Zunajmaternične nosečnosti

Gnojenje - fuzija sperme in jajc, poteka v jajcevod. Oplojeno jajčece spusti v maternico, pritrjena na steni - tako se začne razvoj normalno nosečnost. Toda oplojeno jajčece ne more vstopiti v maternični votlini, dolgotrajen v enem od jajcevodov, včasih - redko - nosečnost razvija v prosti trebušni votlini ali jajčnikov, je zunajmaternična nosečnost.

Zunajmaternična nosečnost (ektopična nosečnost je sinonim) - patološko obliko nosečnosti, pri kateri implantacijo (priloga) in nastane razvoju jajčeca zunaj maternice.

Pojavnost zunajmaternične nosečnosti je približno 2-3% vseh nosečnosti. V zadnjem času je tendenca rasti te patologije.

Vzroki za zunajmaternične nosečnosti:

Možni vzroki, izzove zunajmaternična nosečnost, vključujejo:

- infekcijskih in vnetnih bolezni maternice, okončin in urinske puzyrya-
- prirojene malformacije strukturi jajcevodov, zaradi katerih oplojeno jajce ne more doseči votline matki-
- operacija na materničnem trubah-
- hormonsko narusheniya-
- pogosta strganje maternične votline, vključno aborty-
- nošenje intrauterino spiralo
- podaljšana hormonske droge iz besplodiya-
- Zunanja spolnih endometrioze (proliferacijo endometrija tkiva zunaj maternice) -
- adhezije v majhnem tazu-
- tumorja jajcevodov in yaichnikov-
- tuberkuloza jajcevodih.

Vsi ti pogoji lahko privede do motenj zmanjšanje ali jajcevodov okluziji, ki vodi k razvoju zunajmaternične nosečnosti. Ni mogoče določiti, ne odpraviti vzroke, ki je imelo za posledico zunajmaternične nosečnosti - zastavi svoje ponovitve.

Glede na lokacijo jajčne celice, naslednje vrste zunajmaternične nosečnosti:

- jajcevodov nosečnost - najpogostejša vrsta zunajmaternične nosečnosti (okoli 98%). Kjer jajčece vezana na sluznice jajcevod. Glede na to kateri del cevi Falopijeva, ki se vsadi oplojeno yaytso- jajcevodov nosečnost lahko: ampullar, isthmic in intersticijski fimbrialnoy-
- nosečnost jajčnikov - vstavljanje fetalnih jajc v votline folikle yaichnika-
- trebuhu nosečnost - oplojeno jajčece je pritrjena na trebuhu polosti-
- materničnega vratu nosečnost - oplojeno jajčece veže in razvija v kanal materničnega vratu.

Jajčnikov, materničnega vratu in trebušne nosečnosti so zelo redki.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti postopno napreduje z rastjo jajčeca v napačnem mestu.

Bolečina simptom - eden od glavnih simptomov zunajmaternične nosečnosti. V zgodnji nosečnosti, bolečina je sprejemljivo značaj - moti povlečete bolečine v trebuhu, ki se lahko dano v spodnjem delu hrbta in danke. Če ne boste takoj ne k zdravniku, se stanje hitro slabša - oster zbadanje bolečina postane lik. Zdi se, omotica, slabost, slabost, bruhanje.

Krvni tlak pada, srčni utrip pospeši, možno omedlevico. Poslabšanje simptomov nastane zaradi rupture jajcevod in na začetku notranje krvavitve. Najpogosteje se pojavi v 6-8 tednih nosečnosti (šteto od prvega dne zadnje menstruacije), ko je zarodek začne rasti. Ne jemljite bolečine relievers (kot so No-spa), ker se lahko začasno lajšanje bolečin in za nemoteno klinično sliko, vendar žensko bo stanje hitro poslabšalo.

