Prolaps notranjih spolovil (genitalni prolaps)

Spuščanje in prolaps notranjih spolnih organov pripadajo bolezni, s katero je zdravnik pogosta, vendar ne vedno pravilno in hitro odloča o zdravljenju in rehabilitaciji teh bolnikov. 15% ginekoloških operacij proizvaja samo v tem patologije.

Razširjenost spolnih prolapsa je presenetljivo: v Indiji je bolezen, bi lahko rekli, narava epidemije, in Amerika, približno 15 milijonov žensk trpi za to boleznijo.

Obstaja splošno soglasje, da spolnih prolaps - bolezen starejših ljudi. To pa ne velja, če predpostavimo, da je 100 žensk, mlajših od 30 let, je ta patologija se pojavi v vsakem desetino. V starosti od 30 do 45 let, se pojavi v 40 primerih od 100, in po 50 letih diagnosticirali vsako drugo žensko.

Bolezen se pogosto začne v rodni dobi in je vedno postopen. In z razvojem globljih in funkcionalne motnje procesa, ki pogosto povzročajo ne le telesne bolečine, ampak tudi, da te bolnike, delno ali v celoti onemogočeno.

Za lažje razumevanje je treba prolaps notranjih spolnih organov, se šteje kot "kilo", ki se oblikuje, ko je zapiralna naprava - medeničnega dna - izgubila svojo sposobnost sklepanja pogodb, tako da se posamezni organi ali njihovi deli, ki ne spadajo v projekciji podporne aparata.

Šteje se, da je v normalnem položaju maternice žično medenici os. V tem nagnjeni anterior materničnega telesa, njegovo dno ne sega nad vhodom ravnino v medenici, maternični vrat se nahaja na ravni interspinous linije. Kot med telesa maternice in materničnega vratu bolj neposreden in odprt anteriorno. Drugi kot med vratom in vagine, in tudi sooča anteriorno je 70-100 °. Običajno, maternica in njeni priveski ohraniti določene fiziološke mobilnosti, ki prispeva k ustvarjanju pogojev za njihovo normalno delovanje, kot tudi ohranijo arhitektonike medenične organe.

O vzrokih bolezni, klinične manifestacije in možnosti zdravljenja za spolnih prolapsa ste seznanjeni, pogledal skozi strani naše spletne strani. V "Znamka" je široko in jasno predstavljenih tehnik plastično operacijo opraviti s spustom in prolapsa notranjih spolnih organov.

Vzroki spolnih prolapsa

prolaps gentaly - polyetiology bolezen in njen razvoj so pomembne fizikalne, genetskih in psiholoških dejavnikov.

Od razlogov, ki vplivajo na stanje medeničnega dna in vezi maternice napravo lahko še posebej izpostaviti naslednje: starost, dednost, porod, poškodbe ob rojstvu otroka, težkega fizičnega dela in povečanje intraperitonealno pritisk, brazgotine po predhodnih vnetnih bolezni in kirurških posegov, spremembe v proizvodnji spolnih steroidov vplivajo reakcijske gladkih mišic, progastih mišic nezmožnost zagotoviti uporabnost medeničnega dna, itd Vedno prisoten dejavnik pri razvoju te bolezni je, da se poveča pritisk znotraj trebuhu in neuspeh mišic medeničnega dna, ki se pojavi, je mogoče opredeliti 4 glavne razloge, čeprav je mogoče, in njihove kombinacije.

1. Posttravmatskega medenici poškodbe (najpogosteje pojavi med porodom).
2. Neskladnost vezivnega strukture v obliki "sistemski" bolezen (kile zaradi prisotnosti drugih lokacijah kaže, drugih notranjih organih prolaps).
3. Kršitev sinteze steroidnih hormonov.
4. Kronične bolezni spremljajo presnovne motnje, mikrocirkulacije.

Pod vplivom enega ali več teh dejavnikov prihaja funkcionalno neuspeh periligamentno aparata notranjih genitalij in mišice medeničnega dna. S povečanjem intraperitonealno tlaka organi začnejo iztisne preko medeničnega dna. Če se kateri koli organ, ki se nahaja v celoti v zelo razširjeni medeničnega dna, je, imela nobene podpore, je prisiljena skozi medenično dno. Če je del telesa, ki leži v notranjosti, in nekaj - je hernial obroč, ki je prvi del tega stisnemo, drugi pritisnili na nosilno podlago. Tako, katerega del nadalje leži izven hernial obroča, ohranja premik drugega - in več, pritisk več intraabdominalnih.

