Perforirano razjeda

vsebina:

• Vzroki perforirano želodca in dejavnikov tveganja
• razvrstitev
• Simptomi perforirano razjede
• Perforirana razjeda: Diagnoza
• perforirana zdravljenje ulkusa
•  Perforirana razjeda napoved

Perforirana (perforiran) razjeda - težka, grozi smrt pacienta, komplikacija želodca in dvanajstnika, ki vodi na steber lumnu gastrointestinalnega trakta (GIT) iz trebušne votline. Kot rezultat, pod vplivom kemičnih, fizikalnih in mikrobioloških dražljajev iz hrane med množicami - razvoj peritonitis zahteva nujno kirurški poseg.

Velikega števila primerov gastrointestinalnih perforiranih razjed opazili v drugi steni žarnica 12 dvanajstnika in distalnih delih želodcu.

Perforacija je lahko zaplet akutnih razjed zgodile, kot tudi (pogosto) dokler teče ulcerozni proces.

Kot manifestacija druge notranje bolezni perforiran gastrointestinalnih pomanjkljivosti je mogoče opaziti v požiralniku, tankega in debelega črevesja. Vendar pa je njihovo pojavljanje je zelo redka, tako da izraz "perforirana razjeda" in je povezana s poškodbami na želodcu in dvanajstniku.

Želodčne razjede bolezen je razširjena po vsem svetu, ki prizadenejo med 8 do 12% odrasle populacije. Največji pojav vrha (72-82%) so v delovnem starosti - od 20 do 50 let.

Tveganje za nastanek razjed pri moških je 10-15 krat večja kot pri ženskah. To je posledica posebnosti vpliva ženskih spolnih hormonov (estrogenov), ki omejujejo prekomerno sekrecijsko aktivnost žlez želodčne sluznice.

Premer razjede je v povprečju približno 3 cm., Vendar pa obstajajo pomanjkljivosti v sluznice do 10 cm. V premeru.

Pogostost predrtja razjede giblje med 2-32% celotnega števila bolnikov in je odvisen od številnih parametrov, od kakovosti zdravljenja in diagnostičnih storitev za prebivalstvo in se končajo s podnebnimi razmerami v državi samega dogovora z značilnostim tradicionalne prehrane.

Bolniki z želodčne razjede prebivajo na ozemlju nekdanje Sovjetske zveze so v nevarnosti, 6%, da dobimo zaplet bolezni v obliki perforacije.

Povratne informacije perforacija videti s spomladanskem in jesenskem obdobju, ki je očitno v zvezi s sezonsko poslabšanje.

Obstajajo funkcije s starostjo povezane perforirana razjede lokalizacija:

1. Najpogostejši (75% primerov), perforacija lokalizirana v začetnih delih dvanajstnika 12 in se pojavi v starosti od starega 20-40 let, moški s kratko zgodovino ulkusne bolezni. Razjeda perforacija se lahko pojavijo pri tej starosti, in nenadoma, med skupno dobro počutje ljudi, ki so vedeli za prisotnost na njo prej.

2. Ulcerozni napaka lokalizacija v želodcu, je značilno za bolnike, stare od 50-60 let, že dalj časa trpi zaradi peptičnega z obdobji poslabšanja in odpust.

Ampak ne pozabite casuistic posameznimi primeri predrtja razjede pri otrocih. Starejši ljudje (nad 80 let) niso imuni na ta zaplet.

Vzroki perforirano želodca in dejavnikov tveganja

Kot že omenjeno, razjede perforacija v veliki večini primerov, zaplet peptičnega ima kronični potek.

Začetek točko za perforacijo služi:

1. Poslabšanje osnovne bolezni perifocal obstoječe razjede.
2. Polnjenje želodec povečala obseg hrane.
3. Okrepitev želodčne kisline.
4. Napake v prehrani z zaužitjem alkohola in bogatih začimb hrane povzroča.
5. Nenadno in veliko vaje.

Ker so te točke veljajo le pod pogoji, ki imajo peptični ulkus, je smiselno, da živijo na razlogih za njen razvoj.

