Rak žolčnika

rak žolčnika najdemo v 2-8% primerov. V gastroenterologije, med malignimi tumorji prebavnega trakta, raka žolčnika petem. Neoplastični proces v žolčniku odkrite predvsem pri ženskah, starejših od 50 let. Z morfološka tipa raka primarna žolčnika pri 70-80% od adenokarcinomi različnih diferenciacijo je predstavljen v drugi - ali papilarnega raka skvamoznih.

rast tumorja običajno začne v spodnjem delu balona ali sheyki- nadalje razširja na choledoch vod in cistično jetra, sosednje anatomske strukture (želodcem, debelo črevo). rak žolčnika je pogosto povezana z zunaj jeter rak žolčnega trakta. Metastaze raka žolčnika najpogosteje pojavlja v regionalne bezgavke, jetra, peritonej, omentum, jajčnikov, plevre.

Vzroki za raka žolčnika

Dve tretjini primerov raka žolčnika razvija na dolgi prejšnjega toka žolčni kamni ali kronični holecistitis. Najpogostejši tumorja pojavlja v kalciniran žolčnika. Menijo, da poškodbe sluznice prispeva k nastanek raka plast mehurček premikanje žolčnih kamnov.

Za osnovni bolezni nagnjena za raka žolčnika in vključujejo polipi cista žolčnika, kalcifikacija, salmoneloza, H. pylori okužbe.

Povečano tveganje za razvoj raka žolčnika vključujejo kadilci, ljudje, ki trpijo debelost, zloraba alkohola, izpostavljeni kemičnim karcinogenih hranjenje predvsem maščobne in ocvrte hrane.

Razvrstitev raka žolčnika

Klinični klasifikacija sistema TNM razlikuje naslednje faze raka žolčnika.

• Tis - preinvasive raka žolčnika
• T1 - kalivost tumorske sluz (T1A) ali mišično plast (T1b) žolčnika stene
• T2 - vdor žolčnika stene do seroznega sloya- infiltracijo v offline jeter
• TK - kalivost serosa tumorja namaz z visceralni peritonej ali jeter (invazija globina 2 cm)
• T4 - vdor v jetrih do globine 2 cm ali kalitev drugih organov (želodec, 12 dvanajsternika, debelega črevesa, žleze, trebušno slinavko, zunaj jeter žolčevodov).
• N0 - metastaze v regionalnih bezgavkah ni opredeljen
• N1 - obstajajo bezgavke in skupno paravesical žolčevoda ali jeter vrata
• N2 - bezgavkah 12 dvanajstniku, pankreasa glavo, portalni veni, celiakija ali zgornje mezenterične arterije.
• M0 - oddaljene metastaze niso zaznali
• M1 - oddaljenih zasevkov se določijo raka žolčnika.

Simptomi raka žolčnika

V zgodnjih fazah raka žolčnika razvija asimptomatsko. Najpogosteje lokalno napredovalim rakom žolčnika je naključno histološko ugotovitev v holecistektomijo več calculous holecistitis.

Kot postavitev prikazani malospetsificheskie manifestacij: šibkost, izguba apetita, ponavljajoče topo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu in epigastrium, izguba teže, povečanje telesne temperature do subfebrile vrednosti. Kasneje se pridruži zlatenica, slabost, bruhanje, srbenje, fekalno spremembe obarvanosti (lažji) in urin (potemni). Ko zamašitve pride do žolčem tumor ali edema žolčnika empiem, holangitis, sekundarni biliarna ciroza.

Vključevanje jeter spremlja rast tumorskih znakov odpoved jeter - letargija, slabost, počasi duševne reakcije. V kasnejših fazah bolnikov z rakom žolčnika razkrila peritonealno karcinomatoza, ascites, kaheksije. V redkih primerih, rak žolčnika kliniki odvija s svetlobno hitrostjo, in nadaljuje s pojavom hude zastrupitve, sepsa.

Rak žolčnika

Zaradi dolge asimptomatsko raka žolčnika ni specifičen in njegove manifestacije v 70% primerov diagnosticiranih tudi v kasnejših fazah neuporabno.

Na palpacijo trebuha se določi hepatomegalija, razširjeni žolčnika, splenomegalija, včasih - infiltracija v peritonealni votlini. Značilne spremembe v biokemijskih vzorcev bilirubina v krvi vrednosti, transaminaze, alkalne fosfataze. Poseben laboratorijski test za rak žolčnika je opredeliti marker v krvi - antigen raka 19-9 (19-9 RA).

Ultrazvok organov jeter in žolčnika kaže povečanje velikosti, neenakomerne gostote in zadebelitev stene mehurja, dodatnimi odmevov v svojih lumnu, in tako naprej. D. primarnega raka žolčnika v jetrih se lahko določijo metastaze. V dvomu, uporaba spot perkutano biopsije žolčnika ali jetrno biopsijo s sledečo morfološki preverjanje materiala. Za pojasnitev zavezo drugih organov za opravljanje napredno trebuhu ultrazvok.

Da opredeljuje diagnostično orodje se lahko uporablja cholecystography, perkutano transhepatic cholangiography, retrogradno holangiopankreatografija, CT in MRI, holestsintigrafiya.

Da bi ugotovili, operativnost žolčnika raka v nekaterih primerih se je pokazalo, izvaja diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje raka žolčnika

Radikalna rak zdravljenje žolčnika zahteva zgodnje kirurški poseg. V lokalno napredovalega raka žolčnika (T1-T2) ustrezne glasnosti je lahko preprosta ali podaljša holecistektomija. Če je potrebno, odstranitev žolčnih vodov, ki gepatikoeyunoanastamoza prosojnice.

V fazi T3, bo znesek operacije vključujejo holecistektomijo, resekcijo desni režnja jeter, glede na pričevanja - pankreatoduodenektomiyu.

V primeru neresektabilno raka žolčnika se paliativno posegi izvajajo tako, da se zmanjša zlatenico. Ti lahko vključujejo recanalization kanali (endoskopskega vstavitvijo žilne opornice), prekrivanje holetsistodigestivnyh anastomozah, prekrivni zunanja biliarne fistule transhepatic punkcijo sod.

Po operaciji se tudi neizrezljivih rak žolčnika uporablja sevanja in kemoterapijo.

Napoved in preprečevanje raka žolčnika

Dolgoročna prognoza za raka žolčnika na splošno je neugodno, ker se je bolezen v večini primerov diagnosticirane precej pozno. Neugoden izid opazili pri odkrivanju oddaljene metastaze, je nemogoče zaključiti resekcijo tumorja. Rezultati Preživetje po radikalnih posegov so sporna: obstajajo dokazi, da je 5-letno stopnjo preživetja 12-40% bolnikov.

Preprečevanje raka žolčnika je odpraviti in oslabi učinek dejavnikov tveganja: zgodnje zdravljenje bolezni žolčnih kamnov, zavrnitev nezdravih navad in prehrane, zadostna telesna dejavnost, vzdrževanje optimalne teže, in drugi.