Pilorusa stenoza (piloricne stenoza)

Piloricne stenoza - brazgotina deformacija pilorično del želodca v svojem varuh, ki se lahko pojavijo v obeh odraslim in otrokom. Piloricne stenoza je treba razlikovati od pylorospasm, saj v prvem primeru je nepovraten zamenjava normalno mišično tkivo gosto brazgotine in motenj drugega Vrba funkcije s funkcionalno povzročajo spreminja svoj mišični tonus.

Vratar (pilorus) - je del prebavnega trakta, ki se nahaja med želodca in dvanajstnika, ki jo dobro razvite plast krožne mišice kot sfinkter zastopa. Naloge sfinktra je zapiranje lumnu pilorus pri razgradnji hrane v želodcu, je odprtina v času evakuacije chyme iz želodca v dvanajsternik 12 in zapiranje s presnovo hrane v tankem črevesu. Takšen skladen Mehanizem delovanja Vrba pod kontrolo avtonomnega živčnega sistema omogoča razlikovanje različnih okoljih - kislem okolju v želodcu in v tankem črevesu alkalno. To je pomembno, da se kislem želodčnem soku ne draži sluznice 12 duodenalni ulkus, in da bi se izognili povratne litje vsebino črevesja v želodec (refluks).

Ko piloricne stenoza piloricne sfinkter ne more sprostiti in skrči, saj brazgotine nima takšne lastnosti, v nasprotju z mišico. Zato razdeljena bolus prehod skozi prebavni trakt, je hrana ostane v želodcu dalj časa, in v hujših primerih tudi minimalna količina tekočine ne more premagati oviro v obliki gostih četah namesto pilorus. To vodi do večjih motenj v prebavi - da se zmanjša absorpcijo in asimilacijo esencialnih hranil.

Vzroki pilorično stenozo.

odrasli pylorostenosis postopoma razvija v prisotnosti bolezni, kot so razjede želodca in žarnice 12 duodenalni ulkus, kronične gastritis, želodčna polipov na izhodno enoto, maligne tumorje želodca in tankega črevesa. Te bolezni vključujejo napredovanje na sluznico pilorusa, pri čemer so normalne tkiva nadomesti z brazgotino gosto in ne morejo napredovati hrane v črevesju.

otroci bolezen je pogosto prirojeno v naravi, razlogi za to niso povsem jasen. Pri tem so pomembni dejavniki, ki se lahko šteje za dedne, virusne okužbe, mati prenese v prvem trimesečju, jutranje slabosti v zgodnji fazi, prisotnost nosečnice ali drugo endokrinega patologije, ki zahteva sprejem zdravil. Najpogosteje takšna anomalija pri fantih, ki se odkrijejo pri 6-30 otrok na 10.000 rojstev. V nekaterih primerih, piloricne stenoza pri otrocih, povezanih z drugimi malformacij (bolezni srca, bolezni policističnih ledvic, syndactyly, itd).

Simptomi pilorično stenozo.

odrasli pilorično simptomi Stenoza pojavijo postopoma. Pri razvoju bolezni izoliramo faze nadomestilo, in dekompenzacijo subcompensation. ob Prvi dve Splošno stanje bolnika je nekoliko trpi več označenih znake poškodb prebavil - izguba apetita, huda napihnjenost, pomanjkanje stolov za nekaj dni, s pogostimi riganje razpadajoče vonj in bruhanje hrane zaužije v dveh ali treh dneh pred. Na pregledu, še posebej v vitkih ljudi, ki so določena vidna meja oči razširjene želodec.

v prvi fazi dekompenzacije, poleg bogate pogosto bruhanje stoječe vsebine, izrazita kršitev vseh vrst metabolizma - znatno izgubo telesne teže, izpadanje las, zmanjšano elastičnost kože s dehidracija, bledica in šibkosti, povzročeno zaradi slabokrvnosti. Možni konvulzivne motnje, ki se je razvil kot rezultat metaboličnih motenj grobo elektrolite - kalij, kalcij, magnezij.

Pojav teh simptomov na razjede na želodcu, polipi ali tumorji je treba opozori bolnika in ga spodbujamo čim prej k zdravniku na pregled.

otroci bolezen se navadno kaže v drugem tednu življenja. Otrok pogosto regurgitacijo, in nato v nekaj dneh, pobral simptome, kot so pogosto bruhanje fontano do desetkrat na dan ali več, z izbruhane prikazano kislo mleko, imajo neprijeten, kislo vonj, možne krvne žile ali rjave izbruhkih obarvanje. Če bolezni ne zdravimo, to obdobje razvije zapravlja ali prelahki, zmanjšano urina obseg in urin, izguba elastičnosti kože, umik velikih fontanel daljše odsotnosti stola. Z nadaljnjim napredovanjem ugotovljenih kršitev ravnovesja vode in soli lahko pojavijo epileptični napadi. Med pregledom, lahko starši opazijo, da otrok zmanjšati prezasedenost v želodcu pod trebuh kože in masažo trebuha za ugotavljanje prisotnosti gostih tumorskih podobnih tvorb v zgornjem desnem odseku.

