Pljučni absces

vsebina:

• dejavniki, ki prispevajo
• Poti do pljučnega absces
• Simptomi in diagnozo pljučnega absces
• Zapleti akutne pljučne absces
• Načela konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa
• kirurške metode zdravljenja

pljučni absces

Pod pljučnega abscesa razumeti videz gnojnim ali ichorization nekrotskih področjih pljučnega tkiva v enega ali več votlin z gnoj in pogosto nahajajo v segmentu. Ta gnojni votlina (absces) običajno obdan z piogeni kapsule, kot tudi območje vnetne infiltracije pljučnem tkivu, ki ga ločuje od neprizadeti tkiva.

dejavniki, ki prispevajo

Pljučna suppuration pojavljajo najpogosteje, če:

• bronhialna obstrukcija;
• razvoj akutne infekcijske vnetje pljučnega parenhima;
• dotok krvi zlorabo in poznejši razvoj pljučnega tkiva nekroze.

Pri kronični je zastrupitev z alkoholom in zasvojenosti z drogami označen s aspiracijske poti infekcije zaradi slabitev refleks kašlja in zmanjšan nivo zavesti. Poleg tega so te države lahko negativno vpliva na že razvit proces gnojnim v pljučih, kot v telesu narkomanov in alkoholikov zatreti zaščitni odziv. Pri teh bolnikih, kot pravilo, je ogromno škodo pljučno tkivo s pogostim razvoja pneumoempyema, plevralni empiem in psihoze vpliva substanc.

V dolgih kroničnih bolezni dihal (bronhitis, emfizem, pljučna fibroza, bronhialna astma, kronična pljučnica) obstaja znatno zaviranje obrambni mehanizem telesa, ki je prav tako negativno vpliva nastanejo med gnojnimi uničujočih procesov v pljučih. Podobni pogoji pojavi tudi pri zdravljenju steroidnih hormonov. Kot rezultat hormonsko nadomestno telesa terapijo postane bolj dovzetni za okužbo in mikrobne flore - bolj odporne na antibiotike. Poleg tega se celjenje ran upočasni z zmanjšanjem kapilarni proliferacijo, odlaganje kolagena in fibroblast.

Tako je razvoj absces pljuč in druge pljučne suppurations prispeva oslabljena splošno stanje organizma zaradi zastrupitvi z alkoholom, zasvojenosti z drogami, vnetne bolezni dihal, hudo sistemska bolezen, in v starosti. Ti pogoji prispevajo k nemotenemu razmnoževanje patogenih organizmov, ki v povezavi s kršitvami lokalni promet in bronhialne obstrukcije je glavni vzrok pljučnega abscesa in druge pljučne suppurations.

Nedavno je prišlo do zmanjšanja vlogi manj patogenih organizmov (pnevmokoki, streptokoki) in povečanje vsebnosti antibiotika odpornega mikroflore (anaerobna, po Gramu floro, Streptococcus). Skupna ugotovitev je bila nastop assotsiatsiypatogennoy mikrobne flore s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, mikoplazme, kvasa glive, virusa gripe, in drugi.

Poti do pljučnega absces

Glede na razvoj načinov za delitev:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) pljučni absces, pojavi kot zaplet bakterijske pljučnice pri 63-95% primerov.
• Bronhogeni pljučni absces, razvija zaradi uničenja stene bronhiektazije in širjenje vnetja v pljučnem tkivu in nato s nekrozo, suppuration in razvoj votlino - abscesov. Takšne abscesi, so bolj pogosto večkratnik. Ta vrsta absces pogosto zaradi mehanizma aspiracijsko pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma, odvisnosti od drog, epilepsije, in poškodbe glave, ki ga spremlja podaljšanim izgubo zavesti.

Med drugimi mehanizmi razvoja pljučni absces je treba opozoriti tudi:

• hematogenically-embolične (v septičnega endokarditisa, supuratvni tromboflebitis žil okončin in medenice ter abscesov na drugih področjih);
• obstruktivna (bronhialna obstrukcija Nastalo tumorja ali tujek);
• posttravmatskega (posledica kompresije, kontuzije, Pucanj ali nožem rane).

Simptomi in diagnozo pljučnega absces

Na razvoj pljučnega abscesa se kaže s pojavljanjem:

• reakcijska temperatura,
• bolečina,
• kašelj s gnojnega izpljunka,
• Trud vonj iz ust,
• težave pri dihanju,
• Simptomi zastrupitve,
• hemoptiza.

