Bližnji vzhod respiratorni sindrom (koronavirus Mers)

V zadnjih letih je vse bolj pogosto v medijih, in organi javnega zdravstva našel podatke o širjenju novih okužb težko pojavljajo premagati svetlobnih teles. Še sveže v spominu SARS (SARS, SARS), je prišlo v obdobju 2002-2003 na Kitajskem in konča usodni za 10% primerov kot novo vrsto virusa, ki lahko povzroči hudo okužbo z epidemijo je razširila. BVRS zadnji izbruh leta 2015 v Južni Koreji je še posebej zaskrbljujoče zaradi postopnega širjenja.

Bližnji vzhod respiratorni sindrom (BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - je akutna infekcijska bolezen, ki jo novega koronavirusa (BVRS Cove, MERS-CoV) povzroča, prenašajo iz živalih in ljudeh, označen s pojavom respiratornih infekcij z različno težo od blagih oblikah do hude pljučnice, pogosto konča na smrt.

bolniki BVRS

Uradni podatki (WHO Rospotrebnadzor)

V septembru 2012, prvič v Savdski Arabiji poročali o bolezni, ki prizadene dihala z novo vrsto koronavirusa povzroča. Najprej izolirali nov Bližnji vzhod sindrom dihal koronavirusa (BVRS-Co-B). Naknadno je pokazala, da so primeri okužbe v Savdski Arabiji je potekala v aprilu 2012. Domneva se, da se pojavi kroženje virusa pri živalih samo v Arabskem polotoku. občasno (tj single) Ker registracija prvih primerov bolnikov zabeležena v Savdski Arabiji (85% vseh primerov), Oman, Katar, Združeni arabski emirati, Iran, Jordanija, Kuvajt, Jemen, Egipt, Tunizija. Rezervoar okužbe v teh državah so kamele. Smrtnost dosegla 36%. Na Bližnjem vzhodu preko okužbe je bila razpoka v letu 2012. primeri bolezni, o katerih so poročali v Turčiji, Nemčiji, Avstriji, Italiji, na Nizozemskem, v Grčiji, Franciji, Veliki Britaniji. Večina od njih so bile uvožene narave. 7 od 15 primerov končalo na smrt. Do danes je bil zadnji primer okužbe, registrirana v Nemčiji, v marcu 2015.

BVRS - Arabskem polotoku - endemična regija

Mednarodni odbor za taksonomijo virusov 15. maja 2013, se je odločila za uporabo se nanašajo na virus naslednjih okrajšav: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV) ali Bližnji vzhod respiratorni sindrom koronavirus (BVRS Cove) EU. To ime se priporoča za uporabo v medicinske in znanstvene literature.

Največji izbruh BVRS ​​zunaj na Bližnjem vzhodu evidentira in tokov v Republiki Koreji. Od 20. maja (tudi pojav prvega bolnika), 12. junija 2015 se je skupno število primerov 126 ljudi (125 - v Koreji in 1. - na Kitajskem), od katerih je 10 s smrtnim izidom (WHO uradna stran se urno spremlja). Večino bolnikov je okuženih v tesnem stiku z bolnikom (družinske člane, medicinsko osebje) brez ustrezne osebne zaščitne opreme, ki se pogosto pojavi okužba v zdravstvenih okoljih. To je pod nadzorom več kot 2500 kontaktov, zaprtih na tisoče izobraževalnih ustanov.

Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije, od septembra 2012 do junija 2015 je bil bolan z 1218 laboratorijsko potrjena BVRS ​​Cove, od katerih je 449 končalo na smrt.

BVRS izbruh v Republiki Koreji

Vzroki BVRS

Patogen - nova vrsta koronavirusa družinskega Coronaviridae, isto podskupino, rodu Betacoronavirus, podvrsta C ima ime Bližnjem vzhodu dihalni sindrom koronavirusa (BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus (MERS-CoV). BVRS Zaliv je posebno nevarni patogeni smrtonosna pljučnica. To je predstavnik velike družine koronavirusi vsebujejo RNA v svojem genomu.

virus BVRS

Vir okužbe.

Naravni rezervoar infekcije - živali: kamele, bolniki, njihove vsebnosti v bioloških tekočinah BVRS ​​Cove (nevarno mleka, urina, krvi, meso). Sprva sum zoper rezervoar okužbe padla le netopirje, in je verjel, da so netopirji postanejo vir okužbe za kamele.

