Okužba enterovirus

Letno zabeležili visoko incidenco okužb z enterovirusi, tako v Rusiji in drugih državah. Tudi v javnem spominu je sveže epidemiološke razmere v letu 2013 v Rusiji. Po navedbah ruskega glavnega državnega sanitarne zdravnik GG Onishchenko, incidenca v letu 2013 presegla isto kazalnik predhodnega leta za več kot 2-krat. Alarmantno stanje je treba dodati še dejstvo, da je najbolj pogosto trpi zaradi dojenčka starostno skupino, ki je najbolj ranljiv in imunološko ranljiv del prebivalstva.

Z klinični položajih omeniti raznolikost bolezni, ki so pogosto "prikrito" v okviru tradicionalnih okužb dihal, zato težkega zgodnjo diagnozo okužbe z enterovirusi in pravočasne zdravniške oskrbe. Možnost hudih oblik bolezni z razvojem meningitis in encefalitis pritegne našo pozornost posebej za zgodnje odkrivanje in pravočasno hospitalizacije.

tako
okužba enterovirus - skupina s nalezljivih bolezni (anthroponoses) z enterovirus (ne-polio) povzroča, imajo vzmeti poletnega jeseni je predvsem vplivalo pediatrične populacije, in označen s kugo, lezije tonzile, centralnega živčnega sistema, gastrointestinalnega trakta, kožnih manifestacij in drugih organov ter sistemi.

patogeni - skupina ne-polio enterovirusov Coxsackie A (serovar 24), coxsackievirus B (6 serovarji), ECHO (serovar 34) in človeških enterovirusov 68-72 neklassifitsirvoannye serotipov. Ta vsebuje RNA virusi, dovolj stabilni v okolju. Odporen na nizke temperature, zdržati zamrzovanje in odmrzovanje. Pri sobni temperaturi, lahko ohrani rentabilnost za 15 dni. Ko vre takoj umrl. Škodljiv učinek na njih klorirane raztopine, raztopine vodikovega peroksida, manganov kalijevega UV-sevanje.

enterovirusov

Razlogi za širjenje enteroviral okužb

Vir okužbe pacienti simptomatsko obliko bolezni, asimptomatska oblike bolezni, klicenosci. Okuženi srednje vir okužbe - cervikalna sluz, blato, likvor. Kot je že v inkubacijski dobi (obdobje od okužbe do pojava simptomov) je množenje in kopičenje virusa v sluznici orofarinksa in prebavnem traktu, bolnik prepozna virus v majhnem številu na tej stopnji. Največja virus izločanje opazili v prvih dneh bolezni. Izraz za nalezljive obdobje lahko traja 3-6 tednov, včasih tudi dlje. Pomembno vlogo pri širjenju okužbe igrajo asimptomatski nosilci, katerih pogostnost pojavljanja ne presega 45% (večinoma majhne otroke), in rekonvalescente Šentvid pri Stični (vračanjem), ki pogosto še naprej skladišče virus.

obstajata dve mehanizem okužba - fekalno-oralno in aerogene, vodilni katerih je fekalno-oralno. Glavne poti prenosa - voda (v kopalnih bazenih kontaminirani z enterovirusi) in prehranska (uživanje kontaminirane vode, umazane sadje in zelenjava, mleko in drugi izdelki). Virusi se prenašajo s pomočjo vsakdanjih predmetov (igrače, brisače), umazanimi rokami. Druga pot prenosa - v zraku (izolacija virusa iz nosno-žrelne sluzi pri kašljanju, kihanju, govorjenju). Mi spomnim, da je rizična skupina - osebe, ki so v neposrednem stiku z virom okužbe (kihanje in kašljanje - je aerosol oblak 3 metrov v premeru). Možen in transplacentalni prenos okužbe z matere v zarodek (v primeru bolezni nosečih simptomatsko obliko bolezni).

Populacija dovzetnost za okužbo z enterovirusi je visoka. Družinske izbruhi in izbruhi v organiziranih otroških kolektivih. Skupina tveganje okužbe - je imunološko ogrožena osebe, tj osebe z zmanjšano odpornost organizma - otroci, starejši, osebe s kroničnimi boleznimi. Ko bolezen tvori močno imunost na določeno vrsto virusa, ki pogosto prečni (tj več serotipov enterovirusov).

