Ascites

Ascites ali ascites lahko spremljajo za širok spekter bolezni v gastroenterologije, ginekologije, onkologije, urologijo, kardiologijo, endokrinologijo, revmatologije, Lymphology. Akumulacija peritonealno ascitesa kadar so povezane z povišanega tlaka znotraj trebuhu, izrivanje kupole membrano v prsni votlini. To znatno omejena Izletniške pljučni respiratorna moteno delovanje srca, krvni obtok in delujoče organe trebušne votline. Masivni ascites lahko spremlja znatno izgubo motenj beljakovin in elektrolitov. Tako je, ko lahko ascites razvoj dihal in srčno popuščanje, izražene metaboličnih motenj, ki poslabša prognozo osnovne bolezni.

Vzroki ascitesa

Običajno serozni prekrivanje trebušne votline - trebušne votline proizvede majhno količino tekočine, potrebnega za prosto gibanje črevesne zank in preprečujejo adhezijo organov. Ta izcedek se sesa nazaj v isti peritoneja. Ko je oslabljeno številne bolezni sekretornega, Resorbcijsko peritoneja in pregradno funkcijo, kar vodi do pojava ascites.

Ascites pri novorojenčkih je pogosta pri hemolitična bolezen ploda- pri majhnih otrocih - podhranjenost, eksudativni enteropatije prirojeno nefrotski sindrom.

Razvoj ascitesa lahko spremljajo različni lezij potrebušnice: difuzni peritonitis nespecifično, tuberkuloza, glivična, parazitskih etiologii- mezoteliom v potrebušnice, psevdomiksomu, zaradi peritonealni kartsinoz rak želodca, rak kolona, Rak na dojki, rak jajčnikov, rak endometrija.

Ascites more biti manifestacija poliserozitisa (hkratno perikarditis, plevritis in v trebuhu vodenico), ki se pojavi, ko revmatizem, sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, uremia in Meigs sindroma (vključuje fibrom jajčnikov, ascites in pleurorrhea).

Najpogostejših vzrokov ascites štrlijo pogoje z portalne hipertenzije - povišan tlak v sistemu portalu jeter (portalne vene in njenih pritokov). Portal hipertenzijo in ascites lahko razvije kot posledica ciroza jeter, sarkoidoza, gepatoza, alkoholni hepatitis- tromboza jetrnimi žilami, ki jih povzročajo rak jeter, hypernephroma, krvne bolezni, pogosti tromboflebitis in t. etc.- stenoza (tromboza) ali manjši veno mesto venskega zastoja veny- z desnega prekata odpovedjo.

Za razvoj ascitesa predisposes pomanjkanje beljakovin, bolezni ledvic (nefritični sindrom, kroničnega glomerulonefritisa), Srčno popuščanje, myxedema, Gastrointestinalne bolezni (pankreatitis, Crohnova bolezen, kronična driska) lymphostasis, povezana s stiskanjem prsnega kanalov, limfoangioektaziyami in obstrukcijo limfa iz trebuha.

Tako lahko patogeneza ascitesa ležijo zapleten sklop vnetnih, hemodinamično hidrostatično vodni elektrolita, metaboličnih motenj in zato pride do propotevanie intersticijsko tekočino in kopičenja v peritonealno votlino.

simptomi ascitesa

Glede na vzroke ascitesa se lahko pojavi nenadoma ali postopoma narašča za več mesecev. Običajno bolnik pozoren, da spremenite velikost oblačila in nezmožnost za pritrditev na pas, telesne mase.

Klinične manifestacije ascitesa je značilna občutkov polnosti v trebuhu, teže, bolečine v trebuhu, napenjanje, zgago in riganje, slabost. S povečanjem količine tekočih povečanja volumna trebuhu, želodec izbokline. V tem primeru stoji želodec izgleda povešene in v ležečem položaju postane sploščen, izbokline na stranskih delih ( "žabo trebuh"). Z velikim volumnom peritonealno izliva zdi težko dihanje, otekanje nog, težkih gibanja, zlasti zavojev in trup.

