Želodca perforacija

Perforacija želodca je pogost zaplet peptičnega, šoka, zlorabe alkohola in jemanjem določenih zdravil. Pogostost perforacije želodca je približno 1 na 5000 odraslih. Ta zaplet se pojavi v vsakem desetem bolniku želodčni ulkus in razjeda na dvanajstniku in vseh zapletov peptičnega je nič manj kot 15%. Men se soočajo s perforacijo v 15-20-krat pogosteje kot ženske, se običajno pojavi zaplet pri mladih moških v aktivni dobi (20-40 let). Zaradi sezonskih poslabšanja peptične razjede perforacije se pogosto pojavlja v spomladi ali jeseni. Perforacija želodčne ulcerozni etiologije v približno 10% primerov, skoraj vedno bolniki - otroci in mladi.

Vzroki želodca perforacije

Perforacija želodca se lahko pojavijo v ozadju akutne peptičnega, uživanja alkohola, zdravljenje z nekaterimi zdravili, prenajedanje, fizične in duševne obremenitve. Treba je opozoriti, da lahko pri starejših bolnikih ni zgodovina razjeda, saj so zanje značilne nosili sliko bolezni.

akutna želodčne razjede pogosto nimajo nič skupnega z okužbo s H. pylori. Preverjanje peptične razjede v 95% primerov govori o njenem H. pylori etiologije. V tem primeru, akutna razjeda je ena od faz v razvoju želodčnih razjed. Poleg H. pylori, lahko etiološki podlaga za perforacije v želodcu biti razjede droge, Zollinger-Ellisonov sindrom in drugih endokrinih motenj, gepatogennye, pancreatogenic in druge vrste akutnih razjed (npr Crohnova bolezen). Za tvorbo skozi luknjo v želodcu steni ima vrednost uničenja vseh njenih slojev dvig tlaka klorovodikove kisline v želodcu votlini. Poleg tega, akutna želodec perforirana razjedo lahko zaplete pot od infarkta, gorijo bolezni, kap in drugih hudih pogoji. Kronična perforirana razjeda je tudi ena od faz napredovanja želodca. Zgrajena je v odsotnosti zdravljenje akutnih razjede.

Nadaljnji izoliramo perforacija želodca v tipični obliki (raztrganje želodčne vsebine v peritonealno votlino z razvojem peritonitis), atipična oblika (pokrita s perforacijo želodca - žleze, trebušno slinavko in druge organe, sam želodčne sluznice, hrana gub) kot penetracije (perforacije dnu ne odpre v trebušno votlino, in v sosednjih organov, ki se pojavlja v debelini nadaljnjem postopku uničenja tkiva). Z lokalizaciji želodčne perforacijo lahko pride na sprednji ali zadnji steni, velik ali manjši ukrivljenosti v želodcu.

Simptomi želodca perforacije

Med perforacije želodca so tri faze: šok lažne blaginje in peritonitis. Faza šok se začne v trenutku, ko dosežek, in perforacije vsebine želodca vstopajo potrebušnice na listih. Bolnik se počuti oster neizmerne bolečine, ki se je pojavila v zgornjem delu trebuha in se hitro razširil na celotno trebuh. Nekateri bolniki postanejo navdušeni, kričanje in po. Resnost splošno stanje povečuje hitro: koža postane mokra in bledo, pulz upočasni, krvni tlak zniža. Sprednjo trebušno steno močno napeti, bolnik vzame prisilno situacijo z stisnjeni trebuhu kolena na njegovi strani.

Čez nekaj časa (približno sedem ur) bolečina začne popuščati, in včasih izgine. Trebuh postane tako intenzivna, da se povečuje svojo otekline. Črevesne avskultacija zvoki izginejo ( "nemi" trebuh). To začne rasti tahikardija, se lahko pojavijo aritmija- shranjena hipotenzijo. false obdobje počutje lahko traja do dvanajst ur.

Bolnik postopoma oblikuje v preteklih dveh korakih peritonitis. Resnost stanja začne spet poslabšalo: bolnik se zavira, koža Pepeljast-siva, prekrita z lepljivo potu. Sprednjo trebušno steno napeti. Bistveno zmanjša količino urina proizvaja, do popolnega anurijo.

