Perforirano razjeda

Perforacija ali perforacija, želodčna razjeda - ni nič drugega kot resen zaplet želodca in dvanajstnika. Izgled zato, ker nastane podaljšana obstoj razjed na sluznici pod vplivom agresivnega želodčne kisline "korozija" Strukture Submukozno in mišična stene telesa, da se tvori hrbet napake. Skozi hibo kislih želodčne vsebine v prosti peritonealno votlino, ki povzroča draženje in vnetje peritoneja, tj peritonitis.

Perforacija stena votlega telesa se lahko pojavijo in razjede na sluznici požiralnika, tankega in debelega črevesa najpogosteje pa perforacijo pojavlja v izhodnem predelu želodca v pilorus in v začetnem delu dvanajstnika, izraz na splošno imenujemo v povezavi z želodčne razjede .

perforirano razjeda

Približno 10% vseh primerov želodčnih razjed s perforacijo zapletene. Hkrati je perforacija pojavlja v 30% drugih zapletov - krvavitev, penetracije in malignosti razjede. Ženske perforacija je manj pogosta kot pri moških.

Vzroki bolezni

Glavni razlog perforirana razjeda - učinek je klorovodikova kislina proizvaja v želodcu razjed pomanjkljivost obstoječega na postopno uničenje vseh plasti želodčni sten. Naslednji dejavniki lahko prispevajo k njenemu razvoju:

- obrok v zelo velikih količinah, ki se razteza želodčne stene, kot tudi jedo hrano, ki dražijo sluznico (pikantna, ocvrta, mastna hrana, alkohol, gazirane in gazirane pijače)
- močna fizični stres, prispeva k velikega povečanja tlaka v želodcu,
- kajenje, pogosto stres,
- nadaljuje vnetno poudarek na področju razjede, na primer, ko se bolnik ne jemljete zdravila za zdravljenje peptičnega,
- obstojne vnetje želodčne bakterije Helicobacter pylori, na primer, ko neučinkovitost antibiotikov predpisano,
- povečana kislost v želodcu,
- jemlje zdravila, ki zmanjšujejo zaščitno funkcijo sluznice -. nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, diklofenak, nimesulid, itd), glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), itd takšnih zdravil za bolnike z peptičnega treba dajati izključno na indikacije in pod pokrovom omeprazola zmanjšanje pridobivanje solne kisline in s tem znižuje kislost v želodcu.

Simptomi perforirano razjede

Klinična slika posebnih perforiranih simptomov razjed je mogoče opredeliti, ki tvorijo trojico Mondor - bolečine, lesena trebuh in zgodovino razjeda.

Bolečine v trebuhu je huda, nenadna značaj, ki spominja na nožem ali bodalom, je lokaliziran najprej na enem mestu v zgornjem delu trebuha, popka ali pod rebri na desni strani. Pred prihodom "bodalo" bolečine pri večini bolnikov v nekaj dneh že opazili poslabšanje peptičnega, povečanih ponoči ali lakote bolečine, zgaga.

Leseni trebuh je značilen močan napetosti trebušnih mišicah posledica izpostavljenosti želodčne vsebine velikodušno opremljeni z receptorji peritonej - tanko serozni membrana, ki obdaja notranje organe. Želodec ne sodeluje v zakonu dihanja, in bolnik vzame prisilno držo, da bi olajšati bolečino malo - leži na njegovi strani, tako da kolena na trebuhu.
Prisotnost razjed pri bolniku z akutno bolečino v trebuhu je treba vedno opozori klinika do predrtja stene želodca.

V prvih urah bolezni razvije najbolj hudo klinično sliko, ki se imenuje primarni šok. Bolnik je bledo, krvni tlak zmanjšal, bolečine v trebuhu je na svojem maksimumu.

Ko je 4-6 ur kasneje bolečina manj intenzivna, se napetost trebušne mišice zmanjša. To je povezano to očitno stanje olajšave, ki so receptorji v potrebušnice nedotaknjen na dražljaje, in živčni sistem začne proizvajati živčnih prenašalcev, ki omogočajo prenosljivost bolečine dražljajev. Vendar pa v tej drugi fazi perforiran razjedo, ali med namišljenim bitju, ki traja do 12 ur po začetku bolezni, se hitro razvija pride do okužbe v trebuhu in peritonitis - Tretja faza postopka.

Akutno obdobje perforirano razjedo ne traja več kot 4 dni od takrat razvila nepopravljive spremembe v trebušni votlini, pride terminala obdobje, in smrt.

Diagnoza perforirane razjeda

Klinična slika posebne perforirane razjeda, in v večini primerov ne povzroča težav pri diagnozi. Diagnoza je na podlagi teh pritožb, anamnezo in pregled bolnika. Po pregledu je pokazala, ostro bolečino v trebuhu, v trebuhu napetost mišic in peritonealno znake (simptome draženja potrebušnice).

