Bolečine v hrbtu: vzroki, zdravljenje

vsebina:

• Za kaj zdravnik za reševanje?
• Vzroki za bolečine v hrbtu
• Spraševanje in pregled pri zdravniku
• raziskava
• Znaki, da morate paziti, da
• Zdravljenje bolečine v križu
• Prihranite dejavnost in mobilnost

Bolečine v ledvenem delu hrbtenice in sosednjih poljih lahko moti bolnika ob vsakem času dneva, stoji, sedi ali leži na poti med vadbo ali v mirovanju. Ta težava je tako nespecifični, torej se lahko zgodi v tako velikem številu primerov, ki zahtevajo posebno pozornost v prvi vrsti s strani bolnika: morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

 Za kaj zdravnik za reševanje?

Glede na statistične podatke, do 25% bolnikov, da poiščejo zdravniško pomoč v zvezi s pojavom bolečine v ledvenem delu. 8 od 10 ljudi po vsem svetu so imeli bolečine v hrbtu, vsaj enkrat v življenju. In najbolj pogosto trpijo zaradi teh simptomov oseba delovne dobe, malo manj - ljudje upokojitvene starosti, in še redkejše - mladostniki (glede na različne vire, med 8 in 40% v Rusiji).

Terapevt, nevrolog, traumatologist, revmatolog

Prvi zdravnik, ki bo obravnavala večino bolnikov z bolečinami v spodnjem delu hrbta, postal terapevt in nevrolog. Toda mladi ljudje s poškodbo, v nedavni (ali že) mimo vse bolj obrača k traumatologist.

In diagnostične in terapevtske taktike so drugačne za te strokovnjake. Pogosto terapevt vodi pacienta za nevrologa, nevrolog opredeljuje "lastnik" diagnozo in predpisal zdravljenje. Travma pogosto delajo "individualno", poleg tega pa z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, metode ročnega terapije in fizioterapije za. Glavna stvar za pacienta -, da se ne izgubijo v tej situaciji, ne odnese z obljubami o takojšnje zdravljenje pri izvajanju ročne tehnike, ni treba zateči k njim spet v primeru okvare ali, še huje, povečana zoper takšno zdravljenje bolečine.

Ko konzervativno zdravljenje, to je zdravil, je treba razumeti, da je neuspeh zdravljenja za štiri tedne - močan argument za revizijo diagnostike, zdravljenja na revmatolog, ne za ponavljajoče tečajev zdravljenja. Občasno za bolnika z pritožb zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta prejema simptomatsko (to pomeni, samo bolečino) obravnavo določene stereotipni, ne da bi natančno resnične vzroke te bolečine.

Vzroki za bolečine v hrbtu

Glavni vzroki za bolečine v ledvenem delu - je

• spremembe v hrbtenici struktur ponavadi dobi (so degenerirane), osteohondroze (znan tudi kot spondiloze), različne kil od medvretenčnih ploščic ali neustreznega delovnega mišično-periligamentno kompleksa. Take bolečine so imenovani primarni, ki je neposredno povezana s hrbtenico;
• patološke spremembe organov blizu boleče mesto, vendar ne neposredno povezane s hrbtenico (na primer, bolezni notranjih organov, kože). Ta kategorija tudi povzroča vključujejo vnetje sklepov, poškodbe, bolezni endokrinih (npr sladkorna bolezen), - skratka, vse, kar ne spada v sliko "naravne spremembe, povezane s starostjo" hrbtenice. Te bolečine se imenuje sekundarna.

 Spraševanje in pregled pri zdravniku

Bolečina, občutek togosti ali poveča napetost boleče mišice v območju med spodnjimi rebri in zadnjice so običajno označeni "lumbodynia" izraz. Če so ti simptomi pridružil na nogah, se to stanje imenuje išias.

Prva pomembna ostrina bolečine, tj predpisovanja njegovega nastanka. bolečina recept pred 12 tednov (3 mesece), se imenuje akutna, več kot 12 tednov - kronična. Kronična bolečina se lahko pojavi s poslabšanji in izboljšanje obdobij.