Značilen pojav temno rdeče napršitve madežev, ki so lahko začasne narave in izpolnjujejo pričakovani dan menstruacije. Toda bolj pogosto vrhunec vrhunec pojavijo po menstruaciji. Mogoče "stik" krvavitev, tj Videz izločkov takoj po spolnem odnosu. Če se bolečina ne izraža, lahko zunajmaternične nosečnosti je mogoče enostavno zamenjati z normalno maternično nosečnost in krvavitev iz nožnice se pogosto dojema kot grožnjo za spontani splav, še posebej, če je test pozitiven nosečnosti. V vsakem manifestacija teh simptomov, takoj pritoži na ginekologa in nujne hospitalizacije.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

zunajmaternične nosečnosti povzroča pri ženskah enake spremembe kot v maternici nosečnosti: zamudil rok, dojk, videz kolostruma, slabost, okusa, itd izvraschenie Maternica mehča je nastala tudi v jajčnikov rumenega telesca nosečnosti. To pomeni, da je telo v zgodnjih fazah jemanja patološko stanje, kot je normalno in poskuša rešiti. To je razlog, zakaj je diagnoza postopno jajcevodov nosečnosti zelo kompleksna. Diagnostični napake v prisotnosti prekinitve jajcevodov nosečnosti je predvsem posledica dejstva, da ima klinika te bolezni značilen vzorec in razvija druge vrste akutni patologije v trebuhu in medenici.

Najprej mora biti prekinjeno jajcevodov nosečnost se razlikuje od kap jajčnikov in akutnih slepiča.

Značilno je, da v primeru klinike "akutni abdomen" Potrebujemo tudi povezane svetovalne delavce (kirurgi, urologi).

In se ustavil, ker jajcevodov nosečnost je akutna kirurška patologija, diagnoza je potrebno dostaviti zelo hitro, saj je povečanje v času pred operacijo poveča obseg izgube krvi in ​​je lahko smrtno nevarno stanje.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti, vključujejo:

- ginekološki pregled. Po pregledu trebuha je otekel in napeta, pregled zdravnik je boleče. Levo ali desno, odvisno od lokacije jajčne celice, otipljiv nastanka tumorjev na trebuhu otip. Za razliko od običajnega nosečnosti, velikost maternice zunajmaternične nosečnosti ne ustreza je dejanski datum zaostajala beremennosti- velikosti. Maternični vrat v ogledal modrikasto barvo, kot v normalni nosečnosti. Ko materničnega vratu nosečnost, maternični vrat je znatno razmerah- povečala
- CBC. Značilen znižanje hemoglobina, eritrocitov in levkocitov gematokrita- zvišane ravni ESR
- Medenice ultrazvok z vaginalno PROBE zazna nenormalno lokacij jajčeca, kri v trebušni votlini s rupture maternice truby-
- določanje nivoja hormona hCG (humani horionski gonadotropin) v krvi. Če je nosečnost normalna, mora biti raven hCG v krvi dvakrat poveča vsak dan. Če zunajmaternične nosečnosti - raven hCG je bistveno nižja kot v normalnem beremennosti-
- Diagnostična laparoskopija (mikrokirurški tehnika medenici izpit pod anestezijo) - zelo informativna metoda za zanesljivo dostavo točnih diagnoz
- predre skozi zadnjo vaginalno fornix - igla vstavljen v recto-materničnega vrečke. Izolacija temne krvi s strdki v igle kaže notranji krovotechenii-
- V spornem situatsiyah- kaže posvetovanje kirurga, da bi izključili akutno kirurško patologijo.

Tudi če je diagnoza zunajmaternične nosečnosti v dvomih, klinične manifestacije bolezni so blagi in dodatne raziskovalne metode (ultrazvok in prebadanja) uninformative - prikazujejo dinamično strog nadzor pacientov v bolnišničnem okolju nadzorovati raven hCG v krvi. Če se opazi poslabšanje bolnika, raven hCG nad normalno, vendar ne ustreza ravni normalni nosečnosti - kaže sili laparoskopijo je za potrditev diagnoze in zdravljenja. Prej zunajmaternična nosečnost in operacija se diagnosticira, boljša možnost za ohranitev reproduktivne funkcije žensk, in da bi se izognili neprijetnih zapletov, tako zgodaj diagnoza je ključnega pomena.

