Sepsa

Septikemija (zastrupitev krvi) - sekundarna nalezljiva bolezen, ki jo patogene flore hit primarno lokalne nalezljive poudarek v krvni obtok povzroča. Danes, v svetu vsako leto diagnosticirajo od 750 do 1,5 milijona. Sepsa primerih. Po statističnih podatkih, najpogosteje Sepsa zapleta v trebuhu, pljuča in urogenitalnega okužbe, tako da problem je najbolj pomembno za splošne kirurgije, pulmonology, urologije, ginekologije. V okvir pediatrična obravnava probleme, povezane z sepsa za novorojenčka. Kljub uporabi sodobnih antibiotikov in kemoterapevtikov, smrtnost od sepso stabilna na visoki ravni - 30-50%.

Klasifikacija sepse

Oblike sepse so razvrščeni glede na lokacijo primarne nalezljive poudarek. Na podlagi te funkcije razlikuje primarno (kriptogena, bistvenega pomena, idiopatska) in sekundarni sepso. V osnovni sepso je mogoče najti vhodna vrata. Sekundarni septični Postopek je razdeljen na:

• kirurška - razvija v uvodu okužbe v krvi pooperativnem rane
• porodniška - pojavi po porodu in splava zapletov
• urosepsis - je značilno, dvoriščna vrata na področjih sečil in spolovil (pielonefritis, cistitis, prostatitis)
• kožni - vir okužbe so gnojni kože in poškodovano kožo (vre, abscesi, opekline, okužene rane et al.)
• peritonealno (.. T značilen biliarne, gastrointestinalna) - lokalizacija primarnih lezij v trebušno votlino
• kuge govedi pljučne - razvija v pljučih septičnih bolezni (absces pljučnica, empiem et al.)
• odontogenic - bolezni, ki jih zobnega sistem povzroča (karies, koren granulomi, apical periodontitis, periostitisa, admaxillary phlegmon, osteomielitis čeljusti)
• tonzillogennaya - se pojavi v ozadju pa težka bolečine v grlu, povzročila streptokoki ali stafilokoki
• rhinogenous - razvije zaradi okužbe nosne votline in obnosnih votlin, tipično pri sinusitis
• otogenny - povezane z vnetnimi boleznimi ušesa, pogosto gnojni otitis.
• popkovna - izpolnjuje v omphalitis novorojenčki

V času nastanka sepse je razdeljen na začetku leta (pojavi v 2 tednih od časa nastanka primarnega septičnega focus) in pozno (pojavi pozneje kot dva tedna). Kot lahko tempo razvoja sepse biti strele (s hitrim razvojem septičnega šoka in po nastopu smrti v 1-2 dneh), akutna (traja 4 tedne), subakutnega (3-4 mesecev), ponovitev (do 6 mesecev, z izmeničnim slabljenja in poslabšanja) ali kronična (traja več kot eno leto).

Sepsa v svojem razvoju skozi tri faze: toxemia, septikemijo in septicopyemia. Faza toxemia označena z razvojem sistemskega vnetnega odziva zaradi začetka razmnoževanje mikroorganizmov eksotoksini infektsii primarni fokus v tej fazi bakteriemija brez povezave. Septikemija, označena dissimination patogenov, razvoj multiple sekundarni septičnega žarišč v obliki mikrotrombov v mikrocirkulacije rusle- opaženo trajno bakteriemija. Za fazo septicopyemia označen s tvorbo sekundarnega gnojni metastatskega žarišč v organih in skeletni sistem.

povzroči sepso

Najpomembnejši dejavniki, ki vodijo do motenj proti odpornosti in razvoj sepse, so:

• iz mikroorganizmov - prisotnost septičnega poudarkom, občasno ali stalno povezan s krvjo ali limfnega ruslom- motnjami reaktivnosti
• iz infekcioznega sredstva - kvalitativne in kvantitativne lastnosti (trdnost, virulentnost, posplošitev krvi ali limfe)

Glavno etiološke vlogo pri razvoju večini primerov sepse pripada stafilokoki, streptokoki enterokokov, meningokoka, gramnegativni floro (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) v manjši meri - z glivičnim patogenom (Candido, Aspergillus, aktinomicet).

