Odrgnine. Kronično ponavljajoča furunkuloza

Trenutno obstaja težnja po povečanju kroničnih bakterijskih in virusnih bolezni, ki so označena z neprestanim ponavljanjem in malo učinkovitost zdravljenja z antibiotiki in simptom. Ena taka bolezen kronična recidivno furunkuloza. Vremo je posledica akutnega gnojnega necrotic vnetje lasnega mešička in okoliških tkiv. Praviloma je zavrite je zaplet osteofollikulita stafilokoki. Vre se lahko pojavijo tako posamično in razmnoževanje (imenovano furunkuloza).

V primeru ponavljajočega vre diagnosticirano kronično ponavljajoče furunkuloza. Običajno je označena s pogostimi recidivi, dolge, indolentni recidivov, tolerantne stalno terapijo z antibiotiki. Glede na število zavre, razširjenost in resnost vnetja, ki ga resnosti razvrščena za odrgnine.

Huda vre: širiti, več, nenehno ponavljajoče se majhne žepe šibki lokalni vnetni odziv, ni otipljiv ali rahlo določa regionalne bezgavke. Huda furunkuloza spremljajo simptomi zastrupitve: slabost, glavobol, zmanjšanje učinkovitosti, povečanja telesne temperature, potenje.

Povprečna teža furunkuleza- eno ali več velikih izvira, ki se pojavljajo pri nasilnem vnetne reakcije, relapsa od 1 do 3-krat na leto. Včasih spremlja povečanje regionalnih bezgavk, lymphangitis, povišana telesna temperatura in rahle znake zastrupitve.

Blagi furunkuleza- single zavre, skupaj z zmerno vnetno reakcijo, z recidivi od 1 do 2-krat na leto, tudi otipljive regionalnih bezgavkah, brez kakršnih koli pojavov zastrupitve.

Najpogosteje so bolniki, ki trpijo zaradi vre, ki se zdravijo za kirurge, v najboljšem primeru v fazi ambulantno so izvedli študijo, krvni sladkor, autohemotherapy za nekatere imenuje in imunomodulatorne zdravila brez predhodne raziskave, in v večini primerov ne dobijo pozitivno reagirajo na terapijo. Namen tega članka - deliti izkušnje z zdravljenjem bolnikov s kronično furunkuloza.

Vzroki za vre

Glavni etiološki dejavnik kroničnega vre šteje Staphylococcus aureus, ki se nahaja, po različnih virov, pri 60-97% primerov. Manj furunkuloza z drugimi mikroorganizmi - Staphylococcus epidermidis (prej šteje patogeni), streptokoki od skupin A in B, in druge vrste bakterij. Opisuje izbruh furunkuloza bolezni spodnjih okončin pri 110 bolnikih, ki so bili bolniki v isti pedikura salon. Povzročitelj tega izbruha je Mycobacterium fortuitium, in mikroorganizem je opredeljena v stopala kopel, ki se uporablja v potniški kabini. V večini primerov septičnega žarišča HRF posejane sevi so odporne proti antibiotikom Staphylococcus aureus. Po NM Kalinina, St. aureus v 89,5% primerov, odpornih proti penicilinu in ampicilin, 18,7% - odporni proti eritromicinu in 93% občutljive kloksacilin, cefaleksina in kotrimoksazola. V zadnjih letih je bil tam razširjena z meticilin odporni sevi tega organizma (do 25% bolnikov). Glede na tuje literature, prisotnost na kožo ali nosne sluznice patogene St. aureus se šteje za pomemben dejavnik pri razvoju bolezni.

Kronična furunkuloza je kompleksna in še vedno premalo raziskano patogeneza. Ugotovljeno je bilo, da je odprtina in nadalje ponovitev bolezni z veliko endogenih in eksogenih dejavnikov, med katerimi so najpomembnejši šteje do kršitve bariero kože, gastrointestinalnega patologije, endokrine in urinarnega sistema, prisotnost kronične okužbe žarišč različno lokalizacijo povzročil. Po podatkih naše raziskave, kronična infekcija različnih lokalizacije poškodb odkrili v 75-99,7% bolnikov s kronično furunkuloza. Najpogosteje so žepi kroničnih infekcij zgornjega respiratornega trakta (kronično vnetje mandeljnov, kronični sinuzitis, kronični faringitis), črevesne dysbiosis s povečanjem vsebnosti kokoidne oblik.

