IVF, ICSI tehnologija umetno osemenjevanje

Pomaga reproduktivna tehnologija - je izraz, ki opisuje različne metode za pomoč pri neplodnih parov zamisliti. Bolniki, ne glede na način, ki se imenuje tehnogogii umetno oploditev, in res je, kot je naraven proces ovira zdravilo.

Ekstrakorparalnoe oploditev (IVF)

Ekstrakorparalnoe oploditev (IVF) zahteva Superovulacija stimulacije, ki ji sledi odstranitev jajca iz jajčnikov, oploditvi s spermo in vitro in vrnitev zarodkov v ženskem telesu.

Kako pogosto pomaga reproduktivno konec tehnologije uspešno?

IVF uspeh spreminja in je odvisna od mnogih dejavnikov. Nekateri dejavniki, ki vplivajo na uspešnost IVF vsebovati naslednje sestavine:

• Starost Partnerji
• Vzroki neplodnosti
• klinika, zdravniška izkušnja
• metoda gnojenje
• jajce je sveže ali zamrznjeno
• zarodek je sveže ali zamrznjeno

IVF lahko drago in zamudno, vendar omogoča, mnogi pari, da imajo otroke. Najpogostejši zaplet IVF je implantacija in razvoj več plodov. Ampak to je problem, ki ga je mogoče preprečiti ali zmanjšati na različne načine.

Katere so različne vrste oploditve tehnologije?

Rasprostranennyemetody asistirane reprodukcije, vključujejo:

• V oploditev in vitro (IVF) pomeni oploditev zunaj telesa. IVF je najbolj učinkovita tehnologija umetno osemenjevanje. Postopek se pogosto uporablja za blokiranih jajcevodov ali ženska ko človek proizvaja premalo sperme. Zdravniki izvedla predhodno ovulacije stimulacijo, ki vodi v nastanek več jajčec v jajčnikih žensk. Mature jajce je najdena, skupaj z moško spermo v petrijevki za oploditev. Po 3-5 dneh so zdrave zarodke vsadi v maternico ženske.

• ZIFT ali implantacijo jajcevodov zarodek podoben umetno oploditvijo. Gnojenje se pojavi v laboratoriju. Zarodek prenesejo v jajcevod namesto maternice.

• Presaditev gamet (GIFT) vključuje izpolnjevanje jajce in spermo v jajcevodih žensko. Takšno gnojenje pojavlja v žensko telo. Ta metoda se redko uporablja.

• Medcelična sperme injekcija (ICSI) se pogosto uporablja za pare, ki imajo resne težave s spermo. Včasih je uporabljena tudi za pare starosti ali po neuspešnih poskusih IVF. V ICSI je ena sperme uvedena v zrelo jajce. Nato se zarodek prenesejo v maternico ali jajcevodov.

umetno osemenjevanje, včasih vsebujejo pomočjo donatorjev jajca (jajčeca druge ženske) sperme ali prej zamrznjenih zarodkov. Darovalke jajčeca se včasih uporablja za ženske, ki ne proizvajajo jajčeca sam. Poleg tega se donatorke jajca ali darovalec sperme včasih uporablja, ko ima ženska ali moški gensko bolezen, ki se lahko prenaša na otroka.

Zgodba IVF

Prvi pomembni znanstveni in praktični dosežki so se zavezale, revolucijo na področju reprodukcije, je bilo delo ŽELEZA, objavljena leta 1891, namenjen preučevanju možnosti prenosa zarodkov iz enega sesalca na drugo in hkrati skrivajo ki izhaja iz tega nosečnost. Leta 1934 se je prvič poročil OV Krasouskaya uspešna presaditev ponovitev zajec zarodkov v maternico druge zajec.

Sporočilo prva nosečnost pojavila kot posledica prenosa zarodka v maternico samice po vitro oploditvijo jajčnih celic (vitro oploditev IVF) v nestimuliranih naravni menstrualnim ciklom, so bili objavljeni v znanstveni literaturi P. Steptoe et R. Edwards leta 1976, vendar na žalost, je to nosečnost zunajmaternična. To je bil le leta 1978 v isti kliniki Bourn Hall se je rodil prvi otrok "epruveti", mati - Louise Brown - ženska z odstranitvijo jajcevodih. Leta 1986 je bil prvi otrok rodil v programu zunajtelesne oploditve v Science Center za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo.