V izrednih razmerah pod sindroma izražene bolečine, je zapleteno diagnostični postopki skrajša na medenici pregledu, ultrazvoka in izražanje - diagnostiko krvi, nakar se pacient delujejo nujno.

Kaj storiti, če sumite, zunajmaternično nosečnost

Najprej, če je bolečina in krvavitev - takoj pokličite "bič". Do prihoda zdravnika, da storiti ničesar. Ni zdravila proti bolečinam, brez grelci ali led na trebuhu, in ni klistir.

V primeru pretrganja jajcevod in notranje krvavitve, je ključnega pomena kirurgija sili.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Način zdravljenja zunajmaternične nosečnosti je nujno kirurška. Obstajata dve vrsti kirurškega zdravljenja izvedeni zunajmaternične nosečnosti - laparoskopija (mikrokirurgiji) in laparotomijo (delovanje z razrezom trebušno steno).

laparoskopija:

Med laparoskopsko pod splošno anestezijo (anesteziji s popolno izgubo občutljivosti) 3 iz majhnega punkcijo v trebuh s premerom 1 cm. Votlina trebuhu se vbrizga ogljikov dioksid. Trocars so uvedli (orodja) - posebne laparoskopsko cevi in ​​Laparoskop, prek katerega lahko vizualizacijo stanje medeničnega organov na monitorju. Glede na stanje jajcevod, se velikost in lokacijo fetalne yaytsa- kirurga proizvajajo tubotomiyu (s profilom jajcevodov) ali tubektomiyu (odstranitev Jajcevod).

Ko je tubotomii jajcevod odstranili in razkosanih jajčece. Nato je jajcevod zašite ali sesirjeno. Tubotomiya prihrani "nosečo" jajcevod, in to je glavna prednost te metode. Operacija je bila izvedena za ženske, ki želijo imeti otroke v prihodnosti, vendar pod pogojem, da prizadeti jajcevod v shranjeno stanje, kar pomeni, Ni bilo večjih strukturnih sprememb, sicer ohranjajo jajcevod, je neprimerno.

Tubektomiyu delujejo v primerih, ko so spremembe nepovraten v jajcevod (jajcevodov nosečnosti z oslabljeno) in v primeru ponovitve zunajmaternične nosečnosti v istem jajcevodu po preživel tubotomii. V označeno lepilnim postopku v medenici so tudi bolj primerno opraviti tubektomii. Med tubektomii zaporedno koagulirajo in izsuši odsek široko ligament, ki je poleg jajcevod ( "mezosalpinks") in isthmic ločimo jajcevod. Oplojenega jajčeca daljinsko jajcevod odstrani iz trebušne votline. Vodenje temeljito reorganizacijo trebušni votlini.

Odloči v korist ali tubotomii tubektomii med laparoskopijo pomaga salpingoscopy -Detailed pregled druge neokrnjene jajcevod, ki omogoča, da ocenijo svoje funkcionalnosti (navzkrižno cevi, prisotnost ali odsotnost zarastline, itd).

Laparoskopija ima številne prednosti pred laparotomijo: odsotnost brazgotine po operaciji, manjšo izgubo krvi med operacijo, tako da v večini primerov za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, se uporablja laparoskopija.

laparotomijo:

Laparotomijo se uporablja v izjemnih primerih, v težkih razmerah. Glavne indikacije za laparotomy zunajmaternične nosečnosti - velika izguba krvi, ki lahko ogrozijo življenje bolnika. Med laparotomijo pod splošno anestezijo proizvaja rez na sprednjo trebušno steno. Kirurg z prikaže maternico noseče cevi in ​​jajčnikih v kirurške rane. Na koncu objemko mati cevi se uporablja. Vzporedno naneseno na drugo sponko ligament jajčnikov. Nadalje, v vpetja cevi križ in zvezal. Mezosalpinks ujeli posnetek zašije. Napako v peritonej je zaključena z uporabo sivo-serozni šivanje na mezosalpinks in okroglo ligament maternice. Noseča mati cevi odstranimo.

