Neonatalno sepso

neonatalno sepso - pogosta nalezljiva postopek, s patogeno hit in piogeni mikrofloro lokalne žarišč v krvni obtok povzroča in spremljajo hude sistemske znake. Po tuji pediatrije, neonatalno stopnja sepsa je 0,1-0,8% - med Prijevremenost in otroci z obporodne patologijo, so v enoti za intenzivno nego, - 14%. Neonatalna umrljivost zaradi neonatalne sepse, visoko in stabilno - približno 30-40%. razvoj sepsa Zapadlost pregrade prispevajo k pomanjkanju mehanizmov in imunitete v novorojenčka, mejne države Amerike novorojenčkov, patološki potek perinatalno dobo, težavnost zgodnjo diagnozo sepse.

Vzroki za novorojenčka sepse

Trenutno prevladujoči mesto (okoli 50%), med novorojenih sepse patogenov pripadajo gram-pozitivne rastlinskih vrst (predvsem stafilokoki, hemolitični streptokoki skupina A), nekoliko manj (do 40% primerov) je pokazala gramnegativnih mikroorganizmov (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella idr.) - 10% etiološki sredstva štrli mešane flore (pogosto asociacij s Staphylococcus Candida gliv).

Atrij lahko na kožo in sluznice, popkovna rana, prebavnega trakta, urinarnega trakta. Glavni poudarek okužbe, ki vodi k razvoju neonatalne sepse, najpogosteje pojavljajo omphalitis, piodermija, konjunktivitis, otitis, faringitis, bronhitis, okužbe sečil, enteritis, dysbiosis in tako naprej.

Tveganje za razvoj neonatalne sepse so otroci z nedonošenčkov, intrauterini hipoksija, intrauterini okužbe, intrakranialna rojstvo travma- bivanje v intenzivni za dolgo časa, so na IVL- prejemajo parenteralno prehrano, infuzijo in transfuzijo terapiyu- prestale kateterizacijo centralni in osrednje žile, kirurške posege v prvih dneh življenja. Mater dejavniki, ki prispevajo k bakterijske okužbe na novorojenčka, dejanja bakterijska vaginoza, colpites, endometritis. Velikega pomena je obseg in naravo imunskega zatiranja pri novorojenčku, ki je lahko povezano z podhranjenosti ali jemlje zdravila noseči ali dedne imunske pomanjkljivosti okužba z virusom HIV.

V nekaterih primerih je vzrok za izbruh neonatalne sepse postane neupoštevanje sanitarne ureditve v porodniškega ali pediatričnih oddelkih.

Razvrstitev neonatalne sepse

Razvoj čas je izoliran pred- in po njem (zgodnje neonatalno in pozno neonatalno) nastop neonatalno sepso. Ploda sepsa vključuje rojstvom in intrapartum okužbe ploda- s je primarni gnojni-septični poudarek izven telesa otroka (najpogosteje v vlogi je igral s posteljice, chorion, horioamnionitis, itd). V primeru poporodne sepse primarni gnojnega vnetja žarišč vedno nahaja v telo novorojenčka.

Zgodnja neonatalna sepsa za novorojenčka razvije v prvih 4-PO dni življenja. Klinični potek bolezni običajno strele, s hitrim razvojem odpovedi poliorgannnoy usodna 5- 20% primerov. Pozno neonatalno neonatalno sepso kaže na 5. dan dalje. Značilna počasi progresivno seveda pojava sekundarne septičnega žarišč 5-10% -no smrtnost.

Med neonatalno sepso je lahko strele (3-7 dni), akutno (4-8 tednov), subakutni (do 1,5-3 mesece), daljša (več kot 3 mesece).

Glede na lokalizacijo primarnega septičnega ostrenje in dvoriščna vrata razlikovati: popkovna, dermalno, pulmonalno, rinofaringealny, otogenny, rinokonyunktivalny, črevesja, urinogenous, katetrom in druge vrste neonatalne sepse ..

neonatalna sepsa se lahko pojavijo v obliki septicopyemia ali septikemija.

Simptomi neonatalne sepse

Septikemija in sepsa za novorojenčka brez metastaz običajno razvije na podlagi prejšnjega vlažna popek, konjunktivitis, pustulozni izpuščaj, Plenic izpuščaj, stomatitis. Znanilci neonatalne sepse lahko deluje letargijo ali nemir, zmanjšan apetit, pogosto obilno bruhanje, slabe telesne teže. Na vrhuncu razvoja temperature reakcije (hiper- ali podhladitve) ali sindroma edem exsicosis, podhranjenost. Značilnost neonatalne sepse umazano siva (zemeljski) barva kože, zlatenica, marmoriranost kožni izpuščaj.