Opozoriti je treba, da so vsi ti dejavniki usmerjena narediti neravnovesje v občutljivem ravnovesju obstoječi notranji dejavniki zaščito gastrointestinalno sluz in agresijo dejavnike, od katerih večina (klorovodikova kislina, žolčne kisline, encimi trebušne slinavke, lizolecitin), razen Helicobacter pylori bakterije tudi proizvedeni pacientovo telo za dobro prebavo.

Z zaščito sluznico sistema vključujejo:

• zadostno plast sluzi proizveden in iste lupine plasti ploskev epitelnih celic;
• bikarbonati, sluznično proizvedena 12 duodenalni ulkus;
• konfiguracija (zaradi svoje strukture) neobčutljivosti del vezivnega tkiva vlaken, del votlega telesa stene, na prehrambene encimov, ki jih vsebujejo prebavnih sokov;
• zlasti dotok krvi v želodec in dvanajsternik 12;
• snovi gormonalnoaktivnye ki jih večinoma sluznico (gastrin, sekretin, somatostatin);
• intenzivnost regenerativnih procesov.

Splošna teorija razvoja peptičnega, v zadnjih letih, držijo različici ključno vlogo okužbo s Helicobacter pylori razvoj peptičnega. In dokaz okužbe (90% pri bolnikih z razjedo 12 dvanajstnika in 80% s prisotnosti razjede v želodcu), za potrditev tega. Še posebej zato, ker je tog sistem antibiotično terapijo, ki se uporablja pri teh bolnikih, od zagotavlja odlično stopnjo izterjave.

Glede na to, da je 50% prebivalstva okužena s to bakterijo in so nosilci Helicobacter pylori, je jasno, da samo dejstvo, kontaminacije za razvoj peptičnega ni dovolj.

Slabitev zaščitnih lastnosti telesa in aktivacijo patogenih lastnosti mikroorganizmov vključujejo številne druge dejavnike tveganja za razvoj želodčnih razjed. Ti dejavniki prispevajo tudi k poslabšanju obstoječe proces razjede, da se pod določenimi pogoji, prej opisano, lahko vodi do predrtja razjede.

1. Imunosupresijo različnih izvorov (sevanja in kemoterapije, huda okužba, itd).
2. Sprva agresivnih sevi Helicobacter pylori.
3. Prekinjeno spanje in nočno delo.
4. Nenadzorovano in dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (naproksen, ibuprofen, aspirin).
5. Dolgotrajen stres zaradi kronične psihofizičnega stresa.
6. Uporaba (celo kratek) nekaterih zdravil: antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizolon), nekatera zdravila za kemoterapijo (spironolakton, bevacizumab, niacin).
7. Kajenje. Akcijski posredno s povečanjem stopnje izločanja kisline, zmanjša mikrocirkulacijo sluznico s posledičnim zmanjšanjem proizvodnih lastnih gormonalnoaktivnyh varovala (prostaglandini) in bikarbonatov.
8. zloraba alkohola. Zaradi neposredne škode močne sluznico alkohola in stimulacijo klorovodikove kisline.
9. Vztrajne kršitve moči sprejem in zahtevnosti pogojev za normalno prebavo: izredno visoka ali nizka temperatura hrane, presežne začimbe, razširjenost ocvrte ali prekajene izdelke, vlaknin (suhih obrokov).
10. Dedni dejavnik. Prisotnost genetsko določene pomanjkljivosti v želodčni sluznici v obliki metaplazija (videz elementov, ki niso specifični za strukture želodčne sluznice). Take bolezni vključujejo Zollinger-Ellisonov sindrom.
11. Že pri bolnikih s kronično bolezni gastrointestinalnega trakta (gastritis, pankreatitis).

razvrstitev

Po poreklu:

1. Perforacija kroničnih ulkusov.

2. Perforacija akutna (simptomatsko (hormon, stres itd)) ulkusi.

3. perforacija v tumorskih lezij votle stene organov.

4. Perforacije v parazitskih bolezni.

5. Perforacija zaradi kršitve lokalnega krvnega obtoka (venske tromboze ali arterijske ateroskleroze).

Z Kraj:

1. Želodčne razjede.

• majhne ali velike ukrivljenost;
• sprednja ali zadnja stena srčnih, antralnih, prepiloricheskogo, piloricheskgo oddelkov ali želodca telesa.

