med menstruacijo. Boleče menstrualne krvavitve ali dismenoreja, ki jo spremlja simptom različnih zdravstvenih težav, v večini primerov storilci slabega zdravja in izgube zmogljivosti v tem obdobju.

V skladu z mednarodno sprejeto razvrščanjem prej uporabljali izraz "algomenorrhea" pomeni patološki proces, ciklični kaže kot bolečine v spodnjem delu trebuha brez ginekološko patologijo, ki se ne uporablja v praksi zaradi napačne razlage. Domneva se, da je zapis za patološkega stanja, povezanega z psihofizioloških in nevroendokrinih motenj med menstruacijo, bolj primeren izraz "menstruacijo", saj se nanaša na prevajanje "prekršku mesečne krvavitve" in pojasnjuje celoten spekter menstrualne nepravilnosti.

Bolečina v dismenoreji običajno začnejo za 2-12 ur pred menstruacijo in postopoma izginejo v nekaj dneh. Narava bolečine v medenici predvsem krči, vlečenje, bolečina, stiskanje, šivanje, širijo v ledvenih in križnih regiji, ledvic, debelega črevesa in mehurja. sindrom bolečine lahko imajo različno stopnjo intenzivnosti, bolnik in izpušni spodbuja astenija. Poleg tega je bolezensko stanje spremlja vegetativnih motnjah, kot so omotica, omedlevica, slabost, bruhanje, driska, mrzlica, vročina, vroče utripa, potenje, pogostejše uriniranje, trebuhu distention. Tam lahko motnje psiho-čustveno področje v nasprotju z vonjem in okusom, povečana razdražljivost, nespečnost, brezvoljnost, pomanjkanje apetita.

Razlogi za dismenoreje

To je običajno za žensko pogoj za odrasle kot menstruacijo, lahko postane ne le neprijeten zdravstveni problem, ampak tudi družbeni pomen. Poslabšanje kakovosti življenja, povezane z dismenoreji, ki izhajajo iz začasne nezmožnosti za delo v 80-85% ženske populacije, od šole. Med mladostniki hude bolečine med menstruacijo, se pojavi v 40-75% primerov in vsako leto povečuje. Skoraj vsaka druga ženska v mladosti so opazili simptome dismenoreji, ki se postopoma zmanjšuje s starostjo ali po porodu povsem izginila. V odrasli dobi, so menstrualni krči najpogosteje povezana s pridobljenimi motnjami genitalij.

Resnost simptomov bolezni je odvisna od življenjskih in delovnih razmer. Ženske, ki ne prejemajo ustrezne prehrane, in se ukvarjajo s težkega fizičnega dela, vključno s športniki, so veliko bolj verjetno, da trpijo zaradi menstrualne bolečine v primerjavi z ostalimi. Škodljivi zunanji dejavniki lahko vodijo tudi k razvoju patološkega procesa. Pogosto, hipotermija, nalezljive bolezni, poškodbe, stres, operacija na spolovilu prispevajo k nastanku bolezni. Slabe navade, predvsem zasvojenost z nikotinom, večkrat poveča tveganje dismenoreje v mladosti.

Pravi genetska nagnjenost k razvoju menstrualnih težav, ima približno 30% žensk z menstruacijo hčerko trpijo za isto boleznijo. Pomembno vlogo pri nastanku menstrualne bolečine igra čustveno komponento. Dekleta in ženske so nagnjeni k hudo depresijo pogosto trpijo zaradi posledic dismenoreje in predmenstrualnega sindroma.

klinične oblike

Zelo pogosto menstruaciji popolnoma spremeniti ritem vsakdanjega življenja. Včasih "kritično" dnevi so tako kritično, da je ženska prisiljena preživeti nekaj dni v postelji, ki trpijo zaradi bolečin. Glede na intenzivnost bolečine so tri oblike bolezni:

• Svetloba menstrualne bolečine v skrbeh ženska le v prvih dneh po začetku menstruacije, ne spremlja avtonomne motnje in ne vodijo do motenj v vitalne dejavnosti. Ta oblika bolezni je najbolj pogosta med ženskami in kljub precej blago seveda, ne da bi se ustrezno pozornost za njihovo zdravje v daljšem časovnem obdobju lahko poslabša.
• Zmerna menstrualne bolečine so opazili v nekaj dneh po nastopu menstruacije in skupaj s sistemskimi boleznimi (glavobol, omedlevica, epileptični napadi, slabost, bruhanje, driska, pogosto uriniranje, napenjanje, živčnost, nespečnost). Učinkovitost je močno zmanjšana in običajno, da se ohrani polna dejavnost zahteva jemanja zdravil.
• Hude menstrualne bolečine razvoj od začetka menstruacije in še naprej do 5-7 dni, imajo izrazito naporno značaj, ki ga spremlja celo vrsto sistemskih motenj. Servisiranja se običajno izgubi v celoti, tudi ob zdravila proti bolečinam.

