Hiperandrogenizem

Androgenizma - stanja, povezanega s prekomerno izločanje androgenov in / ali povečanje njihovega vpliva na telo, ki je pri ženskah najpogosteje opaženi virilization (videz moških značilnosti), moški ginekomastija (povečanje prsi) in impotenco.

Androgeni - ime skupine steroidnih hormonov, proizvaja predvsem mod pri moških in jajčnikih pri ženskah, kot tudi skorje nadledvične žleze. Vključitev androgene, kot testosteron, 17-OH-progesteron (hidroksiprogesteron), DHEA-sulfata, itd

Od vseh endokrinih bolezni na ginekološki praksi bolezni najpogostejši ščitnice, in razmišljamo hiperandrogenizma. Da bi razumeli ta problem, malo diagram opisuje sintezo androgenov, bolj je mogoče poenostaviti:

Celoten proces krmili hipofiznih hormonov - ACTH (adenokortikotropnym hormon) in LH (luteinizirajoči hormon).

Sinteza vseh steroidnih hormonov začne s pretvorbo holesterola v pregnenolon. Pomembno je razumeti naslednje - ta faza se pojavlja v vseh tkivih steroidprodutsiruyuschih!

Drugi postopki v različni meri pojavlja v vseh organov, povezanih z steroidogenezo, a jo je moč v različnih organih se proizvaja enakimi ali različnimi steroidnih hormonov. Lahko ugotovimo, v tej poenostavljeni shemi: 

Ta shema je poenostavljena. Tam se ni predstavil veliko podatkov, ki jih steroidi organov. Temelji le najpomembnejše in končnih izdelkov.  
       
Poleg tega je treba dodati, da lahko proizvodnjo steroidnih hormonov pojavijo ne samo v teh organih, pa tudi na obrobju. Zlasti za ženske pomembno vlogo pri proizvodnji steroidov igra podkožno maščobo.

Simptomi androgenizma

Med simptomi androgenizma z naslednjim prevladujejo:

• hirzutizem - prekomerno poraščenost pri ženskah, ti moški vzorec rasti dlak, je najpogostejši znak androgenizma. Na njem se lahko pogovorite s pojavom dlak na trebuhu v vzdolžne osi, na obrazu, prsih. Vendar pa lahko barva plešast območja.
  Razlikovati moramo ta simptom, ki ga hipertrihoza - pretirana rast las ni odvisna od androgenov, ki so lahko bodisi prirojene ali pridobljene (v različnih bolezni, kot so porfirijo). To je treba posvetiti pozornost tudi na rasno pripadnost bolnika - tako eskimosok ženske in priseljenci iz držav Srednje Azije izrazil več dlake kot ženske v Evropi ali Severni Ameriki.
• Akne, luščenje kože - kozmetični napaka, ki je običajno sočasno z drugimi hujših simptomov.
• Opsooligomenoreya (Skrajšana in ločeni z dolgimi obdobji mesečno), amenoreja (izostanek menstruacije) in neplodnosti - pogosto pojavi ta simptom s policističnih jajčnikov, skupaj z androgenizma.
• debelost - značilno za patologijo jajčnikov ter patologije nadledvične žleze.
• amyotrophy udov, trebušne mišice, osteoparoz, atrofija kože - najbolj značilne Cushingovim sindromom (ali Cushing v ruski literaturi).
• Visoko tveganje za okužbo - je povezan z zmanjšanim imunskim odzivom organizma, zaradi neustreznega gormonproduktsiey.
• Motene tolerance za glukozo - prednostno pri lezij nadledvično žlezo, pogosto tudi s patologijo jajčnikov.
• Tvorba zunanjih spolovil intermediata tipa (Clitoridauxe, urogenitalnega sinusov, delno fuzijo sramnih ustnic) - zazna takoj po rojstvu ali v zgodnjem otroštvu pogosto periode- s kongenitalno adrenalno hiperplazijo.
• Arterijska hipertenzija, miokardni hipertrofije, retinopatija (Nevospolitelnoe mrežnice poškodbe).
• Depresija, zaspanost, utrujenost - zaradi predvsem na dejstvo, da je oslabljena izločanje nadledvične glukokortikoidov.

Vzroki androgenizma

Država, ki ga spremlja androgenizma:

Sindrom policističnih jajčnikov (Stein-Leventhal sindrom) - kombinacija amenoreje in številnimi dvostranskimi ciste na jajčnikih. V tem primeru, najbolj pogoste: motnje menstruacije, neplodnost, hirzutizem in debelost. Diagnoza je narejena s prisotnostjo androgenizma in kronično anovulacijo. Povečano tveganje za insulinske rezistence in giperinsulinemii, diabetesa pojavi pri 20% bolnikov.

