Kasnejši miokardni infarkt

Vzroki ponovni infarkt
simptomi
Prva pomoč in diagnostika
zdravljenje
Zapleti in napoved

Tveganje miokardnega infarkta, ne le v tem, da povzroča resne posledice, ampak tudi v tem, da se lahko pojavi pri istem bolniku, za dva ali večkrat, vsakič, ki vodi do novih težav s srčno-žilni sistem. Po statističnih podatkih, ponovni infarkt razvila v 25 - 29% vseh primerov.

Napovedati, ali ne, je drugo srčni napad v posameznem bolniku nemogoče. Nekateri bolniki upoštevati strogo zaščitni režim po prvi srčni napad, in še ta patologija jih spet prehiti, ne glede na vse varnostne ukrepe. Nekateri, nasprotno, še naprej ohrani nekdanji način življenja, z enako obremenitvijo, ne vedno jemati zdravila, vendar ponovni infarkt nimajo. Enako je mogoče reči o posledicah ponavljajočih srčni infarkt - nekaterih bolnikih majhna žarišča nekroze se pojavljajo v srčno mišico na daljavo iz prvega post-infarktne ​​brazgotine in ne more imeti negativnega vpliva na delovanje srca na splošno. V tem primeru lahko bolnik živi desetletja po drugi ali tretji srčni infarkt, in za nekatere bolnike, lahko drugi srčni napad usoden.

Razlikovati pogostim in ponovni miokardni infarkt. Upoštevani ponavljajoča srčni napad, razvit v prvih dveh mesecih po prejšnji, torej v akutnem obdobju. Ponovno je razvoj srčnega napada dva meseca ali več po prejšnji. 

Ponovni infarkt je melkoochagovogo in macrofocal (obsežne), in se lahko na istem mestu kot stari, ali pa na drugih mestih. 

Vzroki ponovni infarkt

Najpogostejši vzrok v nobeni miokardnega infarkta je ateroskleroza in odlaganje aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih arterij. To ima za posledico prekrivanje svetlino plovil, in kot širjenje zobnih oblog in krvnih strdkov, ki se nastanijo v njem pa je popolna blokada lumen - zapora. Za preneha miokardni pretok krvi, celice ne dobijo kisika in umre. Razvija nekrozo srčnem tkivu. V primeru ponovnega infarkta razlog leži v dejstvu, da je ateroskleroza ne izgine, se plošče še vedno obstajajo v stenah koronarnih arterij in lahko povzroči njihovo okluzije. Tako je smrt celic na robu stare brazgotine, če je novo prizadeta arterija je enak kot pri prvi srčni napad, ali na drugi steni srca, če je blokada druge arterije.

Ateroskleroza in miokardnega infarkta pri posameznikih z naslednjih dejavnikov tveganja:

- Moški spol. Moški so nagnjeni k boleznim srca bolj kot ženske, zaradi "zaščitnega" vpliva ženskih spolnih hormonov. Toda to razmerje velja za določeno starost, saj so ženske po menopavzi prav tako dovzetni za bolezen koronarnih arterij in srčni infarkt kot moški. Po 70 letih je incidenca med njimi je enak.
- Starost starejši od 45 - 50 let. S staranjem je mogoče zmanjšati adapatatsionnye.
- Genska nagnjenost. Prisotnost bolezni srca med bližnjimi sorodniki.
- Debelost - obseg pasu nad 102 cm pri moških in več kot 88 cm za ženske ali ITM nad 25. se izračuna po naslednji formuli: BMI = višina v metrih / (telesna teža v kg) 2
- Sladkorna bolezen negativno vpliva na aorto, koronarne arterije in manjših plovil.
- Hipertenzija oslabi krčljivosti srca povzroči odebelitev steni, ki vodi do povečane potrebe po kisiku in koronarna arterijska zadovoljijo to potrebo ne more.
- Visoka raven holesterola v krvi - je glavni vzrok za zlato plaketo depozitov.
- Neustrezna prehrana vodi v večjo holesterola.
- Sedeči način življenja pripomore k prekomerne telesne teže, splošnega odvajanja telesa in srca.
- Kronični stres prispeva psihogene visok krvni tlak, vztrajnost tahikardija in druge težave s srcem.
- Kajenje in zloraba alkohola škoda vsa plovila v notranjosti.