Bolniki s kroničnim furunkuloza gastrointestinalnega patologije (kronično gastroduodenitis, erozivnega bulbit, kronični holecistitis) je določen v 48-91,7% primerov. Pri 39,7% bolnikov, diagnosticiranih patologije endokrinega sistema, predstavljeni motnje metabolizma ogljikovih hidratov, funkcija, ki proizvaja hormone ščitnice in spolnih žlez. Pri 39,2% bolnikov z vztrajno tekočem furunkuloza ima latentno preobčutljivost, 4,2% - klinične manifestacije preobčutljivosti za alergene iz hišni prah, cvetni prah, dreves in trav, na 11,1% - povečal koncentracije serumskega IgE.

Tako je pri večini bolnikov furunkuloza označena z neprestanim ponavljanjem bolezni (41,3%) s hudo in zmerni furunkuloza (88%) akutnih in daljših (od 14 do 21 dni - 39,3%). Pri 99,7% bolnikov je imelo kroničnega žarišča okužbe različnih lokalizacije. V 39,2% primerov določi latentno preobčutljivost na različne alergene. Glavni povzročitelj je St. aureus.

Pojav in razvoj kronične furunkuloza, skupaj z značilnostmi patogena, njenih patogenih virulentnih in invazivnih lastnosti, prisotnost spremljajočih bolezni, motenj pomembno vlogo normalnem delovanju in interakcijo različnih delov imunskega sistema. Imunski sistem je zasnovan tako, da zagotavlja biološki individualnost organizma in posledično opravlja zaščitno funkcijo na stiku z nalezljivimi genetsko tujih zastopnikov iz različnih razlogov morda ne, kar vodi do motenj zaščite organizma proti mikrobom in se kaže v povečani pojavnosti nalezljivih bolezni.

Imunski obrambo pred patogeni bakterije obsega dve med seboj povezanih komponent - prirojena (prednostno nosi nespecifična) in adaptivne (označen z visoko specifičnostjo na tuje antigene) imunosti. Povzročitelj furunkuloza v stiku s kožo povzročijo "kaskade" obrambnih reakcij.

Pri kroničnih odrgnine so ugotovljene kršitve skoraj vseh delov imunskega sistema. V skladu s H. H. Setdikova je bilo 71,1% bolnikov furunkuloza motnje fagocitni imunosti, kar ima za posledico znižanje znotrajcelične baktericidno nevtrofilcev motnjami tvorbo reaktivnih kisikovih vrst. Pomanjkljivosti, ki vodijo v kršitve granulocitne migracije lahko privede do kroničnih bakterijskih okužb, ki so prikazane v njihovem delovnem Kalkman et al leta 2002 napak recikliranje patogenov znotraj fagociti je lahko posledica različnih vzrokov in imajo resne posledice (na primer, z napako v NADPH oksidaze to vodi do nepopolnega fagocitozo in razvoj ustrezne hude klinične slike).

Nizki nivoji serumskega železa lahko po izbiri določitev zmanjšanje učinkovitosti oksidativnih ubijanje patogenih nevtrofilcev. Številni avtorji so pokazali zmanjšanje skupnega števila limfocitov T v periferni krvi. Značilno je, bolniki z zmanjšanim številom HRF CD4 limfocitov (20-50% bolnikov) in povečal število CD8 limfocitov (Y 14-60,4% bolnikov).
Pri 26-35% bolnikov s kronično furunkuloza, zmanjšuje število limfocitov. Pri ocenjevanju komponent humoralno imunost pri bolnikih z furunkuloza prepoznavanje različnih disimmunoglobulinemii. Najpogostejše ravni zmanjšalo za IgG in IgM. Zmanjšanje bolnikih afinitetno imunoglobulinske HRF, pri čemer je povezava med pogostostjo pojavljanja te napake, stopnje in resnosti bolezni. Resnost bolezni laboratorijskih parametrov povezane z resnostjo kliničnih manifestacij furunkuloza.