Bistvenega pomena je, kako je čutil bolečine. To je občutek ali določeno točko ali razdeli ( "projekcija", "obsevanje") bolečina vzdolž živca na stegnih, zadnjici, kolena, stopala ali mehke, "topim" bolečine. Treba je razumeti, omejeno gibanje v hrbtenici med trenutkih bolečine in neovirano gibanje (to lahko pomeni, da se mehanske narave poškodbe, kot so zlom vretenca). V nekaterih trenutkih je bolečina? Ali se pojavi pod obremenitvijo ali v mirovanju, ponoči? Pritrdilni odgovor na zadnje vprašanje sploh je "rdeča zastava" za revmatologu in postavlja vprašanja o diagnostiki vnetnih bolezni hrbtenice bolnika (so prenehali malo kasneje). Če se bolečina poslabša pri premikanju glave, hoja, skakanje, verjetno je tako imenovana projekcija bolečine, vzrok za katere - poškodba živčnih struktur (najpogosteje - išias).

Osteohondroza ali spondiloze - stanje, v katerem je tesnilo in vretenc deformacija, s pojavom majhnih kostnih izrastkov, podobnih čepov na robovih vretenc. Dolgo časa se je domnevalo, spondiloze rezultat naravni potek degenerativnih procesov staranja. Vendar pa je prepričljivo dokazano, da se lahko ne le starost vzrok osteoartritisa. Sedeči način življenja, poveča obremenitev na ledvenem delu hrbtenice med dolgotrajnim delom na računalniku ali vožnjo dolgo (npr, vozniki tovornjakov poklic) prispevajo k nastanku degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, tudi pri mladih. Pod vplivom vseh teh faktorjev, Medvretenčne ploščice ravnimi, pufri, in živčne korenine razvejane iz hrbtenjače, stisne in nato ranjenih goji marginalnih konice kosti. Stalno draženje in stiskanje korenin in povzroča bolečine. V latinščini, je hrbtenica imenuje radix, tako da je to vnetje se običajno imenuje išias.

Tako imenovani vnetna bolezen hrbtenice - revmatološke interesi. To skrivnostno bolezen lahko "tli" za več let, ki se začne predvsem v mladosti in vplivajo predvsem moški, in lije rezultat v negibnost in invalidnosti bolnikov. Bolniki v tej skupini običajno "vztrajali do zadnjega" in ponoči bolečine, jutranja okorelost in bolečine v hrbtu, šibkost, zmanjšano učinkovitost in raste. Na žalost, je pojav prvih simptomov, da popravi diagnozo, v povprečju traja približno sedem let. V tem času se lahko spremembe v hrbtenici postal nepovraten in funkcionalno (motor) dejavnost - nizka. Hrbtenica postane fiksna, spremembe oblikujejo, je grba. Izpolnjuje ta patologija ni tako pogosta, kot bolečine v križu, na primer, vendar pa so stroški zdravljenja in skupni čas invalidskih teh bolnikov je nesorazmerno višji.

Če poleg varnostno bolnikov bolečine na zaslišanju kaže, vnetje sklepov (največkrat gre za kolenskih vezi, sklepov v rokah in nogah), bolečine v zadnjici, nestabilno stol z nenavadnimi nečistoč, zamegljen vid ali bolečine v očeh, je tudi priložnost, da se mu nujno pošljejo revmatolog za posebno dodatno pregledu in izključitev iz boleznimi skupine spondilartritisi (npr seronegativni spondilartritisi ali Crohnova bolezen).

Obstajajo bolezni, bolečina kaže v spodnjem delu hrbta in v celoti vpliva vretenčarjev ali živčnih struktur. Eden od teh bolezni - sindrom Miofascialna bolečine. Bolniki (najbolj so mladi bolniki) kažejo dolgo bivanje v neugodnem položaju, ali fizične preobremenitve, pred razvoj bolečin. Med zdravniškim pregledom, je treba opozoriti, da je ostra bolečina ob pritisku na nekaterih točkah, ki se nahajajo okoli hrbtenice. To stanje močno zmanjšuje kakovost bolnikovega življenja, vendar manjše spremembe v tkivu mišic (lokalno prenapetostno) ne predstavlja nevarnosti za živčnih korenin ali v notranjih organih. Značilno je, da lahko dosežemo terapevtski učinek z dodelitvijo relaksanti (Mydocalmum), nizkih odmerkih nesteroidnih protivnetnih zdravil (meloksikama, diklofenak), topično dajanje (injekcija) v "vroče točke" steroidno protivnetno zdravilo (diprospan).

 raziskava

Zato je menila, da če bolnik pritožil, bolečine v spodnjem delu hrbta ne "zaskrbljujoče znake" lastnosti (glej spodaj), dodaten pregled, da ne potrebujejo, in zdravljenje se lahko izvaja brez terapevt analizira in tudi X-žarki. Ampak, v praksi dejansko mogoče zaznati vse te "znake" bolnikov, in zato je treba, da darujejo kri za vsaj skupnega (in bolje - in celo imunološki) analizo in izvajanje rentgenske žarke ledvene hrbtenice v dveh projekcijah ( v najboljšem primeru - z "zajem" medenice).

