Supuratvni holangitis

gnojni holangitis je huda kirurška patologija, da ne manjka ustreznega zdravljenja v 100% usodna. Menijo, da imajo 40-60% vseh bolnikov z zmanjšanim vnetje žolčevodov gnojnim navzkrižno duktalni sistem. Morfološke podlagi akutne gnojnega holangitisom je prisotnost kamnov v skupnem žolčevoda - najpogostejši zaplet žolčni kamni. Kljub nenehnemu izboljševanju diagnostičnih in terapevtskih metod, supuratvni holangitis je vroče vprašanje gastroenterologijo, saj pogosto vodi do žolčnika sepsa. Zlasti težko je bolezen pojavi pri bolnikih, starejših starostnih skupinah, v prisotnosti hude komorbiditete, ki preprečuje učinkovito kirurško odstranitev vzrokov bolezni.

Vzroki gnojnega holangitisom

Glavni vzrok za akutne gnojni holangitisom do prekrivanja biliarna kamnov (pečatenje). Ostali dejavniki, ki motijo ​​pretok žolča in prispevajo k vnetnim procesom vključujejo zoženje posttravmatski vodov tumorja površino papilarni, fibroza, paraziti. V pogojih motenj pretoka žolča (ali popolno prekinitev) pojavi v biliarnega trakta aktivno rast bakterij črevesne flore. Majhna količina mikroorganizmov iz žolču, nanjo pada na duodenobiliarnom refluksa hematogenically iz tankega črevesa. Običajno ta flora podpira tonov imunski odziv sistema, ki povzroča črevesne limfoidne vozlišč in Kupfferjeve celice jeter. Mikroorganizmi so zajeli retikuloendotelijskem sistemu delno dovaja v žolč sredino, vendar pri normalni okužbi odtok žolča ni razvita. V pogojih motnjami v odtok, in bolj polno polnjenja, se je število bakterij v žolču enako tistemu v črevesne vsebine. Najpogostejši supuratvni holangitis je a Gramnegativni flora, vsaj - stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas.

Pomembno patogeni mehanizem za razvoj gnojnega holangitisom je bakteriemija. Razlog za vstop mikroorganizmov v krvni obtok - večji pritisk v sistemu jeter duktalni, ki posega v odpornosti žolčnih vodov in njihova vsebina spada v kolektivne veno. Kri monobakterialnaya flora je veliko bolj pogosta kot polibakterialnaya- v večini primerov se določi z E. coli in Klebsiella. Vdorom mikroorganizmov v sistemski krvni obtok, ki so posledica hude hemodinamičnega kompromis - razvoj žolčem septični šok. Razlog za klinično sliko sepse tudi endotoksemiji. Endotoksini bakterije imajo pirogenega ukrepe, aktiviranega koagulacijskega sistema krvi in ​​intravaskularno trombozo, humoralni imunski odziv krši ledvice. Pomembna vloga pri razvoju toxemia je dobil lokalno motnje mehanizmov črevesne in splošne odpornosti.

Simptomi gnojnega holangitisom

Gnojno holangitis ima značilno klinično sliko. Bolezen se vedno začne akutno, simptomi hitro razvija. Glavni simptomi akutnega gnojnega holangitisom so združeni v triadi Charcot je: zvišana telesna temperatura, bolečine v desnem hypochondrium in zlatenica. skrbi za paciente izražena slabost, mrzlica. Vedno z gnojnim holangitisom razvili žolčem sepso. V sodobni kirurgiji in gastroenterologije izraz "z žolčem, sepsa" se uporablja za opis zelo resno stanje bolnika za določeno bolezen.

V akutni zapore trakta sepse biliarnim razvija hitro, v nekaj hours- lahko s svetlobno hitrostjo pride z oblikovanjem večkratnik jetrnih abscesov in odpovedi več organov. Dejstvo je, akutna supuratvni holangitis in žolčem, sepsa so morfološke substrati istega patološkega procesa, vendar spremembe v intrahepatičnih kanalih - lokalne manifestacije in sepsa - generalizirana vnetje, odziv telesa na okužbo. Glavni simptomi biliarni sepse so hipotenzijo, motnje zavesti, oligurija.

Diagnoza supuratvni holangitis

Diagnostični program za suma akutnega gnojnega holangitisom se začne s podrobno oceno bolnikovih simptomov in anamnezo. V prid diagnostiko gnojnega holangitisom lahko navede podatke prenese diagnostično ali terapevtsko endoskopijo pri operacijah žolčnih bilioduodenalnoy območja.

gastroenterolog posvetovanje omogoča najbolj verjetno, da odloči na predhodno diagnozo, saj so simptomi zelo značilni: hitro povečanje bolečine, zlatenica, povišana telesna temperatura. V povezavi s temi simptomi tahikardija, tahipneja, hipotenzija se nanaša na razvoj žolčnih sepse. Njegovi kriteriji so debele gnoj v žolčevodov, z bakteriološko preiskavo bakteriemijo in pomanjkanje odziva organizma uvedbe 0,5 litra fiziološke raztopine kuhinjske soli intravenozno potrjeni.

Laboratorijski tehnik lahko zazna simptome akutnega vnetja. Splošna analiza krvi označena levkocitozo, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov pri testih jetrne funkcije - giperbilirubinemiya- značilen po povečane ravni holesterola, hiperfosfatemije. Pri akutno zaporo skupnega žolčevoda ki se je razvil po možnosti povečana aktivnost transaminaze.