2. razjeda na dvanajstniku:

• bulbarna,
• Postbulbarnye.

Klinična slika:

1. perforacija v trebušno votlino (tipično, pokrita).

2. netipično perforacija:

• pakiranje vrečko;
• manjšega ali večjega omentum;
• v retroperitonealne maščobe;
• V mezhspaechnuyu, jasno omejeno drugih organov in tkiv, votline.

3. perforacija krvavitev:

• v gastrointestinalnem traktu;
• trebušne votline.

Faze peritonitis:

1. faza primarnega šoka (kemijska razvoj peritonitis).

2. faza okužbe z mikroorganizmi in razvoj bakterijskega peritonitis.

3. Faza sistemskega vnetnega odziva (domnevni klinično s simptomi čemer).

4. faza huda trebuhu sepso z razpršenih gnojnim peritonitis.

Simptomi perforirano razjede

Značilna perforacija ulkusa, kot je bilo že omenjeno, se pojavi, kadar mase hrane izlitje v peritonealno votlino.

Prvo obdobje (kemična peritonitis).

To traja 3-6 ur, odvisno od premera perforacije in polnjenje masa hrane volumna perforiran telesa. Poleg tega, peritonitis razvija hitreje med predrtja stene želodca. V nekaterih primerih, ko je izliv vsebine v trebušno votlino 12 dvanajstnika, manifestacije razširjeno gnojni peritonitis ne morejo gledati, in 12 ur po perforacije.

Prvenec bolezni je mogoče jasno identificirati s nenadne akutne bolečine "bodalo" znak v nadželodčnem regiji. Nekateri ljudje primerjajo svoje občutke z "burn vrelo smolo." V moči in intenzivnosti, pravijo, da se bolečina ni mogoče primerjati z ničemer drugim.

Bolečina se lahko sprva lokalizirana kot popkovna in desnem zgornjem kvadrantu, ki je bolj značilna za perforiranih razjede 12-dvanajstnika, in razširil na desni strani trebuha, kar bi sčasoma pokrivajo celoten želodec.

Perforacija prednje stene želodca bodo prikazani širijo v levo ramo (zaradi stimulacije phrenic živčnih plinov, ki se kopičijo) in levi strani trebuha.

S kopičenjem plinov v desni polovici diafragmalnega kupole, lahko bolečina seva iz istih razlogov in v desnem zgornje okončine.

Driska motnje v obliki bruhanja, za to obdobje niso tipične, ampak neposredno provokacijo pred perforacijo.

V teku bolečine, zaradi česar bolniki, da bi položaj, v katerem je vsaj za nekaj časa morda ugreznjeno: na eni strani (običajno pravo) in odda na trebuh noge.

Koža postane bleda, pokrita s hladnim znojem. Obraz z zaostrenih funkcij in potopljenih očmi.

krvni tlak zmanjšal. Pulse normalno z možnostjo pojemka (kot indikator stimulacijo vagusni živec).

Omembe plitvo, hitro dihanje, prednostno dojke tipa. Zanimiva lastnost dihanje v tem obdobju je mogoče nabor dodatnih zraka po običajnih vdihov, ki se izvaja v normalnih pogojih, ko ni nobenih prenapetostni trebušne mišice brez težav.

Po pregledu trebuha, stavke oko izrazita doskoobraznoe napetost mišic v sprednjo trebušno steno. Napetost je stalna z reliefnim risba kit mostički v prečni smeri ( "Čunast" trebuha), in je najbolj izražena v perforacije štrline. Bolnik ne dovoli na dotik trebuh, odstranitev roke zdravnika. Soft otipavanje z močno roko jemlje iz želodca omogoča pomnoževanje bolečine (pozitiven znak Shchetkina-Blumberg).

Vendar pa je pri bolnikih s hudo debelostjo, starejših in oslabelih bolnikih, napetost pritisnite ni mogoče določiti. Poleg tega, mišična napetost ni mogoče zaznati pri bolnikih z zastrupitvijo z alkoholom.

Skupaj z reakcijo trebušne mišice, perforacija votlega telesa zanesljivo kaže detekcijo prostega plina v trebušni votlini. To se lahko določi na prostukivanii vzdolž spodnjega roba linijskih lokov v vodoravni legi. Je značilno, da stanje simptom Spizharnogo: točilno pravo aksilarno črto na položaju bolnika na levi strani, namesto pričakovanih potem pride do poslabšanja zvok daje "box" zvok - thympanitis.

