Akutna črevesna okužba

Črevesne okužbe - ena izmed najpogostejših bolezni na svetu. Razširjenost populacije je zelo visoka, saj v pediatrični starostni skupini, in odraslih. Ko govorimo o črevesne okužbe, srednja akutnih črevesnih bolezni.

Akutni črevesne okužbe (AII) - skupina akutnih infekcijskih bolezni ljudi različnih infekcij (predvsem bakterije) povzročene z živili mehanizmi za okužbo, očitno vročina in črevesni sindrom z možnim razvojem dehidracijo in huda v pediatrični starostno skupino in pri starejših.
Incidenca črevesnih okužb v svetu, in Rusija še posebej, je precej visoka. Vsako leto planet bolni več kot 500 milijonov. Man. Incidenca v Rusiji doseže 400 ali več primerov na 100 tisoč evrov. Prebivalstva. Struktura otrok obolevnosti in umrljivosti kažejo, tretje mesto je bil akutne črevesne bolezni.

Vzroki črevesnih okužb

Prebavni trakt vključuje ust, žrela, požiralnika, želodca, tankega črevesa (vključno 12. tiperstnoj, jejunum, ileum), debelem črevesu. Slina ustne votline je prisotna snov - lizocim ima bakteriostatično dejanje. To je prva ovira. Želodčne sluznice ima žleze, ki proizvajajo želodčni sok (ki sestoji iz klorovodikove kisline in pepsina). Klorovodikova kislina je druga ovira patogenov, ki se lahko v njej izgubili (čeprav to ni vedno). Sluznico tankega črevesa je prekrita s številnimi vlakni, ki sodelujejo v stenski prebavo, opravlja varovalno in transportno funkcijo. Poleg tega črevesni sluznici vsebuje sekretornih IgA - IgA, ki igra vlogo pri odpornosti človeškega telesa.

Mikroflora naseljuje črevo je razdeljeno na izvajalce (obvezno prisotna v črevesju), ki vključuje bifido bakterija, laktobacilov, Escherichia coli, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Obvezuje floro je 95-98% vseh predstavnikov. Funkcija obvezuje floro - varstvo na račun konkurenčnega prisotnosti in sodelovanja v procesih prebavo. Druga skupina organizmov naseljujejo črevesje imenovanih neobvezno (dodatno) flora, ki vključuje stafilokoki, glive, oportunistične organizmov (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium, itd). Primarni floro so lahko vključeni tudi v prebavnem procesu, ki ga proizvajajo določene encime, vendar oportunistična na določeni višini lahko povzroči razvoj črevesja sindrom. Preostali del flore, ki stopa od zunaj, ki se imenuje patogene in povzroči hude črevesne okužbe.

Kateri patogeni lahko povzroči akutno črevesno okužbo?

Obstaja več vrst črevesnih okužb, glede na etiologijo:

1. črevesna bakterijska infekcija: Calmonellez (. Salmonella enteritidis et spp), Grižo (. Shigellae sonnae et spp), Jersinioza (. Iersiniae spp), Ehsherihioza (Esherihiae coli enteroinvasive sevi), kampilobakterioza (enteritis s Campylobacter povzroča), akutna črevesna okužba s Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), klostridije (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Proteus (Proteus spp.), stafilokokna zastrupitev s hrano (Staphilococcus spp.), tifus (Salmonella typhi), kolera (Vibrio cholerae), botulizem (zastrupitev s botulinusovega toksina) in drugo .
2. OCI virusni (Rotavirusni virusi skupino Norfolk, enterovirusov, koronavirusi, adenovirusov, reovirusi).
3. glivične črevesne okužbe (Več glive iz rodu Candida).
4. protozojske črevesne okužbe (LAMBLIOZA, amoebiasis).

Vzroki črevesnih okužb

Vir okužbe - pacient je klinično izraženi ali izbrisani oblike črevesnih okužb, kot tudi medijev. Nalezljive obdobje od začetka prvih simptomov bolezni in simptomov v celotnem obdobju, in med virusne okužbe - do 2 tedna po okrevanju. Bolniki z izoliranih patogenov v okolju z blatom, bruhanju, včasih z urinom.

