Anemija pri bolnikih z rakom

Maria A. Vinogradov, hematologu, vodja oddelka za reproduktivno hematologijo in izgube krvi Klinični FGBU jih NTsAGiP. Akad. Kulakov, MD

Rak je eden od najbolj resnih bolezenskih procesov, tako v smislu bolezni in potrebnega zdravljenja, in glede na napovedi za življenje. Dolgo časa je bila misel, da je pomembno, je rezultat - zmaga nad življenjsko nevarne bolezni. In kakovost življenja v boju za zmago je v veliki meri posledica prerazporeditev pozornosti standardne terapevtske pristope. Zdaj je jasno, da je zagotavljanje pomoči v takšnih primerih ne sme biti osredotočena le na rezultatih, ampak tudi, da v čim večji meri visoko kakovost življenja ohranili med zdravljenjem.

To je varno reči, da se je večina bolnikov z rakom v zgodnjih fazah tumorja pritožujejo splošne narave, niso specifični za določeno bolezen. In kar je najbolj pogosto, ti očitki so značilne za anemijo. Njihova pravočasno prepoznavanje, ustrezno diagnozo in učinkovito zdravljenje ne more samo izboljšati zdravje bolnikov in prenašanje zdravljenja proti raku je potrebna, vendar pogosto rešujejo življenja, saj anemija je faktor za slabo prognozo pričakovane življenjske dobe v večini raka.

Zmanjšana hemoglobina pri bolnikih z rakom je lahko posledica prisotnosti samega tumorja, ali pa je posledica zdravljenja. Najpogostejši vzrok za anemijo je običajno pomanjkanje železa in vitaminov, vendar bi to lahko bilo, ker je proces tumor kostnega mozga in ponavljajo krvavitve. Zdravljenje glede na rakavih bolezni, lahko reverzibilno zavirajo nastajanje krvi, kar ima za posledico zmanjšanje krvnih celic, vključno rdečih krvnih celic in hemoglobina. Prav tako je lahko toksični učinek na ledvice, ki proizvajajo eritropoetin - snovi, ki regulira tvorbo rdečih krvnih celic. Pogosteje kot drugi anemija zazna pljučnega raka in tumorjev ženski reproduktivni sistem. Na splošno velja, do 50% bolnikov z rakom so anemični in njegove frekvence z zvišanjem količine kemoterapijo ali radiacijsko terapijo.

V hematoloških malignosti kot so levkemije, limfomi, mielodisplastičnega sindroma, anemija prisoten v večini pacientov in resnosti njegovega splošno višja kot v solidnih tumorjev. Ne smemo pozabiti, da se vse obstoječe vrste so anemije lahko odkrijemo pri bolnikih z rakom, zato je diagnoza anemije mora biti standardna in ne razlikuje od poteka tudi v drugih skupinah, tj na osnovi morfoloških značilnosti eritrocitov, obstajajo dokazi, da hemolize (povečanje prostega bilirubina in LDH), metabolizem železa (feritin, železo, transferin).

Funkcije - to je treba upoštevati obseg in mielotoksičnostjo potekala posebno obravnavo, in v primerih suma patologijo hematopoeze opraviti pregled kostnega mozga. Prav tako je pomembno, da se oceni verjetnost notranjo krvavitev na prvem mestu, iz gastrointestinalnega trakta (endoskopijo) in ledvično funkcijo (z odpovedjo ledvic bo verjetno padec eritropoetina v krvi in ​​posledično, anemije). Pri bolnikih z limfoproliferativnimi boleznimi pogosto razvijejo avtoimunsko hemolitično anemijo, da opravlja Coombs preizkuša je treba tudi pojasniti genezo anemijo.

Še največkrat vzrok anemije pri bolnikih z rakom, je tudi pomanjkanje železa. Pomembno je poudariti, da zaradi pogostega globokega zmanjšanje hemoglobina in da je treba za njeno hitro okrevanje, je še vedno eden izmed najbolj skupnih pristopov zdravljenja v tej skupini bolnikov, ki so ostali transfuzijo rdečih krvnih celic. Ta pristop ni učinkovit, ker je čas okrevanja hemoglobina, in kar je najpomembnejše, da ni varno, saj lahko sami transfuzije privede do hemolitične reakcije, transfuzija poškodbe pljuč, okužbe, vključno z razvojem usodne sepse ali okužbo z virusnim hepatitisom HIV in drugimi virusi. Zato je glavni namen zdravljenje anemije pri bolnikih z rakom je doseči hemoglobina števili bližini normalna (120 g / l) in preprečevanje transfuzijo ob pričakovanem anemijo. To je zelo pomembno, tako za kakovost življenja bolnikov in učinkovitosti zdravljenja za osnovne bolezni.

Kakšne so terapevtski pristopi, ki se uporabljajo za zdravljenje anemije pri bolnikih z rakom? Na žalost, zaradi narave metabolizma železa v večini bolnikov s terapijo raka je najpogostejši preparati železa za oralno uporabo je neučinkovita. Do nedavnega je veljalo le učinkovito uporabo pripravkov železa za intravensko uporabo v kombinaciji z eritropoetinom drog. Vendar pa se intravenozno dajanje pripravkov železa pogosto spremlja preobčutljivostnih reakcij, ki močno omejuje možnosti zdravljenja in pogosto zaradi česar je v okvari. Vendar pa zdaj obstaja alternativa terapevtski pristop je še posebej učinkovita v primerih, ko so bili pomanjkanje železa anemija sposoben prepoznati v zgodnji fazi brez temeljitega zmanjšanja hemoglobina: je uporaba liposomski obliki železa (drog Sideral Forte), v kombinaciji z eritropoetinom drog. Glede na evropske študije, terapija omogoča do 8 tednov, da dobijo rezultate, primerljive s tistimi, dosežen z intravenskimi oblikami železa. Samo udobje, prenosljivost in varnost je veliko večja.

Tako je glavni cilj zdravljenja raka - ni le odprava hude življenjsko nevarne procesu, temveč tudi ohranjanje dobre kakovosti življenja. Pravočasna diagnoza in učinkovito zdravljenje, povezanih sprememb, ki lahko bistveno poslabša stanje bolnikov, ampak tudi vpliva na učinkovitost zdravljenja kot celote, je pomemben del zdravljenja. Anemija - najpogostejša teh sprememb, tako da je obravnava katero koli vrsto raka, je zelo pomembno, učinkovito in varno popravek.

Avtor:

Maria A. Vinogradov, hematologu, vodja oddelka za reproduktivno hematologijo in izgube krvi Klinični FGBU jih NTsAGiP. Akad. Kulakov, MD