Iz navedenega sledi, da so bolniki z HRF spremembe v imunskem statusu različni: 42,9% opozoriti spremembo limfocit podpopulaciji sestavka, od 71,1% - fagocitne in 59,5% - humoralni imunski sistem. Glede na resnost sprememb v imunskega statusa pri bolnikih s HRF lahko razdelimo v tri skupine: lahke, zmerno in hudo, ki je povezana s kliničnim potekom bolezni. Z manjšimi odrgninami pri večini bolnikov (70%) kazalnikov imunskega statusa so v normalnih mejah. V zmerno in hudo ugodno odkritih fagocitne sprememb in humoralnega imunskega sistema.

Diagnozo kronično ponavljajočih se vre 

Na podlagi zgoraj navedenih patogenetske funkcije furunkuloza diagnostični algoritem mora vključevati odkrivanje žarišč kronične okužbe, diagnoza soobolenj vrednotenje laboratorijskih parametrov imunskega sistema. 

Obvezno laboratorijsko testiranje za simptomov vre:

Klinična krovi- analiza
splošno mochi- analiza
Biokemijska analiza krvi (celokupnega proteina, proteinske frakcije, skupnega bilirubina, sečnine, kreatinina, transaminaze - AST, ALT) -
RW HIV
krvni test za hepatitis B in C
sejanje vsebina kuhamo na floro in občutljivosti na antibiotikam-
glikemični profilirane
imunološki študija (fagocitne indeks, spontani in inducirane kemiluminescenca (CL), indeks stimulacije (SI) luminola kemiluminiscentnim LZHL), nevtrofilcev baktericidno, imunoglobulini A, M, G, afiniteto imunoglobulini) -
bakteriološka fekaliy- pregled
glistov- fekalno analiza jajce
setev grlo floro in glive.

Dodatne laboratorijsko testiranje za simptomov vre:

določanje ravni ščitničnih hormonov (T3, T4, TSH, protitelesa proti TG) -
določitev nivoja spolnih hormonov (estradiol, prolaktin, progesteron) -
krvne kulture za sterilnosti trehkratno-
urin kultura (indikacija) -
seme gall (indikacija) -
določanje bazalno sekretsii-
imunološki preizkus (podskupina limfocitov T, limfocitov B) -
skupaj IgE.

Instrumentalne metode pregleda za simptomov vre:

gastroskopija z opredelitvijo bazalno sekretsii-
Ultrazvok trebušne polosti-
Ščitnice ultrazvok (indikacija) -
Ultrazvok ženskih spolnih organov (indikacija) -
dvanajstniku zondirovanie-
Funkcija zunanjega dyhaniya-
EKG
prsih kletki orgle
Rentgenska od obnosnih votlin.

Specialist posvetovanja za simptomov vre: Otorinolaringolog, ginekolog, endokrinolog, kirurg, urologu.

Zdravljenje kronične ponavljajočim vre

Klinična upravljanje bolnikih s kronično furunkuloza recidivno bolezen določen korak, spremljajočih bolezni in imunoloških motenj. V akutni fazi vre zahteva lokalno terapijo kot zdravljenje furunkli antiseptične raztopine, antibakterijska mazila, hipertonična rastvorom- osamitev vre v glavi in ​​vratu ali prisotnost več vre - vodenje protibakterijsko terapijo z občutljivostjo patogena. V katerikoli fazi bolezni zahteva korekcijo pokazala patologije (sanitarne žarišča kroničnih okužb, zdravljenju gastrointestinalnih bolezni, endokrine motnje, in tako naprej. D.).

Pri prepoznavanju bolnikov z zavre latentno preobčutljivost, ali prisotnost kliničnih znakov alergije mora biti med pollinatsii dodati zdravljenje antihistaminiki, dodeliti hipoalergensko prehrano, izvede operacijo s hormonskim in premedikacijo z antihistaminiki.

Pred kratkim je pri zdravljenju bolnikov s kronično furunkuloza vse pogosteje uporabljajo zdravila, ki imajo popravni vpliva na imunski sistem. Indikacije za destinacijo imunomodulatorji odvisno od vrste prevladujočih motnje imunskega statusa in obseg bolezni. Tako je v akutni fazi kronične furunkuloza priporoča uporabo teh imunomodulatorjev.

