SARS

Izraz "atipična pljučnica" do konca 30-ih letih XX stoletja v klinični medicini je prišel, da se imenuje intersticijska pljučnica, povzročene dikcijo sredstva imajo klinično sliko, diagnosticiranje in zdravljenje. V nasprotju z "običajno" pljučnica, kokalna z bakterijske flore povzroča, lahko atipični primeri vnetja zaradi mikoplazme, Chlamydia, koksiellami, klebsielami, Salmonella, kakor tudi virusi.

Pandemija SARS izbruhnil v svetu v obdobju 2002-2003, ki ga je koronavirusa je povzročila, in je zajela Kitajske, Vietnama, Hong Kong, ZDA, Kanada in 30 drugih držav. Potem žrtve epidemije začel 8,5 tisoč. Torbice in več kot 900 mrtvih. Ki označuje to vrsto SARS v pulmologija izraz "sindrom akutne respiratorne bolezni je bil uveden (SARS) in" sindrom akutnega oteženega dihanja "(SARS). kompleksnost iskanju zdravljenje vzročno in preprečevanje SARS koronavirusa je v stalnem mutacije, ki ne odstrani nujne probleme SARS v naših dneh.

povzroča SARS

Do danes, tako imenovani atipični mikroorganizmi - povzročitelji netipično pljučnico vključuje veliko skupino okužb. Atipičnega pljučnica lahko povzročijo mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) in klamidije (Chlamydophila pneumoniae) okužba, Legionella (Legionella spp.), Koksielloy (Coxiella Burnetti), virusi (respiratorni virusi parainfluence 1, 2 in 3 gripa A in virus B EpsteinBarr, virusa respiratorni sincicijski) patogeni leptospiroza (Leptospira spp.), tularemijo (Francisella tularensis), Hantavirus, SARS koronavirus (SARS-CoV) in drugi. Kljub precejšnjih razlik mikrobioloških in epidemioloških značilnosti patogenov in patološke slike infekcij, ti mikroorganizmi kombinirana odpornost na antibiotike, penicilin in druge beta-laktam in deleži pristopi k laboratorijskega preverjanja.

Okužba SARS se ponavadi pojavlja v tesnem stiku kollektivah- prenosni poti - v zraku. Visoka občutljivost na SARS, ne glede na starost: med bolan SARS prevladujejo ljudi, mlajših od 40 let, ki ima dobro zdravje. Inkubacijska doba za SARS traja od 3 do 10 dni.

Odvisno od povzročitelja so naslednje glavne oblike atipičnih pljučnice: Mycoplasma pljučnico, Q mrzlica, Legionela pljučnico, Chlamydia pljučnica, akutni respiratorni sindrom, in drugi.

Neobičajni mycoplasma pljučnica

Simptomi mikoplazmami pljučnico

netipično Mycoplasma pljučnica je približno 10-20% vseh primerov vnetje pljuč pri otrocih in mladostniki, in 2-3% primerov - pri odraslih. Skupine otrok lahko neenotno izbruhi mikoplazmami pljučnico. Klinično dihal mikoplazmoze lahko v obliki nazofaringitis, traheitis, bronhitis, SARS.

Za Mycoplasma pljučnice je običajno blagi do zmerni. Po obdobju inkubacije (3-11 dni) pride kratko napovedujejo obdobje (1-2 dni), v katerem moti suhe sluznice zgornjega respiratornega trakta, vnetje grla, suh kašelj, glavobol in rahlo slabo počutje. Clinic pravzaprav netipično mycoplasmal pljučnica označena temperatura subfebrile ne dviga nad 38 ° C paroksizmalno neproduktivni kašelj, ki moti približno 2-3 tednov. V 20-30% primerov mikoplazmami pljučnice je dvostransko.

V hujših primerih, netipično mikoplazme pljučnica pojavi z visoko vročino, hude zastrupitve, artralgija, bolečine v mišicah, krvavitev iz nosu, polimorfni kožni izpuščaj, vratu limfadenitis, albuminurija in mikroskopska hematurija, hepatosplenomegalija, degenerativne spremembe v srčni mišici. Značilno pa v primerjavi s ima bakterijsko vnetje mycoplasmal pljučnica bolj počasen in med izbrisani.