Simptomi enteroviral okužb

Kratka pot enterovirusov pri ljudeh: okužba vrata so nosni sluznici in prebavni trakt, kjer usedanja in akumulacija enterovirusov, ki sovpada pravočasno z inkubacijsko obdobje (od 2 do 10 dni, navadno 3-4 dni). Potem lymphogenous virusi prodrejo v bezgavkah, ki so blizu vhoda vrata (regionalni), ki sovpada z nastopom bolezni - 1-2 dni (bolnik lahko žrela, driska). Potem, virus prodre širjenje krvi in ​​hematogenim v različnih organih in sistemih (primarni viremijo) - pri tretji dan bolezni. Klinično značilne številne sindromov, odvisno od tropizma (najljubša sistema ali telesne) posebnega enterovirus. Možni sekundarni viremija (ponovno sproščanje virusa v krvi), ki je klinično spremljajo drugi val vročine.

Feature enteroviral okužb - različnih kliničnih oblikah, to je celo v enem samem trenutku se lahko posneli povsem različne simptome. Klinične oblike okužbe z enterovirusi lahko strnemo v dve veliki skupini: tipičnih in atipičnih (izjemnih primerih in redko).
Tipične oblike:
1. Gerpangina
2. enterovirus izpuščaj
3. serozni meningitis
4. epidemija mialgija
Atipične oblike:
1. Shallow bolezni (3x na dan vročina)
2. dihal (modrikastega jezika) tvorita
3. enterovirus driska
4. Enfefaliticheskaya oblika
5. Poliomielitopodobnaya (spinalna) tvorita
6. encefalomiokarditisa novorojenčkov
7. epidemije hemoragični konjunktivitis
8. uveitis
9. Jade
10. pankreatitis
11. neočitne oblika (subklinične, asimptomatski)

Gerpangina - ena izmed najpogostejših oblik okužbe z enterovirusi. Vzrok virusi Coxsackie A (vrste 2,3,4,6,7,10) in coxsackie B (tip 3). Značilna po prisotnosti 2 sindromov - infekcioznega in strupene (ITS) in katar. Začetek oster. ITS kaže kuge 39-400, zastrupitve simptomi - slabost, glavobol, slabost, vendar je občutek lahko ostanejo in zadovoljivo. Vročina traja 2-5 dni. sindrom kataralna pojavi proti koncu 1x do 2x na dan - pordelost loki, jezik, nazaj v žrelo. V 2 dni po začetku bolezni in lokom na tonzile pojavi siva bela elementa (papul) do 2 mm v premeru, katerih število se spreminja od 5,4 do 20. papule takoj pretvori v premerom 5 mm mehurčkov razpoči kmalu potem, ko zapusti sama erozija (2-3 dni bolezni), prekrit s sivkasto cvet rdečkasto mogočno grivo okoli oboda. Erozije popolnoma zaceli v 4-6 dneh. sindrom kataralni Funkcija z enterovirusi gerpangine - odsotnost ali šibko izražanje bolečine. Bolečine v grlu se lahko pojavi šele v fazi nastajanja erozij.
Gerpanginu mogoče zamenjati z drugimi angine, pri katerih večinoma proti visoki temperaturi, ki se pojavi huda bolečina v grlu, težave pri požiranju hrane, kot tudi značilnih sprememb v orofarinksa.
Ko boste morali obiskati zdravnika: Videz pri relativno visoki temperaturi, zadovoljivo zdravstveno stanje, ki nekoliko spreminja orofarinksa kupiruetsya- videz brez vneto grlo. Če želite ugotoviti, ta oblika je lahko le zdravnik (specialist za nalezljive bolezni, pediater, terapevt). Self diagnoza in gerpangine zdravljenje lahko privede do ponovitve (ponovno bolezni) kot tudi na videz drugih bolj hudo obliko bolezni (serozni meningitis).

Gerpangina

enterovirus izpuščaj (Boston eksantem ali epidemichekaya). Imenovane ECHO virusi (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18) in coxsackie (A-9, A-16, B-3). Značilna akutni pojav, pojavljanje vročine do 390 in zastrupitve simptomi (utrujenost, bolečine v mišicah, glavobol, boleče grlo). 1-2 dni na trupu, kinechnostyah, obraza in nog pojavi izpuščaj. Po naravi je lahko morbilliform, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy in robovih petehialne. Zato je lahko melkopyatnistaya izpuščaj punctulate, lisasto papulleznaya. V nekaterih primerih se lahko prikaže sindrom meningizma (glavobol, bruhanje, fotofobija, nezmožnost za nagibanje in vrtenje glave) in kombinacija tega obrazca s seroznega meningitisa.
Ko boste morali obiskati zdravnika: visoka vročina in pojav ponovnega pojava bruhanja sypi- proti visoki temperaturi. Ugotoviti naravo izpuščaja in ustrezno zdravljenje lahko le zdravnika.

enterovirus izpuščaj

hydromeningitis - ena izmed najpogostejših oblik z okužbo z enterovirusi. Imenovane coxsackie virusi (A-2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (tipi 1-5), ECHO (vrste 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis se začne akutno s pojavom kuge, povečala na do 39-40o (redko ostane normalno t), so simptomi zastrupitve. Po nekaj urah ali po koncu dneva pa se hitro povečuje razpršeno glavobol ekspander narave. Pri večini bolnikov, kasneje pridružil slabost, ponavljajoče bruhanje, presenetljivo zardevanje in motorično vznemirjenost, povečana občutljivost za vse vrste dražljajev. V prvih 12-24 urah po nastopu meningitisa oblikovali celovito sliko možganskih ovojnic in možganskih sindromov. Pojavijo in hitro rastoče mening simptome: otrdele mišice vratu, Kernig simptom Brudzinskogo itd Pri bolnikih, ki so značilne "meningealne drže" ali "podajalec pes predstavljajo.". Zavest se najprej shranijo in nadomesti medtem osupla, stop, komo.
Pogosto so ti simptomi spremljajo drugi simptomi enteroviral okužbe - bolečine v mišicah, izpuščaj po telesu, poškodbe na srčni mišici, orofarinksa. Trajanje zvišane telesne temperature in meningealne sindrom do 7 dni naenkrat začelo zdravljenje. Včasih je drugi val vročine.
Analiza cerebrospinalne tekočine: teče pod tlakom, preglednem celice 200-300 celic v 1 mm do 50% nevtrofilcev, limfocitov pogosto prevladujejo.
Ko boste morali obiskati zdravnika: visoka vročina, hud glavobol, ki se ponavljajo bruhanje, bolečine v vratu, nezmožnost, da ga bend - vsi ti simptomi za takojšnje zdravljenje pri zdravniku. Pri dojenčkih - visoka vročina, stalen jok, in otrokova anksioznimi - razlog za takojšnje zdravljenje pri zdravniku. Meningitis potrebuje nujno zdravniško intervencijo v bolnišnici.

Epidemija bolečine v mišicah. Klical Coxsackie virusa B (tipy1-5), Coxsackie A-9, ECHO (vrste 1,6,9). Začetek oster. Med simptomov infekcijske-toksičnega sindroma in mialgija sindroma. Proti visoki temperaturi in simptomov zastrupitve pojavijo bolečine v mišicah (mialgija). Lokalizacija - za trebušne mišice, spodnje dele prsih, hrbtu in udi. Mialgija značilnost - njihovi nenadni napadi nadaljevali 5-10 minut in ponovi na 20-30-60 minut. Pri 50% bolnikov doživlja drugi val vročine. Pogosto obstajajo tudi druge znake okužbe z enterovirusi (izpuščaj, žrela izguba, otekle bezgavke). Povprečno trajanje 7-8 dni, včasih drugi val ponavljajočih se napadov.
Ko boste morali obiskati zdravnika: bolečina vročina in paroksizmalna v mišicah. Ta oblika je težko diagnosticirati, pogosto se diferenciacija izvaja z miokarditis, plevritisa, akutnega abdomna in drugih pogojev.