Če bolnik že doživel laparotomijo in odstranitev ene od jajcevod, potem je treba svetuje laparoskopijo, da oceni stanje preostalih cevi, ločitev zarastline na medenico, kar bo zmanjšalo tveganje za ponovno zunajmaternično nosečnost v enem jajcevodu.

Kot je za redke oblike zunajmaternične nosečnosti - pristop je drugačen. Kirurški pristopi so enaki kot za jajcevodov nosečnosti. Izjema je materničnega vratu nosečnost.

Ko nosečnost jajčnikov odstranili del jajčnikov, v kateri je oplojeno jajčece vsaditi. Ko trebuhu nosečnosti, je jajce fetalni odstranimo in izvedemo hemostazo (zaustavitev krvavitve).

Ko materničnega vratu nosečnost je situacija bolj zapletena. Operacija se izvaja strogo laparotomija dostop, sledi odstranitev maternice. Odlašanje operacijo lahko povzroči obsežne krvavitve s smrtnim izidom. Na srečo je ta vrsta zunajmaternične nosečnosti je zelo redka.

V zadnjem času razvili metode za zdravljenje jajcevodov nosečnosti, drog (npr hormoni), vendar primernosti teh metod se še ni potrjen.

Privoščite zunajmaternične nosečnosti folk pravna sredstva v vsakem primeru pa je nemogoče! To ni samo ni uporaben, ampak tudi smrtno nevarno. Samo pravočasno zdravljenje k ginekologu bo pomagalo, da bi se izognili zapletom.

Rehabilitacija po zunajmaternične nosečnosti:

Po operaciji potrebuje dinamično spremljanje bolnika v bolnišnici. Nujno izvedena v obliki infuzijsko zdravljenje droppers obnoviti vodo in ravnovesja elektrolitov po obsežne krvavitve (kristaloidne rešitve reopoligljukin, sveže zamrznjene plazme). Za preprečevanje infekcijskih zapleti, ki se uporabljajo antibiotiki (cefuroksim metronidazolom). Sanacijski ukrepi po zunajmaternične nosečnosti Ti morajo biti osredotočeni na obnovo reproduktivne funkcije po operaciji. Ti vključujejo: preprečevanje zarastline protsessa- kontratseptsiya- normalizacijo hormonskih sprememb v telesu.

Za preprečevanje lepilne postopki, uporabljenimi encimskih preparatov (Lidaza) intramuskularno.

Rehabilitacija obdobje običajno teče gladko. Po operaciji, mora bolnik upoštevati posebno dieto - je priporočljivo frakcijsko hrano (žitaric, pecivo, juhe). Za hitro teden okrevanje po operaciji pokazala fizioterapijo (magnetoterapija, elektroforeza, laser).

Fizioterapija tehnike v rehabilitacijskem obdobju:

• izmenično impulzna magnetna polja nizke frekvence,
• nizkofrekvenčna ultrazvok,
• nadzvočne frekvenčnih tokov (ultratonotherapy)
• lasersko terapijo nizko raven,
• elektrostimulacijo jajcevodov;
• UHF-terapijo,
• cink elektroforeza, lidazy,
• ultrazvok na pulzirajoč način.

Na teku protivnetno zdravljenje, in se priporoča tudi v 1 mesecu po koncu kontracepcije, in vprašanje njenega trajanja odloča individualno, odvisno od starosti bolnika in značilnosti svoje reproduktivne funkcije. Seveda je treba upoštevati žensko željo po ohranitvi reproduktivne funkcije. Trajanje hormonske kontracepcije tudi posebej individualno, ponavadi pa ne sme biti manj kot 6 mesecev po operaciji.