Zapleti Mycoplasma pljučnice lahko deformira bronhitis, bronhiolitis, bronhiektazije, pneumosclerosis.

Diagnoza in zdravljenje mikoplazmami pljučnice

Funkcija SARS mycoplasmal etiologije služi neujemanje fizikalnih ugotovitvah radiološke značilnosti, pomanjkljiv učinek protibakterijsko terapijo peniciline ali cefalosporine.

Avskultacija spremembe z Mycoplasma pljučnico pride do 35 ur in je značilna oslabitev sapo, minimalni količini mokrega sopenje. Spremembe tolkala zgoraj so pljuča blagi. Da bi ugotovili diagnozo SARS upravlja samo na podatke pljuč radiografijo v 2 projekcijah: ta način določena nizko ali srednje intenzivne neenotno infiltracijo pljučnih tkivih ( "zamegljen" senca), ostra sprememba bronhialnih in vaskularno vzorec pojavljanja difuzni in zanke oblikovan mesh elementov.

Za natančno preverjanje patogenov dostopom do laboratorijskimi metodami za diagnozo SARS: bakteriološkega sputuma, nazofaringealni tamponov v hranilnem priložnostnim ELISA, RSK, radioimuno, RIF, PCR.

Pravočasno in ustrezno zdravljenje vzročno spodbuja hitro nazadovanje klinične manifestacije netipično mycoplasmal pljučnica. Medtem, lahko rentgensko anomalije ostajajo dolgoročno, do 4-6 tednov.

Pri zdravljenju atipičnih pljučnice z Mycoplasma povzročajo uporablja makrolide (azitromicin, eritromicin), linkozaminy (klindamicin) osnovna stopnja najmanj 7 dni in nadalje - 2 dneh simptomi polegla. Hkrati simptomatsko (antipiretik, mukolitični, bronhodilatator) terapija, glukokortikoidi so dodeljene z bronhiolitis.

Neobičajni klamidijo pljučnica

Simptomi Chlamydia pneumoniae

Mikroorganizmi iz rodu Chlamydophila (C. trachomatis, S. pneumoniae) imajo afiniteto za epitelnih celic sečil, veznice, bronhijev, pljuč, ki povzroča humani urogenitalnega klamidioza, klamidijo konjunktivitis, akutni bronhitis, pneumoclamidiosis. Delež klamidijske pljučnice vsaj 10% vseh primerov pljučnice. Pojavnost atipičnih klamidijo pljučnica Najbolj so otroci in mladostniki, pa tudi ljudje, stari in starejši. Chlamydophila pneumoniae včasih dolgo obstaja v telesu, ne da bi povzročila nalezljivih manifestacije.

SARS povzroča klamidijske okužbe se lahko začne po vrsti SARS z dogodki rinitis in faringitis. Temu sledi povečanje telesne temperature do 38-39 ° C, pojav mišicah in sklepih, zasoplosti, suhega kašlja včasih s ločitev skromna znesek sluznične sputuma. Ena tretjina bolnikov z netipično pljučnico klamidija označena vratnih bezgavk. V 80% primerov, vnetni proces je obojestransko. SARS povezana z klamidijske okužbe, ni težka, vendar pa je pogosto podaljšan čas.

Dolgotrajna obstojnost klamidija lahko povzroči preobčutljivost organizma z razvojem antigenov patogenih kronični obstruktivni bronhitis in astma.

Diagnoza in zdravljenje klamidijske pljučnice

Fizične spremembe za netipično klamidijske pljučnice traja 7-10 dni, in X-ray - do 12-30 dni.

Stetoakusticheskoe raziskava razkriva pljučnih mokro in suho piskanjem pri dihanju. Rentgenografske spremembe označena z majhno osrednjim in / ali pogosto intersticijska infiltracija na obeh straneh.

Prisotnost klamidije v telesu se določi s pomočjo kulture, mikroskopija, ELISA, PCR študij bioloških medijih. Najvišja diagnostična vrednost za netipično klamidijo pljučnice je definiran kot IgA, IgG, IgM antigenov zunanjih membranskih proteinov.