"Klasična" (prvotno predlagala str Steptoe et R. Edwards) Varianta IVF obsega zagotovitev pacientu oocitov gnojenje semenčic moža in prenos zarodka v maternico, s časom doživela številne modifikacije, ki je omogočila, da se združi z alternativno Based pri svojih načelih, metodah v skupni skupini sodobnih metod oploditve. To poleg IVF, je bila dodeljena:

• DARILO (GIFT) - prenos spolnih celic (sperme in jajčnih celic) v jajcevodih, v primeru polne vrednosti vsaj enega od njih;
• Zefta (ZIFT) - prenos zygotes (oplojenih jajčnih celic) v jajcevod;
• jajčece donacija (OD) - program, ki temelji na metodi umetne oploditve jajčnih celic dajalca s poznejši prenos zarodkov v maternico retsipientki v odsotnosti jajčnika ali funkcije, vključno s prezgodnjo izčrpavanje jajčnikov, žlez dysgenesis, genetskih motenj pri materi, kot tudi naravne menopavzi, ko je, na primer, se pojavi potreba po materinstvu pri ženskah, ki so izgubili svoje otroke;
• Program "nadomestna materinstvo" - prenos zarodka genetski starši v maternico drugi ženski z namenom izvajanja nosečnosti (v odsotnosti ali neustreznosti maternice bolnika, ampak ohranjanje funkcije jajčnikov);
• ICSI in njegove spremembe (PESA, MESA, Tese) - ejakulacije intracitoplazemski injekcijo (ali ekstrahira iz jajca in njene privesek) semenčica je oocita, ki deluje na skrajnem stopinjah oligoasthenozoospermia ali obstruktivno azoospermiji.

Indikacije za IVF

Indikacije za zdravljenje IVF ( "klasična varianta") so:

• Absolutna jajcevodov neplodnosti povezana z odstranitvijo obeh jajcevodov preko cevnega nosečnicah saktosalpinksov drugačne etiologije tumorske sestavami cevi itd.
• odporne cevi in ​​Tuboperitonealna neplodnost ireverzibilna okluzijo jajcevod (ali edino cevi) in / ali lepilno procesu v medenici, povezane s kronično vnetnih obolenj notranjih reproduktivnih organov povzroča, kot tudi kirurški poseg v medenici na brezupnosti nadalje konzervativno ali kirurško zdravljenje neplodnosti;
• endokrine neplodnost, z nezmožnostjo doseganja nosečnosti uporabo hormona za 6 mesecev ali več;
• neplodnost, ki jih endometrioza, medeničnega organov povzroča, z odpovedjo drugih zdravljenj za 2 leti ali več;
• neplodnost zaradi moške faktor: oligo- asteno, teratozoospermia I - II stopnja ali njihove kombinacije;
• idiopatske neplodnosti, ki traja več kot eno leto od neuspešnega zdravljenja s strani konservativnih metod, nameščenih po uporabi sodobnih metod preizkušanja, vključno z laparoskopijo;
• Kombinacija teh oblik neplodnosti.

Porazdelitev vzrokov za neplodnost v IVF:

Stopnje IVF

Standard "klasični" IVF vključuje naslednje korake:

1. Izbor bolnikov.
2. Superovulacija.
3. Hormonsko in ultrazvočni nadzor.
4. Transvaginalnih folikel punkcija in pridobitev preovulatory jajčnih celic pod ultrazvočnim vodenjem.
5. Embriološkega fazi.
6. prenos zarodka.
7. Podpora lutealni fazi.
8. Diagnoza nosečnosti.