Ultrazvok v PCOS

Cushingov sindrom - pogoj označen s presežno proizvodnjo glukokortikoidov iz nadledvične žleze. Večina bolnikov ima povečanje mase z odlaganjem maščob na obrazu (Luna obraza), vrat in trup. Značilno: girsutizm- menstruacijske motnje, besplodie- atrofijo mišic, zmanjšajo osteoporoz- immunorezistentnosti- tolerance motnje in depresija glyukoze- psihozy- može - po možnosti ginekomastija in impotenco.
Naslednje možnosti sindrom:
     A. ACTH (adenokortikotropny hormon, ki ga hipofize) odvisna sindrom:
       Hipofize - Pogosto tumor hipofize lezija
       izločanje ACTH (ali CRH) tumor v nobeni lokalizacije - ektopična
     B. neodvisen od ACTH sindrom:
     Nadledvične žleze - rak, adenom ali nadledvične žleze hiperplazija
        Eksogeni - samo glukokortikoidi droge ali drugo zdravljenje patologije s podatki uprave drog prisiljen

Prirojena nadledvične hiperplazija - podedovane genske motnje. Pomembne so naslednje oblike:

• Pomanjkljivost 21-hidroksilaze (90-95% primerov) - pogost vzrok je pomanjkanje aldosterona. Značilna: acidoza (premiku kislinsko-bazično ravnovesje v telesu v smeri povečanja kislost) - patologije zunanje genitalije.
• Pomanjkljivost 11-hidroksilaze - kršitev tvorbo kortizola. Značilna: klasična oblika - virilization, hipertenzija, miokardni hipertrofije, retinopatije, patologijo zunanjih genitalnih izvedbene organe neklasičnega obrazec - hirsutizem, akne, motnje menstruacije.
• 3-hidroksisteroid-dehidrogenaze pomanjkljivost - se sumi, z naraščajočo stopnjo dehidroepiandrosterona in dehidroepiandrosteron sulfata, pod normalnimi ali rahlo povišani ravni testosterona in androstenediona.

Androgensekretiruyuschie ovarijski tumorji in nadledvične žleze - bolj pogosto ta patologija je značilno za ljudi s hudo virilization ali s svojim ostrim videza in hitrega napredovanja. To povečanje testosterona bolj značilne za tumorje jajčnikov, in povečati stopnjo dehidroepiandrosteron sulfata - za nadledvične tumorjev. Najpogostejši v:

Granulozne ovarijski tumorji,
TECOM yainika,
Androblastoma jajčnikov
Steroidokletochnyh ovarijski tumorji (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome adrenalne - 90% vseh tumorjev jajčnikov, ki so značilni za proizvodnjo le androgenov.

Jajčnikov stromalni hiperplazija in gipertekoz - pojavlja najpogosteje po 60-80 letih. Razmerje povečana raven estradiola in estrona.
Značilna: androgenizma, debelost, visok krvni tlak, motnje tolerantnostik glukoze in raku endometrija.   

Omenjene bolezni pogosto spremlja androgenizma, vendar ta seznam je zelo razširjena. Ker je nemogoče opisati vse v enem členu, smo menili, da je razumno uvesti osnovne patologije.

diagnoza androgenizma

Najprej in predvsem metoda v diagnostiki hiperandrogenih pogojev a testi krvi laboratorij za vzdrževanje ravni steroidnih hormonov. Umikajo ne dolgo stran, daje standardov za steroidnih hormonov v krvi:

Cene za ženske:

 Testosteron - 0,2-1,0 ng / ml ali 0,45-3,75 nmol / l
 Estradiol - 0,17 ± 0,1nmol / l - folikularni fazi, 1,2 ± 0,13nmol / L, ovulacija, 0,57 ± 0,01 nmol / l - lutealni fazi.
 Progesteron - 1,59 ± 0,3 nmol / l - folikularni fazi, 4,77 ± 0,8 nmol / N- ovulacija, 29,6 ± 5,8 nmol / l - lutealni fazi
 Kortizol - 190-750 nmol / L
 Aldosteron - 4-15 ng / ml
              
Poleg tega, da je treba poznati pravila hormonov, ki vplivajo na proizvodnjo steroidov:
 N - folikularni fazi - 1,1-11,6 mIE / L, ovulacija 17-77 mIE / L, lutealne faze -14,7 0 mIU / l
 ACTH - 0-46 pg / ml
 FSH - folikularni fazi-2,8-11,3 mIE / L, ovulacija - 5,8-21 mIE / L, lutealne faze - 1,2 - 9,0 mIU / l