Znatno povečanje pritiska v trebušni med ascitesa lahko privedejo do popkovna ali femoralna kila, varikokela, hemoroidi, rektalno prolaps.

V tuberkulozne ascitesa peritonitis To povzroča sekundarno vnetje potrebušnice zaradi spolnih tuberkuloza ali intestinalni tuberkuloza. Za ascitesa za tuberkulozne etiologije in je označena z izgubo teže, vročina, učinki zastrupitve. V trebuhu, razen za ascitesom ga povečane bezgavke ob mezenterij črevesja določi. Izcedek pridobljeni v tuberkulozne ascitesa ima gostoto >1016, vsebnost proteinov od 40-60 g / l, Rivalta pozitivne reakcije, oborino, ki jo sestavljajo limfocitov, eritrocit, endotelijskih celicah, ki obsegajo Mycobacteria tuberkulozo.

Ascites, peritonealna spremni kartsinoz tokove s številnimi povečane bezgavke da se palpacijo skozi trebušno steno. Vodilni v tej obliki uporabe so določene z lokalizacijo ascites primarnega tumorja. Peritonealno izliv je skoraj vedno hemoragični v naravi, včasih se usedlina pokazala nenormalne celice.

Ko Meigs bolniki sindrom pokazala fibrom jajčnikov (včasih maligni tumorji na jajčnikih), hidrotoraks in ascites. Značilna bolečine v trebuhu, dispneja.

Desnega prekata srčno popuščanje, ki teče z ascitesa kaže Crocq bolezni, otekanje nog in stopal, hepatomegaliji občutljivost v desnem zgornjem kvadrantu, hidrotoraks. ob odpoved ledvic ascites kombinaciji z difuzno otekanje kože in podkožnega tkiva - anasarka.

Ascites razvija zaradi portala venske tromboze, je trmasta, spremljajo hude bolečine, Splenomegalija, hepatomegaliji zanemarljivo. Zaradi razvoja zavarovanja promet pogosto pojavljajo množično krvavitev iz hemoroidov ali Večje krčne žile v požiralniku. V periferni krvi pokazala anemija, levkopenija, trombocitopenija.

Ascites, ki spremljajo intrahepatska portalna hipertenzija, nadaljuje z mišično distrofijo, blage hepatomegaliji. Na kožo trebuha, hkrati pa se jasno vidi razširitev venskega omrežja kot "vodja meduze." Ko postpechenochnoy portal hipertenzija, odpornih ascites kombinaciji z zlatenico, hudo hepatomegalija, slabost in bruhanje.

Ascites s pomanjkanjem beljakovin ponavadi nebolshoy- označena periferni edem, plevralni izliv. Poliserozita revmatska obolenja očitno posebne kožne simptome, ascites, prisotnost tekočine v perikardialni in plevralni votlin, glomerulopatija, artralgija.

Ko kršitve limfnega (chylous ascitesa), trebuh se hitro veča. Vodenične tekočina ima mlečno, pastozno konsistentsiyu- na laboratorijske preiskave v njej razkrila maščob in lipidov.

Količina tekočine v peritonealni votlini v ascitesa lahko doseže 5-10, in včasih 20 litrov.

diagnoza ascitesa

Najprej je potrebno izključiti druge možne vzroke povečan trebuh - debelost, cista jajčnikov, nosečnost, trebuhu tumorja in t. d. Za diagnozo vzrokov ascitesa in poseduje tolkala in palpacija trebuha, trebuhu ultrazvok, Dopplerjev ultrazvočni venske in limfnih žil, MDCT trebuhu scintigrafijo jetra, diagnostično laparoskopijo, študija vodenice.

Tolkala trebuha z ascitesom je značilna poliranje zvok prestavljanja motnost mejo s spremembami v položaju telesa. Uporaba dlan na stranski površini želodcu omogoča izkusi tresavico (simptom nihanja) za prisluškovanje prste na nasprotni steni trebuha. Trebušne navaden radiografija omogoča identifikacijo pri prostem ascitesa več kot 0,5 litra.