Izbor bolnikov za IVF

izbira pacientov temelji na stališču, da je ta metoda ni zdravilo za zdravljenje neplodnosti in se lahko uporablja le v primerih, ko je dosežek nosečnosti z drugimi metodami nemogoče ali prejšnje prizadevanja na tem področju še niso pripeljala do želenega rezultata. Zato mora biti izbor takih bolnikov, ki temelji na podatkih iz predhodnega fizičnega pregleda in rezultatov dodatnih študij: histerosalpingografijo, funkcionalne diagnostičnih testov, semena moža, medenice ultrazvok, laparoskopijo, študiju hormonskega stanja. Zdaj je verjel, da lahko IVF učinkovita v skoraj kakršno koli obliko neplodnosti. je treba upoštevati kontraindikacija za uporabo:

• pogoji, povezani z možnostjo nevarnosti za zdravje in življenje bolnikov (hudo somatske in nalezljivih bolezni, pri katerih kontraindicirana operacijo, nosečnosti in porodu);
• duševne bolezni, ki vplivajo na izobraževanje otrok ali znatno ovirala;
• Prisotnost (vključno z zgodovino) in mejne malignosti jajčnikov ali tumorjev na drugih mestih.

Stimulacija IVF superovulacija

Glavna naloga programa oploditve in vitro in prenos zarodka (IVF) je pridobiti veliko število zrelih preovulatory sposobnih oocitov sposobni oploditve "in vitro". Če želite to narediti, opravi Superovulacija. Učinkovitost IVF v stimuliranih ciklusih je od 30% do 40% nosečnosti za prenos. Kazalnik nosečnosti poveča pri prenosu več kot en zarodek.

Superovulacija je mogoče spodbuditi z različnimi sredstvi neposrednih ali posrednih ukrepov. Najpogosteje uporabljena zdravila so sintetični nesteroidno anti-estrogenov - klomifen citrat (CC), in njegovi analogi: klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen- kot tudi pripravki, ki vsebujejo naravni FSH in LH, ekstrahiran iz urina ženskah po menopavzi (HMG): pergonal, neopergonal, humegon, menogon, kakor tudi sredstva, ki vsebujejo samo FSH: hysterodynia, urofollitropin, fertinorm Puregon (rekombinantnim folikle stimulirajoči hormon).

Najbolj enostaven, varen in poceni je spodbuditi superovulacija analoge klomifen citratom. Vendar pa mora biti uporaba teh stimulativno Superovulacija vezij v sodobnih razmerah omejen zaradi pomanjkanja učinkovitosti (4-12%), zaradi visoke stopnje ohranjenosti LH, ki se pogosto pojavijo ob "parazitski" LH vrha in anti-estrogenske delovanjem na endometrij.

V zadnjih letih najpogosteje uporabljena zdravila HMG (človek menopavzi gonadotropin). Uvod HMG krepi folikulogeneze postopek, če stimulacija ovulacije se začne v zgodnji folikularni fazi. Stimulacija ovulacije z gonadotropini izvedemo 10-15 dni, začenši z 2-3 dneh menstrualnega ciklusa.

Široko uvedemo v klinični praksi kombiniranega zdravljenja z HMG in analogi KC. Uvod HMG pripravki, ki bodisi hkrati pri bolnikih, ki prejemajo CC ali zaporedno, ko je sprejem KC ustavi. To mehkejši shema se uporablja pri PCOS (sindrom policističnega jajčnika), da se zmanjša število razvoju foliklov. Z istim namenom PCOS z uporabo čiste FSH.

Glede na izkušnje drog HMG stimulacije po zdravljenju z danazolom (Danol, danoval, danogen). Zdravljenje z danazolom se uporablja pri bolnikih z endometriozo ali nagnjene k tvorbi ciste na jajčnikih. Ta zdravila imajo pretežno antigonadotropnym dejanje. Učinkovitost programa IVF uporablja samo droge HMG ne presega 15-20%.

Trenutno med vezje Superovulacija preferenčnega stimulacija načinu in stimulacijo z GnRH (gonadotropin sproščujoči hormon) (85%). Uporaba analogi GnRH poveča učinkovitost programa IVF za več kot 2-krat. Učinkovitost nosečnosti, ki temelji na enem prenos zarodka v maternično votlino z uporabo GnRH je približno 40%. Z nadaljnjim dajanjem agonistov in GnRH-zmanjšani občutljivosti (pojavi desintitizatsiya) adenohypophysis celični receptor, da se doseže blokado gonadotropini aktivnost, in sekundarno funkcijo spolnih žlez (tako imenovano medicinsko kastracijo). To omogoča standardizirati izhodiščnega stanja folikulogeneze določa vstop v fazi aktivne rasti večjega števila foliklov, ter preprečuje, da bi "motečega" LH.

