Zdravljenje luskavice. sodobna medicina

Zdravljenje psoriaze morajo biti usmerjene k odpravljanju vnetja, zaviranje proliferacije epitelnih celic, normalizacijo njihovo razlikovanje.

To je bil razvit, da danes veliko različnih zdravil in metod zdravljenja luskavice. Glede na omejen obseg članka, ki jih zagotavlja najbolj učinkovite.

Pri dodeljevanju zdravljenje bolnikov s psoriazo je treba upoštevati razširjenost spremembe na koži, fazi bolezni, starosti, spolu, drugih bolezni in kontraindikacije za določeno metodo zdravljenja ali zdravila.

Zdravljenje luskavice mora biti zapletena in združujemo uporabe obeh zdravil za lokalno (zunanjo) in sistemskega zdravljenja.

Zunanji sredstev za zdravljenje psoriaze

Uporaba lokalnih pripravkih v obliki losjonov, krem ​​in mazil zmanjšuje vnetje kože, njeno luščenje in infiltracije. Taka zdravila vključujejo mazila in kreme, ki vsebujejo salicilno kislino (2%), žvepla (2-10%), sečnine (10%), dithranol (0,25-3%) in glukokortikoid kreme, mazila in losjoni ( raztopine). Losjoni se običajno uporabljajo pri zdravljenju lezij lasišču, mazil in krem ​​- kateri koli drug del telesa.

Med poslabšanjem bolezni običajno dajemo salicilno mazilo ali hormonskim protivnetno mazilo. Začnite z najlažji - hidrokortizon, prednizolon. Pri ponavljajočih se izbruhov, hudo vnetje je potrebno uporabiti močnejše droge - droge fluorirani (tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik in drugi). Na primer, pri uporabi mazila "Belosalik"Obsega B-metazona dipropionat in salicilne kisline, 60-70% bolnikov pokazala popolno regresijo lezij v 14 dneh. Pri imenovanju losjon za 21-28 dni, je izrazito klinične koristi pri več kot 80% bolnikov.

V zadnjih letih se je začel uporabljati nehalogenirana glukokortikoid mazilo (Advantan, Elokim). Za razliko od predhodnikov, ne kompanentov vsebujejo fluor in klor, ki v veliki meri zmanjša nevarnost lokalne in sistemske neželene učinke. Takšne mazila in kreme se lahko uporablja pri starejših, in celo zgodnjem otroštvu.

Protivopsoriatichesky izrazit učinek zagotavljamo zunanje pripravke, ki vsebujejo dithranol (Psoraks, tsignolin, tsignoderm). Dithranol ima antiproliferativno in protivnetne lastnosti. Zdravilo dajemo pri povečanju koncentracije z različnimi tehnikami: kratkoročno (ki se uporabljajo za izpuščaj 20-30 min) ali dolg (slika 1 na dan). Trajanje razširjenih oblik bolezni v območju od 2 do 8 wk. Bistvenega izboljšanja in kliničnega izboljšanja pri dithranol zdravljenja je navedeno v 70% primerov. Neželeni učinki zdravila - možnost razvoja lokalnega edema, srbenje, eritem.

V zadnjem času, je sredstvo, katerega delovanje temelji na neposredni vpliv na patogenetske povezav luskavice - Mazilo Psorkutan. Osnova njegove kemične strukture leži kalcipotriola - sintetični analog najbolj aktivni metabolit vitamina D3. Z interakcijo z receptorji keratinociti, da inhibira njegovo prekomerno Postopek delitev normalizira morfološko diferenciacijo, ima protivnetno in imunoterapije. Te lastnosti se določijo Psorkutan dobre rezultate zdravljenja psoriaze. Do danes se je že nabralo precej obsežne klinične izkušnje pri uporabi Psorkutan. Po podatkih Centra za boj proti luskavici, ki so bili zdravljeni psorkutanom več kot 200 bolnikov, je učinek običajno opaziti že na 7-10 th dan zdravljenja: pojemajoči piling, izpuščaji zbledi, zgladili in sploščen. Do konca 8. tedna je popolno izginotje lezij ali znatnega izboljšanja stanja kože pri večini bolnikov. Pomembno je, da Psorkutan povzroča razliko glukokortikoidi atrofija kože in daje dolgotrajen učinek po uporabi. Odpust bolezni je včasih več kot eno leto.

Dobro psorkutanom združujejo zdravljenje z ultravijoličnimi žarki (kdaj prejemali PUVA ali SFT). Izraženo klinične učinke, kot monoterapijah žarišča regresijo psorkutanom je 43% v kombinaciji s fototerapijo selektivno - 86% in PUVA - 91%.

Pri dolgoročni potek bolezni, pogosto v in ponavljajočih se poslabšanj luskavice smislu občasno spremenijo mazila ali jih izmenično, saj koža postane vajeni drog in dolgo uporabljajo mazilo ima manjši učinek.

