Sepsa

sepsa (Iz grške - gnilobe) - je odgovor na vse organe in sisteme telesa na okužbo, ki teče kot resno posplošeno akutne ali kronične nalezljive bolezni krvi, ki se razvije v luči globoke imunske pomanjkljivosti, ali preobčutljivosti na antigene patogena.

Da bi diagnozo "sepsa"Mora imeti vsaj dve od naslednjih meril, naštetih:

• telesna temperatura nad 38 ° C ali manj 36 ° C
• srčni utrip večji od 90 utripov na minutu-
• število vdihov na minuto za več kot 20 ali porcij tlaku ogljikovega dioksida 32 Me mm.rt.st.-
• več kot 12 levkocitov ali manj kot 4, in nezrele nevtrofilce več kot 10%.

povzroči sepso

Neposredni vzrok sepse - posledica prekomernega sistema samouničenja. Ti simptomi so združeni v SIRS (sindrom sistemskega vnetnega odziva - sindroma sistemskega vnetnega odziva), kar ima za posledico odpoved združene organov (Mods). Autodestruktsiya zgodi nenadzorovano, kar vodi do izčrpanja imunskih virov.

Sepsa najpogosteje povzroči naslednje patogene: S.pyogenes, S.epidermidis, S.aureus, E.coli, Proteus spp, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Mikroflora se pogosto združeni, torej tvorijo mešane okužbe. 

Vzrok sepse: akutni gnojno bolezni mehkih tkiv (celjenje sepsa, celulitis, abscesov, obsežne opekline, laktacije mastitis) in peritonitis. Okužena oseba iz lastnih endogenih floro dihala, prebavila.

Vzroki za splošne okužbe, to je njeno širjenje po telesu:

• napačna kirurško tehniko in neustrezni kirurški reakcije obseg je
• napačna izbira zdravljenja z antibiotiki, razstrupljanje in simptomatsko lecheniya- od
• kršitev immunoreaktivnosti-
• prisotnost sočasno patologii-
• široko razširjanje sevi so odporne proti antibiotikom.

simptomi sepse

Najbolj nevaren v sepso - raznolikost njenih simptomov, saj lahko v obliki septikemijo (tj v ospredje obscheintoksikatsionnye zaslonov brez vidnih področjih suppuration) ali septicopyemia (prisotnost žarišč okužbe: okuženih pooperativne šivi, razne razjede, obsežno opeklina ali rane površinske abscesov, celulitis, osteomielitis, itd).

Daleč najbolj nevarna stafilokokne septikemija, tk da agresivno obnaša v telesu, zaradi svoje lepilom, strupenih in encimska patogene faktorja (temolizin, Leukocidin, eritrogeni toksin, streptokinazo, hialuronidaze, plazmokoagulaza). Prav tako ga muči bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinično, to se kaže v obliki sepse kot erysipelas in celulitis s kopičenjem gnoj rumenkastega v vnetja. Streptococcus antifagotsitarnoy ima dejavnost, in procesno vnetja, nevtrofilci ne delujejo, tako patogen ostane nedotaknjena, za nekaj časa.

kolona bacil povzroča gnojnega procesov ima jasne omejitve, in vnetni proces razširja na subkutani gnojnega tkiva, da se tvori žep, gnoj rjasto barvo, vonj rahlo izražena. Z razvojem sepse, hipotenzijo opažali, DIC, endotoksinski šok. Simptomi so zelo raznolike, saj ima ta patogen visok potencial za mezhshtamovomu genetsko izmenjavo ter interspecifičnim (Salmonella, Shigella, Yersinia). Najpogostejši sevi so Tropic, da sečil in centralnega živčnega sistema, ki jih povzročajo drisko in hemolitično-uremični sindrom.

koliformne bakterije. Lastnosti sepsa s temi sredstvi povzročajo v zahtevnosti obravnave, ker je to zaradi prisotnosti sevov z multiplo odpornost. Infekcija se pogosto pojavlja v splošnem tokovni krvi s kanalom za živila.

Proteas. V primeru etiologiji sepse, redkeje pojavljajo gnojni poškodbe, vendar pa je eden od najbolj nevarnih vrst septičnega procesa, saj je težava pri zdravljenju, ne le pride zaradi odpornosti na antibiotike (na najbolj antibiotikov!), Pa tudi zaradi neposrednega zatiranja antibakterijske aktivnosti droge, kot tudi zatiranje fagocitne aktivnosti.