Dokaz krvi v polimikrobnih združenja 2,5-krat poveča stopnjo umrljivosti pacientov s sepso. Patogeni lahko vstopijo v kri iz okolja ali pa se je začel s primarno okužbo s žarišča gnojni.

veliko vrednost bolnišnične okužbe: Spodbuja rast razširjene uporabe invazivne diagnostične postopke, imunosupresivnimi zdravili (kortikosteroidi, citostatiki). V pogojih imunsko pomanjkljivostjo, pred poškodbo, ali operativni stres akutna izguba krvi okužba kroničnih centrov neovirano po celem telesu, kar povzroči sepso. Sepsa so bolj nagnjeni nedonošenčkih, bolniki, ki so na dolgoročno prezračevanje, gemodialize- onkološki, hematološke bolnike patsienty- diabetes, okužba z virusom HIV, primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Mehanizem sepse je zelo zapleten in večstopenjski. Iz osnovne pozornosti nalezljivih bolezni in njihovih toksinov prodrejo v kri ali limfo, povzroči razvoj bakteriemijo. To povzroči aktivacijo imunskega sistema, ki reagira sprostiti endogenih snovi (interlevkini, tumorski nekrozni faktor, prostaglandinov, ki aktivira ploščice faktorja, endotelin, itd), ki povzroči poškodbe žilnega endotelija. Po drugi strani pa, pod vplivom vnetnih mediatorjev aktivirati kaskado strjevanja, ki na koncu pripelje do pojava DIC. Poleg tega se pod vplivom sproščenih toksičnih kisikovih proizvode (dušikov oksid, vodikov peroksid, superoksid) se je zmanjšalo škropitve in porabe kisika telesa. Naravni rezultat pri sepsi je hipoksijo tkiv in odpovedi organa.

simptomi sepse

Simptomatike sepsa zelo polimorfna odvisen vzročne oblike in potek bolezni. Glavni znaki so zaradi splošne zastrupitve, motnje organov in metastaze lokalizacijo.

V večini primerov je opaziti začetek akutne sepse, toda četrtina bolnikov tako imenovano predsepsis označen s febrilne valove, izmenjujejo z obdobji apyrexia. Predsepsisa država ne more iti v podrobno sliko bolezni, če telo ne more soočiti z okužbo. V drugih primerih, vročina prejme presledkih s hudo mrzlico, sta vročina in potenje zamenjati. Včasih se pojavi povišana telesna temperatura konstantno vrsto.

Bolnikovo stanje sepsa hitro postane težji. Koža postane palely siva (včasih jaundiced) barve, obrazne poteze oster. se lahko pojavijo herpes na ustnicah, pustule ali hemoragične lezije na koži, krvavitev v sluznice in očesne veznice. V akutni sepse pri bolnikih med hitro pojavijo preležanine, povečuje dehidracijo in izčrpanost.

Pod pogoji hipoksije tkiv zastrupitve in številnimi spremembami organov pojavili različno težo na sepso. Glede na kuge jasno izraženo znakov centralnega živčnega sistema, značilno zaostalost ali vznemirjenost, zaspanost ali nespečnost, glavoboli, nalezljiva psihoza in koma. Kardiovaskularne motnje so predstavljene hipotenzijo, slabitev impulz, tahikardija, glasu srca toni. Na tej stopnji, lahko sepsa biti zapletena zaradi strupene miokarditis, kardiomiopatija, akutna odpoved srca.

Na v telesni patološki procesi respiratorni sistem odziva na razvoj tahipneja, pljučni infarkt, sindroma dihalne stiske, odpoved dihanja. Od je prebavni trakt praznoval anoreksija, Pojav "septične driska"Izmenično z zapor, hepatomegalija, toksični hepatitis. Okvaro sečil v sepso se odraža v razvoju oligurija, azotemija, strupenih nefritis OPN.

Primarni vir okužbe pri sepsi in značilnimi spremembami. Pri celjenju ran granulacijo zamedlyaetsya- postal zaspan, bled, krvavitev. Dno rane je pokrit z umazanim sivkasto cvet in področja nekroze. Izcedek postane motna barvo in Smrdljiv vonj.

Metastatskim žarišča lahko zaznamo pri sepsi v različnih organov in tkiv, za posledico plastenjem več simptomov značilnih pyoseptic to lokalizacije procesa. Posledica uvedbe okužbe v pljuča, je razvoj pljučnica, gnojni plevritis, abscesi in pljučni gangrene. Metastaz pri ledvicah pride pielity, paranephritis. Pojav sekundarne septičnega žarišč v mišično-skeletnega sistema, ki ga spremlja pojave osteomielitis in artritis. Ko možganske lezije označena pojavitev možganski absces in gnojni meningitis. Morda prisotnost metastaz okužbe gnojni v srcu (perikarditis, endokarditis), Mišic ali podkožja (mehkih tkiv abscesi), trebušne organe (jetrnih abscesov et al.).

zapleti sepse

Večji zapleti sepse, povezane z odpovedjo organov (ledvice, nadledvične žleze, respiratorne, kardiovaskularne) in DIC (krvavitev, tromboembolizem).