Pri iskanju dajanje GnRH od sredine lutealni fazi prejšnjega ciklusa (dan 19-22) z uvedbo skladišče ali Dekapeptil Zoladex ali dnevne injekcije Dekapeptil do dneva hCG najbolj pogosto uporabljajo tako imenovano globoko vezje. Če pride do popolne blokade izločanja estradiola (100-50 pmol / l) (2-5 dnevni cikel) začne stimulacijo rasti foliklov HMG dajanje.

Tako, da ni enotna shema Superovulacija v programu IVF.

Shema stimulacija superovulacija

Hormonsko in spremljanje ultrazvok IVF

hormonsko spremljanje To omogoča, da se določi koncentracija estradiola (E2) med ciklom zdravljenja. To omogoča, da se oceni funkcionalno zrelost jajčnih celic in foliklov in določiti čas resolucije uprava (ovulacijo) odmerkom hCG 5-10 tisoč. ED (Profazi, Pregnil), ki posnema endogenega LH vrh in vodi do končnega zorenja jajčnih celic pred ovulacijo. Značilno je koncentracija E2 v krvi v tem trenutku je približno 300 pg / ml na vsak folikel s premerom 15 mm ali več.

po katerem spremljanje ultrazvok, uporablja za sledenje foliklov in endometrija dinamike rasti, ta točka ustreza premeru vodilnega folikla 18-19 mm in debelino endometrija 9-10 mm.

Transvaginalnih folikel punkcija in pridobivanje preovulatory oocit IVF

Transvaginalnih folikel punkcija in pridobivanje preovulatory jajčnih celic pod ultrazvočnim vodenjem To je pomemben korak, ki se izvede po 35-36 urah po dajanju hCG.

Temeljna načela tehnologije, ki se uporabljajo za embriološkega faza IVF program, so naslednji.

• Priprava folikularne tekočine, ki vsebuje jajčnih celic.
• Izolacija oocita - kopasti celice (folikle celice, ki obdajajo oocit) prebodli iz folikularne tekočine folikla in prenesen v hranilnem mediju.
• Mikroskopski pregled faza oocit zorenje kumulusne celic.
• Izolacija postopoma gibljiv del sperme iz ejakulatu s centrifugiranjem.
• Osemenjevanja jajčne celice, ki jih uvaja v srednje 50-100000. Spermijev na 1 jajčnih celic.
• Odstranitev stekleno kapilaro površine zygotes foliklov epitelija po 18 urah kultiviranja.
• Nadzor Gnojenje prisotnosti 2 pronuclei v oocita.
• Gojenje zarodkov za 48 ur.
• Izbor zarodkov z najboljšo morfologijo, bolj napredni stopnji drobljenja.
• prenos zarodka preko katetra v maternično votlino.

Prenos IVF zarodek

prenos zarodka (PE) izvedemo v maternico transcervically skozi kateter po 2-3 dni po prejemu jajčnih celic.

IVF velik uspeh je prenos ne enega, ampak več zarodkov optimalna - 3, ker ima večje število prenesenih zarodkov klinične prednosti, saj je povečano tveganje za večplodno nosečnost, oziroma, vodi do povečanja pogostosti perinatalne izgube.

Podpora lutealne faze v IVF

Lutealne faze pomanjkljivost, ki se kaže v zmanjšano proizvodnjo estradiola in progesterona za lutealni neustreznost stanju lahko nastane po odstranitvi vsebino foliklov zaradi sočasne aspiracijo granulozne celice. Ta pojav zahteva korekcijo z dodelitvijo ustreznih hormonov (pripravke hCG, ki zagotavljajo pozitivno vplivati ​​na delovanje endokrinega sistema rumenega telesca, progesteron ali drog).

Diagnostika se bo zgodilo v IVF nosečnosti

Diagnozo posledično beremennostimozhet izvesti v zgodnjih laboratorijskih metod, ki se začnejo z 12-14 dni po tem, polietilen (b trophoblastic imunoglobulinov detekcijo ali b podenote hCG v krvi ali urina).