Različne bolezni, ki jih spremlja hiperandrogenih pogojih, predisponira metod upoštevati diagonstiki (kot tudi zdraviti) ločeno za vsako bolezen. Upoštevajte patologij diagnostične metode, opisane zgoraj:

sindrom policističnih jajčnikov (PCOS):

Zgodovina podatkov in pregled (glej. Nad)
Krvni testi so hormoni - ponavadi opazili razmerja poravnavo testosterona in Ai FSG- mogoče spremeniti stopnjo 25% povečanje v ravni giperprolaktinemiya- glukoze
Ultrazvok - povečanje ovarijev in dvostranski več ciste
Laparoskopija - redko uporabljajo, ponavadi s sindromom bolečine neznanega izvora, ko se je iz neznanega razloga ni mogoče opraviti ultrazvok

Cushingov sindrom:

Splošna analizo krvi - leykotsitoz- limfopenija in hypoeosinophilia.
Krvni test za ugotavljanje prisotnosti hormonov simultano presegajo hormonov nadledvične žleze sintetiziranih.
Ultrazvočna preiskava - morda za diagnozo zunajmaternične oblik (odkrivanje tumorjev, ki se nahajajo izven nadledvične žleze) in adrenalno obliki (za diagnozo velikih nadledvične tumorjev).
MRI (slikanje z magnetno resonanco) - zaradi suma onkologije, s uninformative ultrazvokom.
Craniography - rentgenski lobanje v 2 projekcij za diagnozo abnormalnost hipofize (Sella deformacijo - prikaz lokacije zanimivi hipofize v zagozdnica lobanje).

Prirojena nadledvične hiperplazija:

Povečanje seruma 17-hidroksiprogesteron na pomanjkanje 21-hidroksilaze (nad 800 ng%) - mogoče izvesti teste z ACTH. Pomembno je omeniti, da se takšno stanje lahko odkrije v plodovih pred rojstvom in da začne zdravljenje v maternici - diagnostika z visokim tveganjem te patologije je študija plodovnice v ravni progesterona in androstenediona.
Vzorci z ACTH izvaja tudi za diagnosticiranje 11-hidroksilaze in 3-hidroksisteroid-dehidrogenaze.

Androgensekretiruyuschie tumorja:

Krvni testi so hormoni - povečanje ravni androgen - testosterona za tumorje yaichnikov- dehydroepiandrosterone - za nadledvične tumorjev
Medenice ultrazvok - za tumorje jajčnikov.
CT (računalniška tomografija) in MR - predvsem nadledvične tumorjev.
Katetrizacija nadledvičnih ven k opredelitvi ravni testosterona - sporen način, zaradi velikega števila zapletov.
Scintigrafija trebuha in medenice z I-holesterola.

Jajčnikov stromalni hiperplazija in gipertekoz:

Krvni test za hormone - ravni androgenov jajčnikih so ponavadi moški norma.
Ravni gonadotropinov so običajno normalno - razlika diagnozo PCOS

zdravljenje androgenizma

PCOS:

zdravila
A. medroksiprogesteron - učinkovit za hirzutizem. 20-40 mg / dan ali 150 mg Vnuto intramuskularno 1 krat na 6-12 teden.
B. Kombinirani perooralnye kontraceptivi - zmanjša izločanje steroidnih hormonov, zmanjšajo rast las pri 70% bolnikov z hirzutizem, akne zdraviti, utsranyayut disfunkcionalne maternične krvavitve. Prednost imajo PC s šibkim androgenim učinkom: dezogestrel, gestoden in norgestimat.
B. glukokortikoidi - deksametozon - 0,25 mg / dan (manj kot 0,5 mg / dan).
G. Ketokonazol - 200 mg / dan - zavira steroidogenezo.
D. Spironalakton 200 mg / dan za 6 mesecev. - izboljšanje 70-80% bolnikov - pri girsutizme- morebitne motnje menstrualnega cikla

Kirurško zdravljenje - neučinkovitost zdravljenja:
Klin resekcija nekoč priljubljena, zdaj pa ta metoda ni tako pogosto uporablja v bolnišnicah
B. laparoskopski electrocoagulation jajčnikov - koagulira (opornikom) 4-8 točk jajčnikov elektrod

Cushingov sindrom:

ACTH odvisen od
A. Zdravljenje z zdravili - na žalost, v mnogih primerih je diagnoza zelo pozno. Zdravljenje z zdravili je bolj razume kot pripravek za delovanje, ne pa kot samostojna postopku zdravljenja. Uporabi zaviralci Steroidogeneza, pogosto ketokonazol - 600-800 mg / dan
B. Kirurgija - proizvajajo prostate, ki, ko so bile pri 80% bolnyh- za macroadenomas opaženo microadenomas (manj kot 1 cm velikost tumorja) pozitivni rezultati - 50%.
terapija B. Sevanje - običajno s hipofize boleznijo. Pozitivni rezultati pri odraslih v 15-25% primerov.