"Little bolezen" (3 hdnevnaya vročina, "poletje gripa") lahko povzročijo vse vrste enterovirusov. Kratka trajanje (1-3 dni) in svetlobno resnosti (zmerna temperatura, šibkost, bolečine v mišicah, omotica) označujejo to obliko bolezni. Pogosto se pretvarja, SARS. Pravilna diagnoza je običajno le ob izbruhu okužbe z enterovirusi.
Dihal (modrikastega jezika) oblika okužbe z enterovirusi povzročajo številne vrste enterovirusov. Z simptomi podobnimi akutne okužbe dihal različnih etiologij - temperatura v kombinaciji z poraz zgornjega respiratornega trakta (faringitis, laringitis). Previdnost je potrebna pri diagnosticiranju majhnih otrok, ki se lahko sindrom "false križa" (skorja kašelj, oteženo dihanje), se pojavi, navadno ponoči.

enterovirus driska (Virusni gastroenteritis) pojavi v vrtcih in odraslih starostni skupini. Glede na visoko vročino (38-390) se pojavi redko blato od 2 do 10-krat na dan, se lahko pojavijo bolečine v trebuhu, slabo počutje, slabost, bruhanje. Vročina traja v povprečju teden. Nestrinjanje s stol lahko edini znak bolezni.

Enfefaliticheskaya oblika okužbe z enterovirusi nič nenavadnega. Blage oblike se kažejo le slabo počutje, glavobol neizrazit in težko diagnosticirati. Hude oblike lahko spremlja krčevito sindrom, motnje zavesti, poraz nekateri možganski živec.

Poliomielitopodobnaya (spinalna) tvorita kaže pareza in paraliza, ampak narava tokov lažje kot otroški paralizi s hitro okrevanje motorike.

encefalomiokarditisu novorojenčki To se imenuje coxsackie virus B (vrste 2-5). To značilna huda in visoko stopnjo umrljivosti (80%). Glede na visoko vročino, otrok postane zaspan, noče jesti, je krčevito motnja, cianoza kože, srčnega popuščanja.

Epidemijah hemoragični konjunktivitis To povzroča enterovirus serotip 70. lezije začne akutno z enim očesom, potem to vpliva na drugo oko. zalivanje bolnik, strah pred svetlobo, občutek tujka v očesu. Ko gledamo od krvavitve v veznici, edem veke, mucopurulent razrešnice.

hemoragični konjunktivitis

Prav tako so bili opisani primeri enteroviral miokarditis in perikarditis, uveitis, nefritis, vnetja trebušne slinavke.

Zapleti enteroviral okužb

Zapleti enteroviral okužb so povezana predvsem s poškodbami živčnega sistema. Eden od najbolj nevarnih zapletov - otekanje možganov s tveganjem sindroma hernije (zastoj srca in pljučnega delovanja). Ta zaplet je mogoče s hudimi okužbami, pa tudi zamude pri iskanju zdravniške pomoči.

Med drugim zapletov - razvoj "lažne križu" v obliki dihal pri otrocih, kot tudi pristop sekundarne bakterijske okužbe z razvojem pljučnice in drugih bakterijskih depozitov. V redkih primerih se lahko hemoragična keratokonyuktivita in uveitisa razvoj sive mrene in slepoto.

Diagnoza enteroviral okužb

1. Predhodna diagnoza je zdravnik pri pregledu pacienta na podlagi sumljivih znamenj po diferencialno diagnozo. Upošteva epidemiološke razmere in možen razvoj izbruhov družine in skupine.
2. Končna diagnoza je šele po laboratorijski potrditvi diagnoze. Indikacije za preučitev določa le zdravnika.
Presejanje za okužb z enterovirusi velja oseba, če imajo eno ali več izmed naslednjih kliničnih simptomov / sindromov:
- Goriščna nevrološki simptomatika-
- meningitična simptomy-
- neonatalna sepsa nonbacterial NARAVO
- eksantem oralna in konechnostey-
- gerpangina, aftozni stomatit-
- miokardit-
- hemoragični konyunktivit-
- uveit-
- mialgiya-
- drugi (vključno z respiratornim sindromom, gastroenteritisom, izpuščaj v primeru skupine obolevnosti v otroškem organizirane skupine).

Da bi raziskali izbrano: a brisa (izpiranja) žrela / nazofaringealni tampon odstranljive razjede gerpangine, fekalne vzorce, likvor, izločke veznice brisov odstranljive mehurčke, kri, biopsije organov (sterilni tipi kliničnega materiala) obdukcije materiala (sterilni vrste kliničnih vzorcih ).

Ob določeno vrsto materiala za laboratorijske teste, ki se izvajajo s klinično boleznijo.