Zaradi strupenih poškodb različnih organov, ki imajo hepatosplenomegalija, pnevmopatije (tahipneja, cianoza), kardiomiopatija (tahikardija ali bradikardija, hipotenzijo) prebavne motnje, urinske sindrom (oligurija, anurija, OPN), Hemoragični sindrom, insuficienca nadledvične žleze. Najpogosteje, septikemija zapleteno z dodatkom pljučnica, ki deluje kot samostojna bolezni,.

Pyosepticemia novorojenčkov s sepso ali gnojnim metastazami značilen pojav na ozadju zastrupitve srednjo osipa žarišča v možganskih ovojnic, pljuča, kosti, jetra in druge organe. Najpogosteje se pojavi z razvojem pyosepticemia gnojni meningitis, absces pljučnica, osteomielitis- vsaj - z oblikovanjem jeter absces, supuratvni artritis, panoftalmita, mediastinitis, phlegmon iz želodca ali črevesja.

V obdobju okrevanja pojavi diskontni piemicheskih žarišča stihanie toksikoze, postopno obnovo oslabljenih funkcij.

Fulminantni oblika neonatalne sepse pojavi z razvojem septičnega šoka: hitro poslabšanje otrokovega stanja, znižanje telesne temperature, bradikardija, krvavitev, pljučni edem, akutna odpoved ledvic. Smrtni izid v fulminantni neonatalne sepse pojavi v 3-5 dneh.

Diagnoza neonatalne sepse

Diagnozo neonatalne sepse lahko sum neonatologa ali pediater temelji vročino v 3 dni ali progresivno gipotermii- hyperskeocytosis zaporednimi leykopeniey- poveča koncentracijo v krvi markerjev okužbo (CRP, IL-8, prokalcitonin).

bakteriemija s sepso za novorojenčka dejstva potrjujejo krvi kulture na sterilnost. Pomembno za identifikacijo primarno izloča gnojen izcedek ostrenje in metastaznih poškodb, mikrobiološke raziskave ločen od njih (bakteriološki študijski vnetni blazinico, mikrofloro urina, strganje / snemljivi iz kože na mikrofloro, grla tamponom, blato dysbacteriosis in m. P.).

Diferencialna diagnoza neonatalne sepse izvedemo z lokaliziranih Pyo protivnetno bolezni (pljučnica, mediastinitis, peritonitis, meningitis, enterokolitis), generalizirane virusne okužbe (cytomegaly, herpes, okužba enterovirus) In glivične okužbe (kandidiaza, aspergiloza.) In drugi se uporabljajo za to dodatno laboratorijskih postopkov - PCR, ELISA, mikroskopijo.

Zdravljenje neonatalne sepse

Zdravljenje neonatalne sepse poteka sočasno v več smereh in obsega sanacijo in piemicheskih septičnega žarišča, inhibicija promet popravka krvi dajalca impulzov moteni funkcije.

Osnova etiološki zdravljenje neonatalne sepse je antibiotik terapija: empirična kombinirana razjasniti naravo mikroflore) in ciljno po pridobitvi antibiogram. Protimikrobna zdravila so intravenozno, odmerke do najvišje starosti 10-15 dni, čemur sledi izmenjavo. V večini primerov v klinični praksi za zdravljenje neonatalne sepse v različnih kombinacijah, ki se uporabljajo cefalosporine, aminoglikozidi, aminopenicillins, infekcij in drugi.

Za lokalno zdravljenje gnojnega žarišča opravili obdukcijo vre in abscesi, prelivi z antibakterijsko in encimska preparatami- namenskih VHF, UHF, elektroforezo.

Patogenetske neonatalna sepsa terapija vključuje immunocorrection (plazmafereza, hemosorption, dajanje imunoglobulinov) drži disintoxication terapijo (intravenozno infuzijo raztopine glukoze slanico in sveže zamrznjene plazme), ustrezno kisikom, itd sepse novorojenčka nujno spremlja stanje vitalnih funkcij: .. BP , srčni utrip, EKG, CBS in kri plin, biokemične parametre (glukoze v krvi, kreatinin, elektroliti), hematokrita.

V akutni fazi sepse je priporočljivo, da ostanejo v neonatalno inkubator, ki se hranijo z materinim mlekom, zdravstvene nege. Obdobje okrevanja je povezan z zdravljenjem telovadbo, masaže, terapevtske kopeli.

Napoved in preprečevanje neonatalne sepse

Napoved neonatalno sepso resno: smrtnost se giblje od 30-40% do 60% pri zelo nedonošenih dojenčkih. Mi vrniti otrok v ločenem obdobju se lahko pojavijo pogosto SARS, pielonefritis, anemija, perinatalne encefalopatija.

Preprečevanje neonatalne sepse vključujejo identifikacijo in sanacijo urogenitalnega okužb pri nosečnicah, medicinskega osebja upoštevanja anti-epidemije ukrepov materinstva in novorojenčkov enot, skrbno higiensko nego novorojenčka, naravni hranjenje. Čas cepljenje novorojenčkov s sepso, tuberkulozo in hepatitis B, izvedena v prvih dneh življenja odloča individualno.