Od laboratorijskih testov, opravljenih na študijskih ascites koagulacije vzorcev biokemični jeter, IgA ravni, IgM, IgG, skupno urinu. Pri bolnikih s portalno hipertenzijo je pokazala opravlja endoskopijo odkriti krčne žile spremenjene požiralnik ali želodec. Ko se rentgensko slikanje prsnega koša lahko zazna tekočine v plevralni votlini, dno visoke položaju zaslonke, omejitev pljuč raziskovanje dihal.

Med ultrazvok trebuha velikosti preučevanih z ascitesa, stanje tkiva jeter in vranice in tumorskih procesov izključeni peritonealni lezij. Doppler oceniti pretok krvi v žilah sistema portala.

Gepatostsintigrafiya izvedemo za določitev jetrne funkcije vpojna-izločanja, njegovo velikost in strukturo, oceniti resnost cirozo sprememb. Da bi ocenili stanje kanala izvede splenoportalnogo selektivno angiografijo - portography (splenoportography).

Vsi bolniki z ascitesa, določene za prvič izvedli diagnostiko paracenteze za vzorčenje in preiskave narave ascites: določanje gostote, sestavi celic, količino beljakovin in biološke pridelka.

Ko je težko razlikovati primere ascites je prikazan drži diagnostično laparoskopijo ali laparotomijo z biopsijo peritoneja.

Zdravljenje ascitesa

Patogeni zdravljenje ascitesa je treba odstraniti vzrok za njen razvoj, Osnovna patologijo tj. E..

Da bi zmanjšali manifestacije ascites imenovani dieto soli, ki omejuje vnos tekočine, diuretiki (aldactone, veroshpiron, Lasix tajnih kalija drog), izvedemo korekcijo vode in presnove elektrolitov ter zmanjšanja portalne hipertenzije z uporabo antagonistov receptorjev angiotenzina II in zaviralcev ACE. Istočasno prikazuje uporabo jeter, intravenskim dajanjem proteinov drog (nativne plazemski albumin).

Ko ascites, bolj odporne na terapije z zdravili, zatekla k trebušno paracenteze (paracenteze) - odstranitev tekočine iz predrtju trebušne votline. Za eno punkcijo je priporočljivo, da evakuirati več kot 4-6 litrov ascitesa zaradi nevarnosti propada. Pogoste ponovili punkcijo ustvariti pogoje za vnetje potrebušnice, nastajanje zarastline in poveča verjetnost zapletov kasnejše sej paracenteze. Zato, ko masivni ascitesa za neprekinjeno odvajanje izdelavo trajno vgraditev peritonealni kateter.

Z intervencijo, ki zagotavljajo pogoje za neposreden odtok trakta peritonealni tekočini so peritoneovenozny deperitonizatsiya ranžiranje in delno trebušno steno.

Posredna intervencija z ascitesa vključujejo postopke, zmanjša pritisk v sistemu portala. Ti vključujejo poseganje uvedbe različnih portocaval anastomozah (portocaval obvodni transyugulyarnoe intrahepatska portosystemic shunt, zmanjšanje vranice pretoka krvi), lymphoveinous anastomoze. V nekaterih primerih je bila splenektomija izvedli v ognjevarnih ascites. Ognjevzdržnih ascitesa mogoče dokazati presaditev jeter.

Prognoza ascitesa

Prisotnost ascitesa bistvu uteži za osnovne bolezni in njene prognoza slabša. Zapleti ascitesa lahko spontano bakterijski peritonitis, jetrna encefalopatija, hepatorenalnega sindroma, krvavitev.

Neželeni napovedni dejavniki pri bolnikih z ascitesom so starost starejši od 60 let, hipotenzijo (manj kot 80 mm Hg. V), odpoved ledvic, karcinom jetrnih celic, diabetes mellitus, ciroza, hepatocelularni insuficienca sod. Dvoletna preživetje ascites je približno 50%.