Mehanizem okužbe - prehrambene (tj skozi usta). Načini okužbe - za fekalno-oralno (s hrano ali vodo), doma in v nekaterih virusnih infekcij - zraku. Večina patogeni akutnih črevesnih okužb so v okolju zelo stabilna, dobro obdržati patogene lastnosti v hladnem (hladilniku pri temperaturi, na primer). Prenos dejavniki - živila (voda, mleko, jajca, pecivo, meso, odvisno od vrste črevesne okužbe), gospodinjskih predmetov (jedi, brisače, umazane roke, igrače, kljuke na vratih), kopanje v odprtem morju. Glavno mesto pri širjenju okužbe je podana skladnost ali neskladnost z osebno higieno (umivanje rok po uporabi stranišča, oskrbe pacientov, hrano, dezinfekcijo izdelkov široke porabe, osebno izbiro jedi in brisače bolnih, zmanjšuje stik na minimum).

Dovzetnost za črevesne okužbe splošno, ne glede na starost in spol. Najbolj dovzetni za črevesne patogene - otroci in starejši, ljudje z boleznimi želodca in črevesja, ljudje, ki trpijo za alkoholizmom.

Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju črevesnih okužb pri otrocih: otrok na umetnem hranjenju, prezgodaj rojenih otrok s kršitvijo pravil dopolnilne hrane brez potrebnih toplotnih obrabotki- toplejših mesecih (ponavadi poleti) - drugačnega imunske pomanjkljivosti pri otrocih z motnjami živčnega sistema v perinatalnem obdobju.

Imuniteta po opravljenem prehodno okužbo, strogo tip specifične.

Pogosti simptomi akutnih črevesnih okužb

Inkubacijska doba (čas patogen vdorom do prvega znaka bolezni) traja od 6 ur do 2 dni, včasih tudi dlje.

Pri skoraj vseh črevesne okužbe označen z razvojem 2 glavni sindromov, vendar v različnih stopenj:

1. infekcijska toksičen sindrom (ITS), ki se kaže s temperaturo subfebrile (37 ali višja) za vročinsko kugo (38 ° ali več). V nekaterih okužb, temperatura sploh ni (npr kolera), pomanjkanje toplote ali svetlobe intermitentna dvižno značilnost zastrupitve s hrano (Staphylococcus, na primer). Temperaturo lahko spremljajo znaki zastrupitve (slabost, vrtoglavica, bolečine v mišicah, slabost, bruhanje včasih proti visoki temperaturi). Pogosto nalezljiva in strupena Sindh je začetek akutne črevesne okužbe traja do drugega sindroma od nekaj ur do dni, včasih tudi dlje.

2. intestinalni sindrom. Manifestacije prebavil sindroma so lahko različni, vendar je podobnost simptomov. Ta sindrom se lahko kaže kot sindrom gastritis, gastroenteritis, enteritis, gastroenterokolitisi, enterokolitis, kolitis.

sindrom gastritis označen s pojavom bolečine v želodcu (epigastrična), trdovratno slabost, bruhanje po obrokih in pitno vodo, in lahko celo povzroči požirek tekočina. Bruhanje se lahko ponovi, tako da kratkotrajno olajšanje. Možno razvodenitev stola in v kratkem času, včasih samo enkrat.

sindrom gastroenteritis spremljajo bolečine v trebuhu in želodcu, in okoli popka, bruhanje, videz stol prvega pastozno značaja, in nato s vodena komponento. Glede na vzrok v blatu lahko spremenijo barvo (zelenkasto salmoneloza, svetlo rjav z ehsherihiozom, na primer), kot tudi pojavljajo sluz, neprebavljena ostankov hrane.

sindrom enteritis značilen pojav le kršitvijo stola v obliki pogostih vodenega blata. Frekvenca je odvisna od vrste in stopnje povzročitelja okužbe odmerek je padel na določenem pacientu.

gastroenterokolitisi sindrom bruhanje in mehko blato kaže, bolečine v trebuhu, postane difuzno naravo in praktično konstantna, iztrebljanja so boleče, ne prinaša olajšave pogosto primesi krvi in ​​sluzi v blatu. Nekatera dejanja iztrebljanje z borno sluznice razrešnice.

sindrom enterokolitis označen s samo hude bolečine okrog trebuha obodu pogoste blato mešati z borno praznjenju.

sindrom kolitis videti boj v spodnjem delu trebuha, predvsem na levi strani, boleče odvajanje blata, skromna vsebina mešati s sluzjo in krvjo, lažnih želja na stol, ne relief na koncu iztrebljanje.

Take sindromov kot gastroenteritis, gastroenterokolitisi in enterokolitis značilnost salmoneloza, enterokolitis in kolitis - za griže, ehsherihiozom spremlja razvoj gastroenteritisa - vodilni sindrom kolere, lahko sindrom gastritisa spremlja zastrupitve s hrano, lahko pa je gastroenteritis, virusne črevesne okužbe pojavljajo na kot gastroenteritisa.

