Nocardiosis

Nocardiosis (proaktinomikoz napačne tuberkuloza) - sistemska infekcija z Nocardia povzročajo mikroorganizmi in teče z poraz dihala, koža, centralni živčni sistem. Prej pripisati nocardiosis glivične bolezni, ki ga označi z streptotrichosis in kladotrihozom- trenutno gleda na naravo okužbe so prišlo do precejšnjih sprememb. V svetu vsako leto diagnosticirajo 1500-2000 novih primerov nocardiosis, več kot polovica, ki se pojavljajo pri bolnikih z oslabljenim imunskim. Bolezen običajno prizadene odrasle, ženske 2-krat pogosteje kot ženske. Nocardiosis lahko pojavijo pri pljučni, septične (generalizirane) in kožnih oblik.

Vzroki nocardiosis

Nokardii - mikroorganizmi, ki povzročajo nocardiosis, zasedajo vmesni položaj med glivic in bakterij. Po mikrobioloških lastnosti, ki so se sklicevali na fakultativno anaerobnih Gram-pozitivne bakterije. Ko kultiviramo na hranilnem gojišču nokardii se tvori tanek micelij, ki je kasneje razdeli bacillary in kokoidne elementov. V človeških tkivih je povzročitelj obliko micelija razvejen filamentov. Nocardiosis človeški patogeni pogosto delujejo N. asteroides, N. caviae in N. vrasiliensis.

Nokardy habitat v naravi je zemlja in razgradnja organskih naplavin. Človek se okuži z inhalacijski nocardiosis (inhalacijskih patogenov s prašnimi delci) s kontaktom (za kontaminacijo kožnih ran onesnaženih tal), najmanj - prehrambnega proge (v stiku z bakterijami v poškodovano sluznico gastrointestinalnega trakta s hrano). Nokardialnyh možen vzrok lahko očesne lezije neprimerna za mehke kontaktne leče. Povečana občutljivost za okužbe pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (HIV okuženih, Prejemniki notranjih organov in kostnega mozga, bolnikov Hodgkinova bolezen, limfomi in levkemija, prejemajo kortikosteroide, itd), bolniki s pljučni rak, tuberkuloza, granulomatoza, pljučna alveolarni proteinoze, Cushingov sindrom.

Ko telo z vdihavanjem Vzbujevalnik nocardiosis z alveolarnih makrofagov absorbira, kar povzroči nastanek primarne pljučne ognjišča kot več microabscesses možganov. Pri imunsko pomanjkljivostjo osebe z omejeno funkcionalno aktivnost limfocitov T, je hematogene širjenje patogena in posplošitev nocardiosis s tvorbo več abscesov in granulomi v srce, jetra, vranica, bezgavke, možganih. Na penetracije nokardy skozi poškodovano kožo na mestu dvoriščna vrata se nato oblikuje infiltraty- vnetje gnojni razširil na bližnje tkivo.

simptomi nocardiosis

Nocardiosis pet oblik: pljučih, sistemske (ki vključujejo 2 ali več organov), kardiopulmonalno, kožni nocardiosis in CNS. V klinični praksi najpogosteje uporablja drugačno klasifikacijo, ki razlikuje pljuč, septični (posplošeno) in kožno nocardiosis. Nokardii so lahko povzročitelji tipa micetoma aktinomikoticheskoy "madurščina stopala" (aktinomitsetomy) - bolezen, v glavnem razdeljeni v tropskih in subtropskih državah (Afrika, Srednja in Južna Amerika, Indija).

Glavna klinična oblika okužbe je pljučna nocardiosis teče v obliki absces pljučnica ali nekrotizirajoči pljučnico. Značilna postopnim razvojem simptomov: povečanje slabost in bolečine v prsih, znojenje ponoči, subfebrile videz in suhim kašljem. Višina bolezni telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C, postane produktivno kašelj in ločevanje gnojnega izpljunka. X-žarki pljuč razkriva pomanjkljivi ali Strnjena sprememb v pljučih, ki vključuje več segmentov, plevralni izliv, otekle bezgavke pljuč korenino. V razmnoževanje gnojnega vnetja okoliške anatomskih struktur se lahko razvije empiem, mediastinitis, perikarditis, abscesov prsni koš. Diferencialna diagnoza pljučne nocardiosis mora biti tuberkuloza, bakterijska pljučnica in pljučni abscesi, histoplasmoza, pljučni tumorji.

Približno ena tretjina bolnikov s pljučno nocardiosis, bolezen napreduje do splošnega (septičnega) obliki. V večini primerov je pokazala, gnojni metastatskim žarišča v možganih (možganov absces, gnojni meningitis). Možno je tudi pojavljanje nokardialnyh sekundarnih lezij v kosteh (osteomielitis) spojnice (arthroempyesis), Ledvice (pielonefritis), Srca (perikarditis, in endokarditis), Oči (keratitis, endoftalmitis), Vranice in jeter (trebušne abscesi). Septični nocardiosis običajno razvije pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom in se konča na smrt.

Kožni nocardiosis običajno pojavi na koži stopala, kjer tvori globoko infiltracija, celulitis, kožne razjede, nonhealing fistule. Gnojnimi postopek lahko zajame podkožnega tkiva, mišic, kosti, bezgavk (limfokozhny nocardiosis). Nokardialnye kožne spremembe se lahko zmotil za mačka bolezen praske, aktinomikoza, lupus.

Diagnoza in zdravljenje nocardiosis

Potrditev diagnoze je mogoče s primerjavo klinični nocardiosis z laboratorijem in instrumentalnih podatkov. Ko je pljučna oblika rentgensko slikanje prsnega koša pokaže sliko možganov bronhopnevmonija z votlino gnilobo. Ko razširjajo obliko s CT in MRI pokazala intracerebralno abscesov in sekundarne gnojnimi lezij pri notranjih organov.

Nocardiosis patogen izolacija iz kliničnih primerkov (sputum, bronhialna izpiranju, izcedek, kri, urin, gnoj, cerebrospinalni tekočini, biopsija material) izvedemo ob uporabi mikroskopa, bakteriološke setve PCR. Dodatni serološke teste lahko uporabljamo (aglutinacije, padavine, vezanja komplementa), alergijski vzorec kože.

Zdravljenje nocardiosis mora vključevati podaljšano kemoterapijo in kirurška drenaža septičnega žarišča. Za vzročnih kemoterapija nocardiosis uporabljajo sulfametoksazola drog (sulfamerazine, sulfadiazin - v nekaj mesecih), Biseptol, antibiotiki (imipenem, amikacin, cefotaksim, ceftriakson, tetraciklin - tečaj od 4-6 tednov). Kdaj lahko nocardiosis pojavi vprašanje o drenažo v plevralni votlini, kirurško zdravljenje možganskih abscesov, odpiranje abscesov mehkih tkiv in tako naprej. D.

Za pljučne smrtnost nocardiosis je približno 10% pri obliki septičnega okužbo - 50%. Izolirani kožni nocardiosis benigna. Cepljenje nocardiosis ni razvil. Preprečite kontaminacijo s patogeni omogoča preprečevanje poškodb kože, zaščitne obleke in obutev v stiku s tlemi, krepitev imunskega reaktivnost.