Rak materničnega vratu

Rak materničnega vratu (Rak materničnega vratu) približno 15% vseh malignih obolenj ženski reproduktivni sistem, uvrstitev tretji po rak dojke in rak endometrija. Kljub temu, da rak materničnega vratu se nanaša na bolezni "vizualne lokalizacije", 40% žensk, je ta patologija diagnosticirali pozno (III - IV) fazi. V Rusiji je pokazala, okoli 12.000 primerov raka materničnega vratu vsako leto. Glavne kategorije so pri bolnikih, starih od 40-50 let, čeprav je v zadnjih letih je prišlo do povečane incidence raka materničnega vratu pri ženskah, mlajših od 40 let.

Za njimi povezanih bolezni, ki povečujejo nagnjenost k razvoju raka na materničnem vratu, ginekologija opravlja levkoplakije (Intraepitelijska neoplazija, CIN), erythroplakia, bradavice, polipi, pravi erozija in materničnega vratu pseudo, cervicitis.

Razvrstitev raka na materničnem vratu

Po histološki vrsti, v skladu z obema vrstama epitelija sluznice materničnega vratu, razlikovati ploščatocelični rak materničnega vratu lokalizirane v ectocervix (85-95%) in adenokarcinom, razvija od endocervix (5-15%). Ploščatocelični rak materničnega vratu, odvisno od stopnje diferenciacije lahko keratinizirane, neorogovevayuschy in slabo razlikujejo. Redki histotype raka na materničnem vratu so jasni celica, nedrobnocelični, mukoepidermoidnaya sod. Oblika.

Glede na vrsto rasti so ugledni exophytic oblike raka na materničnem vratu in endophytic, manj pogosto pojavljajo in imajo slabšo prognozo.

Za oceno razširjenosti klinične ginekologije uporablja uvrstitvi raka na materničnem vratu na dveh sistemov: Figo Mednarodne zveze ginekološka stanja in TNM sprejetih (kjer je T - pojavnost tumorjev N - vključevanjem regionalne limfouzlov- M - prisotnost oddaljenih metastaz).

stopnja 0 (FIGO) ali Tis (TNM) se šteje kot intraepitelijskih ali raka materničnega vratu (in situ).

korak sem (FIGO) ali T1 (TNM) - tumorska invazija, je omejen v maternični vrat, ne da bi prehod na njeno telo.

IA (T1) - mikroskopsko določi cervikalni rak invazijo globine 5 mm in vodoravno širjenja do 7 mm.

• I A1 (T1 A1) - vdor strome do 3 mm s horizontalno širjenje do 7 mm;
• I A2 (T1 A2) - tumorska invazija v vratu do globine 3 do 5 mm, s horizontalno širjenje do 7 mm.

I B (T1 B) - določimo z mikroskopom rak materničnega vratu, materničnega vratu omejene ali mikroskopsko zaznavne lezije presegajo la2 (T1A).

• I B1 (T1 B1) - makroskopsko odločno izgubo ne presega največjo dimenzijo 4 cm;
• I B2 (T1 B2) - makroskopsko odločno izguba presega največjo dimenzijo 4 cm.

korak II (FIGO) ali T2 (TNM) je značilno širjenje raka izven materničnega vratu matki- spodnji tretjini vagine in medeničnega stene nepoškodovane.

• II A (T2 A) - tumor infiltrira zgornji in srednji tretjini vagine ali maternice telo brez parametrov kalitev;
• IIB (T2 V) - tumor infiltratov parametre, vendar ne doseže stene medenice.

korak III (FIGO) ali T3 (TNM) je značilno širjenje raka izven materničnega vratu z nastavitvami invazijo nazaj na medenici steno ali vpletenosti v spodnjo tretjino vagine, ali razvoj hidronefroza.

• IIIA (T3 A) - tumorja zajame spodnji tretjini vagine, vendar ne kalijo v medenici stene;
• III B (T3 B) - tumorskih iztržek medenično steno ali povzroči hidronefroz ali sekundarno odpoved ledvic.

korak IV A (FIGO) ali T4 (TNM) je značilno širjenje raka na materničnem vratu na sosednjih organov ali razširil izven medenice. Stopnja IV B (T4 M1) označuje prisotnost oddaljenih metastaz.

Vzroki za raka materničnega vratu

Ključno vlogo pri karcinogeneze cervikalne okužbe raka HPV je podan, ki ima afiniteto za vratne epitelija. Serotipi onkogeni HPV (16, 18) so odkrili pri 95% raka materničnega vratu: ploščatocelični rak materničnega vratu najpogosteje odkritih pri HPV tipa 16 in slabo diferencirano obliko adenokarcinom - HPV 18 tipa.