Timing ograjo material: nazofarinksa tamponov, sprejete v prvih 3-4 dneh bolezni- dveh vzorcev iztrebkov v prvih 7 dneh bolezni v razmiku 24-48 hours- krvi, odvzetem dvakrat - prvi vzorec v najkrajšem možnem času od začetka bolezni, drugi vzorec - 04/03 teden bolezni- vzporedni dodeljevanju vzletno krvni virusa- spinalna tekočina naredila prve dni bolezni v aseptičnih (sterilnih) pogojih.

Glavne metode laboratorijsko potrditev EVI so: - virološki tehnika (izolacija virusa) - - verižne reakcije s polimerazo (PCR) (odkrivanje virusne RNA) - serološke metode (odkrivanje protiteles v parnih serumih) - molekularno-bioloških metod (za določanje serotipov enterovirusov).
1) izolacija virusa: virološki Postopek (v celični kulturi ali živali) in detekcija z enterovirusi RNA s PCR. Izolacija virusa v okolju, potrebuje več časa, daje najbolj dokončen odgovor na vprašanje o etiologiji bolezni. PCR ima večjo občutljivost, večjo hitrost in lahko zazna viruse, ki niso razmnožujejo v celični kulturi. PCR se uporablja pri preiskovanju cerebrospinalni tekočini in materiala od zgornjega respiratornega trakta. Upoštevajte, da je odkrivanje enterovirusov v blatu in po možnosti v zdravih nosilcev virusa in zato zahteva obvezno potrditev serološke reakcije.
2) Dokaz specifičnih protiteles z reakcijami: DGC, HI, gel precipitacijsko reakcijo, nevtralizacije reakcijo z parnih serumih. Upoštevani diagnostiko povečan parnih serumih po 4 krat ali več protiteles titer.
3) Molekularna biološke tehnike omogočajo serotipizacije material za 2-3 dnevni študiji.

Zdravljenje enteroviral okužb

Osnovna terapija (pravilno terapevtski učinek, racionalna klinična prehrana, uporaba vitamina B kompleks).

Način z okužbo z enterovirusi

Hospitalizacija izvedemo selektivno na klinične indikacije z možnostjo zdravljenju bolnikov na domu. Zdravljenje blage oblike okužbe z enterovirusi pri otrocih in blagih, zmernih oblik odraslih, ki se izvajajo na domu, in teh bolnikih so znani bolshinstvo.Neizmennym Pogoj je skladnost s počitek v postelji za celotno vročinsko obdobje, kot tudi k odpravi zapletov.

Cilj prehrana za izboljšanje imunosti, zmanjšanje toksičnosti, hitro reševanje vnetja, varčevalni organ CCC in prebavni sistem, ledvice, ki preprečuje morebitne učinke zdravil. Razlikujejo prehrana glede na bolnika in fazi bolezni.
• Za izboljšanje imunske reaktivnosti dodeljeno fiziološko popolna prehrana z dovolj beljakovinami in visoke vsebnosti vitaminov A, C in skupine B.
• Za zmanjšanje toksičnosti prikazuje uvedbo zadostno količino tekočine (prednostno črnega ribeza, sadne pijače, boki, Chokeberry, limone).
• Vsi izdelki so dodeljena v obliki toplote, se izogibajte začinjene, mastno, ocvrte, slane, kisle jedi.

Vzročnega zdravljenja (protivirusno kemoterapevtskim in biološka zdravila)

Vzročna zdravljenje vključuje protivirusna zdravila, ki vključujejo:
1) interferoni (Grippferon kapljice protivirusno, imunomodulatorji deystviem- viferon sveče zatreti replikacijo virusa, ima imunostimulacijske učinek).
2) interferon induktorji (amiksin, ko Lavomax izgovarja imunomodulacija effektom- tsikloferon izboljšanja imunskega stanja pacienta, ki prispeva k oblikovanju interferona v telesu, ki ima protivnetno, protivirusno deystviem- anaferon otroke in odrasle - imunomodulator stimulacije humoralnega (skupno) in celično (lokalna ) immunitety- aflubin - kompleks homeopatsko pripravek z imunomodulacijska, protivirusnih, antipiretik delovanja) ..