Poleg se lahko uporabljajo tradicionalne laboratorijske metode (za zgodnje diagnosticiranje sledila nosečnosti) AMGF posebno spremembo v koncentraciji (in 2-mikroglobulin plodnosti) v krvnem serumu že od 10. dneva po PE. AMGF koncentracijo več kot 45 mg / l v tem času je pokazatelj posledičnih implantacije zarodkov z visoko stopnjo zanesljivosti.

3 tedne po prenosu zarodkov lahko echographic diagnozo gestacijsko vrečko.

umetno osemenjevanje

Prvi uspešen poskus umetnega osemenjevanja, katerega cilj je premagati neplodnost zaradi moške faktor, je bila izvedena J. Hunter v 1790. V Rusiji, prvo umetno oploditev s spermo moža je bil izdelan leta 1925, ki ga AA Shorokhova o azoospermiji.

Glede na vir sperme se odlikujejo umetna oploditev s spermo moža (Homologija umetno osemenitev) in umetna oploditev z darovalca sperme (Heterologna umetno osemenitev).

indikacije za umetna oploditev z možem So predvsem koitalnega motnje, ki preprečujejo normalno prodiranje semenčic v vlagalische- blage oblike motenj spermatogeneze ali imunološko agresivnosti sluz materničnega vratu.

Umetna oploditev s spermo moža se izvede v primeru žene:

• stare perinealnih solze;
• Anatomsko obstrukcija z nožnico in maternico;
• huda Vaginizem;
• škodljivi učinki na vsebino spermo vagine ali materničnega vratu sluz;
• ankilozirajoči hip poškodbe.

indikacije njen mož za opravljanje umetne oploditve, so:

• pomanjkanje erekcijo ali nezadostne erekcije;
• Velikosti hydrocele ali dimeljske-scrotal kila;
• prezgodnja ejakulacija;
• hude hypospadias;
• nekatere oblike oligozoospermia I - stopnja II;
• nenormalni postkoitalno preskus.

Umetna oploditev sperma mož uporablja pred sterilizacijo moža, če je destinacija on zdravila, ki povzročajo neplodnost, ali predhodno obsevanje. Pred temi moškimi sperme pre cryopreserve.

V zadnjih letih, umetna oploditev z možem je vse bolj uporabljajo za premagovanje imunološki agresivnost sluz materničnega vratu neplodnost.

Oploditev z darovalca sperme vodimo pri neplodnosti zaradi hudo okvaro spermatogeneze (spermatoschesis, azoospermiji Oligospermija III stopnja). Oploditev z darovalca sperme se uporablja tudi za hude bolezni pogosti človek, po stanju Hodgkinove bolezni, prisotnost cistične fibroze, bolezen Werdhig - Hoffman - v primeru negativne genetske predispozicije v družini (mrtvorojenost, rojstvo otrok s hudo hemolitično bolezen zaradi preobčutljivosti rojstva Rh-faktor otrok z razvojnimi okvarami, zaradi prisotnosti dednih bolezni pri človeku).

Da bi izboljšali učinkovitost semena ejakulacije ponudbo frakcionirano, da loči gibljiv kalup s filtracijo, da se kopičijo več ejakulira preko kriogensko dodajanje kalikrein dekstrazu, arginin, kofein ali prostaglandini.

V normalnem stanju reproduktivni sistem pri ženskah za vratne umetnega osemenjevanja uporabimo metodo uvajanja spermo, prisotnost od sperme protiteles - intrauterino. Za izboljšanje učinkovitosti umetnega osemenjevanja pri ženskah z dvofaznim menstruacijskega ciklusa je priporočljivo opraviti ta postopek, v ozadju pa ovulacije indukcijo hormonskih metod. Umetna oploditev se lahko izvaja ne le popolnoma zdrave ženske, temveč tudi pri bolnikih z zmanjšano plodnost (motnje ovulacije, ali težave enostranskega jajcevodov prehodnosti, nepravilnosti maternice) po ustrezni korektivni terapiji.

Umetna oploditev je treba izvesti vsak drugi dan med domnevno ovulacije v količini 2 manipulacije v eni menstrualnega ciklusa.

