Holangitis

Ko se holangitis lahko vpliva znotraj ali zunaj jeter żolćevod. Bolezen se pojavlja pogosteje pri ženskah, starih od 50-60 let. V gastroenterologija holangitisom, običajno diagnosticira v povezavi z gastroduodenitom, holecistitis, hepatitis, žolčni kamni, pankreatitis.

klasifikacija holangitis

Za holangitisom lahko akutna ali kronična. Glede na patomorfoloških sprememb lahko akutno prehladnih holangitisom, gnojen, diphtheritic ali nekrotično obliko. Kataralni holangitis označen s hiperemijo in edem sluznice izmed žolčnika, stene infiltracijo levkocitov, luščenje kože iz epitelija. ob supuratvni holangitis To topi žolčevoda steno in tvorbo več abscesov. Huda opazili med tvorbo fibrinous filma na stenah žolčnih vodov (diphtheritic holangitis) in pojavom žarišč nekroze (nekrotizirajočim holangitisom).

Najpogostejši kronična holangitis, ki se lahko razvije kot posledica akutnega vnetja ali podaljšanim pridobitev od začetka. Dodeli latentno, pogostim, globoko trenutno septični, abscessed in sklerozirajoče holangitisa, kronične oblike. ob sklerozirajoči holangitis V žolčevoda stenah raste vezno tkivo, ki povzroča zožitve žolčnih vodov in še bolj njihove deformacije.

V skladu z lokalizacijo vnetja razlikovati choledochitis (vnetje žolčevoda - žolčevoda), angiocholitis (vnetje intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov), papilomov (vnetje papile od Vateri). Po etiološki dejavniki razlikovanje bakterij holangitisom, aseptično in parazitske narave.

Vzroki holangitisom

Večina holangitis zaradi udaril v žolčevodov bakterijskih patogenov (pogosto - Escherichia coli, Proteus, stafilokoki, enterokoki, non-klostridijskega anaerobne okužbe, vsaj - Mycobacterium tuberculosis, tifus bacillus, Treponema pallidum). Mikroorganizmi vstop žolčevodov prednostno naraščajoče pot od lumnu dvanajstnika 12, hematogene - prek vene, lymphogenous - holecistitis, pankreatitis, enteritis. Majhne intrahepatično žolčevodov pogosto pride do vnetja pri virusni hepatitis. Parazitski holangitis običajno razvije pri sočasni opistorhoze, Askariaza, LAMBLIOZA, strongiloidoze, clonorchiasis, fascioliasis.

Aseptično encimski holangitis lahko nastane kot posledica stimulacije žolčevoda sten aktiviranih sokov trebušne slinavke ob pancreatobiliary mesto na refluksu. V tem primeru, na prvem je aseptično vnetje in pristop okužba poteka enkrat na kasnejše obdobje.

Za aseptično tip pojavlja tudi sklerozirajoče holangitisa zaradi avtoimunske vnetja žolčnih vodov. Ob istem času, skupaj z sklerozantnim holangitisom pogosto opaziti ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, vaskulitis, revmatoidni artritis, tiroiditis in t. d.

Predpogoji za razvoj holangitisom je cholestasia, ki se pojavljajo pri diskinezije žolčevodov, žolčnih kanalov anomalije, cista choledoch, rak žolčnega trakta, choledocholithiasis, stenoza papilo od Vateri in podobno. d. holangitis lahko pred nastop iatrogeno poškodbe stene vodov med endoskopskim manipulaciji (retrogradno holangiopankreatografija, namestitev stentov, sfinktra), kirurških posegih na žolčevodov.

Simptomi holangitisom

Klinika akutni holangitis razvija nenadoma in je značilna Charcot triado: visoka vročina, bolečine v desnem subcostal območja in zlatenico.

Akutna holangitis kaže z vročino: oster porast telesne temperature do 38-40 ° C, mrzlica, huda znojenje. Hkrati intenzivna bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, ki spominja žolčna kolika, širijo desni lopatico in vratu. Pri akutnem holangitisom hitro raste zastrupitev, progresivna oslabelost, slabša apetit, skrbi, glavobol, slabost, bruhanje, driska. Nekoliko kasneje v akutni holangitis pojavi zlatenica - vidno rumeno obarvanje kože in beločnice. Glede na zlatenico razvija srbenje, običajno slabše ponoči in moteče normalno spanje. Posledično so izrazito srbenje v telesu pacienta z holangitisom opredeljujejo praskanje kože.

V hujših primerih lahko trojica Charcot pridružijo motnje zavesti in pojav šoka - v tem primeru razvije simptom, ki se imenuje Reynolds pentad.