Z razvojem netipičnih oblikah bolezni je možna perforacija želodca v retroperitonealne tkivo, se odprtina prekrita tudi z okoliškimi organov, hrani pri morebitnem procesu razmejitev votlini stomach- z velikim številom adhezij. Pokrivanje perforacijo lahko kratkoročno, dolgoročno in trajno. Takšne oblike želodčne perforacije lahko pride veliko lažje, morda celo samozdravljenja. Poleg peritonitis, zapletejo potek želodca perforacijo lahko sepsa, šok hipovolemijo.

Diagnoza želodca perforacije

Vodilno vlogo pri oblikovanju diagnozo perforacije želodca igra pravilno in natančno zbirajo zgodovino. Posvetovanje z gastroenterolog in endoscopist zdravniku je potreben za vse bolnike s sumom na grozno stanje, predvsem z morebitno prisotnostjo zastrte želodca perforacije. Laboratorijske preiskave ne zagotavljajo zanesljive informacije za diagnozo, vendar je njihova izvedba potrebna kot del priprav na operacijo.

Glavne metode odkrivanja perforacijo želodca je esophagogastroduodenoscopy (omogoča vizualizacijo razjede želodca in odkrivanje svoje perforacijo), ultrazvok trebuha (določa izliv in znake peritonitis), navadni radiografija SSB (razkriva prosti izliv plina v trebušni votlini). Ko težave diagnozo, se sumi, da zajema perforacijo želodca z uporabo diagnostične laparoskopijo.

Perforacija želodca predstavlja "akutni abdomen"Zato je treba razlikovati od akutna slepiča in holecistitis, pankreatitis, ledvične in jetrne kolike, propad tumorja, mezenterična venska tromboza, razbijanje abdominalne aorte anevrizma, miokardni infarkt, pljučnica, zapleten pnevmotoraks ali plevritis.

želodec perforacija Zdravljenje

Bolnik s perforacijo želodca potrebuje nujno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego. Do danes je radikalna resekcija želodca perforacije se skoraj nikoli ne izvaja.

Glede na klinično stanje, lahko uporabite različne načine šivanja želodčne perforacijo. Enostavno šivanje za razjedo poteka mlajše bolnike brez zgodovine razjede, starejše bolnike z visokim tveganjem za kirurške in anestetik, v prisotnosti peritonitis. Ker te operacije peritonitis dopolnjena selektivno proksimalni vagotomy, s čimer se izognemo dolgotrajno zdravljenje ločitev gastroenterologije kasneje.

Ko prisotnost razjede v pilorično želodcu, močna krvavitev, prodoren razjed, iztočni trakt stenoza želodca in oslabljeni bolniki z visokim tveganjem za operacijo izvedli izrezu razjede, steblo vagotomy in pyloroplasty. Če ima bolnik sočasno obliko peptičnega, ali zgodovino navodila za ponovno perforacija želodca, je ta operacija dopolnjuje gemigastrektomiey.

Dobre rezultate so opazili na ozadju endoskopsko in laparoskopsko zdravljenje. Dopolnjujejo kirurško zdravljenje želodca perforacijo lahko endoskopsko zdravljenje želodčnih razjed, endoskopsko vagotomy. Če želite, da se zmanjša tveganje za kirurgijo in umrljivosti v pooperativnem obdobju, lahko tamponada laparoskopsko želodca perforacija Site omentum fronte seromiotomii distalni želodca. Taka operacija se bolniki bolje prenašajo, zagotavljajo hitrejše okrevanje.

Po operaciji pogoj za predelavo je konzervativna izkoreninjenje infekcijsko sredstvo (H. pylori), odpoved nesteroidnih protivnetnih zdravil (če imenovanje privedlo do nastanka želodčnih razjed) ali njihovih inhibitorjev substitucijske ciklooksigenaze-2.

Napoved in preprečevanje želodca perforacije

Prognoza želodca perforacije je zelo resno, saj lahko zamuja diagnoza te bolezni privede do smrti bolnika. Med mladimi, umrljivost je med 1 in 5% (odvisno od kliničnega stanja, v času zdravljenja za medicinsko pomoč, in mnogih drugih dejavnikov), pri starejših bolnikih s tem poveča obrestno mero večkrat. želodca predrtja sekundarna profilaksa - morate čas za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni, ki bi lahko pripeljalo do tega stanja.