Značilnosti akutne črevesne okužbe pri otrocih

• bolj hudo potek akutne črevesne okužbe,
• hiter razvoj simptomi dehidracije,
• večji delež virusne okužbe črevesja kot pri odraslih starostni skupini.

V primeru akutne črevesne okužbe pri otroku hitro razvija dehidracijo, demineralizacije telesa, z rezultatom, da obstaja visoka letalnost- značilna tudi s sposobnostjo celo oportunistične patogene povzroči hudo proces v črevesju dojenčke.

Zapleti akutnih črevesnih okužb

1) dehidracija (dehidracija) - patološko izgubo vode in soli z nenaravnim (bruhanje, driska). Dodeliti 4 stopnje dehidracije pri odraslih:
- 1 stopinja (Kompenzirana) - izgubo telesne teže do 3% iskhodnoy- 2. stopnja (Prehodna) - izguba teže 4-6% telesa iskhodnoy- razred 3 (Subcompensated) - 7-9% od iskhodnoy- 4. stopnja (Dekmpenchirovannaya) - več kot 10% izgube začetne telesne teže.

Otroci 3 stopinje: 1 stopinja (Teža izguba do 5% začetnega) 2. stopnja (6-9%), razred 3 (Algid) - več kot 10% izgube začetne telesne teže.

Poleg zmanjšanja teže skrbi suhe kože in sluznic, žeja, izguba elastičnosti kože, hemodinamični nestabilnosti (zvišan srčni utrip, znižan krvni tlak). Žeja je nevsegda, če pride do dehidracije soledefitsitny vrsto (to se dogaja bolj pogosto, ko ponovi bruhanje), žeja ne more biti. Če je vode primanjkuje tip dehidracije je žeja - glavni simptom.

2) Ena od manifestacij strele dehidracije: dehidracija šok, ki je lahko usodna. Obstaja globoka dehidracija in hemodinamični motnja (kritična padec krvnega tlaka).

3) toksičnega šoka: Pojavlja se pred visokimi temperaturami, pogosto v začetku bolezni in spremlja visoka toksinemiey (visoka koncentracija toksinov bakterij v krvi) in hemodinamike resne kršitve lahko smrtna.

4) pljučnica (Pljučnica).
5) akutna ledvična odpoved.

Diferencialna diagnoza (neinfekciozni "maska" črevesnih okužb)

V fazi predhodne diagnoze pri akutnih črevesnih zdravnik okužbe je potrebno razlikovati črevesne okužbe z drugimi stanj in bolezni, simptomi, ki so lahko tudi bruhanje in drisko (blato). Igra pomembno vlogo pravilno zbrane zgodovino bolezni (zgodovino bolezni), v kateri morate čim več podrobnosti opisati simptome in čas njihovega nastanka, resnost pritožb in njihovo trajanje.

sindrom gastroenteritis lahko spremljajo gobe zastrupitev, solmi težkih kovin, strupi rib in školjk. Za razliko infekcijske driske, zastrupitve z zgoraj ne bodo njene (infekcijska strupen sindroma) - nima temperature, nobenih simptomov zastrupitve.

kolitis ali sindroma enterokolitis (s kri v blatu) se pojavi, ko NYaKe (ulcerativni kolitis), tumorji črevesja, Crohnova bolezen, divertikularne bolezni, in drugi. Vsaka od teh držav, še druge posebne znake, ki so značilni za to bolezen. Zlasti pri Crohnovi bolezni je kronična diareja, podaljšamo, krči bolečine v trebuhu, izguba teže, anemija. Na UC - dolgo rahlo zvišana telesna temperatura, dolgotrajni driski s krvjo, hujšanje, bolečine v spodnjem levem predelu trebuha in drugih.

Najpogosteje je treba zdravnik akutna črevesna okužba razlikuje od gobe zastrupitev, ulcerozni kolitis, akutne slepiča, rak kolona, ​​mezenterične tromboza, akutne zapore črevesa.

Z znatno bolečine v trebuhu, še posebej pri otrocih, mora biti prvi korak bo obisk zdravnik kirurg ambulante za izključitev kirurške patologije.

