Karcinoidni tumorji gastrointestinalnega trakta

Bolezni karcinoidnih tumorjev - neoplazije celice difuzno nevroendokrinega sistema (apudocytes), ki se nahajajo v želodcu in črevesju. Značilna razmeroma počasno rast, vendar se nagibajo k metastaze, se zato šteje za potencialno maligne. Bolj verjetno, da razvijejo na četrtem ali petem desetletju življenja. Vzroki niso nameščeni, v nekaterih primerih povezava z Werner sindrom (zaviralnih genske mutacije, ki se nahaja na kromosomu 11).

Po statističnih podatkih, gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev predstavljajo 0.4-1% vseh gastrointestinalnih neoplazij in 60-70% celotne karcinoidov. Prav tako se lahko lokaliziran v različnih delih prebavil. V tankem črevesu je 39% tumorjev te vrste v dodatku - 26%, v rektumu - 15% v kolonu - od 1 do 5%, v želodcu - od 2 do 4%. Drugi so lokalizirane izven karcinoide gastrointestinalnega trakta, bronhijev, jeter in trebušne slinavke. Pri 20% bolnikov s karcinoidnih tumorjev prebavil pokazala drugo neoplazije želodca in črevesja. Zdravljenje izvajajo strokovnjaki s področja onkologije, gastroenterologije in abdominalno kirurgijo.

Razvrstitev gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev

Najbolj priljubljena delitev novotvorb v tej skupini je uvrstitev pripravijo ob upoštevanju značilnosti embriogeneze. Obstajajo tri skupine GO karcinoidov:

• Neoplazem prebavnega kanala anteriorno (ki se nahajajo v požiralnika, želodca in dvanajstnika). Značilna nizka serotonina. Včasih izoliramo ACTH in 5-hidroksitriptofan. Lahko metastaze na kosteh. Argentafinnaya negativna reakcija.
• Karcinoidni tumorji gastrointestinalnega trakta od srednjih delov prebavnega cevi (ki se nahajajo v tankem črevesu in desno delov debelega črevesa). Visoka vsebnost serotonina. sekrecija ACTH je redka. Ponavadi se ne nagibajo k metastaze. Argentafinnaya reakcija je pozitivna.
• Neoplazije zadnjih delov prebavnega cevi (ki se nahajajo v prečni debelem črevesu in spodnje dele črevesja, vključno danke). V redkih primerih proizvajajo ACTH in serotonin. lahko dajo metastazami v kosteh. Argentafinnaya negativna reakcija.

Glede na stopnjo celično diferenciacijo in raka razredu so razdeljeni v tri skupine gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev:

• Z visoko stopnjo diferenciacije celic, ki se pojavljajo benigna
• Z visoko stopnjo diferenciacije celic in nizko stopnjo malignosti
• diferenciacija Low-celic in visoko stopnjo malignosti.

Glede na prisotnost ali odsotnost karcinoidni sindrom razlikovati med dvema skupinama gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev: delovanje in nedelovanje. Delujoči neoplazije predstavljajo 30-50% vseh karcinoidov. Diagnoza lažje mirovanju zaradi prisotnosti značilnih simptomov (vroče utripa, driska in t. d.). Disfunkcionalna gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev ponavadi asimptomatičnih ali nizko simptom tok, pogosto najdemo le pri razvoju zapletov (krvavitev, ileus) Ali kršitev funkcij drugih organov, kot posledica oddaljenih zasevkov.

Simptomi gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev

želodca karcinoidni

Karcinoidi na želodcu - redki gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev. Usodi pogosto podobni želodčna razjeda, Lahko se pojavijo zgago in bolečine v nadželodčnem regiji. Možni driska. V nekaterih primerih pa želodčne krvavitve, spremljajo melena ali krvavo bruhanje. Karcinoidni sindrom je redka. Razlikujejo štiri vrste tumorjev, ki se razlikujejo v klinični potek, stopnjo malignosti, prisotnost ali odsotnost drugih patoloških stanj.

Prvi tip je približno 70% želodca karcinoidov. povezana z slabokrvnostjo, eden od simptomov, ki je želodčni ahiliya. Povečano tveganje za razvoj karcinoidov s slabokrvnostjo zaradi želodčne sluznice konstantne gastrin stimulacije in nato s povečanjem števila endohromafinnyh celic. Ko je endoskopija ponavadi več manjših tumorjev. Tveganje za okužbo je zanemarljiv. metastaze v vozliščih jeter in limfne so označene redko. Vreme ugodno.

Druga vrsta gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev odkrita v tem lokalizacijo multipla nevroendokrini neoplazije. 8% skupnega števila želodčnih karcinoidov. Tumorji običajno ne presega 1 cm premera, multiple, ki se nahaja na dnu telesa in želodca. Značilna visoka stopnja celične diferenciacije, počasna rast in nizko nagnjenostjo k invaziji. Skupaj z karcinoidnih bolniki poiskati druge neoplazme se nahajajo v endokrinih žlez. Smrtni izid je zelo redka.

