Tenosinovitis

Tenosinovitis - vnetje sluznice vlaknenih tetive plaščem mišic, tj, sinovialni ovojnici. Sinovialni ovojnici prispeva k olajša drsenje med ustrezno kite kostnofibroznyh kanalov pri izvajanju mišično delo.

Slika 1. Shematski prikaz tenosinovitis - vnetje sinovialne membrane vlaknatih kite plaščem mišic.

Obstaja akutna in kronična tendovaginitah.
akutna tenosinovitis edem se kaže sinovialno membrane in kopičenje tekočine v sinovialni votlini.
kronična tenosinovitis spremlja odebelitev sinovialne membrane in akumulacije v sinovialni votline izločka z visoko vsebnostjo fibrina. Sčasoma zaradi organizacije fibrinous izcedek oblikovali tako imenovani "riža organe", kot tudi zoženje lumen kit ovoja.
Glede na naravo vnetnega procesa ločiti resni, seroplastic in izloča gnojen izcedek tendovaginitah.

Vzroki za tenosinovitis

Glede na vzroke naslednjih skupin tendovaginitis:

1) neodvisen aseptično tendovaginitis, pojav, ki je posledica dolgoročnih mikro poškodb in prenapetostnih sinovialnih plaščih kit in okoliških tkivih posameznikov določene poklice (tesarji, Bravari, nosači strojepiscem, pianisti chulochnitsy, proizvodne Mölders opeke, delovni težka metalurgiji) izvajanje dolgo časa isto gibanje tipa, ki je vključevala omejeno skupino myshts- Poleg tega lahko taka tendovaginitah prikazane na športnika v (smučarje, drsalcev in drugi) z pretreniranosti.
2) nalezljiva tendovaginitis:
a) specifično tendovaginitis v nekaterih infekcijskih bolezni (kot so gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, ipd), pri kateri širjenje patogenov pogosto zgodi s hematogenim (skozi krvni obtok) -
b) nespecifični tendovaginitis gnojni procesi (supuratvni artritis, Crimes, osteomielitis), od katerih obstaja neposredna širjenje vnetja v sinovialni nožnici, kot tudi raneniyah-
3) reaktivno tendovaginitis, pojav, ki spremlja revme (revmatizma, ankilozirajoči spondilitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, Reiterjev sindrom, in drugi).

simptomi tenosinovitis

za akutna nespecifično tenosinovitis značilen po akutni pojav in hiter razvoj boleče otekline na mestu obolelih sinovije ovojnic kit. Najpogosteje akutna tenosinovitis pojavlja v ovojnic kit na dorsum na nogah in rokah, bolj redko - v sinovijskih plaščih prstov v nožnico in upogibalk kite prstov. Oteklina in nežnost, ponavadi razširila noge in golen s čopičem na podlakti. Tam je omejitev gibanja, se lahko razvije upogibno kontrakture prstov. Če vnetni proces postane gnojen telesna temperatura hitro naraste obstajajo mrzlica, razvoju regionalnega limfadenitis (limfadenopatija zaradi vnetja) in lymphangitis (vnetje limfnih žil). Gnojni absces pogosto razvije v vaginalnem območju kit upogibalk.

za akutna aseptično (krepitiruyuschie) tenosinovitis Značilne lezije sinovijskih plaščih na dorsum roke, ne toliko - stopala, še manj - intertubercular sklepna plašč za biceps (biceps). Akutni pojav bolezni: otekanje tvorjena v območju prizadetih kit, pri kateri palpacijo čuti crepitus (pohrustyvanie). Tam je gibanje rok prst ali bolečine pri gibanju. Prehod v kronično obliko bolezni.

za kronična tendovaginitis Značilne poškodbe tetive plašč mišic upogibalk in iztegovalke v njihovi prsti držala. Simptomi kronične tenosinovitis celotne sinovialne tulca od upogibalk prstov pogosto pojavljajo - tako imenovani sindrom karpalnega kanala, v kateri je tumor določena s tvorbo boleče podolgovatega v karpalnega tunela, ki ima elastično doslednost in pogosto se oblikujejo peščene ure premakne rahlo med vožnjo. Včasih je možno, da sonda "riž organe" ali opredeliti nihanja (prenos občutek val zaradi kopičenja tekočine povzroča). Značilno je omejiti gibanje kite.