Blizu anatomska povezava med mehurja in nožnice stene prispevajo k temu, da v okviru patoloških sprememb v medenici membrana, ki obsega naravno ali urogenitalnega, ptoza pojavi anteriorno vaginalno steno, ki vključuje steno mehurja. Slednje postane vsebino kile vrečko, ki tvori cystocele.

Cystocele poveča pod vplivom svojem notranjem tlaku mehurčka tem tvori začaran krog. Podobno oblikovan in rectocele. Če pa opustitev sprednje vaginalne stene skoraj vedno spremlja cystocele, izražena v različnih stopnjah, lahko rectocele odsoten četudi izguba vaginalne stene, kar je posledica ohlapne povezave med vezno tkivo nožnice in danke.

Hernial sac v nekaterih primerih s širokim rectouterine ali sečnega mehurja, maternice prostora lahko vključuje zanko in črevesje.

Razvrstitev vagine in maternice premikom

• Premik vagine od zgoraj navzdol:

1. opustitev sprednje stene vagine, nazaj ali obeh together- vseh primerih, stene ne presegajo vhodu v nožnico;
2. delno izgubo anterior vaginalne stene in del mehurja in zadnji del sprednje stene danke, ali s kombinacijo obeh vypadeniy- sten nahajajo navzven iz nožnice vhoda;
3. Skupno vaginalni prolaps, pogosto spremlja prolaps maternice.

• Premik maternice navzdol:

1. prolaps maternice ali materničnega vratu - je maternični vrat spusti na raven vhodu v vagino;
2. delna (začetek) prolapsed maternico ali maternični vrat sheyki- napenjalni štrli spolnih špranjo, kjer se kot izhodni prolapsa maternice pogosto pojavi na naporom in poveča intraabdominalne pritisk (potuzhivanie, kašljanje, kihanje, dviganje težkih, itd);
3. nepopolno prolapsa maternice: ne samo, da je vrat opredeljujejo vrzeli spola, hkrati pa tudi del telesa maternice;
4. popolna prolapsa maternice: je razlika med spoloma (med stene vagine padla ven), se določi glede na celotno maternico, s čimer je mogoče zmanjšati indeks in srednje prste obeh rok na dnu maternice.

Simptomi spolnih prolapsa

Med spustom in prolapsa vagine in notranje reproduktivne organe je značilno počasno napredovanje procesa, čeprav lahko pride relativno hitro za njim. V zadnjem času je prišlo do "pomladitev" bolnikov.

V skoraj vseh primerih so funkcionalne motnje skoraj vse medenične organe, ki nujno zahteva odkrivanje in zdravljenje.

Ko izbris spolnih organov pogosto razvije simptom, ki je, skupaj z disfunkcijo spolovila v ospredje urologije, proktologija zapleti, ki povzročajo bolnikov in v nekaterih primerih, poiskati pomoč zdravnikov in sorodnih zdravstvenih poklicev (k urologu, Proktolog). Toda glavni izguba simptom maternico ali maternični vrat, vaginalne stene in sosednjih organov sama detektirati vzgoja pacienta, spol štrli iz reže.

Površina odsek prolapsed spolnih postane bleščeče motne suha koža razpoke, praske, nato pa pri nekaterih bolnikih pojavijo globoke razjede (preležanin). To je posledica trajne poškodbe, ki jim je izpostavljena pri hoji prolapsed vaginalne stene.

V prisotnosti prehranjevalnih razjed morda okuženi tkivo, ki mejijo na posledice. Do premika maternico razčlenjeno normalen krvni obtok v mali medenici, je stagnacija, in nato razvije bolečino, občutek pritiska v trebuhu, neugodje, bolečine v križu, križnice, slabši med in po hoji. Zastoji značilna sluznice spremembo obarvanje do cianoza, edem temelji tkiva.

Značilen je sprememba menstrualnega funkcije (algomenorrhea, giperpolimenoreya) in hormonskih motenj. Pogosto so ti bolniki trpijo zaradi neplodnosti, čeprav se nosečnost šteje, da je izvedljivo.

Zvitek genitalij spolnega življenja je možno le po znižanju padla telesa.