Tretja vrsta gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev razvije v odsotnosti drugih patoloških stanj (MEN-1, perniciozna anemija). To je 20% od skupnega števila želodčnih karcinoidov. Stopnja gastrin je normalno. Tumorji so običajno samotarji, velika. Značilna agresivne rasti in visoko verjetnostjo metastaz. Povprečna petletna preživetja je manj kot 75%. Četrta vrsta karcinoidnih tumorjev prebavil - nedrobnocelični slabo diferencirane karcinom. To raste hitro, zgodaj metastaze. Večina bolnikov je lahko samo paliativno zdravljenje, je povprečna pričakovana življenjska doba po diagnozi je okoli 8 mesecev.

Karcinoidov v tankem črevesu

Za karcinoidov tankega črevesa značilna visoka celično diferenciacijo. Povprečna starost bolnikov ob prvem obisku zdravnika, je približno 60 let. Neoplazija pogosteje lokaliziran v distalnem jejunumu ali ileum, lahko eno ali več. Ko gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev večji od 2 cm vedno Zaznali metastaz v jetrih in regionalnih bezgavkah mezenterij tankega črevesa.

Pri 50% bolnikov je bolezen simptomov. Preostali bolniki imajo precej negotovo črevesno neugodje (ponavljajoče se bolečine v trebuhu, občutek otekanja). Karcinoidni sindrom se pojavi samo 5% primerov. Ponavadi se razvije v kasnejših fazah bolezni, in kaže na prisotnost metastaz. Gastrointestinalna karcinoidni tumor velikosti lahko postane vir krvavitve in vzrok zapore črevesa. Do pet let od datuma odkritja karcinoidni uspe priti do 58% bolnikov.

karcinoidni kolona

Karcinoidni v prilogi - skupna prebavil karcinoidnih tumorjev. Pogosto se uporablja za razvoj podobnih tumorjev na drugih mestih (pod 40 let). Več kot 70% žensk trpi. Lahko asimptomatski. Včasih je klinična slika podobna appendicism. Del tumor postane naključno ugotovitev v študijah dodatku odstranjeni v zvezi s sumi akutna slepiča. Med ugodna. Povprečna Petletno preživetje več kot 90%.

Karcinoidi kolona so redki, so najbolj maligne karcinoidnih tumorjev prebavil. Imajo visoko nagnjenost k metastaze na bezgavkah in oddaljenih organih. Prizadene predvsem starejših bolnikov. Najpogosteje diagnosticiran pri ženskah. Ponavadi se kaže kot bolečina v trebuhu. Skoraj 40% bolnikov z nastankom tumorjev zazna s palpacijo. Bolezni karcinoidnih tumorjev mogoče doseči večjo velikost (5 cm) ali več, včasih postane vzrok za razvoj obstruktivni ileus. Karcinoidni sindrom je redka, celo v metastaz jeter.

Karcinoidni sigmasto in danke so običajno majhni izrastki trabekularna struktura. Pogosto asimptomatski. lahko kaže zapor, občutek nepopolne izpraznitve, nečistoč krvi in ​​sluzi v blatu. Možni krvavitev. Ugotovil je pogosto oddaljene metastaze. Karcinoidni sindrom je redka. Prognoza je slaba.

Diagnosticiranje gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev

Zaradi pogostega asimptomatsko in nizke frekvence karcinoidnega sindroma diagnozo te bolezni je lahko težavno. V 20-25% primerov je diagnosticiran gastrointestinalni karcinoidni tumorja izpostavljena na rezultate histološko preiskavo ali obdukcije materiala po operaciji zaradi drugih diagnoze (npr po apendektomija za sumom akutne slepiča). nastanka tumorjev zazna s pomočjo ultrazvoka, CT in MRI na trebuhu.

S porazom v želodcu in debelem črevesu izvedli gastroskopija in kolonoskopija. V nekaterih primerih, gastrointestinalni karcinoidni tumor ni mogoče preveriti na podlagi laboratorijskih raziskav (dvig 5-hydroxyindoleacetic kisline v urinu in 5-hidroksitriptamin v urinu). Za odkrivanje metastaze imenuje CT in jeter ultrazvok, slikanje in scintigrafijo kosti skeleta, in druge študije. Diferencialno diagnozo izvedemo z drugimi onkoloških procesi, kronični gastritis, akutna in kronična slepiča, hemoroidi in druge bolezni s podobnimi simptomi (odvisno od lokacije karcinoidni).

Zdravljenje gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev

Postopek izbire je ostanek operacija. Obseg operacije določena z lokalizacijo in obsegu neoplazme. Pri majhnih tekočih benignih razjed karcinoidov mogoče endoskopski odstranitvi gastrointestinalni glasnosti karcinoidni tumorja ko lahko agresivni poseg neoplazije razširiti do želodca. Ko je karcinoidov črevesne črevesa resekcija izvede skupaj z delom mezenterij in regionalne bezgavke.

Pri benignih tumorjev dodatku izvedemo apendektomija, ko pogosto maligno - desnostransko hemicolectomy. Ko tumorjev kolona izvajajo hemicolectomy. Pri posamezni metastaze resekcijo z organi jeter možna. Ko se večkratno metastatski Kriohirurgija jeter lahko uporablja radiodestruktsiya ali hepatične arterijske embolizacija. Glede na pričevanja predpisal simptomatsko zdravljenje. Kemoterapijo gastrointestinalnih karcinoidnih tumorjev je neučinkovita in navedena le za običajne postopke.