Sistemsko zdravljenje psoriaze

aromatski retinoidi, je bil uporabljen za približno 20 let v dermatološko terapije prakse nekaterih kožnih bolezni, ki so prevzeli vodilno vlogo pri zdravljenju bolnikov z luskavico. Mehanizem delovanja retinoidov za psoriazo aromatskih leži v zaviranje proliferacije (proliferacijo) epitelnih celic, normalizacijo keratinizacije in stabilizacijo celične membrane struktur, vključno liposome.

Razvoj v zadnjih letih so pripeljali do uvedbe novega aromatskega sintetičnega analoga retinojske kisline - atsetritina.

Za razliko od svojega predhodnika - etretinate ima številne pomembne prednosti ne dodajajo v telo in njegovo razpolovno dobo obdobju je 50 ur (v primerjavi s 100 dni). To vam omogoča, da bi se izognili ali pa hitro odpraviti številne stranske učinke, ki se pojavijo pri zdravljenju aromatičnih retinoidi. Atsetritin je učinkovina zdravila, ki se imenuje neotigazon.

Neotigazon uporablja v odmerku 20-25 mg na dan. Če je potrebno, lahko odmerek poveča do 50-75 mg na dan. Potek zdravljenja traja 6-8 tednov.

Zdravljenje neotigazon ima izrazit terapevtski učinek zdravljenje psoriaze na lasišču, psoriatičnega artritisa, psoriatičnega poškodb in nohtov plošče.
Starost izkušenj pri uporabi aromatski retinoidi Center bojno psoriaze pri več kot 3000 bolnikih je pokazala, da je najbolj učinkovita kombinirana uporaba retinoidov z ultravijoličnim sevanjem (PUVA ali FTS) in lokalne protivopsoriaticheskimi zdravilih, ki delujejo na proliferativnih procese v koži.

Za primerjavo, naslednje številke. Monoterapiji aromatski retinoidi vodi do klinične ozdravitve pri 12% bolnikov, bistveno izboljšanje - 41% izboljšanje in - 47% pacientov. Kombinirana terapija z 84% daje klinično zdravilo, 12% - bistveno izboljšanje in pri 4% - izboljšanje. V primerih, kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo ultravijoličnega sevanja, izraženi klinični učinek (67%) dobimo kombinacijo z retinoidi psorkutanom.

ciklosporin A To je ciklični polipeptid, ki ima imunosupresivnega učinka. Akcijski Ciklosporin zaradi zaviranja izločanja interlevkinov in drugih limfokinov ga aktiviranih limfocitov T, ki vodi do zmanjšano aktivnost limfocitov T v dermisu in povrhnjice bolnikov s psoriazo in posredno vpliva na stanje vaskularnega hiperproliferacijo povrhnjice, kot tudi na vnetne celice. Skupaj s tem, takrolimus zavre rast keratinocitov. Ta učinek je lahko posledica zaviranja rasti keratinocitni faktorja iz mononuklearnih levkocitov v kombinaciji z neposrednim učinkom na rast keratinocitov. Takrolimus je indicirano za bolnike s hudo psoriazo, ko je konvencionalno zdravljenje neučinkovito ali imajo kontraindikacije z drugimi terapijami.

Zdravilo dajemo po stopnji 1,25 - 2,5 mg na 1 kg telesne teže na dan. Če je potrebno, se odmerek lahko poveča na 5 mg na 1 kg telesne teže na dan. Trajanje zdravljenja je 4-8 tedne.

Metotreksat. To je antagonist folne kisline, citostatiki. Zaradi vpliva antifolievym drog zavira sintezo DNA in celične proliferacije v manjši meri sintezo RNA in proteinov. Najbolj občutljivi na drog aktivno proliferacije celic, predvsem kožne celice epitela. Dodeljevanje metotreksat v hudih ognjevzdržnih primeru luskavice (arthropathic, pustulozne psoriaze, eritrodermičnimi).

Metode zdravljenja z metotreksatom drugačna. Glede na podatke o farmakokinetiko zdravila, proliferacija celic pri luskavici je najbolj primerno, da njeno destinacijo v treh zaužitju 2,5-5 mg v 12-urnih intervalih vsak teden ali enkrat na odmerke 7,5-25 mg peroralno ali 7,5-30 mg intravensko ali intramuskularno 1-krat na teden. Zdravljenje je priporočljivo, da začnete z majhnim odmerkom (5-10 mg 1-krat na teden), postopoma povečuje do učinkovitih terapevtskih dobro tolerance in običajnih parametrov laboratorijskih raziskav. Tečaj je nadaljeval približno 4 tedne.

Nesteroidna protivnetna zdravila. Ko artropaticheskom in tudi zmanjšanje resnosti vnetja eksudativne eritrodermično psoriazo in predpiše nesteroidne protivnetne učinkovine: indometacin, diklofenak (0.025-0.05 g 3-krat dnevno), naproksena (0,25-0,75 g 2 krat na dan). Dnevni odmerek in trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti vnetnih sprememb, intenzivnosti bolečin v sklepih, prenašanje.
Trajanje zdravljenja je običajno 4-6 tednov.

