BPH

Adenom prostate ali adenoma prostate - je nebistven izraz bolezen trenutno opredeljena kot benigne hiperplazije prostate (BPH). Bolezen je značilna tvorbo majhnih vozlički ali več gomoljev, ki se postopno povečuje. BPH, za razliko rak prostate, benigna. To je ena od najpogostejših uroloških bolezni moških, starejših od 50 let.

Vzroki adenomom prostate

Vzroki za povečano prostato, ni povsem jasno. Glavni dejavnik tveganja za nastanek BHP je starost - starejši človek, večja je nevarnost razvoju adenomov. V mlajših moškimi adenom prostate je zelo redka. To je posledica starostjo povezane spremembe v regulaciji endokrino moškega reproduktivnega sistema, hiperplazija lacunar žlez povzročene (sterilizirana ali kastriranih moških primere benigne hiperplazije prostate ni določen).

Ki temelji na znanosti povezava med pojavom BPH in spolne usmerjenosti, spolne aktivnosti, kajenje, pitje, preseljeni spolno prenosljive in druge nalezljive bolezni, kronični prostatitis, ni razkrila.

Adenom razvije zaradi benignih žleze rasti tumorja, ki obdajajo sečnico v sečevod prostate v mehurju.

Pojavnost do 50% pri moških, starejših od 50 let, povečanje kasnejših starostnih skupinah in je najpogostejši vzrok motenj mehurja.

Več kot 70 let, 75% žensk v različnem obsegu, trpijo benigno hiperplazijo prostate. Menijo, da se sčasoma razvije v 85% moških.

Simptomi BPH

Kaj naredi človek z BPH poiskati zdravniško pomoč? Najprej, da je obstoj težave z uriniranjem in spolno funkcijo, značilno za to bolezen. Simptomi adenomov so razdeljeni v obstrukcijske in drazilno.

Drazenje pogostega uriniranja, urinske nuje in postavljenega niso zadrževanje urina (z drugimi besedami - simptomi draženja), in so določena s stopnjo funkcionalnih motenj živčno-mišičnega sistema mehurja. Človek se zdi, da bi dobili največ 1-2 krat ponoči, kar ni bilo nikoli ugotovljeno. Veliko vlogo pri tvorbi razširjene simptomov prostate je prisotnost sočasnega vnetja v prostati, se pojavlja pri 70-87% bolnikov. Sočasno kronični prostatitis pojavi disurija, edem in prostati tkiva - težave pri uriniranju. Poleg tega je njegova prisotnost vodi k povečanju števila zgodnjih in poznih pooperativnih zapletov.

Pri oblikovanju benigni prostatični simptomov hiperplazijo so udeležene simptomi detruzor disfunkcija. Trenutno ugotovili, da s starostjo, zaradi česar hemodinamičnih in hormonskih sprememb pri moških, hipoksija gladkih mišic mehurja. To vodi v tako imenovano nestabilnim mehurjem drazenje ustrezno.

Tako je v tvorbi kliničnega BPH sodelujejo patološke procese v prostati in mehurju in niso vedno povezana z dejansko hiperplazije prostate. Zato niso vsi bolniki potrebujejo kirurško odstranitev benignih hiperplastičnih žlez. Še posebej pri bolnikih z zmernimi simptomih obstrukcije po operaciji bistvenega izboljšanja ne pride.

Klinični znaki in simptomi BHP so zelo različni in odvisni od napredovanja bolezni, telesno in duševno stanje, starost, socialni status in bolnikovo zdravstveno znanja. V zadnjem času, večina zdravnikov verjel, da so simptomi zelo tipična adenoma in 3 ustrezata korakih (nadomestilo, subklinično, dekompenzirana).

Za prvi znaki BHP vključujejo urina tok in počasno začetno lag fazo uriniranje, nujnosti in povečano pogostnost pojavljanja nujnosti (ni se konča uriniranje), še posebej ponoči. Sčasoma ti simptomi povečajo in so pritožbe težave z uriniranjem, je treba povezati in napete vaše trebušne mišice izprazniti mehur. Zaradi znižajo tonus detruzorja v votlini mehurja prikaže preostali urin. Če bolnik ne zdravijo, težave pri uriniranju postane stalen in prevladujoč simptom. Obseg urina med uriniranjem postopno zmanjšuje od 200-250 30-50 ml tok urin postane nezvezno, se včasih dodelijo pojavi kapljicah neprostovoljno, nenadzorovano odtekanje urina skozi sečnico. Detruzorske ton zmanjšuje, tako da je količina ostanka urina doseže litra ali več.