- testi krvi lahko pokaže povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže na vnetje, po možnosti imunskega izvora, ali okužbe. Povečanje ravni belih krvnih celic kaže tudi infekcije ali vnetja in huda anemija - morebitno prisotnost raka.

- urina obravnavala suma bolezni ledvic. Bolečina v ledvenem delu hkrati se bolečine v naravi, pogosto "širijo" do spodnjih reber. Če pride do sprememb v analizo urina poteka ledvic ultrazvok in nadaljnja strategija je podrobno obravnavano z urologu ali zdravnika v.

- radiografija - najcenejši instrumentalnih pregledov, je metoda izbire za diagnostične ugotovitve v tem primeru. On lahko X-ray glej kršenje hrbtenice struktur, znaki vnetja, hrbtenice sklepov, ki ga je indicev, da se določi lokacijo stiskanje živcev. "Transparentnost" vretenc na X-ray bo prišel čez idejo osteoporoze (Krhkost) skeleta. Kot veste, v ozadju osteoporoze je najpogostejši zaplet tako zlomov vretenc in nato stiskanje sosednjih živcev. Če se zlomi, je, žal, potekala pa bo treba gledati tudi na rentgensko sliko. Možnosti te metode raziskovanja je ogromna, ampak če se ugotovi nepravilnost, je treba pojasniti, kako resno škodo, ali bolnik potrebuje operacijo na hrbtenici. Če želite to narediti, da ima bolj natančno študijo - plast (slikanje). Obstajata dve vrsti slikanja - rentgenski računalnik in magnetno resonanco.

- Računalniška tomografija (CT). anketna metoda, ki omogoča dobesedno poglej znotraj hrbtenice. Vse koščene strukture, ušel pozornost radiolog s konvencionalnim slikanje, CT skeniranje povsem vidna. Mi lahko rekonstruirati 3D model katerekoli strukture v interesu, če je potrebno, s pomočjo prejetih podatkov in posebnega računalniškega programa.

- Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Raziskovalna metoda-rentgensko. od CT se razlikuje in ki omogoča, da zdravnik bolj natančno oceno stanja "mehkih" struktur hrbtenice (CT so jasno vidne samo kosti celice): hrbtenjače, korenin. Podrobneje v tej raziskavi je razvidno vretenc kile, spremembe v krvnih žilah in mišicah. Ponavadi gre za ima specialist MRI zadnjo besedo pri diagnostičnih ugotovitev in določitev nadaljnje taktike.

Znaki, da morate paziti, da

Sekundarni bolečine v hrbtu, ki je, ki nima nobene zveze z osteohondroza in "peretruzhdennoy" back - alarmantno simptom, ki povzroča čim prej začeti iskati osnovo patološkega procesa, ki povzroča bolečino. Na kratko razpravljali simptome, ki lahko kažejo možnost sekundarne (tj, ki niso neposredno povezani s hrbtenico) vrsto bolečine in zahtevajo večjo pazljivost kot od zdravnika in bolnika:

• hitro nenadna izguba telesne mase (lahko sum tumorja);
• ledvic in okužba mehurja (v tem primeru se lahko bolečina simptom pielonefritisa);
• povečale bolečine v mirovanju ali po spanju noč (ta simptom je še posebej zainteresirani za revmatologijo, saj je to lahko znak za razvoj ankilozirajoči spondilitis);
• vročina;
• spremembe v krvnih (povečano strjevanje ugotovljene pri izvajanju koagulacije, povečana levkocitov ali padec hemoglobina in poveča ESR (določanje sedimentacije eritrocitov) analize, na splošno, zvišane vrednosti C-reaktivnega proteina v imunskim testom);
• ugotovljeno diagnozo "osteoporoze" ali zdravili, ki zmanjšajo količino kalcija v kosti;
• starost nad 50 let (tveganja osteoporoze pri ženskah v menopavzi), ali manj kot 20 let, še posebej za mlade moške;
• sklicevanje na poškodbe, glede na njegove omejitve (na primer padec več kot 2 metra, in za starejše je pomembna poškodba že pade iz lastnega telesa);
• znaki hude nevrološke nepravilnosti (zmanjšane občutljivosti kože, uriniranje ali iztrebljanje je običajno znak globokega poškodbi hrbtenjače);
• neučinkovitost "rutinsko" zdravljenje za 4 tedne.