Do danes, vse gram-negativne bakterije zasledimo prisotnost "patogenosti otokov" - nabor genov, ki se nahajajo na kromosomih, in kodiranja dejavnikov, ki zavirajo odziv obrambe gostitelja. Ti dejavniki zatiranje vseh vrst sinteze proteinov.

diagnozo sepse

Sepsa je klinični sindrom težko mogoče opredelitev, saj sindrom sistemskega vnetnega odziva ni mogoče šteti kot "sepse", in šele ko se je koncentracija vnetnih citokinov in druge vnetne meditorov presega največjo dovoljeno koncentracijo, neravnovesje med pro- in proti-vnetnih mediatorjev - poškodovana nadzorne funkcije imunskega sistema.

Diagnoza je le v nadzor zmogljivosti rezerve organov in sistemov v različnih kliničnih primerov so pod velik udarec. Pod nadzorom so: respiratorni sistem, kardiovaskularni sistem, kislinsko osnovna sestavina krvi, da se prepreči spremembo pH smeri alkalozo ali acidoze, ledvične funkcije.

Tako, na primer od srca in krvnih žil, je pogosto opaziti:

• aritmija;
• "Cordial" edem ali ascites;
• akrozianoz;
• ECG - žariščne spremembe miokarda, to je pri nekaterih vodi (I, II, III, V, itd) se spremlja te abnormalnosti;
• padec srčno frekvenco in tlak kljub srčne podpore;
• znaki perifernega mikrocirkulacije (belih pik simptomov, petehialnih, krvavitve).

Pri ocenjevanju dihalni sistem, bodite pozorni na:

RR (hitrosti dihanja);

Krvni plini (parcialni tlak kisika in ogljikovega dioksida v periferni krvi) pomaga nadzorovati dinamiko sprememb AAR (kislina-baza bilance). Ocena delovanja jeter:

• Dimenzije jeter;
• raven bilirubina, s primarnim prevlado kateremkoli frakcija (posredno ali neposredno bilirubina);
• Koncentracija ALT (alanin aminotransferaze), AST (aspartat-aminotransferaza), ALP (alkalne fosfataze);
• Glede na odpoved jeter, zlatenica poleg tega pa je pogosto krvavitev zaradi hemostaze gepatoassotsiirovannoy patologije.

Ocena ledvične funkcije določi parametre min / urne / dnevni urina, elektrolitov, sečnine, serumski kreatinin glomerulno filtracijo, tubularne reabsorpcije.

Iz trebušne slinavke, kot diagnostična merila za ob ultrazvočne znake, koncentracija amilaze v krvi in ​​urinu.

Pri ocenjevanju delovanje prebavnega trakta: driske in bruhanja.

Iz nadledvične pogled na sistoličnega tlaka, ki je manjši od 90 mm Hg in alergične reakcije, lahko izpolnijo kotoryk anafilaktični šok.

Vrednotenje z oslabljenim imunskim sistemom je po ocenah leukocytic indeks zastrupitve (LII), ki je na voljo samo način, da oceni stanje in odzivnost imunskega sistema. To intdeks izračunana kot Kalf-kalifa in normalna stopnja se šteje, da je 0,3-1,5 uslovn.ed. Povečanje ta kazalnik je lahko povezana z izginotjem eozinofilcev, relativnega števila segmentirane, vbod, mladih nevtrofilnih granulocitov ali zmanjšanja limfocitov in monocitov. Prednost LII je prevod hemogram v številčnih kazalnikov, ki odražajo zastrupitev in pomanjkanje imunitete.

zdravljenje sepsa

Zaradi pojava odpovedi več organov in pomanjkanje jasnih diagnostičnih meril, zdravniki, et al, specializirano na to temo, je bila miza ustanovljena "Klinični laboratorijski počivališče poškodbe organov" (DN Sizov et al, 1998), ki omogoča izbiro terapevtskih ukrepov.           

Zdravljenje vključuje odpravo zapletov, ki so večinoma intenzivno nego. Na primer, v primeru akutne odpovedi ledvic, uporabljenega hemofiltracija, hepatoprotectors in hemodializi motnje hemodinamika - obnoviti žilno prepustnost in volumen krvi v obtoku pri kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy in vasotropic pomeni pljučne okvare uporabimo ventilator za stres krvavitve uporablja H2 histamina / blokatorji protonske črpalka / sukralfat. V zvezi z antibiotiki, morajo antibiotiki predpisati temelji na izsledkih študij bakterijske ali proti najbolj verjetno patogenov. V slednjem primeru tudi ustvariti tabelo:

zapleti sepse

DIC, aritmije, gastrointestinalna krvavitev na podlagi stresnih dejavnikov, črevesne reperfuzijskih poškodb, itd Izid zapletov v večini primerov neugodnih in se konča s smrtjo.