Zlasti oddajajo značilne oblike kronične tenosinovitis - tako imenovani konstriktivnim tenosinovitis ali de tenosinovitis Quervain je, ki je označena z lezijami ekstenzorske tetive plašča kratko in dolgo Odmicač mišic palca. vaginalne stene v tej obliki tenosinovitis zgostitev sinovialno votlino in vagine, v tem zaporedju, oži. De Quervain sindrom kaže z bolečino na mestu postopka styloid polmera, ki pogosto širi na prst I ali pa v že, pa tudi otekline. Povečana bolečina pojavi, ko bolnik pritisne I prst na površini palmarne prelomi nad njim ostalo chains- če se v tem času je bolnik odstrani krtačo v lakti strani, bolečine dramatično. V okviru vaginalne otip je določena zelo bolečo oteklino.

tuberkulozne tenosinovitis označen s tvorbo gostih tvorb ( "rice organi") vzdolž razširitve ovojnic kit s, kar je mogoče narediti palpacijo (sonda).

zapleti tenosinovitis

Gnojni sevanje tenobursit - je ponavadi zaplet gnojnega tenosinovitis palca. Razvija se, če vnetje gnojni širi na vagine vseh kit dolgih upogibalk palca. Značilna huda bolečina na palmarne površini palca in naprej po zunanjem robu strani v podlaket. Če bolezen napreduje, morebitno širjenje postopku gnojnim v podlaket.

Gnojni lakti tenobursit - to je običajno zaplet gnojnega tenosinovitis malega prsta krtačo. Zaradi posebnosti anatomske strukture vnetnim procesom pogosto gre s sklepno tulec mezincem na skupno sklepno tulec fleksornega zapestja, vsaj - v sklepno plašč tetive Pregibač hallucis longus. V tem primeru, se razvija tako imenovani Tek absces, za katero je značilno hudo seveda in pogosto zapleteno delovanje krtačo. Značilna bolečine in otekanje palmarne površine roko, s palcem in mezincem, kot tudi bistveno omejitev ali popolno razširitev prstov njegove nesposobnosti.

Sindrom karpalnega kanala: njena pojava in klinične manifestacije so zaradi stiskanja srednjo živca karpalnega kanala. Značilna oster bolečine in otrplost, ščemenje, zbadanje v regiji (parestezije) I, II, III prstov in notranjo površino prsta IV. Zmanjšanje čopičem moč v mišicah, občutljivost konice prstov zmanjša. Povečana bolečina pojavlja ponoči, kar vodi v motnje spanja. Morda je žaljivo nekatere olajšave pri spuščanju roke navzdol in jo maha. Pogosto je obarvanje kože boleče prste (nasvetov cianoza, bledica). Morda lokalna povečanega potenja, zmanjšanje občutljivosti na bolečino. Ko se občutek zapestja določi oteklina in nežnosti. Prisilna upogibanje roko in dvignete roke gor, lahko povzroči poslabšanje bolečine in parestezije v srednji živca inervacije. Pogosto je sindrom karpalnega kanala v kombinaciji s sindromom Guyon kanala, ki je sama po sebi zelo redka. Če obstaja kanal Guyon sindrom kot posledica dejstva, da je živec lakti stisnjen v pisiform kosti bolečine in otrplost, ščemenje, mravljinčenje v IV, V prsti določena otekanje pisiform kosti in občutljivost na palpacijo z palmarno strani.

Pregled in laboratorijska diagnostika tenosinovitis

Tenosinovitis omogoča diagnosticiranje značilne lokalizacijo patološkega procesa in pridobljeni iz kliničnih študij (boleče niti podoben oblike tesnil na značilnih lokacijah gibanj, izraz "rice organov" ko sondiranje).