Povzročilce srčnega napada:

- kršitev priporočil zdravnik in ohranjanje nekdanjih izbire revnih življenjski slog (kajenje, alkohol)
- pomanjkanje skladnosti (spoštovanje)
- pogosto čustveno razburjenje
- sili vaja
- hipertenzivna kriza 

Simptomi miokardnega ponovni infarkt

V večini primerov, ponovni infarkt kaže enake simptome kot prejšnji. Glavni pritožba - močna bolečina v prsnem košu, v centru ali prsnice izhajajo iz stresa, dela ali stoji, dolgotrajna (15 - 20 minut do več ur). Bolečina se lahko daje v roko, interscapulum, v čeljusti in vratu, pri čemer nitroglicerin, ali kratkoročni učinek njim ne izginejo. Bolečina spremlja splošna šibkost, bledica, znojenje.

Pritožbe lahko izrazitejši kot prejšnji miokardnega infarkta, ter skupaj z manifestacije zapletov, na primer z astmo izrazili in cianoza obarvanju kože pri pljučni edem, izguba zavesti, nenadnega padca tlaka in splošne stiske srčnega popuščanja in kardiogeni šok.

Včasih se lahko ponovni infarkt pojavi v obliki neboleče in bolnik ugotovil, splošno slabo počutje in slabost. Obstajajo tudi aritmiji, astma in trebušne možnosti.

za srčnega ritma oblike ponovni infarkt značilna pritožb občutek razbijanje srca, motnje in bledenje srca. Taki znaki se kažejo ventrikularne ekstrasistole, atrijska fibrilacija, kračni blok in drugih aritmij med srčne.

astmo možnost To ne more biti spremljajo bolečine v srcu, kar se kaže kot težko dihanje, občutek težkega dihanja, zadušitve kašelj z roza Penina izmečka. Ti simptomi ustrezajo pljučnega edema, ki je neugodno oblika srčnega infarkta.

trebuhu značilna pritožb bolečine v trebuhu in je pogosto zamenjamo za težave z želodcem in črevesja zaradi sočasne slabost in bruhanje, tako da bolnik gre k zdravniku kasnejše, ki prav tako bistveno zmanjša verjetnost ugodnega rezultata na ponovitev miokardnega infarkta. 

oskrbovanje domnevnega miokardnega infarkta

Ko se pojavijo simptomi, naredite naslednje:

- čaka na pacienta v dvignjenem položaju, sprosti prsih in vratu kompresijsko oblačilo, odpre okno za plamensko dostop
- povzroči brigado prve pomoschi-
- vzeti nitroglicerin pod jezik eno tableto vsakih 5 - 10 minut dvojno
- žveči aspirin (acetilsalicilna kislina Kardio cardiomagnil, tromboAss itd) -
- Ko prenehate z dihanjem in pulseless začetek reševanja z dihanjem in prsih masažo do medicinska pomoč prispe.

Diagnoza ponovni infarkt

Če želite ugotoviti, ponovni infarkt, je zelo pomembno, da se primerjajo EKG film, zapisanih v tem trenutku. Zato je vsak bolnik s srčnim infarktom, je zaželeno, da so vedno z vami elektrokardiogram trak, dosežen v zadnjem obisku pri zdravniku. Ampak to ni vedno mogoče sum drugo srčni napad, še posebej, če je bila nova cona nekroze nastala na prizadetem območju iste arterije, kot v zadnjem času, ali če se znaki nekroze na EKG prikriti atrijsko fibrilacijo ali popolne blokade Levokračni blok. Zato v diagnostično negotovih primerih je treba voditi, v prvi vrsti, na klinične znake, in če zdravnik meni, da je potreben hospitalizacije oddelek s sumom na ponovni infarkt, bolje, seveda, je treba preučiti v bolnišnici.
EKG - znaki miokardnem infarktu:

- znaki poškodb (nekroza) infarkt srčne stene ali druge (globoka široko zob Q v ustreznih kable z elevacijo ST spojnice ali negativnemu zoba t) -
- znaki po infarktu brazgotino lahko redutsirovatsya ali popolnoma izgine. Na primer, ko sprednja ponovni infarkt znaki brazgotin izginjajočih zadnji steni, ki je pritrjen na prejšnjo EKG, in obratno - tako imenovani "izboljšanje" na EKG, ki ga ponovi infarktom- povzroča
- V odsotnosti pomembnih simptomov ponovno infarkt treba posredna označba šteje tudi kratek elevacijo ST, kot znak akutni fazi procesa.

Poleg EKG diagnostično vrednost ima tehtnimi ehokardiografija, ker omogoča, da se določi hipo- in akinezija območja, tj odseke oslabljenih kontraktilnost miokarda in oceniti delovanje srca, na splošno, kot iztisni delež, obseg kap, krvnega pretoka in tlaka v srčnih votlinah, aorte in pljučne arterije.

iz laboratorijska diagnostika Prisotnost srčni infarkt bistveno pomaga določiti krvne preiskave na ravni kreatin fosfokinaze (CK in CK - MB), troponin, laktat dehidrogenaze (LDH), ALT in AST.

Običajno CPK - 10-110 IU ali CPK - CF ni večja od 4-6% celotnega CK. Ne smemo pozabiti, da CPK aktivnosti - CF poveča nad 3 - 4 urah po začetku bolečine v srcu in vrne skoraj normalno raven po 48 urah.

Običajno kri troponina - troponin I 0,07 nmol / L, troponina T 0,2-0,5 nmol / L Troponin I, določimo v krvi do 7 dni, troponina T - do 14 dni.

Običajno LDH - 250 U / L Naraščajoča 2 - 3 dni od pojava infarkta, vrne v izhodiščno za 10 - 14 dni.

Običajno AST - do 41 U / l (bolj specifično za bolezni srca in ALT - za bolezen jeter). Poveča preko noči in se zmanjša na 7 dni po infarkt.

Za diferencialno diagnozo miokardnega škode in jeter uporabimo razmerje Ritis - razmerje AST za ALT. Če je večja 1.33, visoko tveganje za srčni napad, če je manj kot 1,33 - bolezen jeter.

Večina ima za srčno MB - CPK in test troponina. Poleg teh metod se imenuje skupnih preiskav krvi in ​​urina, krvne, ultrazvok notranjih organov, prsi rentgenske in druge metode zdravnik določen. 

ponovno zdravljenje infarkta

Če je bolnik vložena na kliniko v 12 urah od pojava bolečine očitno (ali sprememb EKG v tihi obliki), največja učinkovitost pri zdravljenju opažena med trombolizo in nujno PTCA.

trombolizo - je uporaba zdravil, ki lahko »raztapljajo« krvnega strdka v lumnu koronarne arterije in obnovitev krvnega pretoka izgubljeni del miokarda. Rabljeni streptokinaza, urokinaza, alteplaza.

Indikacije - akutne, vključno ponavljajočega miokardnega infarkta s patološko ozobljenim dviga spojnice in Q ST, v 12 - 24 ur.

Kontraindikacije - krvavitev na katerem koli mestu v zadnjih šestih mesecih (v želodec, črevesje, mehur, maternice, itd), kap v akutni in subakutni obdobju, seciranje aortne anevrizme, intrakranialni tumor, motenj krvavitve, hude operacijo ali travme v zadnjih šestih tednih.

balon angioplastiko - endovaskularni (intravaskularna) dajanje in namestitev valja, napihljiv pod tlakom in zmanjšanje vaskularni lumen. Tehnika se izvaja pod nadzorom rentgenske televizije.