Na žalost, pogosto ljudje videli te simptome, kot so starost in ne gredo k zdravniku na čas.

Zapleti BPH

V teku bolezni obstajajo številni zapleti: hematurija (urin, kri), akutna retencija, različne vnetja do poškodbe urodinamiko zgornjega in spodnjega urinarnega trakta.

adenom hematurija prostati je zelo pogosta in lahko mikro in makroskopske, začetna, terminalu in skupaj. Pojav njo povezanega z venske hipertenzije pri medenične plovila in krčne in Sklerotičan sprememb žile na vratu mehurja. Če bi bilo treba tam hematurija kamni izključena, in mehurja tumorje, kot tudi tumorji zgornjih sečil.

Akutna zastajanja urina se lahko pojavi v kateri koli fazi bolezni. To je običajno povezana s hipotermijo ali hipertermija, uživanja alkohola ali motenim delovanjem črevesja.

Vnetnih zapletov lahko pride do izraza ali poslabšala bolezen. Cistitis in pielonefritis, ki nastanejo na podlagi progresivnih motenj urodinamiko, postane kronična in lahko vodi do odpovedi ledvic. Med drugim vnetnih zapletov BHP je treba omeniti uretritis, prostatitis, epididimitis, in vezikle.

Največje število bolnikov z prostate adenoma je mešana simptomi, ko je v ozadju pogosto uriniranje podnevi in ​​ponoči označena tanjšanje curek urina, je preostala urin in simptomi s kronično ledvično odpovedjo. Zato je treba celoten pregled bolnikov se izvaja v vseh primerih.

Diagnozo adenoma prostate

Vzpostavitev diagnozo benigno hiperplazijo prostate v tipičnih primerih ni težko. V zadnjih desetletjih je bil svet težnja po oblikovanju enotnih načel za ocenjevanje in interpretacije simptomov BHP. V praksi urologija dokaj razširjena delitev simptomov za obstrukcijo in drazenje, kar pomeni, simptome draženja. Vsi obstruktivnih simptomi kažejo stiskanje vratu mehurja in prostate sečnice povečano prostato in nezmožnost praznjenja slednje, čemur sledi kopičenje rezidualnega urina. Extreme manifestacija tega stanja je paradoksne ischuria. Izolacija simptomih obstrukcije in določanje rezidualnega urina lahko služi kot podlaga za predhodno predstavitev bolezni, strategije zdravljenja in prognozo. Ti bi moral biti na operacijo.

Drazilno simptomi BHP:

pogosto boleče uriniranje, pogosto uriniranje ponoči, nujnost, nezmožnost imeti urin, ko je nuja.

Drazenje pogosto zaradi sprememb v funkciji detruzorja in sfinktra mehurja z rakom prostate. Drazenje čeprav občutno zmanjšajo kvaliteto življenja, manj nevarne in jih je mogoče bistveno zmanjšati z ustrezno konzervativno zdravljenje. Vendar pa, kot pravilo, obstrukcije in drazenje v različni meri se lahko pojavijo v istem bolniku, in ni neposredna povezava med resnosti simptomov in resnosti stanja, glede na cilj pregleda.

Obstruktivna simptomi adenom:

težave pri začnejo uriniranje, pretok urina pri bolnikih s tanko, "počasen" in prekinitvami. Bolnik je prisiljen potruditi za uriniranje, omenjeni občutek nepopolnim praznjenjem mehurja.