Ni skrivnost, da je pojav pogostih vodenega blata za večino ljudi - ni razlog za zdravljenje pri zdravniku. Večina poskuša različnih zdravil in metod ustaviti drisko in obnoviti zlomljene zdravstveno stanje. Vendar pa lahko preprosto (kot se zdi na prvi pogled), črevesne okužbe spremeni v resen problem z dolgotrajno invalidnost.

Simptomi, ki jih je treba takoj k zdravniku:

1) v zgodnjem otroštvu (do 3 leta) in vrtec prilagojeni otrokom
2) starejši (nad 65 let) -
3) mehko blato več kot 5-krat dnevno v vzroslogo-
4) večkratno rvota-
5) visoka vročina z drisko in rvotoy-
6) Kri v stule-
7) krč bolečine v trebuhu nobene lokalizatsii-
8) označena slabost in zhazhda-
9) Sočasna prisotnost kroničnih bolezni.

Kaj ni mogoče kategorično storiti s sumom na akutno črevesno okužbo:

Če je bilo mehko blato, ki ga spremlja bolečina in povišana telesna temperatura v trebuhu, nato pa:

1) ni mogoče uporabiti relievers bolečine. Pri latentnih simptomov kirurške patologije (holecistitis, slepiča, obstrukcijo črevesja in druge) sindrom bolečine lahko zaplete diagnozo in odloži upodabljanje pravočasno oskrbo posebnost.
2) je mogoče neodvisno uporablja pritrdilna sredstva (vezivi) - kot immodium ali loperamid, Lopedium in drugi. Pri akutnih črevesnih okužb patogenih razsutem stanju koncentrati toksinov v črevesju, in uporaba takih agentov spodbuja kopičenje njih, kar poslabša bolnikovo stanje. Med črevesne okužbe bo ugodna pravočasno praznjenje črevesne vsebine, skupaj z toksinov patogenov.
3) Ne bi si klistir, še posebej z vročo vodo.
4) je mogoče uporabiti postopek ogrevanja v želodcu (z grelnikom tople vode, na primer), ki vsekakor poveča vnetnega procesa, poslabšanje stanja bolnika.
5) v prisotnosti simptomov akutnih črevesnih okužb in kirurška patologija obstaja sum, in je mogoče prestaviti poskusu zdravljenje improvizirane sredstva (Folk, homeopatskih in drugi). Posledice zamude pri iskanju zdravniške pomoči lahko zelo žalosten.

Laboratorijska diagnoza akutnih črevesnih okužb

Predhodno diagnoza je nastavljen po klinične in epidemiološke raziskave, ki vključuje stik z bolnikom, morebitne primere črevesne okužbe v neposrednem okolju, porabo nizko kakovostnih izdelkov, izdelkov brez zdravljenja z vodo in toplotno obdelavo, neupoštevanja pravil osebne higiene, kot tudi simptomov bolezni ( nastopom bolezni, glavni simptomi povezani z določeno okužbo).

Že v tej fazi nezmotljivi identifikacijske možne diagnoze (npr, ko se je flare naravo bolezni in razpoložljivost takih bolnikov na infekcijsko kliniko, v prisotnosti posebnih znakov - kri v blatu, false pozivam stol, temperatura griže naprimer- obilo vodeno blato brez vonja in nečistoč brez temperaturi - kolera), pri čemer je v nekaterih primerih, po zbiranju materiala za laboratorijske preiskave je dodeljen posebno obravnavo že v fazi pred diagnozo.

Izkušen zdravnik v prisotnosti očitnih simptomov lahko sum določeno črevesno okužbo in predpiše ustrezno zdravljenje.

Končna diagnoza je nastavljen po laboratorijske potrditve:

1) bakteriološke metode (materiali za sejanje za raziskave o posebnih okoljskih in rastočih kolonij bakterij). Materiali so lahko blato, bruhanje, želodčne pranja, ostanki hrane, vzorci vode. Pre-setev, in rezultat se lahko izda na 2., 3. dan.
2) serološkimi metodami (odkrivanje specifičnih protiteles v krvi) ELISA RNGA - delo nujno paru seruma v intervalih 10-14 dni.
3) PCR diagnostika v bioloških tekočinah (npr obliki črke L Salmonela). Rezultat je izdan na isti dan.
Instrumentalne metode diagnosticiranja: sigmoidoscopy, kolonoskopija, nižji prebavil serije.