Applied bodisi takoj za 12 - 24 urah od pojava infarkta (v sili angioplastiki) ali po 5 - 7 dni po trombolizi (zapoznele angioplastiki) ali rutinsko ko izbrani odprava okluzije trombolizo.

Indikacije - trdovratna pol - dve uri po bolečine trombolizi in znakov miokardijske poškodbe EKG (tromboliza ni učinkovit).

Kontraindikacij - se določajo individualno, saj se je tudi v hudo stanje bolnika, na primer, v razvoj kardiogeni šok, je prednost za opravljanje nujnih primerih angioplastiko in angiografijo.

terapija z zdravili ponovni infarkt

To se začne v fazi prevoza bolnikov z reševalnimi vozili posadke. Uporablja se naslednje droge v kombinaciji:
- betaadrenoblokatory - metoprolol karvedilol-
- antitrombotična zdravila in antikoagulanti - aspirina, klopidogrela, heparina, plaviks-
- nitroglicerin in njene dolgodelujoči analogi - nitroglicerin intravenozno pektrol, nitrosorbid ali monocinque v tabletkah-
- ACE inhibitorji - enalapril, perindopril
- statini zmanjšajo holesterola v krvi - atorvastatin, rosuvastatin.

Življenjski s ponavljajočim miokardnega infarkta

Za preprečevanje post-infarktne ​​angino pektoris in ponovni infarkt treba upoštevati priporočila zdravnika:

- stalni, stalno, vseživljenjsko betaadrenoblokatorov sprejem, antitrombotična zdravila in statini
- lifestyle sprememba - zavrnitev slabih navad, pravilne prehrane, odpravo bistvenega fizičnega napora in stresa
- V akutni fazi delovanja srca (2 - 3 dni) strog počitek v postelji (7 - 10 dni), nato terapevtske vaje, na recept. Po odpustu iz bolnišnice je potrebno vsakodnevno telesno aktivnost, vendar brez pretiranih obremenitev, kot so počasno hojo za kratke razdalje
- v obdobju okrevanja po miokardnem pokazala sanatoriju - zdravljenje naselja (indikacije in kontraindikacije določi zdravnik v času bivanja v bolnišnici)
- vprašanje rehabilitacije ali invalidnosti odločili za klinične - strokovne komisije na kraj stalnega prebivališča, odvisno od stopnje motnjah prekrvavitve. Začasna invalidnosti (na bolniškem dopustu), na voljo obdobje, s ponavljajočim srčne ne več kot 90 - 120 dni in v rekonstrukcijski operacij na koronarne arterije - do 12 mesecev. Vrnitev na delo, tudi če je v dobrem stanju srca - je žilni sistem kontraindicirana za take zaposlene, kot zaposleni v družbi pomembnih poklicev (vozniki, piloti, vodja na železnici, kontrolorja zračnega prometa, itd), eno noč ali dnevnih izmenah, na višini (z dvigalom), obraz katerih delo vključuje dolgotrajno hojo (poštarja, vodnik) in t. d. 

zapleti bolezni

Kasnejše miokardni infarkt pogosto zapletena zaradi razvoja akutne odpovedi srca, pljučni edem, kardiogeni šok, srčne aritmije, raztrganje anevrizme levega prekata, pljučna embolija. Preprečevanje zapletov je pravočasno poiskati zdravniško pomoč za bolečino v srcu, pri dolgotrajni uporabi zdravil, kot tudi redne obiske pri zdravniku z registracijo EKG.

obeti

Napoved melkoochagovogo ponovni infarkt ugodna. Za velikega osrednjim ali razširjeno, miokardni obeti niso tako optimistični, saj v tej obliki pogosto razvijejo zaplete in umrljivost v prvih 10 - 14 dni 15 - 20%. Smrtnost pri moških, starejših od 60 let ponovnega infarkta je 14% in pri ženskah, starejših od 70 let - 19%.