Trenutno vrsto simptomov bolezni prostate (I-PSS), ki omogoča količinsko obseg svojih izraz pacient. Ta vprašalnik, pri čemer je zelo enostaven, s široko podporo urologi po vsem svetu. Celoten sistem ocenjevanja simptom za bolezni prostate (I-PSS) je profil, ki služi za zapolnitev pri pacientu. On mora odgovoriti na 7 jasna vprašanja z izbiro enega od šestih odgovorov, odvisno od resnosti vsakega simptoma od 0 do 5 točk. Vsota ocen lahko segajo od 0 do 35 točk. Po rezultatih ankete, so bolniki razdeljeni v 3 skupine: 0-7 točk - s svetlo simptomatikoy- 8-19 točk - zmerne simptomatikoy- 20-35 točk - s hudimi simptomi.

V primerjavi z ameriškim Urološki Association, je odstotek tistih s hudimi simptomi prevladuje v Rusiji.

Fizični pregled vključuje obvezen digitalni rektalni pregled. Hkrati opozarja na velikost prostate, simetrijo delnic, prisotnosti ali odsotnosti tesnila, hrapavost ali gladkost površine, raziskave bolečine. Rektalni pregled pacienta je na voljo za vsak zdravnik v vseh pogojih. Za večino ljudi, vsak delež ustreza velikosti nohtov prostate prstnimi s. Prosti železo obkroženo s prstom, svojo enotno doslednost, meje jasne, enostavno ločiti od okoliškega tkiva. Površina prostate gladka, rektalno sluznico mobilne naprave neboleče študija. Rektalni pregled je zelo pomembno z vidika odprave raka na prostati. Pomembno je tudi za opravljanje in zunanji pregled in palpacija trebuha, saj se pogosto pokazala kronični urinske ohranitev ali tolkala (prisluškovanje prste) in s palpacijo (sondiranje) je določena z mehurjem.

Ko je odkrivanje benigne hiperplazije prostate potrebno oceniti delovanje ledvic: urinske analize, analize krvi kemija, sečnina ali kreatinin, z možnostjo - ledvične ultrazvok za pojasnitev stanja zgornjih sečil

Za nadaljnje preučevanje v smislu kirurško zdravljenje BHP izvedli študijo ultrazvok prostate rektalno sondo, uroflowmetry - neinvazivnih raziskovalna metoda dokaj objektivno oceniti urinskih parametrov posameznega bolnika, in, če je navedeno, Cistoskopija in intravenozno urografijom.

Zdravljenje adenomom prostate

1. drog
2. minimalno invazivno (HIFU-terapija)
3. Operativni (transuretralno resekcijo prostate, lasersko izhlapevanje, itd).

Glavni Postopek za zdravljenje adenoma prostate je operativni način. To je indicirano pri vseh bolnikih, ki so razkrila obstrukcijo infravezikplnaya, je uspeh operacije je odvisen od stopnje bolezni in zapletov. Na žalost, zelo velik odstotek bolnikov, ki zaprosijo za pomoč v kasnejših fazah bolezni v prisotnosti bruto dodatne motnje urodinamiko do akutne retencije urina in ledvic. V takih primerih je za uspešno radikalni operaciji zahteva dolgotrajno pripravo.

Najprej za normalizacijo pretoka urina poteka cystostomy - oblikovanje zunanje fistulo mehurja kirurško. Ta preprosta operacija v kombinaciji s protivnetnim zdravljenjem lahko bistveno izboljša stanje bolnikov, normalizira delovanje ledvic in zmanjšanje pooperativne zaplete.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje BHP:

- zadrževanje urina (nezmožnost praznjenja mehurja po kateterizacijo najmanj enem poskusu) -
- ponovi masivni hematurija zaradi DGP-
- odpoved ledvic zaradi DGP-
- kamni v mehurju zaradi DGP-
- ponovi okužbe sečil, povzročena DGP-
- Velik diverticula mehurja z BHP povzročajo.

Radikalna kirurgija za BPH, transuretralno izvaja ali javni dostop, ki jih je treba opraviti rutinsko po popolni kliničnega pregleda.

Mnogi bolniki poskušajo z vsemi sredstvi, da upočasni delovanje, navdušeno srečanja vsako novo orodje za zdravljenje BHP. pogosto zanemarjajo relativne indikacije za operacijo in čaka na absolutnih indikacij, od katerih ena je najpogostejša akutna zastajanja urina. Iz tega razloga, skoraj vsak tretji bolnik z zdravljenjem BPH prične z zunanjo suprapubic urinsko fistulo za akutno ali kronično retencije urina. obstrukcije izvodila sečnega mehurja, označuje kirurškem posegu.