Vendar moramo vedeti, da je v prisotnosti zarastline v trebušni votlini, pneumoperitoneum ne more ugotoviti.

odvajalnega v tem obdobju še vedno ohranjena.

Značilnost peritonitis s perforacijo lahko postane boleče oddelke medeničnega peritonej ko patološko tekočina nižjih nadstropjih trebušno votlino. Ta težava se določa na prst vaginalnimi in / ali rektalno pregleda. Palpacijo zadnja stena vaginalni kupola in vzdolž razpoložljivosti prstnim sprednje stene danke - izrazita nastanejo boleče občutkov. Poleg tega se lahko ta neprijeten občutek se odkrijejo v prvih urah po perforacije skoraj vseh bolnikih.

Drugo obdobje (bakterijski peritonitis faza).

To se zgodi po približno 6 urah po perforacijo. Pred Sharp, simptomi trebušne katastrofe zmanjšati njihovo intenzivnost in bolnik lahko vtis o izboljšanju lastnega dobrega počutja. Vendar, ko je fizični pregled mogoče ugotoviti povečanje strupenosti pogosto pulz zniža parametre konvencionalno AD. Povečana telesna temperatura. Hrup izgine prebava s pojavom "mrtvi tišini« na avskultacijo, kar kaže strupene pareza ( "paraliza") črevo. Na splošno je analiza krvi opredeljujejo hitre rasti števila levkocitov v primerjavi s prejšnjimi številkami.

Splošno obnašanje bolnika s spremembami. On postane ni kritična do svojega stanja, preveč evforično, ga prosi, naj ga pusti pri miru.

Želodec začne sodelovati v premikov dihal, napetost v mišicah sprednja stene in bolečine izginejo.

Ko je pokrov perforacije sklop žleza, bolečine na otip v epigastrium - lahko vse izgine.

Isti vzorec je opaziti pri uporabi analgetikov. To lahko pomotoma pomiriti bolnika in zdravnika, ki je prvi videl bolnika v tem obdobju kliniki perforirano razjede.

Vendar pa je še vedno razvoj peritonitis, med drugim rezultatov raziskav, lahko navede vse enako bolečino je na digitalnem nožnice, danke študije in pozitivno sindrom Shchetkina-Blumberg. Poleg tega, da postane bolj izrazite znake prostega plina v trebušno votlino. Ko tolkala nagnjenih površinah trebuh bolnika v vodoravnem položaju, je mogoče ugotoviti nastanek proste tekočine v trebušni votlini. Ko gledamo od jezika, ki se pojavi suh, z plaka odlaganja sivo na vrhu in stranskih površinah.

Če ta in prejšnje faze, zaradi različnih razlogov, bolnik ni predvidena kirurško oskrbo, bolezen preide v najhujši fazi svojega razvoja.

Tretje obdobje.

Močno poslabšanje bolnikovega stanja se pojavi po približno 12 urah po perforacije in kaže na hudo zastrupitev s napredovanja osnovne bolezni povzročajo.

Eden od prvih znakov začetku obdobja, je videz neobvladljiv bruhanje. To vodi do dehidracije, kar še dodatno oteži bolnikovo stanje.

Koža postane suha, se telesna temperatura najprej poveča na 38-40 ° C, in s tem zmanjša pod 36,6 ° C Pulzno je 120 utripov na minuto, z zmanjšanjem sistolični krvni tlak pod 100 mm. Hg. Art.

Bolnik postane počasen, apatični, ni takoj odzove na zunanje dražljaje.

velikosti trebuha povečala s povečanjem količine prostega plina in tekočine. sindrom peritonealno draženje pozitivna.

Spremenite dodelitev urina v ledvicah: zmanjšana količina izpusta urina se nadomesti s popolno pomanjkanje tega.

Napreduje levkocitoza na splošno krvi analiziranja levkocitov premik v levo. Zaradi dehidracije, hemoglobina in hematokrita številke se povečujejo. Preiskovanje stanja vodnega osnovnega telesa, kar kaže na prisotnost hiperkaliemije in metabolične acidoze.