Po laparoskopija odvajajo približno 4 do 5 dni po operaciji in po laparotomijo po 7-10 dni. Pooperativne šivi so bili odstranjeni 7-8 dni po operaciji.

Vsi bolniki, ki so imeli zunajmaternično nosečnost, je priporočljivo, da je treba zaščititi pred nosečnostjo za naslednjih šest mesecev po operaciji, da bi se izognili večkratnemu ponovitev zunajmaternične nosečnosti in pripravi telo za normalno nosečnost.

Po koncu sanacije, preden priporoči bolnika razpored naslednji nosečnosti, je priporočljivo izvesti diagnostično laparoskopijo, ki omogoča, da oceni stanje jajcevodov in drugih medenične organe. Če kontrolna laparoskopija pokazala nobenih patoloških sprememb, je bil bolnik dovoljeno načrtovati nosečnost v naslednjem menstrualnega ciklusa.

Zapleti zunajmaternične nosečnosti:

- intraabdominalna krvavitev zaradi pretrganja jajcevod - za velike izgube krvi povzroča hemoragični šok in morebitno smrtonosno začetnica
- adhezije v majhnem tazu-
- besplodie-
- v pooperativnem obdobju, lahko bi infekcijske zaplete in črevesne neprohodimost-
- relapsa (pogosteje po upravlja tubotomii v jajcevod).

Preprečevanje in preprečevanje zunajmaternične nosečnosti:

- pravočasno zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni medenične organe, vključno s spolno prenosljivimi okužbami. Preden je načrtovano nosečnost je potrebno narediti celovit pregled prisotnosti klamidijo, Mycoplasma, Ureaplasma in drugih patogenov, da se znebite njih. Ta raziskava, skupaj z vami, da gredo skozi moža (ali redni spolni partner) -
- zavračanje splava. V primeru neželenega delovanja nosečnosti je treba opraviti v optimalnem času (v prvih 8 tednih nosečnosti), ki so potrebni v medicinski objekt usposobljen zdravnik z izbirno naknadno imenovanje postabortal reabilitatsii-
- izogibanje uporabi intrauterino spiraley-
- hormonska kontracepcijska sredstva za preprečevanje neželenih nosečnosti.

Vprašanja in odgovori porodničar na zunajmaternične nosečnosti:

1. Ali je mogoče zdraviti zunajmaternično nosečnost tablete?
Ne, ne moreš. To je nevarno za življenje.

2. Kako hitro lahko zanosite po zunajmaternična?
Takoj, vendar je zaželeno, da se zavarujejo za 6 mesecev za normalizacijo hormonskih ravneh.

3. Kako boleče laparoskopija za zunajmaternične nosečnosti?
Operacija se izvaja v celoti v splošni anesteziji in bolnik se ne počuti nič.

4. Kdaj lahko imam spolne odnose po laparoskopijo?
Mesec dni po operaciji.

5. Lahko sem dal spiralo po zunajmaternične nosečnosti?
Zato je zaželeno hormonsko kontracepcijo bolje.

6. Ali je mogoče za test nosečnosti, da ugotovi, zunajmaternično nosečnost?
Ne, nelzya.Test določa le prisotnost ali odsotnost nosečnosti.

7. Kot je za kazalnike hCG razlikovati od zunajmaternične nosečnosti mati?
Le raven hCG ni mogoče diagnosticirati. Mora dodatno narediti ultrazvok.

8. Odložim menstruacijo za 2 dni, test je pozitiven in jajčece v maternici na ultrazvok pogled. To pomeni, da imam zunajmaternično?
Na tako kratkem času ni vedno vidna jajčna celica v normalni nosečnosti. Vi bi morali preveriti raven hCG.