V klinični praksi primarni izoliran (spastična) in sekundarne (organsko) dismenoreje različne razvojne mehanizma. V primarno dismenorejo Organsko ginekološka patologija ponavadi odsoten. Vzrok medenične bolečine, povezane s sekundarno dismenorejo so vnetne ali neoplastičnih bolezni spolovil endometrioza, ciste na jajčnikih, kronična salpingitis, ooforitis, adneksitisa, adenomioza, polipoze, cervikalna stenoza, spolnih malformacije, bakterijskih, virusnih in glivičnih okužb. Prav tako pogosto izzove menstrualne bolečine intrauterino kontracepcijo.

primarna dismenoreja

Prvi znaki primarne dismenoreje ponavadi 1-2 let po menarhe s pojavom ovulacije ciklov. V prvih nekaj letih bolečine lahko zelo strpen, kratkotrajna in je enostavno odstraniti z običajnimi analgetiki. Spremljevalni simptomi hkrati izrazil blagi in ne vplivajo na vsakodnevno življenje dekle. Sčasoma se bolezen lahko bistveno poslabša intenzivnost maksimalno pojavi približno 5 let po pojavu simptomov.

Bolečina v primarno dismenorejo niso povezani s strukturnimi spremembami genitalij, prednje disfunkcijo aktivnosti miometrij krčenja pod vplivom biološko aktivnih snovi, povečanjem intrauterine tlaka in motnje krvnega pretoka v materničnih žil.

Pri bolnikih z menstruacijo maternici ima povečano kontraktilnih aktivnost, moč krčenja maternice pri bolnikih s podobno patologijo do 5-krat višja od ustrezne številke v zdravih ženskah. Za maternice disfunkcije mišic povzroča endometrija kršitvi prepustnosti celičnih membran pretiranemu sprostitev v maternični votlini levkotrieni in prostaglandinov v. Poleg tega so te snovi so močni stimulansi v dejavnosti Krčenje maternice gladke mišice, povečujejo občutljivost za bolečino receptorjev v steni in vodi do motenj hemodinamskih. Pomnoževanje myometrial dejavnost v kombinaciji z dolgim ​​krč ali dilatacija plovil maternice povzroča hipoksijo bolečine v medenici in pojavom centralnega izvora. Pri čemer je mehansko stiskanje stene vene in arterije maternice spet vseeno vodi do povečane sproščanje prostaglandinov, ki izboljša krč in oteži pojave hipoksijo. Tako je "začarani krog", kar ima za posledico kopičenje kemikalij v krvi, ki dražijo živčne končiče, kar ima za posledico hude bolečine v medenici. Povečana bolečina prispevajo tudi oddaljili od razpada endometrija kalijeve ione in kalcijeve trombokininy. Poleg bolečine, hipersekrecije prostaglandinov, povečane ravni kalija in kalcija, kot tudi številnih drugih biološko aktivnih snovi povzročijo sistemske avtonomnega bolezni: tahikardija, glavobol, slabost, bruhanje in drisko.

Osnova motenj sintezo prostaglandinov neuspeh hormonsko aktivnost. Stopnja izločanja prostaglandinov odvisna od vsebnosti in razmerje estradiola in progesterona. pomanjkljivost Progesteron bistveno vplivajo na pretvorbo maščobnih kislin je arahidonske kisline v celicah endometrija, ki je predhodnik prostaglandinov in levkotrienov, in je na aktivni in pretirano kopičenje v intimi maternice v drugi fazi cikla.

Pomemben etiološke dejavnik pri razvoju menstrualne bolečine je neravnovesje hormonov zadnji hipofize - oksitocin in vazopresin. Povišan krvni vazopresina na en dan pred začetkom menstruacije spodbuja hipoksičnih dogodke v medenici organov. V nekaterih primerih je huda bolečine v medenici pri dismenoreji povezana z zmanjšano znotrajceličnih magnezija v vezno tkivo gobastega vratu.