Prednost je treba dati uvedbo nativne sperme, ker je učinkovitost njegove uporabe 2-3-krat večja kot pri uporabi krioprezervirane materiala. Vendar se je izkazalo, da je zamrznitev zmanjšuje antigenske lastnosti sperme, ki omogoča uporabo te metode umetnega osemenjevanja pri ženskah s spermo protiteles.

Učinkovitost osemenjevanja s moža v območju od 6 do 22%, in oploditev s spermo darovalca je v območju 30-60%.

DARILO (GIFT)

DARILO - skupni prenos gamete (jajc in sperme) idiopatske (nepojasnjeno) neplodnosti pri nespremenjenih jajcevodih.

Prva omemba uspešen prenos gamete v jajcevodih so zgodnjih 80-ih. Ko Asch izvedli prenos spolnih celic laparoskopsko dostopa v povezavi z izvajanjem prvih fazah "klasične" IVF. Prednosti te metode je v tem, da je v tožbi ni potrebe za gojenje zygotes in zarodki slabosti - pravzaprav nemogoče ugotoviti odsotnost oploditev in nosečnost teoretično tveganje za povečanje pojavnosti cevi in ​​heterotropične nosečnosti. Leta 1987 je R. Janson najprej predlagal prenos gamete transcervically po kateterizacijo jajcevodov iz maternice.

Indikacije za zdravljenje z darili, so:

• neplodnost neznane etiologije;
• neplodnost z endometrioze, medenične organe povzročil;
• neplodnost zaradi materničnega vratu dejavnik neuspeha zdravljenja z intrauterino osemenitev z mož 4-6 ciklov.

Primerjava rezultatov zdravljenje neplodnosti z IVF in darila standarda je 50% in 30%, v tem zaporedju. Še posebej učinkovita je uporaba GIFT v parih z idiopatsko neplodnostjo.

Zefta (ZIFT)

Zefta - prenos zigote v jajcevod. Za razliko darilo, bistvo je, da nosijo zefta jajcevod ne gamete in zygotes - preembryo ki nastanejo kot rezultat oploditve jajčnih celic in vitro.

Glavna morfološka značilnost zygotes je prisotnost dveh pronuclear jajc - moške in ženske. Zato zefta, za razliko od DARILO omogoča mikroskopsko ugotoviti dejstva, gnojenja, ki je zelo praktičen pomen, še posebej v težkih oligoasthenozoospermia možem, prikriti ali imunološke neplodnosti.

Indikacije za zdravljenje neplodnosti, ki ga zefta:

• neplodnost neznane etiologije;
• neplodnost z endometrioze, medenične organe povzročil;
• neplodnost zaradi materničnega vratu dejavnik neuspeha zdravljenja z intrauterino osemenitev z mož 4-6 ciklov.
• katerikoli od zgoraj označb v kombinaciji z moške neplodnosti.

Tehnika gamete in zygotes na prenos DARILO zefta in ima posebnost - v kateterizacijo transcervical Jajcevod. Postopek pri transportu in zefta GIFT izvajamo pri kontrolni transabdominalna ultrazvokom. Vedno izvajajo kateterizacijski samo eno cev (tudi z obema sprejemljivo) zaradi nevarnosti dodatne poškodbe. Število jajčnih celic ali zarodkov prepeljanih posamično in znaša od 1 do 5.

Stopnja Nosečnost temelji na številu ciklov zdravljenja je 28,6% in število prenos zarodka - 48%.

Zefta metoda je relativno redek, saj se je število nespremenjena jajcevodih bolnikov je majhna.

Program podaril jajčne celice (Ovum darovanja)

Program podaril jajčne celice (IVF-OD, Ovum donacija) - klasična različica IVF vključujejo uporabo jajčnih celic pridobljenih iz ženskih jajčnikov lastnih, ni mogoče uporabiti za nefunkcionalne jajčnikov ali v njegovi odsotnosti.

Indikacije za zdravljenje neplodnosti z IVF-OD meni, da tak položaj, v katerem je mogoče pridobiti svoje polno jajc. Takšni pogoji vključujejo:

• gonadne dysgenesis: čisto obliko (kariotip 46HHH), mešana oblika (XY kariotipom 46), Turnerjev sindrom (kariotip 45X0);
• prezgodnje izčrpanje sindrom jajčnikov;
• neodzivnost jajčnikov sindrom;
• sindrom post kastracijo;
• odsotnost oploditve lastnih jajc v prejšnjih ciklih zdravljenja IVF;
• naravna menopavza.