HPV serotipi "nizka" onkogenih tveganjem (6, 11, 44) in srednjemu tveganju (31, 33, 35) povzroči nastanek pretežno ravnih in bradavic in displazija redkih - rak materničnega vratu.

Med drugimi spolno prenosljivih bolezni, ki povečujejo tveganje za nastanek raka materničnega vratu, dodeli genitalni herpes, okužba s CMV, klamidija, HIV. Iz navedenega izhaja, da je verjetnost za razvoj raka materničnega vratu nad ženskami, ki pogosto menjajo spolne partnerje in metode zanemarjanje ovir kontracepcije. Poleg tega, ko je zgodnji začetek spolnega življenja (v starosti 14-18 let) je nezrel materničnega vratu epitelija posebno občutljivost na učinke škodljivih sredstev.

Dejavniki tveganja za raka materničnega vratu vključujejo slabitev imunskega sistema, kajenje, starost nad 40 let, na dieti z nizko vsebnostjo sadja in zelenjave, debelost, pomanjkanje vitaminov A in C. To je dokazano tudi, da je možnost za razvoj raka na materničnem vratu povečuje z dolgotrajno (več kot 5 let), peroralne kontraceptive, večkratni rojstvu, pogosto splave.

Eden od dejavnikov, pozno odkrivanje raka materničnega vratu je nizka medicinska kultura, nepravilen prehod žensk s preventivnim pregledom materničnega vratu madeži kanala onkotsitologiyu.

Simptomi raka materničnega vratu

Klinične manifestacije karcinom in situ in mikroinvazivnih raka materničnega vratu manjka. Videz pritožb in simptomov, ki kažejo na napredovanje tumorja invazije.

Najbolj tipična manifestacija raka materničnega vratu se madeži in krvavitev: Intermenstrual, po menopavzi in kontakt (po spolnem odnosu inšpekcijski ginekologa, douches, itd ...) menoragija. Bolniki poročajo bolj bel izgled - tekočine, vodeno, rumenkasto transparentno barvo ali vaginalne izpusti zaradi chylorrhea. V razpad dodelitve raka sprejeti puruloid naravo, včasih barve "mesni slops" in Smrdljiv vonj.

Po kalitev tumorja v steni ali živčnega pleksusa bolečine medeničnega v trebuhu, vagine, pri križnice v mirovanju ali med spolnim odnosom. Pri metastaz raka materničnega vratu v bezgavkah medenične in stiskanjem žilah lahko opazimo otekanje nog in zunanjih genitalij.

Če infiltracije tumorja prizadetega črevesa ali mehurja, odvajanju in razvoj mocheispuskaniya- kršitve pojavi hematurija ali kri v kale- včasih vaginalno trakta ali vagine do cističnimi fistule. Mehansko stiskanje metastatskih bezgavk sečevodov, ki vodijo do zastajanja urina, nastanek hidronefroz z naknadno razvoja anurijo in uremia.

Skupne simptomi raka materničnega vratu vključujejo slabost, utrujenost, vročina, hujšanje.

Diagnoza rak materničnega vratu

Osnova za zgodnje odkrivanje mikroinvazivnih raka materničnega vratu je redni onkoloških profilaktično pregledi s študijo PAP citološki materničnega vratu ostru. Test PAP (PAP) lahko zazna predrakavih procesov preinvasive rakave celice s tumorsko rastjo.

Vizualni ginekološki pregled v zgodnjih fazah lahko zazna, ali mislite, rak materničnega vratu, ki jih zunanji znaki: razjede barve materničnega sprememb.

Invazivne faza s exophytic vrsto rast raka na površini materničnega vratu opredeljenih fibrinous depozitov, tumorske podobni izrastki rdečkaste barve, belkasta, rožnato-sive barve, ki krvavitev ob dotiku zlahka. Pri endophytic rasti materničnega vratu vratu raka postane razširjeni, postane sodčasta oblika in nepravilna neravna površina, neenakomeren roza marmorja obarvanost. V recto-vaginalni študijo parametrov in medenice se lahko določi infiltrati.

Z kolposkopijo s sliko povečavi 40 krat 7,5- možno študirati podrobno materničnega vratu za odkrivanje procese v ozadju (displazija, levkoplakijo) in prve pojavne oblike raka na materničnem vratu. Da bi raziskali epitelija transformacijske cone, ki se uporablja za izvajanje testov z ocetno kislino in Schiller (preskus jod). Atipičnosti, raka materničnega vratu zazna karakteristično vaskularni zakrivljenosti manj intenziven obarvanja yodnegativnyh patoloških lezij.

V primeru suma študiji cervikalne raka dokazali s tumorjem povezan antigen karcinomih ploščatih - dvojno podajo SCC-Ag (običajno ne več kot 1,5 ng / ml).