Simptomatike je odvisna od stopnje drenažo skozi prizadeto bronhijev. Glede na to, se lahko razvije absces blokirana v odsotnosti drenažo v absces z nezadostnim bronhialno drenažo ali z dobro bronhialne obstrukcije. Najresnejši tok opazili pri zaklenjena absces. Kot posledica povečanja tlaka v abscesov votline in vpletenosti v visceralno poprsnice pojavijo hude bolečine v prsih. Suh kašelj, morda manjše količine seroznega-gnojni sputum zaradi pljučnice ali bronhitisa. Obstajajo označene zastrupitve simptomi (izguba apetita, slabost, težko dihanje, slabo spanje, utrujenost, tahikardija). Značilna povišana telesna temperatura, mrzlica, lije z znojem.

Pregled je pokazal, bolečine na otipavanje (občutek) na prizadetem območju, lag pri dihanju, skrajšanja tolkala zvok. Radiološko tomogramom in vnetni infiltrat je odkrita v homogeno zatemnitev. Odmor za absces v bronhialno drevo pojavi obilo gnojnega izmečka z neprijetnega vonja, včasih je pomešan s krvjo. Značilno je, da po ločitvi gnoj zniža telesno temperaturo in splošno stanje pacienta izboljša. Na rentgensko hkrati ugotavlja videz presvetljenosti v središču zatemnitev ustreza tvorjen abscesov votline, napolnjene s plinom in tekočino za brisanje vodoravni ravni.

Da bi omogočili diagnozo akutni absces podatkov anamneza, ocenjujejo splošno stanje telesa bolnika, kot tudi podatki kliničnih, laboratorij, funkcionalno, imunoloških in radioloških preiskovalnih metod. V nekaterih primerih je težko razlikovati akutno absces in gangrene pljuč na podlagi simptomov in radiografsko rezultati preiskav. Ponavadi značilna po napredovanju in razvoju zapletov, se hitro razvija marasmus, anemijo in znatno pljučne bolezni srca do gangrene. Najbolj zanesljivo merilo pri ugotavljanju diagnoze teh dveh držav je pregled X-ray dinamike smo primerjali s kliničnimi manifestacijami. Pomembna naloga pripada tomografijom s katerim je mogoče ugotoviti strukturo lezije na različnih globinah prečkamo odvajanje bronhije, odkrivanje napadov.

Za diferencialno diagnozo pljučni absces in tumorjev s pomočjo podatkov endoskopskimi in radiološkimi študijah. Odločilno vlogo, ki jo izvaja diagnostične bronhoskopije in biopsijo spremljevalnih študijo igral. Ko se obrobna "dvojni" oblike raka na igelno biopsijo.

Simptomi pljučnega abscesa lahko podobni tuberkulozne lezije. V tem primeru kaže detekcijo tuberkuloze v izpljunku Mycobacterium tuberculosis ali tuberkulozi podatkovnih imunoloških diagnostičnih metod. Ker druge bolezni, ki imajo podobne klinične manifestacije, je treba poudariti, gnojni procesov v plevralni votlini (empiem in pneumoempyema) gnile prirojeno pljučne ciste, aktinomikoza pljuča.

Zapleti akutne pljučne absces

Najpogostejši zapleti vključujejo razvoj:

• pneumoempyema;
• empiem;
• pljučna krvavitev;
• patološki proces v nasprotni svetlobi;
• pnevmoperikardita;
• sepso.

Najpogosteje se pojavi razvoj pneumoempyema in pljučna krvavitev. Pnevmoperikardit je redek, a zelo nevaren zaplet pljučni absces. V tem primeru, kar naenkrat pa je močno poslabšanje bolnika, ki ga spremlja pojav podkožnega emfizema zgornje polovice trupa, vratu, glave, kolaps.

Akutna pljučni absces v nekaterih primerih je mogoče pozdraviti spontano, ampak bolj značilno za prehod v kronično obliko. Kronični ognojki pogosteje najdemo v II, IV, IX, X segmentih pljuč, običajno v desno, da je na mestu središč akutne pljučnice in akutnega pljučnega abscesa. Pri kronični absces je označen z zgodnjo vključitvijo v procesu limfne drenaže z razvojem pljučna fibroza in pljučne seva.