Zdravljenje akutnih črevesnih okužb

1. Organizacijska-režim dejavnosti. Hospitalizacija je za vse otroke obvezna zgodaj
starost s katero koli resnosti črevesnih okužb zaradi nevarnosti hitrega razvoja sindroma dehidracije. Odrasli v bolnišnico z zmerno do hudo obliko akutne črevesne okužbe, in če je mogoče izolirati bolnika (ki živijo v majhnih družinah s skupnimi sanitarijami, hostlih, ki jih zaprte institucije organizirajo - sirotišnicah, itd). Za celotno obdobje postelji vročina počitka, še bolj do prekinitve tekočega blata - polupostelny.

Dieta zdravljenje (Tabela 4 № Pevzderu). V akutni fazi bolezni - sluzničnih juhe, šibkih mesnih juh, pirejem pustega mesa, pusto ribe kuhanega, umešana jajca, žitarice, bel kruh in zastarele krekerji, suhe nesdobnoe piškoti, olupljen pečena jabolka.
Izključeni so: mleko, dišave, začimbe, meso, hrana v pločevinkah, česen, zelena čebula, redkev, alkohol. Na eni mizi je previdno in postopoma prenese v 3-4 tednih. Proizvodi, kot so mleko in visoko-taljenja maščob so slabo prebavi za nadaljnje 3 mesece.

Zdravljenje 2. drog akutnih črevesnih okužb.

1) zdravljenje rehidracijska (Polnitev tekoča izguba in razstrupljanje telesa). To izvedemo pri vsakem akutne črevesne okužbe v 2 korakih: 1) odprava simptomov dehidracije v trenutku, 2) v teku polnitev izgub.
Lahko prejmejo tekočino skozi usta (pitne način brez bruhanja in jo poziva,), in parenteralno (v obliki intravenske infuzije raztopin). Kako izračunati višino peroralno rehidracijsko terapije doma z eno stopnjo dehidracije in ambulantno zdravljenje: v 30 ml / kg telesne teže na dan pri odraslih in 30-50 ml / kg / dan pri otrocih. Morate piti tekočine vsakih deljenim 5-10-15 minut v obliki toplote. Ta rešitev rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Intravensko rehidracija se izvaja le v bolnišnici pod strogim nadzorom učinkovitosti presnove vode soli.

2) patogenih in posindromalnaya terapijo.
- Proti driski droge: kelatorji 
Kelatorji se uporabljajo kot prvo pomoč v primeru zastrupitve, ki jih vežejo na želodcu in črevesju strupenih snovi. Nadaljnje strupi izločajo naravno. Enterosorption uporablja pri akutnih in kroničnih zastrupitev pri otrocih in odraslih. Primer sodobnega učinkovitega enterosorbent za prvo pomoč v različnih zastrupitve se enterosorbent.
- Probiotiki (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim in mnogi drugi)
- Črevesnih antiseptiki (intetriks, enterol, entero- sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Encimi (pankreatin, KREON, ermital, mikrazim, mezim in drugi). 
- antibiotiki fluorokinolonov imenuje zdravnika!
- Probiotiki (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin fort bifiform, Bifistim in mnogi drugi).

Rehidracijska terapija izvaja na prvi znak za črevesne okužbe, kot na prvi simptomi začeli enterosorbents zdravljenja. Črevesne antiseptičnih in antibakterijskih sredstev ne bo pomagal z virusnimi okužbami, vendar pa jih lahko predpiše zdravnik potrditi natančno diagnozo ali prepreči sekundarne bakterijske okužbe. Na tretji dan zdravljenja z protibakterijskih zdravil nujno začeli prejemati probiotiki obnoviti črevesno mikrofloro.

Napovedovanje akutnih črevesnih okužb

Rezultat je lahko ugoden izid (sušenje) in negativno (nastanek kroničnih oblik nosilcem). V pediatričnih rezultatov starostna skupina lahko črevesne okužbe 25% tvorbe patologij prebavnega trakta v obliki trebušne slinavke funkcionalne motnje, motnje žolčevodov, črevesna dysbacteriosis, funkcionalne dispepsije.

Preprečevanje akutne črevesne okužbe se zmanjša za naslednje dejavnosti:

1) skladnost s pravili osebnega gigieny-
2) uporabo kuhanega, ustekleničene ravnovesja tekočin
3) za pranje zelenjave, sadje pred uporabo tekočo vodo, in za majhne otroke - kipyachenoy-
4) toplotna obdelava potrebno skrbno hrane pred upotrebleniem-
5) kratkoročno shranjevanje pokvarljivega blaga v holodilnike-
6) ne kopiči musor-
7) Monitor vzdrževanje čistoče v domači in sanitarne vzdrževanje WC in kopalnico.