Razširjena Kolposkopija omogoča identifikacijo transformacije zemljišč in proizvodnjo usmerjeno biopsijo materničnega vratu za histološko preiskavo tkiva povrniti. zaradi suma raka materničnega vratu je potrebna Nož cervikalni biopsije s Lasersko kanal materničnega vratu. Za določitev obsega raka invazije na materničnem vratu stožca biopsijo - izrezu stožčaste kos tkiva. Odločilna in končna metoda pri diagnozi raka na materničnem vratu, je morfološko interpretacija rezultatov biopsije.

Poleg tega je rak materničnega vratu izvaja v medenici ultrazvok, ki omogočajo proces stadirovat tumorjev in načrtovati obseg intervencije. Da bi odpravili brstenja v sosednji organih tumorja in oddaljene metastaze zatekla opraviti ultrazvok mehurja in ledvic, klasične operacije slepog creva, intravenozno urografijom, trebuhu ultrazvoka, rentgenske svetlobe, barijev klistir, rectoscopy. Če je potrebno, morajo bolniki z diagnozo raka na materničnem vratu bo svetoval z urolog, pulmolog, Proktolog.

Rak materničnega vratu Zdravljenje

Ko preinvasive raka pri mladih ženskah namerava oploditve, ki varčujejo poseg izvede z odstranitvijo začetnih spremembah materničnega vratu območij v zdravem tkivu. Z ohranjanjem operacijo vključuje stožčasto amputacije (conization) materničnega vratu zanko Elektrokirurškega izrezu, visoko materničnega vratu amputacije. Varčujejo resekcijo raka materničnega vratu spoštuje onkološko radikalnosti in ohranjanje reproduktivne funkcije.

Z strožje spremembe in razširjenosti Postopek tumor pokazal histerektomijo s prenosom jajčnikov (jih vzreja zunaj medenice) ali odstranitve jajčnikov. V raka na materničnem v fazi I B1 je prostornina standardne kirurške iztrebljenju maternice s adneksov in medenične bezgavke seciranje.

Na prehodu v nožnici tumorja radikalno histerektomijo prikazanega lastni - odstranitev maternice, vagine, jajčnikov, jajcevodov, bezgavke modificirani, paracervical vlaken.

Kirurško zdravljenje fazi raka materničnega vratu je lahko v kombinaciji z radioterapijo ali kemoterapijo, ali kombinacije le-teh. Kemo- in radioterapijo se lahko izvede na predoperativnega stopnji za zmanjšanje velikosti tumorja (terapijo neadjuvantno) je za operacijo ali po njej, da se uniči morebiti preostalo tumorsko tkivo (adjuvans terapija).

Ko so napredne oblike raka materničnega vratu izvaja paliativno operacije - odstranitev cystostomy, kolostomo, nastanek bypass črevesnih anastomozah.

Prognoza raka na materničnem vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu, začelo v stopnji I zagotavlja 5-letno preživetje 80-90% v patsientok- II stroki. preživetje pri petih letih, je 60-75% - pri stoletja III. - 30-40% - v členu IV. - manj kot 10%.

Pri izvajanju operacije organov za raka materničnega vratu se shranijo možnosti za razmnoževanje. Pri radikalno kirurgijo, je neoadjuvantna ali adjuvantno zdravljenje plodnosti popolnoma izgubil.

Ko je rak materničnega vratu med nosečnostjo, taktika je odvisna od gestacijsko starost in razširjenosti raka. Če gestacijsko starost ustreza II-III trimesečju nosečnosti se lahko obdrži. Pred rojstvom skrb za raka materničnega vratu se izvaja v okviru povečanega zdravstvenega nadzora. Postopek za v tem primeru je ponavadi Cesarean odsek s hkratno odstranitvijo maternice.

Ko gestacijsko starost manj kot 3 mesece, da opravi splav s takojšnjim začetkom zdravljenja raka materničnega vratu.

Materničnega vratu Preprečevanje raka

Glavni preventivni ukrep je masa rak pregleda z uporabo Citologija madežev iz materničnega vratu in kanal materničnega vratu. Raziskava je priporočljivo, da začnejo po začetku spolne aktivnosti, vendar najkasneje v starosti 21 let. V prvih dveh letih se bris ezhegodno- nato, z negativnim rezultatom - 1 na vsakih 2-3 let.

Preprečevanje raka materničnega vratu zahteva zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni ozadja in genitalnih okužb, omejevanje števila spolnih partnerjev uporabljati pregradno kontracepcijo med priložnostne spola. v nevarnosti, je treba opraviti pregled ginekolog vsaj 1 krat v pol leta z razširjenim kolposkopijo in bris Pap bolnikov.

Deklet in mladih žensk, starih od 9 do 26 let, je pokazala, izvaja preventivno cepljenje proti HPV in rak materničnega vratu drog Cervarix ali Gardasil.