Kot splošno pravilo, namestitev diagnoze in zagotavljanje kirurške oskrbe v tem obdobju bolezni, imajo pozitiven učinek v redkih primerih.

Klinični sliko v primerih netipično sedež perforiranega razjede (približno 5% perforacije) se pojavi, ko je njihova lokacija na srčno oddelku in v zadnji steni 12 dvanajsterniku. V obeh primerih, je vsebina prebavil prodre retroperitonealna maščobe, ki povzroča njeno naknadno vnetje. Toda prvi znak takem primeru bo penetracija zraka v retroperitonealne prostor, ki povzročajo otekanje podkožnega tkiva (emfizema), na levi strani prsnega koša in supraklavikularnih območje, ko lokalizacija razjed na srčno oddelek in popkom in desni stranski ploskvi želodca, s širjenjem ledij ko perforacija zadaj stena 12 dvanajsternik. koža občutek v teh krajih daje poseben občutek prsti "Škripanje snega v hudem mrazu."

Poleg tega so nekatere ulkusov 12 perstnogy črevo se lahko odprejo (a prodrli) v glavi trebušne slinavke. V teh primerih lahko bolezen se manifestira masivni črevesno krvavitev in (če obrnjenimi pretok bolus - refluks) bruhanje krvi.

Ko razjede perforacija manjša ukrivljenost stene želodca in nazaj v majhno vrečko pakiranje, se lahko slika pojavi, podobno ambulanti akutni peritonitis.

Poleg tega, ko razjeda perforacija v sosednji velike ali male žleze zaradi dejstva, da je z napako delno ali celo popolnoma skrito teh struktur, bo tok izbrisani bolezni klinika - in ne smemo pozabiti, da je v izogib resne zaplete v prihodnosti.

Perforirana razjeda: Diagnoza

1. Klinični podatki.

Za perforacije je zelo značilen nenaden pojav bolečine napad. Ima pomen prej prisotnosti zgodovino razjede ali znake gastritisa.

2. Pregled uporabo palpacija in avskultacijo.

Opredeljene lastnosti prej opisano.

3. rentgenska diagnostika.

Z njim lahko določimo zraka v trebušno votlino (80%). Zato je potrebno v tem primeru, značilne lastnosti ( "semilunar subdiaphragmatic") razlikuje od simptomov zavozdushennogo črevo. Poleg tega je treba opozoriti, da občasno, starejše ženske, zaradi atonijo jajcevodov, zrak lahko prodre tudi v subphrenic prostor.

4. Endoskopsko diagnoze.

Izvede z negativnim rezultatom, X-ray, vendar je še vedno prisotna sumu razjede perforacije. Razkriva ulcerozni napako, določi njeno lokalizacijo. Zgorevalnega zraka za razvitje želodcu povzroči povečano bolečine v trebuhu, ki so lahko dodatno diagnostiko merilo. Ponovitev trebuhu radiographs Pregled po endoskopijo - jasno kaže na povečanje zračnega prostora v subdiaphragmatic.

5. elektrokardiogram (EKG).

Mora biti izvedeni za oceno učinkovitosti srca, prisotnost brazgotinjenje, ugotavljanje motenj srčnega ritma in notranje prevajanje impulzov, je pomembno za načrtovanje metod anestezije in nevarnost operacijo. Poleg tega (in to je pomembno!), Z EKG izključijo prisotnost ti trebuhu (klinično) tvori miokardnega infarkta.

6. UZI.Etot diagnostična metoda je neučinkovita v klasičnih primerih perforacije. Vendar pa je z omejenimi zarastline, peritonitis (absces) - lahko kažejo njihove lokacije. Poleg tega je v skladu z rezultati, je možno določiti prisotnosti prostega tekočine v trebušni votlini in njenega volumna. Njegov izvor že diferencirane na podlagi drugih metod preizkušanja in kliničnih podatkov o bolezni.

7. Laboratorijske študije.

Celotni preskus ovoja krvni bo dala informacije o prisotnosti vnetnega odziva telesa. Biokemijo se toksičnost in spremembe na kislinsko-bazično ravnovesje. Poleg tega se lahko uporabi biokemija (za analizo amilaze) črta (validacijo) prisotnosti akutnega pankreatitisa pri razlikovanju diagnoze.