Skrajna vrsto različnih osnovnih urološki nepravilnosti, ki pokrivajo skoraj vse vrste težav s sečili. Kadar je izražena stopinj prolaps spolne organe, da se tvori cystocele najbolj značilnost je oteženo uriniranje, prisotnost rezidualnega urina, urinska staze v sistemu in posledično - okužba spodnji prvi in ​​napredovanja procesa - njeni zgornji deli. Dolgo časa je popolna izguba notranjih spolnih organov je lahko vzrok obstrukcije sečnice, hidronefroz, razširjen sečevod. Posebno mesto je razvoj stresne urinske inkontinence. Bolj verjetno, da razvijejo, v drugem času, pielonefritis, cistitis, urolitiazo in drugih. Urološki zapleti se pojavljajo skoraj vsak drugi pacient.

Pogosto je bolezen se manifestira proktoloških zaplete, ki se pojavljajo v vsakem tretjem bolniku. Najpogostejši od njih - zaprtje, v nekaterih primerih pa so vzrok bolezni, v drugi - posledica in izraz bolezni. Značilni simptomi vključujejo motnje funkcije črevesju predvsem o vrsti kolitis. Boleče manifestacija bolezni je inkontinenca blata in plinov, ki izhajajo iz travmatski ali tkiva poškodbe perineja, danke in njene sfinkter ali kot posledica globokih funkcionalnih motenj medeničnega dna.

V tej skupini bolnikov je skupna krčne žile, zlasti spodnjih okončin, ki jih je mogoče razložiti, na eni strani, kršenja venskega odtoka iz sprememb arhitektonike majhnega bazena, na drugi strani - nestatochnostyu vezivnega tkiva formacije, ki se kaže kot "sistemski" popuščanja.

Bolj pogosto kot druge ginekološke bolezni opazili patologijo obolenj dihal, endokrine, ki se lahko obravnava kot predisponiranimi ozadje.

Diagnoza spust in prolapsa notranjih spolnih organov

Obvezno je kolposkopijo študija.

Ugotoviti, ali obstaja cysto- ali rectocele. Predhodno vrednotenje funkcionalnega stanja sfinktra mehurja in danke (t.j., ali obstaja urinske inkontinence, z napetostjo plinov, kot so kašelj).

Raziskave morajo vključevati:

• urina;
• kultura urin;
• izločanja urografijom;
• urodinamiko.

Bolniki z prolaps notranjih spolnih organov je treba opraviti na rektalni pregled, v katerem je posebna pozornost namenjena prisotnosti ali resnost rectocele, stanju sfinktra danke.

V teh primerih, kadar je namenjeno za izvedbo organsko plastično operacijo, kot tudi prisotnost sočasnih bolezni maternice v kompleksu raziskave mora vključevati posebne metode:

• Histeroskopija za izvajanje diagnostičnega odvzem brisa,
• ultrazvok
• hormonske študije,
• brisa za določitev flore in čistosti, kot tudi netipične celice,
• odvajanje iz nožnice analize pridelka ipd

Preprečevanje spolnih prolapsa

1. Racionalna način dela in izobraževanja, od otroštva, še posebej puberteto.
2. Trener nosečnosti in poroda racionalno. Znano je, da je tudi njihova narava ni samo število rodov, vendar odločilno vplivajo na pojavljanje opustitev in izbrisov notranje genitalije in stresne urinske inkontinence. Ob rojstvu so različne intrapelvic škoda lumbosakralni pleksus, ki povzroča paralizo je zapiralo, femoralnih in ishiadičnega živci in posledično inkontinenco. To bi si morala prizadevati, da se ta dostave tehniko, pri kateri bi se medeničnega dna mišičevje in njegova oživčenje zaščiten pred poškodbami med porodom. Ne smemo dovoliti, dolgotrajno delo, še posebej obdobje II. Anatomske in fiziološke upravičeno pravočasna priprava medio-lateralni epiziotomije, po možnosti obojestranski, ki ohranja celovitost pudendalnega živca in posledično v manjši meri zlomljeno inervacije mišic medeničnega dna. Druga pomembna točka je, da se ponovno vzpostavi celovitost presredka s pravilno soočenja tkanin.
3. Preprečevanje vnetnih zapletov in rehabilitacijskih ukrepov za bolj popolno okrevanje funkcionalnega stanja medeničnega dna in medenične organe v poporodnem obdobju - posebna vaja zdravljenje, lasersko zdravljenje, električna stimulacija mišic medeničnega dna z uporabo analnega elektrode.