Novorojenček s podobnimi simptomi, je treba takoj pregledal zdravnik, kot pilorično stenozo, če lahko zdravimo pripelje do smrti zaradi izraziti presnovne in dehidracijo.

Diagnoza bolezni.

Imenoval dodatne raziskovalne metode za potrditev diagnoze, poleg rutinskih preiskav krvi in ​​urina:

- gastroskopija - oceniti prisotnost povzročajo motnje (razjedo je polip, tumorja), za določitev stopnje zožitvijo pilorus, ekspanzije v želodcu in kloničnih raztegnjena steno,
- Rentgenska želodca s suspenzijo kontrast barijevega izvedemo neposredno po polnjenju želodec in po nekaj urah. Kršitev funkcije evakuacijo v želodcu se šteje kontrast ga odloži za več kot 8 ur. Zamuda 24 ur ali več znak dekompenzirano pilorično stenoze.
- MRI ali CT trebuha, omogočajo boljšo oceno tumorja lokalizacija, stopnja škode na okoliških organov, kot tudi določitev debeline stene želodca in debelino pilorus.

Zdravljenje pilorično stenoze.

Zdravljenje pilorično stenoze - sam kirurški poseg. V prisotnosti osnovne bolezni pri odraslih je prikazano kirurško odstranitev dela želodca (resekcijo) v coni, ki zajema ulkus ali tumor. Ko polipi prikazano polipektomije. Vzporedno s želodca resekcijo opravi pyloroplasty - Vrba zunanji vzdolžni rez z rezom šivanja prečno razširiti svoje svetilo. V primeru neuporabno tumorja je prikazan prekrivni gastroeyunoanastomoza - anastomozo med želodca in črevesja za spodbujanje prehrane.

otroci Dovolj pyloroplasty ohranjanje anatomsko celovitost želodcu.

Operacije se izvajajo pod splošno anestezijo z zagotavljanjem dostopa laparotomijo - z razrezom v sprednjo trebušno steno. V dveh - treh dni pred predvidenim intervencijo izvedla preoperativno pripravo - izpiranje želodca, intravenskih elektrolitov in beljakovin rešitve z namenom popravka dehidracije v telesu in kršitve presnovo soli.

Pooperativno zdravljenje gre za opazovanje strogo dieto, antibiotiki, ki prejemajo protiulkusna zdravil, kot na primer raka želodca ali črevesja prikazanega lastni kemo- in radioterapijo.

Lifestyle z pilorično stenozo.

Svetovanje o prehrani in načinu življenja za otroke in odrasle, so različni. Pri zdravljenju odraslih oseba, ki morajo slediti strogo dieto za 3-4 dni po operaciji, s postopnim širjenjem menija. Dovoljene pireju iz juhe, nemasten žit, pare omleta, dušeno sadje in zelenjavo v obliki pečenega ali kompot. Po dveh ali treh tednih po operaciji dovoliti uporabo fermentiranih mlečnih izdelkov, svež kruh, parne zarebrnice pustega mesa in rib.
Nadaljnja priporočila so za življenje v skladu z osnovami uravnotežene prehrane, z izjemo "škodljivih" hrane - mastne, ocvrte, prekajene hrane in slani hrani.

novorojenčki po operaciji dovoljeno krmi izražena materino mleko vsaki dve uri, in na 5-6 dni poti do polne prsi ali umetno hranjenje.

Poleg pravilne prehrane, da bi se izognili ponovnemu pojavu motnje gastrointestinalnega trakta, mora pri odraslih bolnikih preprečevanje stresa, dobili veliko počitka in sprehod na svežem zraku.

Zapleti.

otroci za se piloricne stenoza s pogostim bruhanjem lahko zapleteno razvojno asfiksije (dispneja), aspiracijsko pljučnico in vnetja srednjega ušesa. Prav verjetno neugoden izid, ki ga dehidracije, hude podhranjenosti, motnje presnove ali povezano gnojni - septičnih zapletov (meningitis, pljučnica, septikemija, itd).

odrasli zaplet je popolna ustavitev vnosa hranil z razvojem distrofijo.
Pooperativni zapleti so redki, ki jih vključujejo vnetje postoperativne rane, odpoved šivom in krvavitev iz rane.

Napoved.

Prognoza neobdelano neugodna. S pravočasnim zdravljenjem pri zdravniku in v času obratovanja je prognoza ugodna. Otroci po operaciji v telesni in psihomotorični razvoj ne zaostaja za svojimi vrstniki, če ni druge resne patologije.

Ko se tumor narava piloricne stenoze dvomljive prognozo.