8. Diagnostična laparoskopija.

Izvedemo v prisotnosti vidnih kliničnih simptomov peritonealni draženja za pojasnitev izvira.

Kontraindikacije za uporabo diagnostično laparoskopijo, v primeru dvoma:

• huda debelost;
• kršitve integritete membrane;
• masivni adhezije v trebušni votlini;
• motnje zaradi strjevanja krvi (hemofilija, itd);
• velikanski kila v drugi steni trebušno votlino;
• šok in hudo splošno zdravstveno stanje.

perforirana zdravljenje ulkusa

Diagnosticiranje perforirana razjede gastroduodenalno območje, to pomeni močno vodenje bolnikov - opravljanje nujnih kirurški poseg. Kaj je treba obvestiti in potrpežljiv.

V primeru trdnih bolnikov zavrne operacijo - bolnik je obsojena. Konzervativno zdravljenje po metodi Taylor predlagano v takih primerih daje zelo nizke stopnje preživetja v prisotnosti številnih zapletov.

Konzervativno zdravljenje.

To je določeno zgodovinsko referenco. Treba je omeniti, da se nekatere faze konzervativno zdravljenja perforirane razjede po metodi Taylor se lahko uporablja, ko je nemogoče, da sili operaciji različnih objektivnih in subjektivnih razlogov.

1. Vnesite transnasal želodčne cev za hkratno sprostitvijo na vsebino želodca, kakor tudi stalno drenažo za nekaj dni.

2. Nanesite na želodcu mehurček z sldom.

3. Izdelano ogromen infuzijsko zdravljenje za:

• normalizacija kislinsko-bazično ravnovesja;
• razstrupljanje;
• parenteralna prehrana.

4.Naznachaetsya masivni antibiotično zdravljenje združimo minimalno trajanje 7 dni.

5. Pri pozitivni klinična slika, s pomočjo sonde, preden je bila odpravljena, vbrizga kontrastno sredstvo za rentgenske spremljanje možne rešitve, ki teče iz želodca meja in 12 dvanajstnika.

Kirurško zdravljenje.

Predoperativna priprava vključuje odvajanje želodčne vsebine in ponovno vzpostavitev normalnega krvnega tlaka s simptomi hipovolemijo.

Dostop je na zgornji tretjini srednjo linijo trebuha.

Po predhodnem pregledu in potrditvi diagnoze perforacije (na iskanju masa hrane v trebušni votlini), odstranitev patološko kirurga fluida določi perforirano okvare lokalizacija, iz katere je med drugim odvisna od nadaljnje taktike kirurške posege.

Perforacija razjed v retroperitonealno maščob določi z impregnacijo s svojim žolčem, krvi ali vizualno opredelitev v njem zračnih mehurčkov.

Posamezni postopki organov (zaprtje perforacije) in ostanek kirurgija (želodčni resekcija, dissekcija s perforirano ulkusa pyloroplasty in vagotomy et al.).

Skupni obseg operativnih koristi je odvisen od:

1. pretečeni čas od začetka bolezni.

2. Lastnosti razjede (poreklo, lokalizacija).

3. Intenzivnost dogodkov peritonitis in njene razširjenosti.

4. starost pacienta in ob prisotnosti njegovega hudo sočasno patologije.

5. Tehnične lastnosti spretnosti bolnišničnih in medicinske ekipe.

Indikacije za določene vrste operacij

Šivanje perforirana razjedo:

1. razpršene peritonitis.

2. Klinična recept peritonitis v 6 urah.

3. Izjemno visoka anestetik in operativno tveganje:

• Sorodne bolezni notranjih organov dekompenzirana;
• starost.

4. Akutna (simptomatsko, stres), razjede, cerativne brez predhodnega zgodovine in znaki kroničnega gastritisa.

Zadnja novica, da je poraba pri mlajših bolnikih.

Delovanje tehnika je preprosta: po izrezu robovi razjede, njen rob skrbno zašite dve radami šivi priključnih mišično in serozne tulec vzdolžno (aksialno) in delno prečno, z željo ohraniti fiziološko obliko organa brez znatnega vpliva na premer njenega lumen.