BVRS naravni rezervoar (egiptovski pokop meshkokryl)

BVRS rezervoar okužbe - kamele

Drugi vir okužbe - bolan človek s simptomatsko obliko bolezni.

mehanizmi za prenos ni dobro razume. Človeška okužba z bolno živaljo je skozi dejavnikov prenosa - surovo kamelje mleko, premalo kuhano kamela mesa in kamela urina. Nameravano pot okužbe z živali - hrano, pin.

Človek postane okužena z bolno osebo le s tesnim stikom brez PPE - skrb za družinske člane, zdravstveno osebje. Med načini se okužba ni izključeno, kontaktne-gospodinjstvo, dihal. Prosto kroženje virusa v zraku ni registriran, zato je prost prenos virusa še ni bila potrjena od osebe do osebe, med izbruhom.

dovzetnost BVRS prebivalstva na splošno pa je poudariti, da je večina primerov registrirana v odrasli skupini, osebe s kroničnimi boleznimi, in sicer z različno težo imunske pomanjkljivosti. Med izbruhov, zabeleženih prenosa okužbe v zdravstvenih ustanovah, je med tistimi, ki nimajo osebno zaščitno opremo. Pogosto okuženih bolnikov v istem oddelku z bolnimi BVRS.

Klinični simptomi sindroma na Bližnjem vzhodu dihal

Simptomi so podobni manifestacijo akutne respiratorne virusne bolezni različno težo - od asimptomatski do hude pljučnice in razvoju neugodne. Inkubacijska doba od 2-3 dni do 2 tedna. Vodilni sindrom so:

1) ITS (infekcijska in strupene sindrom) - zvišana telesna temperatura in vročinska, simptomi zastrupitve (glavobol, vrtoglavica, utrujenost, bolečine v mišicah, bolečine v zrkel, utrujenost)

2) sindroma dihalne stiske - pojav kašlja v začetnih obdobjih suhega brez izpljunku razelektritev, včasih izčrpavanje. V hudo pljučnico hitro pridruži, v katerem širi šibka, da je visoka vročina, povečana kašelj, ki postane produktivno (tam je bistra, viskozna izpljunek).

Zaplet je razvoj RDS (respiratornogodistress sindrom): videz kratka sapa in odpovedi dihal na podlagi zgoraj navedenih simptomov. V luči hude okvare dihal se lahko zgodi, kar zahteva oživljanje.

Pogosto med BVRS ​​simptomov zabeleženih simptome prebavil (bolečine v trebuhu, driska) in odpoved ledvic.

Smrtnost v BVRS ​​doseže 30-35%. Najpogosteje slaba rezultat se pojavi pri starejših bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in povezanih pljučnih bolezni, diabetes in druge onkologije.

Imuniteta po trpljenje BVRS ​​kratko, ponovno okužbo, ni izključena.

Diagnoza Bližnjem vzhodu sindrom dihalne

1. Predhodna diagnoza - klinične in epidemiološke. klinični simptomi
zelo nespecifične okužbe. Diferencialna diagnoza bi bilo treba storiti s celotno skupino SARS, in v korist BVRS ​​v primeru hujših oblik bo pokazal hiter razvoj virusne pljučnice in odpoved dihanja. Skrbno sestavljeni epid.anamnez lahko odobri zdravniki na sumljivih BVRS. WHO priporoča, obravnava kot potencialnega bolnika z BVRS ​​oseba s simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb, zapletene RDS v prisotnosti izpostavljenosti nemirnih območij (Middle East) za naslednjih 14 dni pred boleznijo.

2. Končna diagnoza dajo po laboratorijskem preskusu in pozitiven test za BVRS ​​Cove.
A) Ena izmed pomembnih metod za zgodnje diagnosticiranje BVRS ​​metodo RT-PCR v biološkem materialu (kri, urin, izločki iz nosu, bolj zanesljive rezultate - preučevanje vzorcev iz spodnjega RP - traheje aspirati, bronhoalveolarne izpiralne). RT-PCR bo razkril genskega materiala virusa v zgodnjih fazah bolezni.
B) Serološka diagnoza parnih vzorcih seruma, odvzetih v razmiku 21 dni za prisotnost specifičnih protiteles (ELISA, CFT, RIHA), lahko diagnostični titri detektiramo v 5-6 dni po okužbi. Prvi serum v prvem tednu bolezni.
B) virološki Postopek - izolacija virusa v celični kulturi z njihovimi virusne infekcije in poznejši razvoj.