ACTH neodvisen - pogosto le radiukalny zdravljenje tumorjev nadledvično žlezo - delovanja sledijo glukokortikoidi in pooperativnega mitotanu, za preprečitev ponovitve.

Prirojena nadledvične hiperplazija:

Deksametozon - za zaviranje izločanja ACTH v odmerku 0,25 - 0,5 mg / dan oralno. Zdravljenje se izvaja pod nadzorom kortizola (če je njen nivo vsaj 2 mg%, potem je zdravljenje učinkovito in brez nadaljnjih zapletov hipotalamus-hipofiza osi).
Omenjeno je bilo navedeno, da odkrivanje bolezni in njihovo obdelavo je možno tudi v maternici (za pomanjkanje 21-hidroksilaze). Deksametozon uporabljajo v dozi 20 mg / kg / dan v 3 deljenih odmerkih. Z velikim tveganjem za razvoj bolezni v otrokovem zdravljenju začne z odkrivanje nosečnosti. Če je plod moški - je treba zdravljenje prekiniti, če ženska - naprej. Če je zdravljenje začelo pred 9 tednov nosečnosti in pred dobavo - tveganje za nastanek patologije genitalije je veliko manj. Ta režim zdravljenja je stvar strokovnjakov za reševanje sporov, kar kaže, da je veliko število možnih zapletov do matere na precej nizki učinkovitosti zdravljenja.

Androgensekretiruyuschie ovarijski tumorji in nadledvične žleze

Zdravljenje le rak bolnišnica, najpogosteje kirurgija v kombinaciji s kemoterapijo, radioterapijo ali hormonsko terapijo. Zdravljenje Napoved je odvisna od časa diagnoze in narave samega tumorja.

Jajčnikov stromalni hiperplazija in gipertekoz:

V blagi učinkovito jajčnikov klinasto resekcijo. Morda je uporaba GnRH analogov. Pri hudi patologije - po možnosti dvostranskega ablacijo jajčnikov za normalizacijo krvnega tlaka in popravljanje poslabšane tolerance za glukozo.

S pojavom simptomov androgenizma nujno obrniti na zdravnika. Najpogosteje - endokrinolog ali ginekolog, pogosto terapevt. Bodite prepričani, da temeljito razumeti vzroke hirsutizma in drugih simptomov, in, če je to potrebno, da pošljete specializirano bolnišnico.

Vsak samo v celoti in popolnoma kontraindicirana! Veljavni le odstranjevanje dlak kozmetika.

Preprečevanje androgenizma

Hiperandrogenizem nima posebnih preventivnih ukrepov. Ključ lahko vključuje zavezanost k zdravi prehrani in načinu življenja. Vsaka ženska mora vedeti, da prevelika izguba teže prispeva k hormonskih motenj in lahko povzroči tako za opis stanja kot tudi mnoge druge. Poleg tega pa ne smemo se vključijo v športom, ki je tudi (še posebej, če pri tem steroid droge), lahko privede do androgenizma.

Zahtevaj bolnikov rehabilitacije hiperandrogenizem tumorja geneze, so bili kirurške in kemoterapevtsko zdravljenje. Poleg tega, obvezno svetovanje s psihologom, predvsem za mlada dekleta s hudo hirzutizem in ginekoloških težav.

zapleti androgenizma

Spekter možnih zapletov pri vseh boleznih je zelo velik, kot je opisano zgoraj. Mi lahko samo poudariti nekaj najpomembnejših:

• V prirojena patologije možnih razvojnih nepravilnosti, najbolj pogostih izmed njih - neobičajnega razvoja reproduktivnih organov.
• Metastaziranja malignih tumorjev - zaplet bolj tipično za nadledvične tumorjev.
• Zapleti iz drugih organskih sistemov, ki jih hormonskih sprememb med nadledvične bolezni, hipofize in jajčnikov negativno vpliva: kronično odpovedjo ledvic, bolezni ščitnice, itd

To preprosto naštevanje seznam še zdaleč ni končana, kar govori v prid pravočasnim zdravljenjem pri zdravniku, da bi lahko napovedali napad. Le hitro diagnozo in učinkovito zdravljenje prispevajo k doseganju pozitivnih rezultatov.