Črevesne polipi

črevesnih polipov so zelo pogosti patologija gastrointestinalnega trakta. Pojavnost polipov v različnih delih črevesja znatno razlikuje - večina tumorjev, ki se nahajajo v debelega črevesa in danke, še manj odkriti polipi v tankem črevesu. Dvanajsterniku polipi so zelo redka bolezen - razkrivajo največ 0,15% vseh endoskopijo. V večini primerov je črevesna polip je pokazala nepričakovano med endoskopskim pregledom.

Znanstveniki se še vedno ni razvil enotno teorijo o izvoru prebavil polipov. Odsotnost značilne klinične slike, skupni pristop k zdravljenju polipov je tudi velik problem. Mnenja različnih avtorjev izbira strategij obsega in zdravljenja so zelo različni. Danes večina kirurgi ponavadi minimalno invazivnih endoskopskih in kirurške metode za odstranjevanje črevesnih polipov, in konzervativno zdravljenje se uporablja samo pri pripravah za operacijo. To je zaradi visokega tveganja malignost in ponovitve polipov (približno 30% bolnikov). Številne študije na področju gastroenterologije osredotočiti na iskanje teh diagnostičnih metod, ki bi omogočila, da prepoznajo osumljenca in polipi v zgodnji fazi, pred prehodom na malignosti.

Vzroki črevesnih polipov

še niso bile ugotovljene Natančni vzroki za nastanek črevesnih polipov. Dejavniki tveganja so genetska predispozicija, slabo okolje, nizka telesna aktivnost, slaba prehrana (z veliko maščob in ogljikovih hidratov, pomanjkanje vlaknin) črevesne dysbiosis, pogosta zaprtje, diverticula in maligne intestinalni tumorja.

Znanstveniki so odkrili tri osnovne teorije o nastanku črevesnih polipov draženja teorija teorije disregeneratornaya, teoriji zarodka distopije. Če sledimo teorijo draženja (vnetje), črevesne polipi so vmesni člen med vnetnih bolezni in rak črevesa. Po teoriji disregeneratornoy, nastanek akutnega vnetja ali poškodba črevesne sluznice regenerativnih procesov se zaženejo. Vsakič zatem v sluznici na mikroskopskem nivoju obstajajo sledovi motnje Regeneracija Postopek v obliki odebelitve žleznega epitelija. Običajno čez nekaj časa se izločijo ti procesi, vendar prepogoste regeneracijo začeti patoloških sprememb postopoma kopičijo, kar ima za posledico nastanek črevesnih polipov. Teorija zarodka črevesnih polipov distopije razmišlja, kako narobe embrionalni razvoj, proizvod njegove sluznice, iz katerega zaradi vnetja ali poškodbe in obliki polipov.

črevesnih polipov, lokalizirane v dvanajsternik, so zelo redki - opisano enojne ugotovitve tega patologije. Pri skoraj vseh bolnikih z črevesnih polipov te lokalizacije bili sprejeti za operacijo s sumom malignega tumorja. V večini polipi, ki se nahajajo v dvanajsternik balona (kislina-posredovana) - tvorjenje pri bolnikih, ki trpijo gastritis z visoko kislost- redko v območju sfinktra od Oddi (žolčne posredovana) - bolnikih žolčni kamni in holecistitis. Med bolniki s polipi v dvanajsterniku prevladujejo delovno sposobnega prebivalstva (30-60 let) obeh spolov.

črevesnih polipov manj pogosto odkrijejo v tankem črevesu. V literaturi obstajajo posamezni opisi črevesnih polipov pri tem lokalizacije in polovica pacientov so v kombinaciji z polipov v drugih delih prebavnega cikla (želodec, debelo črevo). V začetnem delu črevesja (tankega črevesa), polipi so zaznali ponavadi v starosti od 20-60 let, pogosteje pri ženskah. V bistvu polipi imajo žleznega strukturo, čeprav obstajajo fibromatous, angiomatous polipi kishechnika- mogoče zaznati tako enojne in večkratne polipov (manjši skupini, ki se nahajajo bodisi difuzno celotnem črevesju).

Najpogostejši mesto črevesnih polipov je debelo črevo. Ustanovljena take črevesnih polipov v adolescenci, redko pri otrocih in odraslih. Mnogi avtorji dajejo prednost dedno nagnjenost k črevesa polipov na lokalizacijo v debelem črevesu. Najbolj razširjena teorija o izvoru polipov v debelem črevesu je protivnetno. Eno ali več polipi črevesne lokalizacija to so opazili pri 12-15% prebivalstva nad 40 let, kar predstavlja več kot 70% vseh benignih tumorjev debelega črevesa. Pri otrocih in mladih odraslih črevesnih polipov odkrita bolj pogosto - 26%. Približno 3% bolnikov z črevesnih polipov so predrakavo stanje v času detekcije. V 70% polipov lokaliziran v terminalnem delu debelega črevesa (padajoče, sigmasto kolona, ​​rektuma), preostalih 30% enakomerno porazdeljeni v naraščajočem, prečni del debelega črevesa, jeter in vranice kot. so bile ugotovljene posebne razlike po spolu. Proctopolypus predstavljajo 90% vseh primerov polipoza debelega črevesa in osem od desetih pred rak danke.

Simptomi črevesnih polipov

črevesnih polipov, ki se nahajajo v dvanajstniku, približno 67% primerov ne manifestirajo. Ko bolnik tumor dosegajo velike začne motiti bolečino, ileus in krvavitev iz gnojnega sluznice polipa. Bolečina se lahko spreminja, vendar pogosto lokalizirana v epigastrium, okoli popka. bolečinski sindrom pogosto spremlja občutek polnosti, spahovanje gnilo, slabost. Če črevesa polip okluzivnu dvanajstniku, hrana začne ostajal v želodcu, kar je povzročilo klinike visoko obstrukcijo črevesja: bolečine so krči, bruhanje jedel hrano, se zdi, avskultacija trebuha je določena z brizganjem. Klinično diagnozo polipov v črevesni dvanajsternika ni mogoča, ker simulira simptome pilorusa tumorja želodca, žolčevoda ali tankem črevesu.

črevesnih polipov, ki se nahajajo v tankem črevesu, imajo običajno zelo fenomenalno simptome, saj lahko privede do Invaginacija, perforacija črevesne stene, intestinalne obstrukcije, kolona volvulus in obilno krvavitev. Zelo pogosto, tankega črevesa polipi maligniziruyutsya. V začetnih fazah črevesnih polipov s to boleznijo se lahko manifestira lokalizacijo napenjanje, slabost, spahovanje, dispepsija. Pogosto zaskrbljen krč bolečine, ki se lahko širijo iz epigastrium do črevničnega regiji. Ko se lokacija polipa v začetnih delih tankega črevesa povzroči nenadzorovano bruhanje. Debelega črevesa polipi lahko pojavijo v štiri skupine simptomov: akutne obstrukcijo črevesja (običajno povezan z invaginacijo, z manj ovinek, kolona volvulus) - rast in razjede polipa (krvavitev vsak tretji pacienta, otipljiv tumorja) - delno ali v presledkih obstrukcijo kishechnika- asimptomatski klinično sliko.

Značilni znaki, ki kažejo na prisotnost polipov v debelem črevesu, ne obstaja. Poleg tega so črevesnih polipov na tej lokaciji pogosto oblikujejo v ozadju drugih bolezni, vnetnih procesov. Asimptomatsko črevesnih polipov opazimo le v prisotnosti enega samega debelo črevo polipi so ne več kot 3% bolnikov. Drugi občutek nelagodja v črevesju se pojavi nekaj let, preden se odvija v klinično sliko je polip. Skoraj 90% bolnikov opozoriti sluzi ali krvi med odvajanje blata (nižji polip se nahaja, svetlejši kri, manj zmešamo z blatom) - vsako drugo izmenično opombe driska in zaprtje, ta kombinacija simptomov z tenezem. v ozadju difuzna polipoza klinična slika je tako svetla, da lahko posnemajo hudo črevesno okužbo. Zelo pogosto označeni bolečine v trebuhu, srbenje in pekoč občutek v rektuma in anusa. Glede na driske in črevesnih krvavitev To se začne trpeti, in splošno stanje bolnika - je slabost, bledica, omotica, neuspeha.