Photochemotherapy (PUVA). Kombinirana uporaba dolge valovne dolžine ultravijolično (UV-A) z valovno dolžino 360-365 nm in fotosenzibilizator (8-metoksipsoralen). Ko je pomen pripet na glavno fotokemoterapijo reakcijsko obdelan aktivira fotosenzibilizator daljši valovnih dolžin ultravijoličnim žarkom na DNK, da tvorita mono- ali difunkcionalnih vezi, kar povzroči inhibicijo celične proliferacije, ki jih inhibirajo sintezo nukleinskih kislin in beljakovin. Ukrep Photochemotherapy je lahko povezana tudi z imunomodulatorno učinek z normalizacijo celične imunosti, neposreden vpliv na imunske celice v koži, vpliv na biosintezo in metabolizem prostaglandinov. Photochemotherapy se izvaja z začetnim odmerkom UV-A, ki je enak 0,25-0,5 J / cm2 po metodi 4-tedenski samim obsevanjem s postopnim povečanjem UV-A odmerku 0,25-0,5 J / cm2. Potek zdravljenja je običajno sestavljen iz 20-30 postopkov.

Selektivna fototerapija (SFT). Selektivna fototerapija uporablja srednje valov ultravijoličnimi žarki (UV-B) pri valovni dolžini 315-320 nm. Zdravljenje se začne z doziranjem žarkov UV-B, ki je enaka 0,05-0,1 J / cm2 po metodi iz 4-6 posamičnih osvetlitvami tedensko s postopnim povečevanjem odmerka UV-B 0,1 J / cm2 na vsakem naslednjem postopku. Potek zdravljenja ponavadi vključuje 25-30 postopke.

Climatotherapy. Dobri rezultati so doseženi climatotherapy (SPA) ali na obali Črnega morja Mrtvega morja v Izraelu. Zdravljenje Mrtvega morja dejavniki vključujejo ultravijolično sevanje, temperatura zraka, vlažnosti atmosferski tlak in sestavo soli v vodo Mrtvega morja. Mrtvo morje leži 395 metrov pod nivojem oceanov, in te dodatne plasti atmosfere ter izhlapevanje s površine vode filtriramo in zapoznele škodljive sončnimi žarki, ki ustvarja idealno ravnotežje med dolgovalovno (UVA 315-390 nm) in medij (UFB 300-315 nm) UV žarki. Povprečna relativna nizka stopnja vlažnosti in visoke temperature, število sončnih dni na leto doseže 330.

Regija Mrtvo morje je označena najvišja (800 mm Hg. Čl.) Na Zemlji zračni tlak. Vsebnost kisika v zraku za 6-8% molekul do 1 m višja od ravni Sredozemskega morja. Mrtvo morje voda vsebuje velike količine mineralov in soli. Koncentracija soli je približno 300 gramov soli na 1 liter vode, medtem ko v Sredozemlju - približno 35 g soli na 1 liter vode.

Zdravljenje Mrtvo morje vključuje sončenju, začenši od 5 - 15 minut, 2-krat na dan s stalno naraščajočo izpostavitvijo soncu za 10 minut do največ 6-8 ur dnevno, v kombinaciji z morsko kopel, ki traja od 10 do 60 minut 2 - 3-krat na dan. Glede na stanje kože proizvajajo časovni popravek na soncu in morski vodi.

Kot topikalno terapijo uporabijo naravna olja (avokado, olivno olje), in ravnodušnimi krem ​​vlažilci, šamponi vsebuje minerali Mrtvega morja in katrana. Včasih, v prvih dneh zdravljenja, mazila, ki vsebujejo žveplo, salicilna kislina, in katrana.

Priporočeni dolžina bivanja v Mrtvem morju - 28 dni.

Ugotovitve so pokazale, da se je po koncu zdravljenja popolno odstranitvijo kože opazili pri 68% bolnikov, znatno izboljšanje - 22% izboljšanje - pri 10% bolnikov. Nihče od bolnikov ni prišlo do poslabšanja.

Aerogeliotalassoterapiya na obali Črnega morja, je pokazala naslednje rezultate: po 21-30-dnevni tečaj pri 23,3% bolnikov je imelo remisijo bolezni, na 40,2% - znatno izboljšanje in 36,3% - izboljšanje.

Ti rezultati in primerjalni podatki kažejo na visoko učinkovitost climatotherapy ob Mrtvem morju.

Če povzamemo lahko rečemo, da mora biti zdravljenje luskavice nujno zapleteno in upoštevati fazo bolezni in zlasti njenega toka. V vsakem primeru je potrebno notranjega posvetu z zdravnikom za predpisovanje in odkrivanje kontraindikacije za določenega načina zdravljenja.