Značilnosti IVF-OD so, na eni strani, igranje bolnika procesov, ki se pojavljajo v maternično sluznico, značilne za zdrave ženske v rodni dobi, z drugo - stopnjo sinhronizacije razvoja zarodka, oblikovan po oploditvijo jajčnih darovalcev sperme svojega moža-retsipientki bolnika. Prva naloga je doseženo z imenovanjem hormonsko nadomestno zdravljenje, in merila za odločitev o drugi - endometrija, ultrazvok in hormonskih rezultati spremljanja retsipientki, ki mora ustrezati stopnji razvoja zarodka, ocenjenega števila dni po prejemu darovalca jajčnih celic.

Pri izvajanju hormonsko nadomestno zdravljenje s prilagoditvijo odmerka drog poskušajo doseči koncentracijo progesterona in E2 v serumu, ki ustreza normalni menstrualni cikel v različnih njegovih dni.

Ko pride do nosečnosti, diagnosticiranih z detekcijo hCG v krvi in ​​medenici ultrazvoka, hormonsko nadomestno zdravljenje v programu jajčeca darovanje naprej 100-120 dni (1 dan zadnjega menstruacije), različne odmerke zdravil, upoštevajoč normalno raven estradiola in progesterona v različnih fazah nosečnosti .

Shema hormonske nadomestne terapije pri IVF-OD

Posebna pozornost, ko se pojavi nosečnost po IVF-OD zaslužijo ženske, ki so bile prej v menopavzi obdobju.

Izbor bolnikov v programu, kot je to treba storiti zelo previdno, kar pomeni, da se lahko vključijo samo telesno in duševno zdravje žensk. Samo v tem primeru, se bo tveganje za zaplete med nosečnostjo minimalen. Racionalno ureditev hormonsko nadomestno zdravljenje, a prožne načine popravkov in odmerke zdravil, ki temelji na spremljanju ultrazvok in hormonskih študij, skrbno spremljati med nosečnostjo je dober razlog, da pričakujejo njegov uspešen zaključek in zagotavljanje zdravega otroka.

Nadomestno materinstvo

Ta metoda oploditve omogoča ženskam, da imajo otroci brez maternice in bolnikih s hudimi telesnimi boleznimi, kot rodni nemogoče za njih ali je kontraindicirana.

Izraz "nadomestna mati" imenovano žensko, ki nosi otroka za neploden par, ki je njegove genetske starši.

Uresničitev tega programa ni odvisna samo od odločitve medicinske in pravne, ampak tudi moralnih in etičnih vprašanj.

ICSI (ICSI)

ICSI - uvod enota sperme moža v ženi jajce citoplazemskim pod skrajno stopinj oligoasthenozoospermia (intracitoplazmičnimi sperme injiciranje v oocita).

Po uspešnem zaključku predhodne študije o živalih v sredini 80-ih let. na svetu, ki razvijajo nove metode pomagajo razmnoževanje mikromanipulyatsionnyh se je začel na podlagi katere je bilo mogoče, da bi našli načine za reševanje problemov prevoza semenčice v citoplazmo v jajčnih celic v resne motnje v spermatogeneze.

Sprva je v takih primerih, kot dodaten korak v "klasično" program IVF bi dosegli popolno oploditve in osemenjevalnega tehniko je bila uporabljena delno dissekcija ovojnica jajčne celice (PZD), kasneje pa več injekciji sperme Postopek perivitelinovoe prostor (Suzi). Te metode so izboljšali hitrost gnojenja s pomembnimi spremembami v spermi parametrov za vsaj 20% in označen s nizke frekvence nosečnosti ne presega 3,0-7,0%.