Klinični znaki kroničnega holangitisom so dotrajana, vendar progresivna narava. Bolezen je označen s topim bolečine v desni stranski šibke intenzivnosti, občutek neugodja, in nadželodčnem polnosti. Zlatenica pri kronični holangitisom razvija pozno in kaže daleč prišli spremembe. Splošne težave pri kroničnih holangitisom vključujejo nizko stopnjo vročina, utrujenost, slabost.

holangitis, zapleti postanejo holetsistopankreatit, hepatitisa, biliarne ciroze, multipla jetrnih abscesov, peritonitis, sepsa, toksičnega šoka, odpoved jeter.

diagnoza holangitis

Sum holangitis ponavadi ne uspe, ki temelji na značilni triado Sharko- izboljšuje diagnoza se izvaja na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Biokemični testi posredno kažejo holestaze- holangitisom ko je povečanje bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, a-amilaza. Za odkrivanje patogenov opravi holangitis frakcijsko dvanajsterniku intubacijo z bakteriološko setve žolča. V 60% primerov s holangitisom pojavi mešane bakterijske flore. Da bi se izognili parazitske študijo napadenosti kaže blata na jajčeca paraziti in praživali.

Z vizualizacijo diagnostične metode vključujejo ultrazvok holangitis trebušni votlini in jetrih, rak žolčnega trakta ultrasonografijom, CT. Z njihovo pomočjo je mogoče pridobiti podobo žolčnih vodov, da razkrije njihovo razširitev, da se ugotovi prisotnost osrednjih in strukturne spremembe v jetrih.

Med instrumentalnih metod diagnosticiranja holangitis vodilno vlogo endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija, magnetna resonanca holangiopankreatografija (MRPHG) chrespechonochnoy perkutana cholangiography. V dobljenega rentgenskega in tomograms tudi vizualiziramo biliarne strukturo, ki jim omogoča ugotoviti vzrok obstrukcije.

Diferencialna diagnoza holangitisom je potrebno s holelitiaza, holecistitis niso calculosis, virusni hepatitis, primarne biliarne ciroze, plevralni empiem, desna roka pljučnica.

zdravljenje holangitis

Najpomembnejše naloge med holangitisom so Cupping vnetje, razstrupljanje in dekompresije na žolčevodov. Glede na vzrok in prisotnostjo zapletov holangitis obdelava se lahko izvede s konservativnimi ali kirurških metod.

Konservativna vodenje bolnika z holangitisom je zagotoviti funkcionalni ostanek (ležati, lakota), dodeljevanje krče, protivnetno, antibakterijsko, antiparazitične učinkovine, infuzijske terapije, jeter. Vzročnega zdravljenja holangitis izvajamo upoštevamo ugotovljenih patogeni: bakterijska flora se običajno uporabljajo v kombinaciji s cefalosporinom aminoglikazidami metronidazolom- in odkrivanje črv ali protozojske - antiparazitiki. Pri hudi zastrupitvi prikazano plazmafereze.

V remisiji holangitis pogosto rabljeno fizioterapijo: inductothermy, UHF, mikrovalovna terapija, elektoroforez, diatermijsko, aplikacije blato, ozokeritotherapy, parafin, natrijev klorid kopeli.

Ker je zdravljenje holangitisom nemogoče brez normalizacije zhelcheotvedeniya funkcij imajo pogosto zatekajo k različnim kirurških posegov. Za razširjanje žolčevoda lahko izvajamo zndoskopicheskaya papilosfinkterotomiya, ekstrakcijo biliarno kamnov, endoskopsko choledoch vstavitvijo žilne opornice, perkutano transhepatic biliarne odvodnjavanje, zunanja odvodnjavanje žolčnih vodov, in drugi. Intervencijo.

Najbolj učinkovito zdravljenje sklerozirajoči holangitis je presaditev jeter.

Napoved in preprečevanje holangitisom

Ko holangitis ga abscesov nastajanja zapletena, ciroza, Bolezni jeter, odpoved ledvic, generalizirana septični proces, napoved nezadovoljivo. Pravočasno zdravljenje modrikastega jezika holangitisom dosega izlecheniya- z gnoj, in diphtheritic nekrotičnemu obliki - bolj resno prognozo. Dolgoročno za kronično holangitisom lahko povzroči trajno invalidnost.

Preprečevanje holangitis zahteva pravočasno zdravljenje gastroduodenitis, acalculous holecistitis, žolčni kamni, vnetje trebušne slinavke, helminti in protozojske invaziy- opazovanje z gastroenterolog po predhodni operaciji na žolčevodov.