Ob koncu operacije se opravi vsebino vizualne kontrole na trebušno votlino z namestitvijo časa drenažo.

Če nekateri usposabljanje zdravnikov, šivanja razjede je mogoče tehnično izvedljivo, bolnišnica, minimalne učinke peritonitis uporabe laparoskopsko (Endovideohirurgichesky) opremo.

želodca:

1. Kronična, velikan, grobo teksturo razjeda.

2. malignost Sum ulcerozni postopek ali prisotnosti neoplastične postopka s perforacijo.

3. Dekompenzirana stenoza pylori dvanajstnika oddelek.

4. Starost najmanj 65 let bolnikov, v odsotnosti resnih bolezni dekompenzirana.

5. pojavi peritonitis da fibrinopurulent naravo vnetnega procesa (manj kot 6-12 ur od nastopa).

6. Obstoječe tehnične možnosti kirurške bolnišnične enote in za svoje osebje.

Obstaja več tehničnih možnosti za odstranjevanje želodec, vendar na tej stopnji je najbolj potrebna operacija Billroth II, spreminjanje Hofmeister-Finsterer ali superpozicija anastomozo Roux.

Delovanje onemogočimo.

Ekscizija perforirane razjede z pyloroplasty in vagotomy:

1. razjede, proizvedeno v perforacija z lokalizacijo na sprednji steni žarnice 12 razjedo dvanajstnika.

2. vnetje peritoneja so minimalne in lokalizirane topično.

Operacija tehnologija spozna možnost tehnik kirurgije plastike, ko je pri odstranjevanju velikega skozi napak ne vplivajo na premer lumen črevesja po operaciji. Poleg tega je po temeljiti reorganizaciji trebušno votlino, ki proizvaja transekcija od vej vagusni živec, odgovornega za inervacije GI. To doseže zmanjšanje želodčne sekrecije, pretirane delovne žleze, ki pospešuje nastanek razjed v žarnica 12 razjedo dvanajstnika.

Ob hkratni predrtje razjede obilno krvavitev spremlja na tem področju, je izbira le med izrezali razjede in želodca resekcijo.

Piloroantrumektomiya stem vagotomy:

1. Uporablja se za okvare gastrointestinalnega dvanajstniku anastomozo ko kaše ustih 12 duodenalni ulkus razširjen.

2. S kombinacijo perforacije ulkus 12 dvanajstnika in prisotnosti v distalnem želodcu.

Namenjen je odstranitev razjedo nadaljnjega simulira s plastično, celuloze, z istočasnim rezanje večjih vej vagusni živec.

Selektivna proksimalni vagotomy šivanja perforirana razjeda.

Taka operacija v kirurgiji nujnih primerih se uporablja v redkih primerih, zlasti pri mladih v zelo zgodnji roku po perforaciji (do 6 ur) v odsotnosti brazgotinjenja v distalnih regijah želodca in začetnem 12-dvanajsternika.

Zapleti operacijo.

Na začetku je treba jasno razumeti, da je tveganje za pooperativne zaplete in smrt drastično povečuje z vsakim minut zamude odločne ukrepe za zdravljenje ali pozno diagnozo perforacije.

1. Videz omejeno, lokalno peritonitis (poddiafragmalnogo abscesov, subhepatic, mezhkishechnogo Douglas in presledkov).

Povezano s slabo kontrolo kakovosti proizvedenega WC trebuha.

2. Neuspeh črevesnih šivanje z ponovne rupture črevesne vsebine v trebušno votlino.

3. Poročilo prehod črevesne vsebine v gastrointestinalnem traktu zaradi pooperativne črevesno pareza ali okvara umetniškega delovanja.

4. Pristop bronhopnevmonija zaradi prisilne recumbency in zmanjšanje zaščitne funkcije organizma.

Perforirana razjeda napoved

Odsotnost kirurško zdravljenje povzroči smrt v roku enega tedna po perforacijo, v skoraj vseh primerih.

V kirurškem posegu, povprečna postoperativni smrtnost 5-8% različnih zapletov, povezanih s splošnim resnosti stanja, starosti, sočasno patologiji pacienta.

Opazili naslednje zanimiv vzorec pooperativne tveganja umrljivosti: