Aktinomikoza

Vzroki aktinomikoza
Patogen delovanje aktinomicete
Simptomi in oblike bolezni
diagnostika
zdravljenje
preprečevanje aktinomikoza

Aktinomikoza nanaša na zelo specifične bolezni, gliva, ki okuži osebo, in pride z določeno pogostostjo v vseh državah sveta. Bolniki z aktinomikoza predstavljajo 10% vseh gnojnim poškodb različnih lokalizacije. Značilnost oblikovanje posebnih granulomov pri nadaljnjih razvojnih abscesov in fistule kažejo pomembnost bolezni številnih medicinskih specializacij in zahteva skrbno diferencialne diagnoze.

aktinomikoza - kroničnosti nalezljiva bolezen povzroča sevalne gobe - aktinomicet ki prizadene tako ljudi in živali, označen s tem postavitev na koži, sluznicah in notranjih organov specifične granulomatoznih lezij, tako imenovani aktinomikom. Pogosto je bolezen, ki povzroči razvoj septičnih zapletov na področju primarne lokalizacijo žarišč aktinomikoza. Sopomenka bolezni - sevalni-glivične bolezni.

Prvič vzročni odnosi pojava gnojnim bolezni živali (govedo) z glivično narave (sevalni gobe) odvajajo 1845- 1877 let (znanstveniki A. Bollinger, B.Langenbeck, H. LEBERT). Pod laboratorijskih pogojih doseči rast micelija materiala iz humanega pacienta Šele leta 1885, da godu močno olajša kasnejšo diagnozo bolezni.

Toda vse do danes ni jasno, registracija aktinomikoza tako v Rusiji in v državah po svetu. Zdravniki različnih specialitet (kirurgi, zobozdravniki, dermatologi, nalezljiva bolezen in drugo) se ukvarjajo s takimi bolniki, najpogostejši lokalizacijo žarišč je območje vratu in obrazu (75-80% vseh poškodb). Alarmiranja je razvit v 20% primerov, da je vsak 5. bolnik, visceralna oblika bolezni z lezij notranjih organov in sistemov. Kronična aktinomikoza najpogosteje zaradi pozne diagnoze vzrokov za poraz.

Vzroki aktinomikoza

Bolezen je specifični mikroorganizmi - žarilni glive iz rodu aktinomicet (aktinomicet), več vrst (Actinomycesalbus, A. bovis, A. Candidus, A. israelii, violaceus). V naslovu specifičnih vidnih znakov - je glivično rast spremlja tvorbo micelija (ali kolonije) v obliki spiral (drusen) z odebelitvama konec (ki ima obliko trikotne) razporejen žarke. Mikroskopija materiala obarvanje (hematoksilin-eozin) obarvanje razkriva glivičnih teme, v modri in roza štrlinami, zato so kolonije postale značilen videz.

aktinomicet

Aktinomicete odkrije del običajnih mikroflore (saprofitov) v ustnih votlin kariesa prizadel zoba na tonzil površini, v zgornjem bronhialnih, prebavnega sistema, rektuma in anusa. Aktinomicet so zelo razširjeni v naravi, pogosto najdemo v tleh in vodnih okoljih, suho travo, slamo. Te ugotovitve omogoči razporediti tako eksogene onesnaženje in endogenih okužb (razporeditev glive notranjih telesnih tekočin človeku). Aktinomicete so občutljivi na številnih antibiotikov - benzil penicilin, streptomicin, tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin.

Vir okužbe Lumpy pogosto ni mogoče izslediti. To je redko, da bi našli neposredne dokaze o stiku z drugimi bolniki bolniške aktinomikoza. Glede na visoko razširjenost v naravi, kot tudi v sestavi mikroflore številnih organov in sistemov človeškega telesa opredeliti dve vrsti okužbe: eksogeni in endogeni.

Mehanizem okužbe v primeru eksogenega okužbe (ki je v zadnjih letih redko) - kontakt-gospodinjstvo, aerogene z zraku in klimatsko prahu poti. Z pojavi pogostejši endogeni okužba vdorom aktinomicet z različnimi rastlinami v človeškem telesu, ne smejo patogenega učinka v določenem časovnem obdobju (Saprofitske obstaja), ampak razvije kot lokalni vnetnim procesom, in lymphogenous ali hematogenim širjenje okužb.

dovzetnost za aktinomikoza General. Zaznamovali pogostejši registracijo bolnikov - moških, žensk, ki presegajo delež bolnikov v 1.8-2 krat. Najpogosteje prizadeta starostna skupina - delovno sposobnega prebivalstva od 21 do 40 let. Po okužbi se bodo rezultati zagotovo vplivalo na izvirno stanje človeški imunski sistem. Opazili, da je pojavnost te bolezni v času prehladov, ki je, v jesensko-zimski sezoni.

Patogeni aktinomicete vpliv na človeško telo

1) Kadar lahko endogeni okužba in prehodna obstoj Saprofitske razvije v krajih lokalizacije vnetja sluznice (ustne votline, sluznica prebavil, trakt sluznico respiratornega).

Tukaj aktinomikoza dejavnike tveganja: zmanjšanje odpornosti vhodni vrat okužbe (orofarinksa), ki nastane zaradi pogostega prehladov zabolevanij zmanjšanja odpornosti telesa zaradi prisotnosti komorbiditete (diabetes, tuberkuloza, ciroze, astme, raka in drugih), prisotnost kroničnih vnetnih ochagov- pereohlazhdenie- beremennost- različni kirurški posegi za kronične vnetne protsessov- različnih anatomskih anomalij in (bronhiogenny urahusa fistule vratu - fistula mehurja in sprednjo trebušno fascije itd) - poškodbe, rane, modrice.

Specifična tvorba granuloma pojavi (aktinomikomy), ki lahko hranili, da se tvori abscesov, tvorba fistule. Tj zaporedno razvoj aktinomikomy skozi tri faze: infiltracijski fazi, absces fazi oblikovanja, v fazi fistule. Gnojni učinki pogosto povezano s sekundarnim bakterijske infekcije (Staphylococcus, Streptococcus). Postopek se lahko razširi na kožo.

2) v času trajanja ray gliv proizvaja toksine, ki sta oba alergeni povzročajo preobčutljivost pacientovega telesa (alergični budnosti).

Klinične oblike in simptomi aktinomikoza

Inkubacijska doba je znan (to lahko traja od nekaj dni do nekaj let). Za dolgo časa bolnik ne pritožujejo, in njegovo zdravstveno stanje ne spremeni.

Klinično razlikujemo več oblik bolezni:

1) oblika vratu-ploskev (tu vključen in maksilofacialne poškodbe) -
2) Oblike kože
3) formati osteo-sklepne
4) prsnega koša formati
5) abdominalne formati
6) oblikuje urogenitalnega
7) Bolezni oblika (aktinomikoza CNS) -
8) aktinomikoza noga (madurščina zavorna ali micetoma) -
9) redke oblike.

Cervikofacialno oblika aktinomikoza To je najbolj pogosta. Postopek se lahko postavi v mišice pod kožo in se neposredno na kožo. Pogosto v mišicah (npr žvečenje, v kotu spodnje čeljusti) prikaže gosto nodularne nastanek plotnovata doslednosti. Značilen asimetrija obraza, pastozne ali oteklina na mestu, modrikast odtenek kože nad izobraževanjem. Postopoma izobraževanje pretipati mehko žarišča (suppuration ali infiltrirati) lahko odkrili žepe z nastanek fistule. Od fistule sledi gnojni tekočine sukrovichnogo narave, ob podrobnejšem pregledu, vidne zrna rumena (drusen aktinomicet). V tej obliki ugodna.

Aktinomikoza, maksilofacialne oblika

kožni je v večini primerov sekundarne na materničnem vratu, obraza mišice poraz. Če imate težave s kožo, podkožno maščobo infiltrati pojavijo okrogle ali ovalne oblike. Postopek lahko vpliva na vratu, lica, ustnice, premakniti v ustni votlini, grlu, tonzile, orbiti in na drugih področjih. Značilnost znak aktinomikoza - dolge cianoza (cianoza) kože v lezijo. Kožnih Obrazec lahko nadaljuje na več načinov: lahko je

- ateromatozne možnost (Infiltrira v koži in imajo obliko ateromov pride mlajši)
- papulose-pustularni varianta (Zvišanje pojavi na koži, ki se nato pretvori v mehurčkov)
- različica-gumijaste vozlane (Zelo gosto vozlišča)
- ulcerozni možnost (Pri izraženo imunsko pomanjkljivostjo infiltrati pride s sledečo nekroze tkiva in gnojni kožnih lezij).

aktinomikoza kože

oblika osteo-sklepne aktinomikoza je dokaj redka oblika bolezni. To se razvija kot posledica hematogenim visečih aktinomicet kalitev ali infiltracijo okoliških tkiv in organov. Dejavniki tveganja so bolniki s poškodbami, poškodb, poškodb. Osteomielitis pojavijo sledi destruktivne postopku, se lahko oblikujejo fistule. Opisuje osteomielitis medenice, hrbtenice in drugih kosti v sklepih, uničenje. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, vendar je odvisna od prizadetih sklepov so prizadeti mali bolniki ohranijo možnost za premikanje.

Prsna oblika je druga na pogostost pojavljanja pri ljudeh. Prav tako je pozval prsnega koša aktinomikoza aktinomikoza ali pljuč. Nastanek te oblike lahko pred aktinomikoza drugačne poškodbe prsih, kroničnega vnetja pljuč, in kirurškimi posegi. Bolezen ima akutno začetni, kot v mnogih pljučnih patologij. Bolniki čutijo slabost, utrujenost, nizko temperaturo (običajno do 37,5 °), da je suh kašelj, ki sčasoma postane mokra (izpljunku purulence pomešamo s krvjo, vonj po zemlji ali vlago vonjav). Bolečina v prsih, ko kašelj in dihanje. Izobraževanje infiltracija v pljučih ima določene dinamike - širjenje od središča do roba, ki je počasi, proces vključeni okolici bronhijev območij (peribronhit), plevre, prsni koš in na koncu kožo. Vidne spremembe označen bolečina v otekanje ali lezija pastozne mesta otipavanje (palpacijo), kot je v kožnem obliki, koža nad kuriščem postane cianotični z vijoličnim odtenkom. To se lahko zgodi tudi odpiranje gnojno infiltrirajo da nastane fistulo. Fistulo je na kožo, lahko fistule odpreti tako v prsih in v območju pasu. To se zgodi preboj infiltrirati in sam velik bronhijev, v katerem se pojavi bolnik obilo izloča gnojen izcedek izmečka s kašljanjem. Zapleti so odpoved srca in raka dojke. Ta oblika se pojavlja običajno težko, ne da bi pravočasno zdravniško pomoč, ki je rezultat lahko neugodna.

Aktinomikoza, prsnega koša oblika

trebuhu bolezen kot posledica kirurškega posega (odstranitev dodatka, žolčnih kamnov, in drugi), kronični enterokolitis, črevesa, poškodbe, poškodbe. Pri nekaterih bolnikih (10%) aktinomikoza povezana z endogenim okužbo. Do 60% aktinomikom oblikovana v prilogi, debelem črevesu, je tanko črevo prizadela manj, in želodec. zaskrbljen Bolniki zaradi bolečin v trebuhu, včasih širijo v akutni mehurju, danki. Naslednja infiltrat začne širiti na obrobje, vpliva na "vse, kar je na svoji poti" - lahko vpliva na jetra, vranico, ledvice, in končno trebušno steno, je fistula nastala v finalu. Pogosto postavite lokalizacija fistule s trebušno obliki je v dimljah, s porazom danke - za perianalne regije. Ta oblika se pojavlja tudi težko, če pozna diagnoza in nimajo posebno obravnavo neugodnega izida v vsakem drugem bolniku.

Aktinomikoza črevesa radiografija

Urogenitalnega oblika aktinomikoza - redka manifestacija bolezni. Dejavniki tveganja vključujejo kronične vnetne bolezni sečil in spolnih organov, mornarica, ledvičnih kamnov, kirurški poseg. Najpogosteje je tvorba infiltratov v sosednjih sistemih, in urogenitalnega sistema vpliva na sekundarno, tj kalitev pojavlja v medenici organov, kot posledica trebuhu obliki.

živčni oblika (Aktinomikoza CNS) pojavlja v večini primerov, ko tvori drugo obliki vratu obraz. Okužba se širi lymphogenous, gematogennoili stik. Oblikovane meningitis, meningoencefalitis ali možganov absces. Ko razdeli krvni obtok lahko tvorijo multiple aktinomikomy v možganih. Pritožbe bolnikov enaki tistim, meningitis in encefalitis (glavobol, slabost in bruhanje, simptomi lobanjske živcev, in drugi). V procesu hrbtenjače in lahko sodelujejo.

stopala aktinomikoza (Micetom, madurščina stopalo) označena s tvorbo o plantarna površini sestava vznožju gosti ali več vozlišč velikosti 1 cm ali več, na katerem kasneje začne spreminjati barvo iz rdečkasto vijolične v vijolično-cianotični. Zdi se noga oteklina, bolečina pri hoji zaradi edema (se vozli praktično neboleč). Potem vozlišče dissekcija in nastanek fistule na površini kože. Razrešnica fistulo kot tudi v drugih oblikah ima gnojni krvavo z vključki in rumenimi pikami drusen aktinomicet, da ima vonj ali smrad zemljo. Pogosto, lahko proces napreduje in se premakniti nazaj na noge, okoliško mišičnega tkiva, kit, kostno tkivo. Postopek običajno enostransko, ima kronične (desetletij).

Redke oblike vpliva na organe in sisteme, kot ščitnice, tonzile, nos, srednjega ušesa, jezik, vizualne organov, žlez slinavk, osrčnika.

diagnoza aktinomikoza

1. Predhodno diagnozo - clinicoanamnestic. V primarnem zdravljenju bolnika lahko ustrezno zbrana zgodovina pomaga pri oblikovanju domnevnih diagnoze in določitev pravilne algoritem nadaljnjih ukrepov zdravnika. Pomembno je bolnikovo zgodovino življenja, poškodbe, operacije, prisotnost kronične žarišč okužbe. Klinično, začetna faza bolezni je težko diagnosticirati, večina bolnikov obrnejo na zdravnikov različnih specialnosti za dolgo časa, preden je pravilna diagnoza dal.

Diferencialno diagnozo izvedemo z gnojnimi lezij kože, podkožne maščobe, osteomielitis različnih etiologije pljučno tuberkulozo, tumorji, aspergilozi, histoplazmoza, nocardiosis, pljučni absces, slepiča, peritonitis, sekundarno meningitisa in meningoencefalitisa različnih etiologij, pielonefritisa, prostatitis, maternični fibroidi, in še veliko drugi zaboelvaniya.

V koraku nastanek abscesov in fistule diagnostika lažje aktinomikoza.

2. Končna diagnoza je nastavljen po laboratoriju in instrumentalne pregledu bolnika.

A) Izolacija kultura aktinomicete v fistule gnoj, biopsije v prizadetih tkivih. Pridelki izpljunek, grla in nosne sluznice imajo diagnostično vrednost v povezavi z morebitno odkrivanje saprofitskih aktinomicete. Za raziskave material pridelek v sredo Saburo sledi mikroskopijo kolonij, ki rastejo. Predhodni rezultati po 3 dneh, končni - v 10-12 dni.

Aktinomicet izolirano kulturo ray gliv

Makroskopsko kažejo infiltracijsko granulom (aktinomikomy), razpada tkiva, izloča gnojen izcedek preoblikovanje aktinomikom, fibroza in nastanek brazgotinskega tkiva v končni, podobnih hrustanca, ki imajo obliko »satovja".

Aktinomikoza, mikroskopija

Mikroskopom prepoznajo fokus aktinomikoza: proliferacije nekroza tkiva in dezintegracijo celic centralnega Zanimiv je granulomov vlaknastih struktur na obodu, prisotnost pene celice in razvoj fibroze. Dodeli 2 izvedbeni aktinomikomy: destruktivne ali začetni razvojni stopnji (granulacija tkivo sestoji iz vezivnega tkiva celice in polimorfi težnja razpada celic in suppuration, drusen aktinomicet) in destruktivno-produktivno ali srednjo stopnjo (k navedenim celicah sta vezana limfoidnega, epithelioid, pena celice, plazma celic, hialina celice, kolagenska vlakna, brazgotine, drusen aktinomicet).

Druzi aktinomicet so tkanje najfinejše niti micelija so deljeni strukturo, konci nit stožčaste odebeljena (ugotovljene v aerobnih aktinomicete vrst). Vendar pa lahko pride pojavi in ​​nitaste drusen brez bučke v obliki odebelitve na konceh (anaerobnimi aktinomicete, ki povzročajo bolj hudo obliko bolezni). Prijatelji so večinoma nahajajo v centru aktinomikom, in na obodu vnetne infiltracije.

Aktinomikoza, elektronska mikroskopija

B) vrednost diagnozo pozitiven ali RSK z aktinolizatom RIF - Reakcijsko immunofluorestsentsiidlya določanje Actinomycete vrst (80% bolnikov z aktinomikoza pozitivno informacij odziva).
Serologija in PCR diagnostika še ni razvit.

B) rentgenska diagnostika pri poškodbah pljuč kaže prisotnost kontaktnih infiltratov, podobno v dogovoru z tuberkulozo, znaki peribronhita, perivaskulita povečanje koren bezgavk. Morda prisotnost razpadnih votlin, ki sodelujejo v procesu mediastinuma, požiralnika, nastanek fistule. Proces lahko vpliva na delež v celoti, ampak meje deleža ni ovira za širjenje infiltracije (značilnost raka na pljučih).

Ko radiografija drugih oblik (npr Koštano-zglobni) aktinomikoticheskie označena žarišča - tako imenovani gumi pojav sclerosis obodno osteolizo parazitov razslojevanje, fistule. Značilnost - pomanjkanje skupnega prostora zoženja. Če to vpliva na vretenca - uničenje medvretenčnih ploščic in vretenc organov, apnenca z ligamenti, pojav skleroze in drugih sprememb. Ko materničnega vratu-maksilofacialne oblika - hiperostoza, osteolize žarišča, napadi odsotnost.

D) Ultrazvok diagnoza notranjih organov (kadar trebušna oblika bolezni)

D) Paraclinical diagnostične metode so pomožni (kri, urin, kri kemija).

zdravljenje aktinomikoza

Zdravljenje vključuje vrsto zapletenih dejavnosti, ki dopolnjujejo med seboj.

1) imunoterapija To pomeni uvedbo specifičnih zdravil (aktinolizat).
Aktinolizat - filtrat kulturo juhe, ki spontano lizirali sevov aerobnih aktinomicete. Aktinolizat intradermalno injiciramo roko po shemi (v 0,5 ml-0,7-0,9-1,0-1,1-1,2-1,3-1,4-1,5-1,6-1, 7-1,8-1,9-2,0 ml, bolj 2 ml), pri kateri vsaki točki ne več kot 0,5 ml, tj iz 14. 4 različne injekcijske točk. Aktinolizat lahko dajemo intramuskularno v zadnjico 3 ml. Injekcija se izvaja 2-krat na teden, seveda za 3 mesece. Interval med ciklusom zdravljenja - 1 mesec. Intradermalno dajanje bolj gospodarno in bolj učinkovito. Po 1-2 kaže klinične okrevanje anti-seveda opazovanje 2 leti.

Aktinomikoza, aktinolizatom terapija

2) Antibakterijski terapija je naslednja zdravila: benzilpenitsillin1-2 milijonov ie / dnevnih ciklih do 6 tednov, 3 tetraciklin c / d prvih 10 dneh, čemur sledi 2 g / dan 14-18 dni, eritromicin 1,2 g / dan 6 tednov in drugi. Pred zdravljenjem je priporočljivo, da antibiotikogrammy izbranega materiala za učinkovito zdravljenje.
Vsa zdravila predpisal strogo zdravnik in pod njegovim nadzorom!

3) kirurški postopki so prikazani s neveljavnosti konservativno zdravljenje in vključujejo izrezu lezije in poškodovanega tkiva.

Napoved resno bolezen. Ker ni posebnega zdravila za zdravljenje hude oblike (prsne, trebušne, živčnih) z dne lahko umre do 50% bolnikov. Vsi bolniki so narejeni za opazovanje Dispanzer za 12-24 mesecev za preprečevanje ponovitve bolezni.

Preprečevanje aktinomikoza

1) sanitarno izobraževanje mladine in skladnost s sanitarnimi predpisi na domu (ustno higieno, zgodnje zdravljenje zob).
2) Zgodnja diagnoza kronično žarišč okužbe in njihova takojšnja sanacija.
3) Izbris iz situacije, ki zmanjšujejo obrambo telesa (hipotermija, pogoste okužbe kataralna).
4) Nadaljnje spremljanje bolnikih s spremljajočimi kroničnih bolezni (bronhialna astma, KOPB, kroničnega enterokolitisa, ciroza jeter, Crohnova bolezen in drugi).