Pri razvoju bolečine, poleg lokalnega draženja bolečinskih receptorjev v steno maternice, je pomemben kraj dati osrednjo komponento. Dolgotrajna izpostavljenost bolečinskih impulzov v senzoričnih nevronih hrbtenjače posledico dekompenzacije in zmanjšajo prag bolečine. Prav tako se lahko poveča občutljivost na bolečino bo posledica genetike. Poleg tega lahko pride individualna občutljivost na bolečino, ki temelji na svoje občutke, čustva, vedenje in odnos do zdravstvenih kršitev.

Bolniki z dismenoreje opazili kompleksne integrirano o prekršku psychovegetative področja, povezana s disfunkcije serotoninskega sistema ali simpatoadrenalovoj ureditve. Simpatična tip ali odziv je posledica čezmernim akumulacije noradrenalina v tkivih. V tem primeru, zaskrbljeni hudi glavoboli bolnikov tip migrene, slabost, mrazenje ali vročinski vali, povišana telesna temperatura, pordelost kože na vratu in prsih, bolečine v srca, aritmija, pogostost uriniranja, potenje. Koža bleda in hladna, označene cianoza nohte plošče, so učenci razširjene. Lahko razvije sympathadrenalic krize. Čustveno stanje, ki prevladuje tesnobe in obsesivno-kompulzivno motnjo, do depresivne motnje.

Parasimpatično motnje zaradi povišane ravni serotonina v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini, označen s tem znižuje krvni tlak, omotica, omedlevica, bruhanje, občutek pomanjkanja zraka, označen bledico in hipotermijo. Ženske med menstruacijo postane počasen in otrpel, otekanje, morebitno poslabšanje alergijskih bolezni.

Samo-manifestacija določeno vrsto odziva je zelo redka, pogostejša v mešanih reakcij pri prevladujejo adrenergične in parasimpatičnih oddelkov živčnega sistema.

sekundarna dismenoreja

Najpogostejši vzroki sekundarne dismenoreje so spolnih endometrioze in kroničnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema (adneksitisa, salpingoophoritis). Mehanizem bolečine pri sekundarni dismenoreji ni veliko drugačen od tistega v primarnem. Glavna razlika je poslabšanje bolezni pod vplivom morfoloških in funkcionalnih motenj sistema organih reproduktivnega.

Pri vnetnih bolezni se pojavi sproščanje vnetnih mediatorjev, ki nadalje vplivajo živčne končiče med menstrualnim ciklom. Ko se ukvarjajo v patološkem postopku poteka Bližnji orgle adhezije formaciji, fibrozo tkiva, ki povzroča bolečine med premikom in napetosti. Ko neoplastične in cistično pride do sprememb stiskanje rastočih tvorb okoliških tkiv. Ustanovitveni ovire menstrualne krvi prispeva k kopičenja v maternici in povratni tok na jajcevodih z izlitjem v peritonealno votlino. Napihnjenost, pekoč občutek v spodnjem delu trebuha in na področju zunanjih genitalij, povečana bolečina pri spreminjanjem položaja telesa, širijo v hrbtu, ledvice, mehurja, epigastrium lahko spremlja med menstrualnim ciklom, in celo nekaj dni kasneje. Menstruacije običajno bogat z mnogimi strdkov podaljša. Bolečina pogosto aciklične narave in zadeva v celotnem ciklu, povečuje med ovulacijo in po nastopu menstruacije. Preostali del konstantno godrnjav bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuha, ki ga spremlja nenormalna praznenje genitalnega trakta, v bistvu naporno žensko in pomagajo zmanjšati prag bolečine. Ena od manifestacij sekundarni dismenoreji lahko disparevnije (bolečina med spolnim odnosom), ki negativno vpliva ne samo fizično, ampak tudi duševno zdravje ženske.

V primeru kronične periodičnega vnetne bolečine lahko večkrat pomnožili v predmenstrualni obdobju, izginejo s menstruacije. Poleg bolečine lahko bolnik moti vročino in toksičnih učinkov, povezanih s poslabšanjem vnetnega procesa.