Če sumite, perforirano razjedo, naslednje metode raziskovanja:

- splošno krvi in urina na znake vnetja v krvi za diagnozo delovanju ledvic v končnem stadiju,
- kri kemija, čas koagulacije krvi, protrombinski čas za odkrivanje delovanja jeter in ledvic, vrednotenje sistema koagulacije krvi pred operacijo,
- krvna skupina, krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, kot dela priprave v sili za kirurgijo,
- Radiografijo trebuha potrditi diagnozo, pri čemer je značilno simptom prisotnost plina sprosti iz želodca v prosto trebušno votlino,
- Po odpovedi pregleda, zgodovina s podatki zgodovine razjeda in x-ray, ki je dodeljen na izredne gastroskopijo,
- sumi pokrov luknjo od odseka trebušne v omentum se lahko izvede diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo - uvod v trebušno votlino skozi majhne zareze endoskopskega opremo ali razrezom trebušno steno oz.

perforirana zdravljenje ulkusa

Glavni Postopek za zdravljenje perforirane operacijo razjede. To velja dve vrsti operacij - šivanje z napako z ohranjanjem želodcu, in izrezu razjede v zdravem resekcijo tkiva (odstranitev dela) v želodcu.

Zaključek perforiran ulkus nanaša na paliativne (stranskih) zdravljenja. Uporablja se pri mladih bolnikih brez dolgo zgodovino razjede, v starosti, v hudi splošnega stanja bolnika, kot tudi prisotnost razpršenega peritonitis, če traja od začetka perforacije za več kot 12 ur. Operacija se izvaja v skladu s splošnimi endotrahealni anesteziji. Laparotomijo se izvaja v zgornje trebušne stene vzdolž vzdolžne osi. Po odkrivanje napake na želodčni steni prekriva dve vrsti petelj, in s tem mestom omentum je zašite odsek. V zadnjih letih se je večina take operacije izvajajo preko laparoskopijo.

perforirano razjeda

Laparoskopski šivanja perforirano razjeda

Želodca je prikazan v primerih, ko je bolnik dolgoročno želodec razjeda, ni mogoče, da terapije z zdravili, in če je med obratovanjem pokazala brezbrižne (kronične), razjede, ki ne more sprejeti zaradi hudih sprememb brazgotina na dnu. Poleg tega resekcijo prikazano na suma malignimi boleznimi (malignimi boleznimi) ulkusa perforacije ali ulceracije dveh ali več hkrati. Operacija se izvaja tudi v splošni anesteziji, z enakim dostopom, samo znesek operacije je, da se odstranijo dve tretjini želodca v razjede lokaciji.

Glede na dejstvo, da so operacijo za predrtja želodčne stene izvedene nujno, zdravniki v večini primerov malo podatkov, ki so značilni za evakuacijo kislost funktsiiyu in druge kazalce operacijo želodca. Zato vsak zdravnik odgovorno odločitev, sprejeta med operacijo.

Pooperativnem obdobju je potrebno izvesti antiulkusno zdravljenja z antibiotikih (klaritromicin amoksicilina ali metronidazol) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol) zmanjšanje funkcijo želodčno kislino tvori.

način življenja

Po operaciji za perforirano ulkusa bolnika mora močno skrbeti za svoje zdravje. To zahteva več počitka, več sprehod na svežem zraku, da se odpravi fizično in psiho-čustveni stres.

Posebno mesto v teku pooperativnem obdobju, je dieto. V prvih dveh dneh po operaciji je bolnik dovoljeno piti vodo le v majhnih količinah, saj zahteva strogo dieto. Dva dni kasneje ponudil nariban z nizko vsebnostjo maščob juhe, tekočo kašo na vodi, masla in nesladkanega čaja. Deset dni v prehrani lahko uvedemo pusto meso, parjena zelenjava, žita. V prvih mesecih po operaciji se izločijo iz prehrane, čokolada, brezalkoholnih pijač, sladkih izdelkov, peciva. Kruh je dovoljeno uporabljati le mesec dni po operaciji.

Na preostanek svojega življenja, da se prepreči ponovitev bolnikov bolezni peptične razjede morala prenehati s kajenjem, alkohol, gazirane pijače, mastno, začinjene, slane, suhomesnatih izdelkov.

pooperativni zapleti

Zapleti so redki. Te vključujejo gnile rane po operaciji in razvoj abscesi (ognojki) pod diafragmo, v subhepatic prostor med črevesne zank. Možno je tudi razvoj krvavitev želodca, krvavitev v prosti trebušni votlini in črevesa. Tveganje za zaplete poveča pri starejših bolnikih in pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.