Droge etiotrop ukrepi za netipično klamidijske pljučnice so tetraciklini in makrolidi. Potek zdravljenja naj traja vsaj 10-14 dni, saj lahko kratki cikli prispeva k kroničnosti in ponovitve pneumoclamidiosis. V nekaterih primerih je cilj zatekajo k fluorokinolonov (sparfloksacin, ofloksacin, itd), doksiciklin.

Atipična pljučnica, Legionella

Simptomi legionarske pljučnice

Netipično Legionella pljučnica je 8-10% vseh primerov pljučnega vnetja. Legionella pljučnica, ali "LEGIONELOZA" spada v skupino bolezni - Legioneloza pojavljajo z lezijami različnih delov dihalnega trakta. Povzročitelj SARS - Gramu negativne aerobne paličasti bakterija Legionella pneumophila, pogosto živijo v klimatskih napravah in vodo (klimatske naprave, ultrazvočni razpršilci vodne vlažilne prezračevalnih sistemov, vodovodov, ipd ...). Vdor patogena v pljuča poteka z aerosolom.

Netipično Legionella pljučnica pojavlja predvsem v srednjih let in starejše osebe. Za njen nastanek predisposes kajenje, imunosupresivno, kronična ledvična odpoved. Okužba se pojavlja pogosteje v poletnih mesecih in je registrirana v obliki sporadični primeri ali izbruhi mase. Ta oblika atipične pljučnice Postopamo, kot Lobar pljučnica, z vključevanjem v patološkem postopku terminalnih bronhiole in pljučne mešičke, masivne eksudat in označeno edema intersticijske tkiva na prizadetem območju.

Netipično Legionella pljučnica ima hudo klinični potek. Simptomatiko je označen s povišanjem temperature za 24-48 ur pri 40 ° C ali višja od najmočnejših mrzlico in glavobol. Istočasno se pridruži kašelj: najprej suha, nato - z ločevanjem sluznične ali sluznic in gnojni sputuma. V 20% primerov je hemoptiza. Celotna slika je treba dodati še kratka sapa, bolečine v mišicah in plevralni bolečine, slabost, bruhanje, driska, tahikardija, abdominalne bolečine.

Najbolj hudi zapleti atipičnih pljučnica legionarjev služijo insuficienca dihal in sekundarno odpoved ledvic, ki vodi do smrti bolnika.

Diagnoza in zdravljenje Legionella pljučnica

V diagnozi atipičnih pljučnic Legionella zabeležili epidemiološke podatke za hude klinične pljučnice, rezultate instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.

Avskultacija pljuč so slišali razpoke. S pomočjo rentgenskega (CT, MRI, pljuč) so opredeljeni zaokrožene infiltrate, ki imajo najmanj en reženj pljuč, in ki težijo k temu spojiti. Ena tretjina bolnikov je pokazala plevritis z majhno količino plevralni izliv.

Značilno je, da kri kulture in izmečka zaradi prisotnosti legionele daje negativen rezultat. Diagnoza atipična pljučnica, Legionella ne more potrditi s prevleka na posebnem okolju aspirat, izpirku, plevralni izliv. Da bi dosegli želeno biološko materiala se izvaja sapnika težnjo, bronhoskopije z ograjo sputum, bronhoalveolarni izpiranju, plevralni punktiranje. Uporablja se tudi IFA, ELISA diagnostiko.

Postopno poslabšanje netipično pljučnico s legionele povzročil, pogosto narekuje potrebo po prenosu pacienta na ventilator. Klinično izboljšanje običajno pojavi v 4-5 urah po začetku intenzivni uporabi antibiotikov (eritromicin, rifampicin, doksiciklin, ciprofloksacin).

Vročina z netipično pneumoniae Legionella povprečju traja približno 2 nedel- raztopina prodre v pljučnem tkivu traja do 1 meseca. V nekaterih primerih, ko je SARS ostala področja omejene pljučne fibroze pljuč. Okrevanje je počasno, dolgoročno ostaja slabost in utrujenost.

SARS (sindrom akutnega oteženega dihanja)

Simptomi SARS

SARS - malo znano obliko akutne okužbe dihal, ki prizadene spodnje dihalne poti. Znano je, da so povzročitelji SARS SARS (SARS) -koronavirus spada v družino Soronaviridae. V teku je epidemiološke, laboratorijska in klinična študija SARS-koronavirusa.