"Zlati standard" pri zdravljenju BPH svetu je transuretralno resekcijo prostate. Uporaba epiduralne anestezije je močno zmanjšalo število kontraindikacij za operacijo. TUR je pri bolnikih, ki imajo volumen prostate je do 60 kubičnih metrov. Ko cm visok volumen, ki se meri z rektalno sondo ultrazvoka, prikazano odprto operacijo. - prostatektomiji.

Naenkrat v literaturi je nosil idejo hudobije in ne-cystostomy, čeprav se zdaj lahko mirno rečemo, da je število bolnikov, je ta operacija absolutno prikazani. Treba je odstraniti na bolnikovo stanje zastrupitve in trakta rehabilitacijo sečnega, kakor tudi za predoperativno pripravo bolnika (srce, pljuča, itd). cystostomy učinek večji od vseh neprijetnosti, povezane z začasno prisotnost suprapubic drenažo.

Pri ravnanju z bolniki z akutno retencije urina in diagnozo adenoma benigno hiperplazijo prostate (po rektalni pregledu) je kirurg dolžnost priporočljivo rešiti vprašanje o možnosti radikalno operacijo v bližnji prihodnosti. Če ni kontraindikacij za TUR ali prostatektomijo bi bilo mogoče poslati bolnika radikalno operacijo hitreje. Ni priporočljivo kateterizacija mehurja, za več kot dva dni, saj je okužba sečnice in mehurja, znatno otežuje pooperativno obdobje. Če obstajajo kontraindikacije za opravljajo radikalno operacijo (kardiovaskularni sistem, pljuča, znaki odpovedi ledvic, okužbe sečil), mora biti opravljeno cystostomy lahko prebode in imajo ustrezno preoperativno pripravo.

Absolutne indikacije za kirurško zdravljenje adenoma prostate

Operacija je še vedno najboljša in edina izbira za bolnike, ki so se razvile resne zaplete z BHP. Vendar pa je analiza dolgoročnih rezultatov po operaciji kažejo, da do 25% bolnikov, ki niso zadovoljni z obravnavo, saj so številni simptomi znaki bolezni so ostali. Skoraj vsak četrti bolnik po TUR ugotavlja, pogosto uriniranje, 15,5% - nimajo urin in preostali urin se določi v 6,2% bolnikov. Izrazito zmanjšanje simptomov po kirurškem zdravljenju so opazili predvsem pri bolnikih s hudim obolenjem in hudih simptomih obstrukcije.

V zvezi s tem opredeljuje naslednje absolutne indikacije za operacijo: zadrževanje uriniranja (nezmožnost praznjenja mehurja po vsaj enem kateterizacijo poskusov), ponovljeno masivni hematurija zaradi benigne hiperplazije prostate, odpoved ledvic z BPH povzročajo, kamni v mehurju zaradi adenom, ponavljajoča se okužba okužbe sečil, ki jo adenom povzroča, velika diverticula mehurja z BHP povzroča.

V drugih primerih se lahko pokazale, konzervativno zdravljenje, katerega tip je zdravilo.

Zdravljenje odvisnosti od drog benigne hiperplazije prostate

zdravljenje odvisnosti od drog iz adenomov v glavnem simptomatsko. Za zdravljenje benigne hiperplazije prostate z uporabo zdravila:

1. Alfa blokatorji (Omnic, Omnic Okas);
2. Zaviralci inhibitorja 5-alfa reduktaze (Proscar);
3. Rastlinski izvlečki (Prostamol Uno).
4. Antibiotiki (cefalosporine, gentamicin, itd ...), ki jih dodelitev probiotikov spremljane (bifidumbakterin et al.);
5. Imunske odzivnosti (pirogenal, reoferon in drugi);
6. Zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev prostate (Trental), da bi zagotovili potrebno pretok krvi, da ustvarite terapevtsko koncentracijo drugih zdravil v prostate, kar je še posebej pomembno za ljudi z aterosklerozo.

Treba je opozoriti, da je v asimptomatsko benigno hiperplazijo prostate utemeljena metoda "previden čakanja" če letni pregled nadzora.