BVRS diagnostika

Materiali za študije, takoj poslan v laboratorij, kot je mogoče. V primeru zamude obvezno zamrznitev s suhim ledom. Prevoz (v posameznih posodah in po posebnih oznak) v skladu z mednarodnimi predpisi transport materialov, ki vsebujejo zelo nevarne viruse (prevoz brez ustreznih varnostnih ukrepov lahko povzroči okužbo oseb, ki opravljajo prevoz).

Tabela 1. Vrste kliničnih vzorcev za raziskavo o prisotnosti BVRS ​​Cove in priporočila za ravnanje z vzorci

Zdravljenje sindroma na Bližnjem vzhodu dihal

1. Organizacijsko-režim dejavnosti - hospitalizacija epidemije označbe. Bolniki sum BVRS ​​hospitaliziranih v ločenih oddelkih. Ležanje v postelji za trajanje zvišane telesne temperature in razvoj resnih zapletov. Uravnotežena prehrana.

2. terapija z zdravili To vključuje:
- Etiotropic terapija s številom interferonom - vellferon, Betaferon v ustreznih dozah enakovredno zdravljenju virusnega hepatitisa C. V hujših oblik ribavirina učinkovit pri koncentraciji 8-12 mg / ml intravensko. bi lahko citopatski učinek na BVRS ​​Cove samo tako visoke odmerke.
- Detoksifikacija terapija (gemodez, reambirin, reopoligljukin in druge infuzije) v povprečnem obsegu do 800 ml / dan.
- terapija Posindromalnaya (kortikosteroidi, površinsko agenti, itd).
Antibiotično zdravljenje z grožnjo bakterijske pripadnosti.

3. Če je potrebno, intubacijo in prenos na ventilator.

BVRS - Zbornica z bolnikom

Preprečevanje sindroma na Bližnjem vzhodu dihal

Posebne profilakso (cepljenje) ni razvil.

V manj razvitih regijah BVRS:
- upoštevati ukrepe za osebno higieno (umivanje rok), po obisku trge, kmetije, hlevov in drugih krajev, kjer so verblyudy-
- se izogibajo stiku z bolno zhivotnymi-
- Ne jesti surovega kamele mleko in meso (mleko treba opraviti pasterizacije postopek in meso - dovolj za toplotno obdelavo);

WHO ne ureja omejitve obiskov BVRS ​​prikrajšanih območjih, za trgovino in za spremljanje oseb, ki prihajajo z Bližnjega vzhoda, vendar priporoča pazljivost, prizadevanja za epid.nadzoru ukrepe za SARS izmed potnikov ali migranti - delavci iz Bližnjega vzhoda.

1) V zvezi s tem je ministrstvo za zdravje v Rusiji priporoča, da ne bo potoval na Bližnji vzhod stiski po nepotrebnem.
2) zdravstveni delavci, ki pomagajo bolne BVRS, je priporočljivo, da ne zanemarjajo sredstev za posamezno zaščite za preprečevanje zraku in kontaktnih gospodinjstva način okužbe - posamezne maske, obleke, rokavice, zaščita za oči.
3) Osebe, ki imajo vstavljeno na Bližnjem vzhodu, še naprej pozorni na 2 tedna (inkubacijska doba) od datuma prihoda in če imate simptome SARS poiskati nujno zdravniško pomoč v skupnosti, za tem poroča potovanja.
4) zdravstvenih delavcev v primeru bolnika s simptomi SARS, zlasti njene hude oblike, se prepričajte, da zbiranje epid.anamnez dejstvo odhoda v katero koli državo na Bližnjem vzhodu v zadnjih 2 tednih od bolezni.
5) Rospotrebnadzor določeno pripravljenost laboratorijev za higieno in epidemiologijo center in Center za Vector, da izvede posebne študije o okužbi koronavirus.
6) Rospotrebnadzor organizirana kontinuiteto dela s pravnimi osebami, ki lahko opravljajo dejavnosti tour operaterja.