Patogene intenzivna terapija (popravek funkcij v telesu)

V bolnišnici s hudimi oblikami enteroviral okužb dodeljenih zdravljenje razstrupljanja z meningitisom in meningoencefalitisu - dehidracija terapijo uporabljajo prisilna diureza (diuretiki) strogo nadzorovano laboratorijsko spreminja izmenjavo voda-sol. S porazom na srce - cardioprotectors možganov - v orodje za izboljšanje pretoka krvi in ​​krvni reologije. Ta oddelek je na voljo samo zdravljenje v bolnišnici.

Patogeni in simptomatsko zdravljenje (antipiretike, analgetiki, protivnetna sredstva, antihistaminiki, črevesne adsorbenti, vazokonstriktorji nosni)

1. zvišane telesne temperature (Nurofen, panadol otroci, Theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan odrasli) za zmanjšanje vročino in izboljša splošno počutje.
2. Protivnetno zdravljenje in analgetiki - ibuprofena, paracetamola, ketorol - lajšanje bolečine, zlasti v mialgijo.
3. Antihistaminiki - Diazolinum, Suprastinum, Claritin, zodak, zirtek drgua in - zmanjšanje skupne toksične in alergijske reakcije.
4. adsorbenti (aktivno oglje, bele saje, smektit, polifepam, Enterosgel) - da se veže toksine in virusnih delcev v črevesju.
5. V označeno priporočamo rinitis nosne kapljice: Nazol, Nazol Dodatno - udobje v obliki nazivin, akvamaris, tizin.
6. Pri vgradnji sekundarne bakterijske infekcije - antibakterijskih sredstev, ki so v nekaterih vrstah bolnikov (tistih s kronično bakterijsko žarišči) dodeljene profilaktično. In drog in odmerek, in izbere strogo lečeči zdravnik seveda. Samooklicani in zdravljenje grozi pristopa neprijetnih zapletov.
7. probiotiki v primeru enteritis (bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, itd) za aktiviranje normalno mikrofloro in kontrolo okužbe z enterovirusi v lezijo.
8. okrepi zdravljenje respiratornih in gerpangine obliki imenovani ICR-19, immudon, immunal podpreti lokalno imunost in preprečevanje dovolj hitro bakterijske okužbe.
5) preusmeri in lokalno zdravljenje vsebuje raztopino parno inhalacijski soda, rešitve zelišč - žajbelj, kamilično (kar je pomembno v modrikastega jezika in oblike gerpangine) - namakalni usta dezinfekcijskimi rešitev v izogib bakterijske okužbe prostora porazheniya- vnetne kapljic s konjunktivitisa.

Zdravljenje otrok in nosečnic je treba opraviti le zdravnik, ki bo določila natančno in skupina drog in doziranje zahteva v tej starostni skupini in v tej fazi nosečnosti.

Zdravijo z okužbo z enterovirusi, da se vključijo v nezaželeni, ker so simptomi (kot se lahko vidi) nespecifična, to pomeni, da obstaja veliko bolezni. Zato, oseba brez posebnega izobraževanja je enostavno zamenjati virusne in bakterijske okužbe, in zato se ne obravnavajo v pravo smer.

Klinični nadzor se določi individualno. Povprečna obdobje okrevanja, ko se okužba traja od 1 do 3 mesece. V tem obdobju ni treba, da si opomore od supercool, v skladu z zdravniškim dieto brez ekscesov, piti vitamine, obnoviti imuniteto. Po prejšnje oblike s srčnimi boleznimi in živčnega sistema zahtevajo klinični nadzor za 6-12 mesecev, s pomočjo opazovanja kardiologa, nevrologa. Po trpi meningitis skozi vse leto, ni zaželeno, da letenje, za spremembo podnebja, ki jih je treba cepiti.

Preprečevanje enteroviral okužb

Preprečevanje okužb z enterovirusi se zmanjša za dejavnosti na izbruh okužb z enterovirusi. Bolnik izolira, bodisi doma ali v bolnišnici. 14 dni so opazili stiki. Ne cepljenje za to okužbo. Za preprečevanje nespecifične stik, lahko dodelite Grippferon kapljice in normalni človeški imunoglobulin intramuskularno. To je treba opraviti redno higiensko izobraževanje otrok in mladostnikov (umivanje rok po uporabi stranišča in pred jedjo, dobro higieno, pranje sadja in zelenjave pred jedjo, ne pogoltnite z vodo, medtem ko kopanje v odprtem morju).