Hiperandrogenizem pri ženskah

Hiperandrogenizem pri ženskah - koncept, ki združuje pathogenetically heterogene sindromi s povečanjem proizvodnje androgenov nastanejo, endokrinega sistema ali pretirano občutljivost na mu-ciljna tkiva. Pomen androgenizma v strukturi ginekološko patologijo zaradi visoke pojavnosti med ženskami v rodni dobi (4-7,5% v mladostnic, 10-20% pri bolnikih, starejših od 25 let).

Androgeni - moški spolni hormoni steroidne (testosteron, SDA, DHEA-S, DHT) se sintetizira v telesu ženske jajčniki in nadledvične skorje, manj - podkožne maščobe, pod nadzorom hipofiznih hormonov (ACTH in LH). Androgeni so predhodniki glukokortikoidi, ženskih spolnih hormonov - estrogena in oblike libido. V puberteti, androgeni so najpomembnejša rast v skoku, zorenja dolgih kosti, vezja hrustanec cone diafizaro-epifiznih, videz dlak na tip ženske. Vendar prebitek androgenov v ženskem telesu sproži zaporedje patoloških procesov, ki krši splošno in reproduktivnega zdravja.

Hiperandrogenizem pri ženskah povzroča ne le videz kozmetičnih napak (seboreja, akne, alopecija, hirzutizem, virilization), ampak povzroča tudi motnje presnovnih procesih (maščob in presnove ogljikovih hidratov), ​​menstrualne in reproduktivne funkcije (nenormalnosti folikulogeneze, policistično degeneracijo jajčnikov, pomanjkanjem progesterona, oligomenorrhea, anovulacija, splav, Neplodnost pri ženskah). Dolga hiperandrogenizem v povezavi z dismetabolism povečuje tveganje za hiperplazijo endometrija in rak materničnega vratu, diabetes Tipa II in kardiovaskularne bolezni pri ženskah.

Vzroki androgenizma pri ženskah

V ginekologiji razlikujejo hiperandrogenizma jajčnikov (jajčnikih), nadledvičnih (adrenalni) in mešano poreklo. Hiperandrogenizem pri ženskah je lahko tudi primarne in sekundarne (v nasprotju z uredbo, ki jo hipofize), nosi dedno in pridobili značaj. Androgenizma je absolutna (s povečanjem ravni androgen v krvi), vendar bolj pogosto - relativna (z normalno količino androgenov, vendar je njihova povečana presnova v bolj aktivni obliki ali s povečanjem porabe v zelo občutljivi na njihovo ciljnih organov - jajčnikov, koža, žlez, znoj žleze in lasnih mešičkov).

Androgenizma s prekomerno sintezo androgenov pri ženskah v večini primerov, določenih v sindroma policističnih jajčnikov: primarna (Stein-Leventhal sindrom) in sekundarne (o obliki nevroendokrinega ozadja hipotalamus sindrom, hiperprolaktinemije hipotiroidizem), Kakor tudi adrenogenital sindrom (AGS, prirojena adrenalna hiperplazija). Ko AGS povečano produkcijo zahtevanega androgene pomanjkljivosti zaradi 21-hidroksilaze encimom in visoke ravni ACTH. Androgen sintezo stimulator lahko deluje odvečno prolaktin (sindrom amenoreja, galaktoreja). S prisotnostjo androgenizma razlogov vključujejo virilizing ovarijski tumorji (Lyuteomy, TECOM) in nadledvične žleze (androsteromy), stromalni tekomatoza jajčnikov.

Razvoj prometne oblika hiperandrogenizem pri ženskah je navedeno v pomanjkanju globulin spolni steroidi (GSM), blokiranje dejavnost delež prostega testosterona (za sindrom Cushing, hipotiroidizem, dislipidemija). Izravnalni giperinsulizm v patološko insulinske rezistence tarčnih celic izboljša aktivacijo celic androgensekretiruyuschih jajčnikov-adrenalne kompleks.

V 70-85% žensk z androgenizma akne je opaziti v običajnih parametrov androgenov v krvi in ​​povečana občutljivost lojnic, ki so jim zaradi povečane gostote hormonskih receptorjev v koži. Primarni regulator proliferacije in lipogenezo v lojnic - dihidrotestosteron (DHT) - stimulira hipersekrecije in spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti sebuma, privede do zaprtja odvodnih vodih iz žlez lojnic, izobraževanje comedones, pojav aken in akne.

Hirsutizem je povezana s prevelikim androgenov v 40-80% primerov, v drugih - s pretvorbo moči testosterona v bolj aktivni DHT izzove prekomerno rast las v osrednjih območjih ženskega telesa androgenchuvstvitelnyh ali izpadanje las na glavi. Poleg tega se lahko pojavijo ženske iatrogeno androgenizma povzročajo zdravila z androgenim dejavnost.