Ženske v srednjih letih, ki trpijo zaradi simptomov dismenoreja povezana odvisna od njenega fizičnega stanja, in se pogosto nanašajo na bolezni srca in živčnega sistema. Poleg tega so te ženske so bolj nagnjeni k depresivne motnje in imajo izrazito nestabilno psiho-čustveno stanje.

Diagnoza in zdravljenje osnovnih načel

Diagnostični ukrepi za dismenoreje vključujejo izvedbo podrobne laboratorij in instrumentalno pregled in medenici izpit. Da bi ugotovili vzroke bolezni pacienta poleg splošnih analiz imenovani študijo krvi z določeno stopnjo hormonov v različnih fazah ciklusa, medenici ultrazvoka, Histeroskopija (če je navedeno), laparoskopijo (s predpisom). Če je potrebno, pregled srca in ožilja, prebavnega, živčni in sečil sistemov.

Zdravljenje boleče menstruacije predvsem usmerjen k farmakološki in hormonske motnje popravka. Bolečina dismenoreji učinkovito odpravijo uporabi inhibitorjev sinteze prostaglandinov in peroralnih kontraceptivov. Kombinirana hormonska droge proizvede želeni povišan nivo progesterona pri katerem je sinteza prostaglandinov blokiran v mesečnih krvavitev. Uporaba peroralnih kontraceptivov ima pozitiven učinek na različne motnje, menstrualnega cikla, spodbuja normalizacijo, zmanjša moč in pogostnost kontrakcij uterusa, zmanjša intrauterino pritisk, zoper katero izboljšuje prekrvavitev medeničnega organov in dismenoreje pojavov izginejo ali postanejo manj izrazit. Vendar pa mora biti imenovanje zdravljenja za mlade ženske upoštevajo željo, da zanosi v bližnji prihodnosti.

Patogenetske sredstev za zdravljenje dismenoreje so nesteroidna protivnetna zdravila. Njihovo delovanje temelji na prekinitvi glavne komponente bolečine - blokade nastanek prostaglandinov in vnetnih citokinov. Učinkovitost zdravil v tej seriji je 80%. Poleg tega so dobro izkazala kot kompleksnega zdravljenje kroničnih vnetnih bolezni. V zadnjem času se daje prednost selektivni zaviralci ciklooksigenaze (nimesulid), v primerjavi z neselektivni. Odmerjanje in trajanje uporabe zdravila je odvisna od resnosti bolezni in simptomov, ki se obravnava predpisana z namenom preprečevanja (nekaj dni pred menstruacijo) ali abstinenčnih simptomov (ko se pojavi bolečina).

spazmolitikov (Nospanum) se uporabljajo za zmanjšanje kontraktilnost myometrial aktivnosti, blokatorji kalcijevih kanalov (verapamil) in pripravkov magnezija (Magne B6). Sprostitev gladkih mišic pod vplivom teh zdravil se pojavlja ne samo v maternici, ampak tudi v drugih organih, zlasti v želodcu in črevesju, kar vodi v slabitev pridruženih simptomov dismenoreje in pozitivnih ukrepov polisistemny. B vitamini imajo pozitiven učinek na živčni sistem, povečuje odpornost na bolečino dražljaje.

Precej učinkovite metode psihoterapije in psiho-popravek, ki vplivajo na čustveno sfero in odpravo psihološki faktor bolečine. Fizioterapija tehnike so prav tako zelo priljubljena.

Pri zdravljenju sekundarne dismenoreje poleg vseh zgoraj omenjenih metod je potrebna za izvajanje terapevtske posege na osnovne bolezni.

Za preprečevanje dismenoreje mora biti organizacija spanje in počitek, v drugi polovici menstrualnega ciklusa se izognili naporno vadbo, odreči slabe navade, ne peretruzhdaetsya, preprečuje pretirano telesno in duševno stres. Dobra prehrana s prevlado proizvodov, ki vsebujejo vitamine B1, B6 in E, je eden od pomembnih sestavin profilakso dismenoreje. Med menstruacijo naj se izogibajo pitju brezalkoholne pijače, čokolada in težka mastno in slano hrano. V samo nekaj dni pred menstruacijo lahko varijo zeliščni diuretik in pomirja čaji, ima dober učinek origano, melisa, meta in kamilica. Razredi so zmerne vadbe, kot so joga ali ples prispeva k usklajenemu telesni razvoj, poveča cirkulacijo krvi v medenici in preprečujejo razvoj hipoksijo.