Večina primerov SARS v 2002-2003 so bile osebe, 25-70 let, ugotovil, osamljenih primerov obolevnosti pri otrocih, mlajših od 15 let. Glavni mehanizem za prenos koronavirus - v zraku, vendar identifikacija povzročitelja v urina in blata, ne izključuje možnosti fekalno-oralno prenosa.

Inkubacijska doba za SARS je 2-7, in v nekaterih primerih - 10 dni. Sprva SARS simptomi niso specifični: bolezen kaže visoko temperaturo (nad 38 ° C), ki ga spremlja mrzlica, potenje, glavobol mialgijo. V nekaterih primerih, na vrhuncu vročine opazili bruhanje in drisko.

3-7 dni SARS oblikuje suh kašelj, težko dihanje, progresivno hipoksemije. Povečanje hipoksija spremlja cianoze nosno-ustnične trikotnik, tahikardija, nezveneči srčnih tonov, hipotenzijo. V naslednjih 6-7 dneh pri nekaterih bolnikih so izboljšali zdravje in pogrezanje simptomatiki- v drugih primerih - razvoj sindroma dihalne stiske, ki zahtevajo mehansko prezračevanje prehod. V drugi skupini bolnikov obstaja visoka smrtnost infekcijskih-toksičnega šoka, akutni respiratorni in srčno popuščanje, povezane komplikacije.

Diagnoza in zdravljenje SARS

Pomanjkanje zanesljivih diagnostičnih testnih sistemov sindroma akutnega oteženega dihanja in zapletenosti diferencialno diagnozo bolezni v začetnem obdobju, zahteva prevzemajo bolnikov SARS obiskoval v 10 dneh epidemiološko prikrajšanih območjih, kot tudi osebe, ki trpijo zaradi vročinsko boleznijo s simptomi odpovedi dihal.

Avskultacija s SARS je definiran z oslabitvijo dihanje, ocvirkov, mokro fino sopenje. Ko zatirajo pljučne tolkala zvok zazna. Radiološko na vrhuncu SARS pokazala dvostranske vmesne infiltrati na obrobju polj pljuč.

V laboratorijskih izvidov krvi je pokazala limfopenijo trombocitopenija, zvišane vrednosti jetrnih encimov, spremembe v plinu krvi (krvni O2 zmanjšanje nasičenosti). Za identifikacijo povzročitelja SARS ELISA, IFA, molekularne teste.

Ker SARS je nov in malo manj znana bolezen, ki je učinkovita etiološko zdravljenje še ni razvit. Po podatkih, ki so s SARS treba vključiti v režimu zdravljenja več antibiotikov (fluorokinolonov, laktama, cefalosporinov, tetraciklinskih). Ti ukrepi bi bilo mogoče preprečiti razslojevanje bakterijske okužbe.

Osnova protivirusnega zdravljenja je uporaba SARS ribavirina ima aktivnost proti koronavirusa. Kasneje doda zdravljenje s kortikosteroidi. Poročali so o Hong Kong Lung o uspešnem zdravljenju SARS uporabljajo transfuzijo plazme, krvi bolnikov, ki so imeli SARS.

Ko SARS nujno nosi kisik, infuzijsko zdravljenje za odstranjevanje strupenih, diuretiki za preprečevanje pljučnega edema antitusiv simptomatsko terapijo in ekspektoransi.

Napoved in preprečevanje SARS

Napoved SARS je odvisna od oblike bolezni: The mikoplazme in klamidija pljučnica je običajno ugodno za legionelo na Life je še posebej SARS okužba - zelo resna.

Da bi preprečili okužbo in širjenje SARS, WHO priporoča, naj se vzdržijo obisku epidemiološko neugodna regionov- določiti stroge epidkontrol osebe, ki prihaja iz podatkov rayonov- razkuževanje-vozila uporabljajo posamezne maske za enkratno uporabo, če je potrebno stik z bolniki sumljivih okužbe.

Trenutno delo je razvoj učinkovitega cepiva in posebne teste za zgodnje odkrivanje atipična pljučnica nadaljuje.