Diagnozo črevesnih polipov

Diagnostični program za črevesnih polipov običajno vključuje različne radioloških metod preiskave, endoskopijo in fekalne okultno kri. Usmerijo proti raziskavo si lahko na gastroenterolog, pa lahko zahteva hospitalizacijo za dokončanje diagnoze.

Indikacije za posvetovanje z zdravnikom-endoscopist in esophagogastroduodenoscopy obstaja sum črevesja polip ali tumorja lokalizacije na dvanajstniku. Med študijo, nujno izvesti endoskopskega biopsijo (kontraindicirana pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi), in če je mogoče - odstraniti polip. Radiografskih tehnik, kot so radiografijo, barijev prehodu skozi črevesje, niso dovolj informativne na polipov 12 duodenalni ulkus - pravilno diagnozo se lahko izvede na 11-45%. Bolj natančni rezultati so doseženi z opravljanjem sprostitev duodenography, MDCT trebušne organe.

Pri ugotavljanju črevesnih polipov, lokalizirana v tankem črevesu, običajno uporabljajo metode z rentgenskimi žarki (so učinkoviti pri 93% primerov). Najpogostejši Rentgenska prehod barija skozi tanko črevo, ki omogoča, da prepoznajo napake v črevesni vsebini. Bolj natančno študija omogoča sprostitev črevesja z uporabo spazmolitiki, lokalno upravo kontrastnega pitanjem. Razlikujejo take črevesne polipe mora biti z kronični črevesni, intestinalni tuberkuloza.

Za diagnozo črevesja polipov uporabljajo rentgensko (ergography, dvojno kontrastom) in endoskopijo (sigmoidoscopy, kolonoskopijo z biopsijo) metode, digitalni rektalni pregled, odpade okultna kri.

črevesnih polipov Zdravljenje

Vse bolnike s sumom na črevesnih polipov so hospitalizirani na oddelku za gastroenterologijo in operacijo za pregled in zdravljenje. Po preverjanju diagnoze je izbrana taktika in obseg kirurški poseg. Konzervativno zdravljenje črevesnih polipov je možno le v prisotnosti razpršenega polipoze gastrointestinalnega trakta, nezapletene juvenilnega polipoza, kot tudi vmesni ukrep pri pripravi kirurgiji in slabotnih starejših bolnikih.

Edino zdravljenje polipov je KDP njihovo odstranitev. Endoskopska biopsija je odstranitev polipa - prednostna metoda operacijo, se uporablja za zaustavitev krvavitve iz gnojnega sluznice.

Pri opredelitvi polipov v tankem črevesu do majhne velikosti noge postavil enterotomy z odstranitvijo polipov. V vseh drugih primerih, kaže segmentih resekcijo malega črevesja mezenterija. Pooperativna smrtnost v prisotnosti polipov v črevesju te lokalizacije je precej visoka - do 15% - zaradi pozne diagnoze in razvoj invaginacijo in razlila peritonitis.

Zdravljenje črevesnih polipov, lokalizirana na svojem distalnem delov (debelo črevo) je prav tako deluje. Morda endoskopski polipektomija (ekscizija ali electrocoagulation), segmentna resekcija kolona, ​​in razpršeno malignosti ali polipoze - radikalni operaciji (hemicolectomy, vmesnega seštevka ali skupno koloproktektomiya).

Napoved in preprečevanje črevesnih polipov

Napoved črevesnih polipov na splošno ugodno, če njihovo pravočasno odkrivanje in odstranjevanje. Ne smemo pozabiti, da imajo dolge-obstoječe, velike in več polipi velik potencial za malignosti. Več kot 30% primerov po odstranitvi črevesnih polipov opazili ponovitev v nekaj letih, zato je prisotnost črevesnih polipov v zgodovini zahteva letno prelaz endoskopijo.

Preprečevanje črevesnih polipov ne obstaja, je edini način, da se prepreči malignosti polip je redni pregled celotnega prebivalstva po 40 letih.