Če pride do sprememb v fagocitne imuniteto primerno imenovanje polioksidonija 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dni.
Z zmanjšanjem afinitete imunoglobulina - galavit 100 mg № 15 intramuskularno.
Z zmanjšanjem nivoja limfocitov B dosti CD4 / CD8 razmerje v navzdol Myelopid prikazuje uporabo 3 mg nad 5 dni intramuskularno.
Z zmanjšanjem ravni IgG ozadju resnega poslabšanja furunkuloza neučinkovitosti kliničnih aplikacija galavita pripravkih imunoglobulina za intravenozno uporabo (Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
V remisiji je mogoče dodeliti naslednje imunomodulatorji.

Polioksidony 6-12 mg intramuskularno za 6-12 dni - ko so spremembe fagocitne imuniteta.
Likopid 10 mg na dan peroralno za 10 - v prisotnosti napak pri tvorbi reaktivnih kisikovih zvrsti.
Galavit 100 mg intramuskularno № 15 - medtem ko se zmanjša afiniteto imunoglobulina.
Uporaba licopid priporočljivo tudi z nizko intenzivnostjo, nenehno ponavljajočih furunkuloza. Ko HRF odporen recidiva o ozadju spreminja humoralno imunost prikazuje razporeditev imunoglobulinskih pripravkov za intravenozno uporabo (Octagam, gabriglobin, Intraglobin). V nekaterih primerih je primerno kombinirana uporaba imunomodulatornih zdravil (npr s poslabšanjem furunkuloza lahko polioksidonija namen, nadalje da se zazna napaka afinitetno imunoglobulina na in dodamo galavit t. D.).

Kljub velikemu napredku na področju klinične imunologije, učinkovito zdravljenje kroničnih zavre je velik izziv. V zvezi s tem je potrebno nadaljnje študijske patogenetske značilnosti bolezni, kot tudi razvoj novih pristopov k zdravljenju kronične furunkuloza.

V teku je iskanje novih imunomudolatornih zdravil zmore pozitivno vpliva na potek vnetja v odrgnin. Klinična preskušanja novih domačih imunomodulatorji, kot Seram, Neogen. Ceram je sintetični analog endogenega imunskih peptida - MYELOPEPTIDE-3 (MT-3). Ceram uporablja v kompleksu zdravljenju bolnikov z furunkuloza v akutni fazi in 5 mg intramuskularno № 5 remisiji. Po obdelavi z normalizacijo opaznih limfocitov B, kot tudi zmanjšanje ravni limfocitov CD8. Prišlo je značilno podaljšanje remisije bolezni (do 12 mesecev, 30% bolnikov).

Neogen je sintetični tripeptid sestavljajo ostanki kisline L-amino izoletsitina, glutamin in triptofana. Neogen uporablja pri kompleksni terapiji, izvedemo pri bolnikih s kronično furunkuloza. Intramuskularne injekcije smo izvedli neogenskih priprave na 1 ml 0,01% raztopine 1-krat dnevno vsak dan, lista - 10 injekcij.

Uporaba Neogen pri zdravljenju bolnikov s kronično furunkuloza v koraku remisiji točna normalizacije sprva spremenjenih imunoloških parametrov (relativno in absolutno število limfocitov, relativna višina CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocitov vpojnost monocitih proti St. aureus) in povečanje spontane kemiluminescence in afiniteto proti DAO protiteles količino HLA-DR + limfocitov in s tem omogoča podaljšanje obdobja remisije primerjavi bolezni GRU ppoy nadzor.

Tako Iz navedenega sledi, da je nastala kronična furunkuloza pod vplivom kompleksnega niza etiološki in patogenetske faktorjev, zato je ni mogoče obravnavati zgolj kot lokalna vnetja. Bolniki s kronično furunkuloza potrebno izvesti celovito raziskavo za ugotavljanje morebitnih poškodb, kronične okužbe, ki so vir septikemije in reševanje odpravo mikrobov v krvi z zmanjšanjem imunološko reaktivnost organizma vodi do pojava zavre.

Ker lahko imenovanje immunokorrigiruyuschih drog povzroči poslabšanje osnovne bolezni, menimo, da bi bilo zdravljenje bolnikov začeli s sanacijo ugotovljenih centrov okužbe. Q imenovanja immunokorrigiruyuschih pripravki, je treba obravnavati individualno, glede na stopnjo bolezni, prisotnost spremljajočih bolezni in imunološkega vrsto napak. Pri opredelitvi bolnikovo preobčutljivost na različne alergene zavre Zdravljenje je treba izvajati v ozadju protialergijskimi terapij.