Laboratorijski testi akutne gnojni tenosinovitis v splošnem testu krvi (UAC) določena levkocitoza (povečanje števila levkocitov v 9 x 109 / l) s povečanjem vsebnosti vbodnih oblik nevtrofilcev (več kot 5%), povečana ESR (določanje sedimentacije eritrocitov). Pus raziskovali bris mikroskopija (mikroskopsko preiskavo po posebnem barvanja materiala) in bakteriološko (izolacija čiste kulture na hranilnih medijev) metode, zaradi česar je mogoče ugotoviti naravo patogena in določimo občutljivost na antibiotike. V primerih, ko tenosinovitis potek akutne gnojni zapletena zaradi sepse (v razmnoževanje patogenih mikrobov v gnojnega poudarkom na krvni obtok), je študija krvi za sterilnost, ki prav tako omogoča, da določi naravo patogena in določimo občutljivost na antibiotike.

Ko je X-ray značilna odsotnost patoloških sprememb v sklepih in kosteh, se lahko določi le z zadebelitev mehkih tkiv na zadevnem področju.

diferencialna diagnostika

Kronična tenosinovitis treba razlikovati od Dupuytrenove kontrakture (neboleče progresivno fleksije kontraktura IV in V prsti), akutne infekcijske tenosinovitis - akutni artritis in osteomielitis.

zdravljenje tenosinovitis

Zdravljenje akutne tenosinovitis je razdeljen na splošni in lokalni ravni.
Splošno zdravljenje z nespecifične akutne infekcijske tenosinovitis Zagotavlja za boj proti okužbi, ki se uporabljajo pritovobakterialnye sredstva in so bili sprejeti ukrepi za krepitev varovalne opreme telesa. ob tuberkulozne tenosinovitis Rabljeni anti-TB drog (streptomicin, ftivazid, PAS in drugi). splošna obravnava aseptično tenosinovitis To vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, indometacin, fenilbutazon).

lokalno zdravljenje kot nalezljivo in aseptičnih tenosinovitis v začetni fazi je zagotoviti preostanek prizadetega uda (akutna obdobje imobilizacije izvaja tenosinovitis mavca opornice), uporaba segrevanje stisne. Po uspe doseči stihanija akutnim dogodkom, uporabljajo fizioterapijo (ultrazvok, UHF, mikrovalovno terapijo, ultravijolični žarki, elektroforeza in hidrokortizon Novocaine), izvaja terapijo. Ko gnojni tenosinovitis takoj odpre in odcejene kit nožnico in gnoj zatoki. V primeru tuberkulozne tenosinovitis Topikalno dajanje je streptomicin raztopina in izrezu obolelih sinovijskih plaščev.

Zdravljenje kroničnega tenosinovitis Uporaba zgornjih metod fizioterapijo ter predpiše parafin ali ozokerit zahtevkov, masaža in elektroforeze lidazy- razredov fizioterapijo. Če kronična nalezljiva postopek napreduje, prikazano punktiranje sinovialna vagine in antibiotiki usmerjene ukrepe. Pri kronični aseptično tendovaginitah uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila učinkovita topično dajanje kortikosteroidov (hidrokortizon, metipred, deksazon). V primeru trdi, da se zdravijo kronično krepitiruyuschie tendovaginitis včasih zateči k radioterapiji. V nekaterih primerih je konzervativna terapija neučinkovita stenozo tenosinovitis izvaja operacija (dissekcija zloženi kanalov).

Tendovaginitah spremljevalni revmatične bolezni, obravnavajo kot tudi osnovno bolezen: dodeljevanje in osnovni protivnetna zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila elektroforeza, phonophoresis hidrokortizona.

Prognoza tenosinovitis

Če pravočasno in ustrezno zdravljenje začeti tenosinovitis značilna prognozo. Vendar pa se včasih gnojni tenosinovitis ostanejo trajne motnje delovanja prizadete roke ali noge.