Leta 1992, Palermo in Van Steirteghem poročali znatno povečanje stopnje nosečnosti pri zdravljenju ekstremnih stopinj moške neplodnosti s pomočjo mikroinjiciranje sperme neposredno v citoplazmi v jajčnih celic. Trenutno se ICSI šteje kot metoda, ki rešuje največ težav neplodnost pri moških, še posebej v primeru:

• Kritični kršitve spermatogeneza;
• retrogradna ejakulacija disturbancies kakovost in količino sperme;
• Prisotnost antisperm protiteles;
• pomanjkanje oploditve v zadnjih 2 poskusov klasično postopkom IVF.

ICSI izvedemo s standardnim postopkom: najprej onemogočiti sperme imobilizacijo nato izvaja ootsita- injekcijsko iglo uvedemo v citoplazmo s kontroliranjem začetkom oolemmy delnega aspiracijo in sperma vbrizga v središču oocita.

Po mnenju nekaterih avtorjev, pod enakimi pogoji sperme (običajno oligoasthenozoospermia III stopnja) in približno enake starosti moških, delež nosečnosti zmanjšal z naraščajočo starostjo žensk. V zvezi s tem okvirnim sklep je bil, da zato, upad kakovosti jajc, proizvedenih iz njih je starost bolnikov, starejših od 40 let, in ena od glavnih ovir za dosego pomembnega uspeha z ICSI.

Azoospermiji, da na stopnjo moške neplodnosti, se pojavi pri približno 20% neplodnih moških in je posledica zapore tako semenske trakta, in hude kršitve spermatogeneze. V primerih Jalovost hitro obnovo vasi prehodnosti pri obstruktivne oblikah zoospermii od sredine 80. let. za spermo začeli uporabljati odprta mikrokirurški biopsija, epididimalnih aspiracija (MESA) in testisov ekstrakcijo sperme iz tkiva (Tese), in ga potem zapre in tehnika - perkutana (transdermalni) iz obmodka aspiracije ali mod (PESA) za oploditev jajčnih celic v standardni program IVF. Vendar pa je bila pogostost gnojenja in nosečnosti mere nižje in ni presegel 20% in 9%. Samo z uvedbo metode ICSI in kombinacije s MESA, Tese in Pesa je odprl nove možnosti pri zdravljenju prej brezupnih primerov moške neplodnosti.

Kljub precej spodbudnih rezultatov ICSI pri zdravljenju neplodnosti zaradi moškega dejavnik, je treba poudariti poseben pomen genetskega presejanja neplodnih bolnikih, ki zahtevajo uporabo te metode. Številne študije dokazale, da moški s hudo oligoastenoteratozoospermii tudi z normalnim kariotipom predstavljajo visoko tveganje kot nosilcev različnih genetskih napak v zarodnih celic, ki se lahko prenašajo na potomce moških v puberteti, ki povzročajo podobno obliko subfertility ali neplodnosti pri sinov. Neposredna povezava med koncentracijo sperme v ejakulatu in anomalij kromosomskih sestavljajo zoospermia 2,2% in povečal do 5,1% - če oligozoospermia, 14,6% - na azoospermiji in 20,3% - stranski obstruktivne azoospermiji. Še več, sam postopek izvesti ICSI, ki obsega aspiracijski ooplasm nosi genetsko možno tveganje v zvezi z motnjami mejotskih vreteno, ki bi lahko povzročile večjo pojavnost napak v povezavi zarodkov po ICSI, kot po klasični oploditev in vitro. Ob upoštevanju dejstva, da je pogostost otrok, rojenih z kromosomskih nepravilnosti pri neplodnih moških, 10-krat višja v primerjavi s splošno populacijo, kjer je stopnja 0,6%, v primeru nosečnosti po prenatalne diagnoze je potreben ICSI.

Kako pogosto konča IVF uspeh?

IVF uspeh spreminja in je odvisna od mnogih dejavnikov. Nekateri dejavniki, ki vplivajo na uspešnost IVF vsebovati naslednje sestavine:

• Starost Partnerji
• Vzroki neplodnosti
• klinika, zdravniška izkušnja
• metoda gnojenje
• jajce je sveže ali zamrznjeno
• zarodek je sveže ali zamrznjeno

IVF lahko drago in zamudno, vendar omogoča, mnogi pari, da imajo otroke. Najpogostejši zaplet IVF je implantacija in razvoj več plodov. Ampak to je problem, ki ga je mogoče preprečiti ali zmanjšati na različne načine.