 Zdravljenje bolečine v križu

Kot je navedeno zgoraj, bolnike z bolečinami v spodnjem delu hrbta sodijo predvsem na področju mnenju terapevta in nevrologu. Po zdravstvenih standardov, zdravniki te specialitete, še posebej so terapevti zagotavljajo zdravljenje nezapletenih oblik bolečine v odsotnosti "označevanje", ki je bilo prej omenjeno. Terapija z zdravili obsega dajanje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, npr meloksikam) ali preprostih analgetikov. Bistveno je, da se prepričati bolnika, da se zmanjša obremenitev na hrbtenico - shujšati, odpraviti delo v zvezi z dvigovanje in premikanje težkih bremen, da se zmanjša čas, porabljen v statični pokončno držo ( "sedeči" način življenja, delo na računalniku, ali pa obratno, "delo na nogah" ). Bolnika je treba ustanoviti za redno telesno vadbo, in glavna stvar je, da ne pretiravajte: bolečine v spodnjem delu hrbta so kontraindicirana tek, skoki, igral številne športe, kot so košarka, odbojka in nogomet.

Nevroznanstveniki pogosto uporabljajo kompleksno terapijo bolečine v spodnjem delu hrbta, vključno z mišičnimi relaksanti v sistemu (npr Mydocalmum) in B vitaminov glavni učinek sproščanje mišic - sprostitev krča (stisnjena) mišice, kar počivati. B vitaminov, kot je splošno prepričanje, izboljšanje prehrane in regeneracijo živčnih vlaken. Ta zdravila so bolj učinkovita v primerih akutne bolečine, vendar v sindrom kronične bolečine njihov namen, vendar ne boli, ampak dokazano učinkovitost ni.

Pogosto zdravniki (predvsem kirurgi) priporočajo nosijo obvezo na ledvenem delu (ledveno vzdrževanje). To vam omogoča, da shranite bolnika iz neprijetne občutke v primeru, da je telesna aktivnost, dolgo pot ali govor, v resnici pa ima terapevtski učinek ni. Ko je povoj odstranili, bolečina vrne ali poslabša. Torej ljubljeni v naši državi fizioterapiji, "blokade", masažo ali manipulacijo hrbtenice imajo "moteča" učinek, odpraviti boleče mišične krče, ampak tudi uporaba pasu nima dokazane terapevtski učinek. V primeru kronične bolečine, ti imenovanja le v kombinaciji s fizioterapijo in plavanje.

V primerih resne poškodbe hrbtenice struktur vrvi, velike hernije diskov, kompresijskimi zlomov ali tumorji, kirurškem posegu. hrbtenice kirurgija so različni - od majhnih, ki se izvaja v lokalni anesteziji, za obsežne posege, ki se izvajajo v več skupinah, kirurgov v nekaterih fazah. Več kot je v zadnjih dvajsetih letih tehniko teh operacij nenehno izboljšalo, se je nabralo veliko izkušenj, zato je prisotnost indikacije za kirurško zdravljenje hrbtenice nima nobenega smisla čakati, dokler je problem rešen sam po sebi.

 Prihranite dejavnost in mobilnost

Pogosta napaka - skladnost s počitek v postelji za akutne bolečine v hrbtu. Gibanje v tej patologiji mišično-skeletnega sistema ni le potrebna, vendar morate! V vseh primerih, razen za stiskanje radikularna sindroma (bo ta diagnoza vzpostaviti nevrologa), da je v vodoravnem položaju povečuje stroške zdravljenja in zavlačevanje čas okrevanja. In ko radikularni sindrom, skupni čas počitek v postelji ne sme biti več kot dva dni.

Pri vnetnih (revmatičnih) bolezni hrbtenice in sakroiliakalne sklepe telesne dejavnosti - glavno sredstvo za boj proti napreduje invalidnosti. Spomnimo, omenjena skupina bolezni je postopno progresivna narava, in vaje, namenjene ohranjanju prožnosti in razvoj in krepitev mišic "korzet" hrbtenice, se lahko šteje kot učinkovita metoda zdravljenja, kot tudi posebnega zdravljenja protivnetna drog različnih skupin, ki jih revmatologi imenovani.