Simptomi androgenizma pri ženskah

Klinika za androgenizma pri ženskah odvisno od resnosti kršitve. Ko hiperandrogenizem nonneoplastic geneza, npr z PCOS, klinični znaki počasnega napredka za več let. Začetni simptomi očitno v obdobju pubertete, klinično kaže mastna seboreja, akne vulgaris, menstrualne nepravilnosti (Nepravilna, izmenični zamude in oligomenorrhea, v hudih primerih - amenoreja), Hirsutizem obraz, roke, noge. Nato razvil cistično jajčnikov transformacije strukture, anovulacijo nezadostnost progesterona, relativno hyperestrogenemia, hiperplazija endometrija, zmanjšano plodnost in neplodnost. Pri ženskah po menopavzi, je izpadanje las prvič označena v časovnih območjih (bitemporal alopecija), nato pa v parietalnih regiji (parietalnih alopecija). Androgeni dermatopatiya veliko žensk vodi k razvoju nevrotičnih in depresivnih stanj.

Androgenizma pri AGS označen s Virilization spolovila (ženska pseudohermaphroditism), Masculinization, pozno menarche, prsi hipoplazija, poglobitev glasu, hirzutizem, akne. Težka hiperandrogenizem v nasprotju z delovanjem hipofize spremlja visoka stopnja virilizing, masivni debelost od humanoidnega tipa. Visoka aktivnost androgena spodbuja razvoj metabolnega sindroma (hiperlipoproteinemija, insulinske rezistence, diabetesa tipa II), hipertenzija, ateroskleroza, CHD. ko androgensekretiruyuschih nadledvične tumorjev in simptomi jajčnikov hitro razvija in hitro napredujejo.

Diagnoza hiperandrogenizem pri ženskah

Da bi diagnosticirali patologija opravili skrbno anamnezo in klinični pregled s puberteto ocenjevanja, menstrualnih in distribucijo las, dermopatii- znaki določeni skupni in prosti testosteron, DHT, DHEAS, SHBG serum. Identifikacija androgenskega presežka zahteva pojasnitev svoji naravi - nadledvične žleze ali jajčnikov.

Nadledvične hiperandrogenizem dvojno podajo povišano raven DHEA-S, jajčnikov in - povečanje števila testosterona in SDA. Pri zelo visokih ravneh DHEA-S >800 mg / dl ali skupaj testosteron >200 ng / dl pri ženskah obstaja sum androgensinteziruyuschuyu tumor, ki zahteva CT ali MRI nadledvično žlezo, medenice ultrazvok, s kompleksnostjo slikanje tumorjev - selektivno katetrizacija adrenalne in jajčnikov veno. Ultrazvočna diagnostika lahko ugotovi prisotnost policističnih jajčnikih seva.

Ko hiperandrogenizem jajčnikov oceni uspešnosti hormonsko ženske: ravni prolaktina, LH, FSH, estradiol krovi- z nadledvično žlezo - 17 organizirane kriminalne združbe v krvi, 17-KS in kortizola v urinu. Mogoče opraviti funkcionalni preskusi z vzorci ACTH z deksametazonom in hCG, ki opravlja CT hipofizi. Obvezno je študij ogljikovih hidratov in presnovi maščob (glukoze, inzulina, HbA1c, skupnega holesterola in njegove frakcije, test glukoze toleranco). Ženske s androgenizma zasloni svetovanje endokrinologu, dermatologu, Genet.

Zdravljenje androgenizma pri ženskah

hiperandrogenizem Zdravljenje dolg, ki zahteva različen pristop k taktike bolnikov. Začetni načini korekcijskih hiperandrogenih pogojih za ženske so estrogen, progestin peroralnih kontraceptivov z antiandrogeni učinek. Zagotavljajo zaviranje proizvodnje gonadotropinov in ovulacije supresijo izločanja hormonov na jajčnikih, vključno testosterona, koncentracije SHBG dvigajo, blokira receptor androgen. Hiperandrogenizem v letnem pregledu rasti obrezana kortikosteroidi, se uporabljajo tudi za pripravo ženske za nosečnost in gestacijsko starost za tovrstne patologije. V primeru visoke stopnje androgenizma anti-androgene zdravil pri ženskah podaljša do enega leta ali več.

Ko androgen dermatopatii klinično učinkovita periferno blokado androgene receptorje. Hkrati patogeni zdravljenje subkliničnega hipotiroidizem, hiperprolaktinemije in drugih. Kršitvah. Za zdravljenje žensk z debelostjo in giperinsulizmom sensitayzery uporablja insulinom (z metforminom), meri izguba teže (nizkokalorično dieto, telesno aktivnost). Terapija se izvaja nadzor nad dinamiko laboratorijskih in kliničnih parametrov.

Androgensekretiruyuschie jajčnikov in nadledvične tumorji so običajno benigne narave, vendar je njihova identifikacija je potrebna kirurška odstranitev. Ponovitve niso verjetne. Ko hiperandrogenizem prikazani klinični pregled in zdravniško pomoč ženskam, ki načrtujejo uspešno nosečnost v prihodnosti.