Načela konzervativno zdravljenje pljučnega abscesa

Pri akutnem nezapleteno pljučni absces nanašamo terapija namenjena:

• bronhialna funkcija drenaža izkoristek (ekspektoransi, položajna drenaža inhalacije, transnasal kateter bronhialna bronhoskopskih ščetkanje, mikrotraheostomiya, punktiranje ali perkutana drenaža absces votline.);
• boj proti mikrobne flore v središču suppuration;
• stimulacija obrambi telesa;
• lajšanje kliničnih znakov (simptomatsko zdravljenje).

Izid konzervativno zdravljenje običajno odvisna od tega, kako hitro se bo ponovno naravno odvajanje gnojnim votlin. To je lažje doseči v prisotnosti tekoče gnoj in majhnih zasegov. Izbira načina zdravljenja je odvisna od značilnosti patološkega procesa, predvsem stanja bronhialne drenažo.

Za črpanje vode iz gnojnega vsebin iz pljuč pride držo odvodnjavanje votline (drenaža položaja) v povezavi z dihalnimi vajami, masažo in prisluškovanje prsnega koša. Še posebej pomembno, da se opravi drža drenažo zjutraj čiščenje bronhijev za nakopičene sluzi na noč.

Izboljšanje prehodnost bronhijev odvajanje spodbuja Inhalacijska intratrahealno infuzijo zdravil, kakor tudi uporabo izkašljevanje drog. Učinkovitost Zdravljenje povečala s pojavom proteolitičnih encimov (himopsina, tripsin, elastaze, ribonukleazo, itd), raztapljanje gnojni majhne sekvestrira in svečke.

V primeru, da ne pozitivnega učinka na uporabo teh metod za 3-5 dni, in hkrati ohraniti nivo tekočine v absces votlini, ki se uporablja bolj aktivne metode orodja in drenažni sanitarij. Dober učinek se pri uporabi segmentih bronhijev kateterizacijo, v katerem se proizvaja podnarkoznaya bronhoskopijo z uvedbo rentgenske žarke upravlja drenažnega katetra v bronhijev ali neposredno v vdolbino pod nadzorom rentgentelevideniya absces opazili. To odstrani gnoj iz abscesov votlino, se izpiranju s kasnejšo uvedbo proteolitičnih encimov in antibiotikov. Drug način segmentne bronhijev kateterizacijo - s punkcijo sapnika Seldinger. V tem primeru, je kateter nameščen v odtočni abscesov bronhijev za nekaj dni.

Obvezno zdravljenje bronhoskopskih ščetkanje, ki omogoča maksimalno izbrisati izloča gnojen izcedek izmečka pod vizualnim nadzorom.

Da bi vplivali uporabimo bakterijske flore antibiotično terapijo. Največji učinek so opazili pri ustvarjanju visoke koncentracije protibakterijskih zdravil v središču suppuration. V ta namen, intravensko dajanje antibiotikov ali direktno dajanje zdravil v pljučni arteriji ter poti dajanja in endolymphatic intersticijski elektroforezo.

Za izboljšanje imunskega obramba uporablja imunoterapije. Težke bolniki imenuje immunnozamestitelnuyu (uvajanje nativne hiperimunih plazmo, Buffy teže polivalentno humanega imunoglobulina, itd), zdravljenje adaptogenih (vlogi biostimulyatrov - aloe poparkov ginseng, Eleutherococcus). Vitamini, itd Izboljšanje imunskega sistema je doseženo tudi z zunajtelesnim metod razstrupljanje (plazma sorpcijo, plazmafereza, hemosorption lymphosorption et al.), ki nastane zaradi odstranitve toksinov, strupene zmanjšano antigenski obremenitev na telo in st chshaetsya učinkovitost imunskih celic.

Konzervativna terapija omogoča popolno ali kliničnem okrevanju vseh bolnikih z akutnim pljučnim absces v dobrem bronhialno drenažo. Če ni učinka, pa tudi pojav zapletov (npr masivna pljučna krvavitev) zahteva uporabo metod umetne zunanji izpušni Puš: vboda pljučni absces, drenažo prek thoracentesis ali pneumonopathy.

kirurške metode zdravljenja

Kirurško zdravljenje pljučnega absces izvedemo na več načinov:

• Z abscesov drenažo (thoracentesis, torakotomije in pneumonopathy).
• S pomočjo enostavnega resekcijo.

Kirurško zdravljenje je namenjen najbolj hitro in popolno odstranitev gnoj in mrtvih območij pljučnega tkiva.