Infarktu angina

Infarktu (donos) označena s napadov angine ali napredovanje nadaljevanje angina kmalu po trpljenje miokardni infarkt. V skladu z merili iz New York Heart Association, čas po infarktu angine giblje od enega dneva do dveh tednov od dneva miokardnega miokarda- v domačem kardiologiji za ustreznem časovnem obdobju sprejela vrsto od treh dni do štirih tednih, vključno.

Post-infarkt angina (skupaj z drugimi klinične oblike angine pektoris: nastopu, postopno in Prinzmetalove angine) Nanaša se na nestabilno angino pektoris, in je najtežje ena (funkcijski razred klasifikacija C E.Braunvalda). Post-infarkt angina, se pojavi pri 25% bolnikov, hospitaliziranih z miokardnim infarktom, in pomemben dejavnik tveganja za pojav ponovnega infarkta, ki je lahko usodna.

Infarktu angina razdeljen na začetku leta (se zgodi v prvih 2 tednih po miokardnem infarktu) in pozno (Bole pojavi v kasnejšem obdobju). Razvoj zgodnjega post-infarktne ​​angine poveča umrljivost v naslednjem letu z 2% na 17-50%.

Vzroki za post-infarktne ​​angino

Pri razvoju po infarktu angina vlogo, kot je skupna za vse druge vrste angine vzrokov in posebnih dejavnikov. Pogosti vzroki koronarna ateroskleroza, hiperlipidemija, debelost, hipertenzija, diabetes mellitus, povečana nagnjenost k trombozi, stres.

Infarktu angina specifični dejavniki so: prisotnost preostale stenoze koronarnih arterij po spontani ali droge trombolizisa- množine infarktu srca in ožilja lezija dilatacija levega prekata, sistolični svojo disfunktsiya- zvišanje diastoličnega tlaka. Post-infarkt angina pojavlja pogosteje po infarktu brez okrevanja ST-segmenta.

Patogenetske mehanizmi zgodnjega infarktu angina vključujejo hude aterosklerotične lezije koronarnih arterij, kršitve integritete (paket hemoragija) aterosklerotičnih plakov, progresivne vaskularno stenozo funkcionalne premike, ki so opremljene - koronarni spazem, motnje strjevanja krvi in ​​fibrinolize in, poškodbe žilnega endotelija.

Simptomi po infarktu angina

Znak po infarktu angina obnovi napade anginal bolečine v roku 1-3 dni do 2-4 tednov po nastopu akutnega miokardnega infarkta.

Bolečina je tipično za lokalizacijo angino (v prsnem košu) in obsevanjem (v vratu, levo roko, na lopatice, spodnja čeljust) - slab priklopljenega nitroglicerin, pogosto za njeno odstranitev potreben upravljavke analgetiki, narkotični vklj ... se lahko pojavijo bolečine napadi z infarktu angino v pogojih popolne počitka in pri nizki psiho-čustveno in fizični stres.

Post-infarkt angine značilna nizka praga stresa, sproži napad. včasih napadi angina v mirovanju in izmenične napetosti v istem pacientu. angina To lahko spremljajo zvišanja krvnega tlaka ali hipotenzijo.

Atipični primeri po infarktu angina pride s slabo hude bolečine ali popolno pomanjkanje tega. V tem primeru, ki jo običajno spremlja miokardno ishemijo aritmija in srčno popuščanje, ki je neugodna prognostični znakov. Post-infarkt angina lahko zaplete ponovitev miokardnega infarkta.

Diagnozo post-infarktne ​​angino

Diagnozo post-infarktne ​​angine potrjujejo klinične laboratorijsko in instrumentalnih metod: EKG, srčno ultrazvoka, spremljanjem EKG, koronarne angiografije in drugi.

Elektrokardiogram se lahko zabeležijo depresija ST-segmenta 1 mm ali več, inverzijo vala T v boleče epizode. Vendar pa lahko elevacijo ST priča kot akutna ishemija in spremembe, povezane z nedavnim srčnim infarktom, ki zmanjša občutljivost elektrokardiografskega diagnoze post-infarktne ​​angine. Diferencialni diagnostiko pokazatelj ponovnega miokardnega infarkta lahko povečamo frakcij AKTIVNO miokardno kreatinin kinaze in troponin.

Z različnimi stopnjami občutljivosti infarktu možne angina za identifikacijo s pomočjo testa obremenitve (58%), spremljanjem Holter (27%), vzorci s hiperventilacijo (11%). Za oceno splošne in regionalne funkcije kontraktilnih levega prekata potekala ehokardiografije in levo levega prekata.

Pri izvajanju angiografija (CT angiografija, koronarografije MSCT) v večini primerov kažejo stenoze interventricular (fant) koronarna arterii- 8-12% steblo lezija leve koronarne arterije. Kdaj lahko po infarktu angina čudite tudi na ovojnici in diagonalno veje leve koronarne arterije, desni koronarni arteriya- pogoste multisosudistye poraz.

Zdravljenje post-infarktne ​​angino

Konzervativna terapija za post-infarktne ​​angine je namenjen lajšanje in preprečevanje napadov angine, preprečiti ponavljajoče miokardnega infarkta in njenih zapletov. Bolniki, ki so dodeljeni posteljo ali polupostelny načinu popolnega telesnega in duševnega počitka, nizkokalorični dieti, monitor.

Zdravljenje odvisnosti od drog infarktu angina pektoris vključuje dajanje beta blokatorjev (metoprolola, propranolol, atenolol), nitrati (nitrosorbid) ter kalcijevi antagonisti (nifedipina). Nekateri kardiologi kadar je izražena hkrati bojno sindrom intravenozno odcejanje dajemo nitroglicerin. V zapletenem zdravljenju antitrombocitna zdravita (aspirin, tiklopidin), aplicirana po infarkt angina, neposredno antikoagulantov (heparin subkutano).

Ker je po infarktu angina bistveno poveča tveganje za ponavljajoče se nesreče, s ponavljajočimi se napadi po koronarni obravnaval vprašanje izvajanja koronarnih arterij cepljenje, perkutano koronarno trinslyuminalnoy angioplastiko in vstavitvijo žilne opornice koronarnih poškodb. Srčni kirurgiji izboljša klinično stanje in povečati preživetja bolnikov z post-infarktne ​​angine primerjavi z medicinski terapiji. Kirurški poseg se običajno izvaja 3-4 tednov po srčnem infarktu.

Prognoza po MI angina

Zgodnje po infarktu angina je slab prognostični znak, večkrat poveča tveganje za ponavljajoče se srčni infarkt in nenadno smrt. Infarktu angina slabo za terapijo z zdravili, pa približno 60% bolnikov, ki so kandidati za operacijo za revaskularizacije.

Kirurgija omogoča doseganje kliničnega izboljšanja 80-90%, in izginotje sindroma post-infarktne ​​angine pri 60% bolnikov. Perioperativne miokardialne infarkcije razvije v 5-7% primerov umrljivost je približno 1%. V pred in po operaciji bolniki morajo dinamično spremljanje srčnega kirurga.