Težka posebna oblika sepse septični (toksični-infekcijska, endotoksičnega) šok. Pogosto se razvija v sepso, ki Staphylococcus in gram-negativne flore povzročajo. Znanilci septičnega šoka so pacientova dezorientacija, oteženo dihanje in viden motnje zavesti. Hitro rastoča obtok in presnovo tkivo motnje. Označen s akrozianoz proti bledo kožo, tahipneja, hipertermija, kritične znižanje krvnega tlaka, oligurija, povečan srčni utrip 120-160 utripov na minuto. na minuto, aritmija. Smrtnost pri razvoju septičnega šoka doseže 90%.

diagnozo sepse

Priznavanje sepse temelji na kliničnih kriterijih (infekcijskih in toksičnih simptomov, prisotnosti poznanih primarni in sekundarni kontaktne gnojnimi metastaz), kot tudi laboratorijskih vrednosti (krvnih kultur za sterilnost).

Vendar je treba poudariti, da je kratkoročna bakteriemija možno in drugimi nalezljivimi boleznimi in krvne kulture, ko so sepsa (predvsem na podlagi antibiotično terapijo) v 20-30% primerov negativna. Zato je treba krvne kulture za aerobno in anaerobno bakterij treba opraviti vsaj trikrat ter prednostno na višini vročinske krče. proizvaja tudi bakposev vsebine izloča gnojen izcedek ostrino. Kot hitrega postopka izolacije DNA PCR sepsa patogen. V periferni krvi označeno povečanje hipokromna anemija, pospešeno ESR, levkocitoza z levo premik.

Razlikovati sepso iz potrebe po Hodgkinova bolezen, levkemija, tifus, paratifus A in B, bruceloze, tuberkuloza, malarija in druge bolezni, povezane s podaljšanim vročino.

zdravljenje sepsa

Bolniki s sepso, so hospitalizirani v enoti za intenzivno nego. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje antibakterijsko razstrupljanje simptomatsko terapijo, imunoterapije, odstranjevanje beljakovin in vode ter motnje elektrolitov, obnavljanju funkcije organov.

Da bi odpravili vir okužbe, za podpiranje sepso, kirurško zdravljenje. To je lahko v odprtino in drenažo gnojnega poudarkom, uspešnosti necrectomy, obdukcije gnojnim žepi in Intraosalna abscesi, votlih prostorov sanitarij (s abscesi mehkih tkiv, celulitis, osteomielitis, peritonitis et al.). V nekaterih primerih je lahko potrebno resekcija ali odstranitev organa s razjede (npr pljučni absces ali vranice, ledvic Karbunkul, piosalpinks, gnojni endometritis et al.).

Za boj proti mikrobne flore vključuje imenovanje intenzivnega tečaja antibiotikov, drenažnega pranju toka, topično dajanje razkužil in antibiotikov. Pred sprejel inokulacijo z antibiotiki občutljivosti začne po preverjanju z empirično patogena spreminja antimikrobno sredstvo, kot je potrebno. V sepse pri empiričnem zdravljenju pogosto uporabljene cefalosporine fluorokinolonov infekcij, različnih kombinacij zdravil. Ko je kandidosepsise etiotropic zdravljenje amfotericin B, flukonazol, kaspofunginu. Zdravljenje z antibiotiki nadaljujemo 1-2 tedne po normalizaciji temperature in dveh negativnih bakposeve krvi.

Detoksifikacija terapija pri sepsi s splošnimi načeli, ki uporabljajo soli in polyionic rešitve prisilno diurezo izvesti. Da bi popravili CBS uporablja elektrolita infuzijsko rastvory- za ponovnemu uravnoteženju proteina uvedemo zmes aminokislinsko, albumina, darovalca plazmo. Za boj proti bakteriemija z je sepsa pogosto uporablja zunajtelesno razstrupljanja zdravljenja: plazmaferezo, hemosorbtion, hemofiltracija. Z razvojem odpovedi ledvic, se uporablja hemodializo.

Imunoterapija vključuje uporabo antistaphylococcal plazme in gama globulin levkocitov transfuzijah masa Razporeditev imunske odzivnosti (Thymalin, T-Aktivin). Kot simptomatske učinkovine, ki so kardiovaskularna zdravila, analgetiki, sredstva proti strjevanju krvi, itd ..

Intenzivno medicinska terapija pri sepsi je potekala na stabilno izboljšanje bolnikovega stanja in normalizacije homeostaze.

Napoved in preprečevanje sepse

Izid sepse določi virulenčni mikrofloro, splošno stanje organizma, pravočasno in na ustrezen terapije. Z razvojem zapletov in bolniki slabo prognozo, nagnjenih starejših s sočasno pogoste bolezni, imunsko pomanjkljivostjo. Ko se različne vrste umrljivosti sepsa 15-50%. Z razvojem septičnega šoka, je verjetnost smrti je izredno visoka.

Preventivni ukrepi proti sepso sestavljeni pri odstranjevanju pus žarišč infektsii pravilno upravljanje opeklin, ran, lokalno infekcijsko vnetje protsessov- opazovanja aseptične in antiseptično pri izvajanju terapevtske in diagnostične postopke, in preprečevanje bolnišnica operatsiy- infektsii cepljenje (proti pnevmokoknih, meningokokna bolezen et al.).