Visoka informacija je ultrazvok trebuha, ki je vedno mogoče identificirati vzrok gnojnimi holangitisa in vizualizacijo mehansko oviro, ima intrahepatično hipertenzijo (razširitev žolčevodov nad mehanično obstrukcijo) in nastanek jetrnih abscesov - značilnih sprememb parenhima. Za natančnejše podatke uporablja računalniško tomografijo jeter.

Zavezujoč način obravnave bolnikov s sumom na gnojnega holangitisom je esophagogastroduodenoscopy - v ozadju sprememb v vnetnih dvanajstnika sluznica razkrila papilomov, kot tudi odsotnost žolča v lumen dvanajstnika. Možnost vizualizacijo računati na velikem dvanajstnika papile, brazgotinjenje.

V primeru, da zgoraj opisane metode ne dajejo popolne informacije opravljeno ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija), nezmožnost njegovega izvajanja - perkutano transhepatic cholangiography. Med te študije nujno prejme vsebino biliarne bakterioloških preiskav (kot je prikazano patogena in antibiotike občutljivosti), žolčne vizualno ocenili: prisotnost njej gnoja potrjuje diagnozo gnojni holangitisom.

Zdravljenje gnojnega holangitisom

Akutna supuratvni holangitis - bolezen, ki zahteva takojšnje zagotavljanje ustrezne pomoči, in v primeru ugotovljenega biliarne sepse, je le zdravljenje odvisnosti od drog ni dovolj, se prepričajte, da izvede sili dekompresija na žolčevodov. Kljub nenehnemu izboljševanju kirurških tehnik, oživljanje, klasična operacija v trebuhu z gnojni holangitis vysokotravmatichny za bolnike pogosto spremljajo zapleti imajo visoko smrtnost, zlasti ob prisotnosti sočasno hudih bolezni. Zato je v trenutno prednostnih minimalno invazivnih posegih (papillosphincterotomy endoskopskih, perkutano transhepatic cholangiostomy, mehanska litotripsijo in drugi).

Način izbora dekompresija se določa individualno za vsakega bolnika in je odvisna od stopnje oslabitve žolča toka, ureditev ravni mehanskih ovir. Če je vzrok supuratvni holangitis so brazgotinjenja, ustrezne dekompresije z namestitvijo vsadek v skupnem žolčevoda. Endoskopska sfinktra je metoda izbire za Calculous-vnetne etiologije bolezni in popolno odstranitev žolča zastoj in obstruktivno zlatenico. Perkutano transhepatic cholangiostomy se obravnava kot metoda predoperativnega priprave pacientov in omogoča preusmerjanje žolča na kirurški odstranitvi ovir. V hudi komorbiditete lahko zunanja drenaža skupnega žolčevoda je končna obdelava. Po izrednih dekompresijo se ostanek zdravljenje lahko izvedemo: holangioduodenostomiya, holecistektomijo. Če supuratvni holangitis ga brazgotin krčenje povzroča biliodigestive Poškodba, opravljal recanalization.

Po sili dekompresijske odločilno vlogo pri zdravljenju pripada ustrezno antibiotično terapijo. Težave antibakterijska obdelava gnojni holangitisom je v tem, da je identifikacija patogena dolgotrajen proces, je po zunanji sestavka drenaža flora lahko precej razlikujejo. Ampak empirični antibiotiki so prvi dan bolezni preprečil bakteriemija in sepsa, še preden rezultatih bakteriološke raziskave: v začetnih fazah je raje uporabite cefalosporine in ureidopenitsillinov v kombinaciji z metronidazolom.

Ker je eden od najhujših pojavnih oblik holangitisom, gnojni endotoksemije je pomemben patogeni zdravljenja je razstrupljanje. Specifična endotoksinskega vezavni antibiotik polimiksin B laktulozo ima visoko učinkovitost, ki znižuje plazemsko koncentracijo lipopolisaharida. Z namenom razstrupljanja uporablja plazmafereze omogoča odstrani endotoksine iz plazme, ki kroži imunskih kompleksov, citokine. Uporablja se tudi enterosorption - sorbenti odstraniti strupe iz lumnu gastrointestinalnega trakta, zaradi česar ne morejo dobili v obtok portala. Bodite prepričani, da popravek hemodinamskih in bolezni dihal, imunoterapije, prehranske podpore.

Napoved in preprečevanje gnojnega holangitisom

Gnojno holangitis - težka kirurška patologija, je prognoza, ki je opredeljena kot stopnja prekrivanja žolčevodov, ter pravočasno dostavo specializirane oskrbe - dekompresija in antibiotično terapijo. Smrtnost pri tej bolezni je zelo visoka, pogosto razvijejo žolčem sepsa, endotoksični šok, DIC in odpovedi več organov. Vendar pa je izboljšanje kirurških tehnik, zgodnje endoskopsko zdravljenje žolčnih kamnov bolezni, kot preventivne metode, da se prepreči resne zaplete.

Bolniki z anamnezo epizod zlatenico, in ko je treba kirurško zdravljenje gnojnega holangitisom vedno opazi, gastroenterolog, opraviti redni pregled za ugotavljanje prisotnosti kamnov in brazgotina zoženja v žolčevodov, v skladu z vsemi zdravstvenimi priporočili za ambulantno zdravljenje in prehrano.