Zdravljenje spust in prolaps notranjih spolnih organov

Še posebej težko je izbira strategije zdravljenja, opredelitev racionalno operativnih koristi. To je določena s številnimi dejavniki:

1. Stopnja ptoza notranjih genitalij;
2. anatomske in funkcionalne spremembe v organih reproduktivnega sistema (prisotnosti in učinka sočasnega ginekološkimi patologije);
3. možnost in da je treba ohraniti ali obnoviti plodnost, menstrualne funkcije;
4. Ima disfunkcije debelega črevesa in danke sfinkter;
5. starost bolnikov;
6. Sočasna extragenital patologija in tveganje za operacijo in anestezijo.

Konzervativno zdravljenje je spust in prolaps notranjih spolnih organov

Pri spuščenih notranjih genitalij, če ta ne dosežejo vežo in v odsotnosti nepravilnosti v sosednjih organov lahko konzervativno zdravljenje bolnikov, vključno z:

• Keglove vaje,
• izvaja terapijo na Yunusov (prostovoljnega krčenja mišic medeničnega dna med odvajanjem urina do prekinitve toka)
• razmaže vaginalno mazilo sluznice, ki vsebuje estrogen, metaboliti,
• uporaba vaginalne globule, medicinski povoj.

Kirurško zdravljenje rodu in prolaps notranjih spolnih organov

V hujših izgube in ptoza notranje genitalije postopku zdravljenja je kirurška. Treba je opozoriti, da je v skladu s katero koli drugo bolezen ni na voljo čim več načinov kirurške pomoči, kot je določeno. Izračunani so nekaj sto, od katerih ima vsak, poleg nekaterih prednosti, slabosti, ki so večinoma izražene v ponovitev bolezni. Pred kratkim se običajno pojavijo v prvih 3 letih po posegu, dosegla 30-35%.

Vsi tretmaji se lahko kombinirajo v skupinah po eni glavni lastnostjo - oblikovanje anatomskih uporablja in okrepila za izboljšanje položaja notranjih spolnih organih.

Najpogostejši možnosti kirurškega posega.

• gruppa.Operatsii sem okrepiti tazogo DNA-kolpoperineolevatoroplastika. Glede na to, da so mišice medeničnega dna pathogenetically vedno sodeluje v postopku, potem kolpoperineolevatoroplastiku je treba opraviti v vseh primerih, kirurški poseg, ali kot dodatni glavne koristi. To lahko vključuje tudi plastično operacijo na sprednjo vaginalne stene za krepitev vesicovaginal fascie.
• Skupina II. Delovanje z razne modifikacije skrajšanja in krepitev okrogle in maternice vezi vežejo maternico pomočjo omenjene formacije. Najbolj značilen in pogosto uporabljeni skrajšanje okrogle maternične vezi z njihovo fiksiranje na drugi površini maternice. Skrajšanje okrogle vezi z njihovo pritrditev na zadnjo površino maternice na Webster - Bundy - Dartigu skrajšanje okrogle vezi maternice skozi dimeljske kanale Aleksenderu - Adams ventrosuspenziya Dolerite -Dzhilyamsu maternice, materničnega ventrofixation od Kocher sod.

Vendar pa se šteje ta skupina operacij za neučinkovite, saj je potem, ko so ugotovili, da največji delež recidivov. To je posledica dejstva, da je, kot je določanje material gotovo nevzdržna krpo - okrogla vezi maternice.

• Skupina III. Postopki so usmerjene v krepitev fiksiranje aparat maternico v (radical, Sacro-maternični ligamenti) zaradi zamreženja med njimi, svoj prenos, itd Vendar pa te operacije, kljub dejstvu, da gre za krepitev maternice na račun najmočnejših vezi, problem ni v celoti rešen, saj odpravljajo eno povezavo v patogenezi bolezni. Ta skupina vključuje "delovanje Manchester", ki velja za eno izmed najbolj učinkovitih metod kirurškega zdravljenja. Operacija travmatično, saj je bolnikov z reproduktivno funkcijo odvzema.
• Skupina IV. Operacije s tako imenovano togo pritrditev ločenih organov v medenici stene (na sramno kostjo s kostjo križnico, vez sacrospinal itd).
• V skupino. Operacij, z uporabo alloplastic materialov za krepitev ligament maternice in njene vezave napravo. Niso izplačala, saj ne zmanjša število recidivov bolezni kot posledica zavrnitve pogosto alloplasts in je privedla do razvoja fistule.
• Skupina VI. Operacije namenjene delni uničenju vagine (srednjo colporrhaphy -Neygebauera Lefortovega, vaginalno-mednožnih kleyzis - obratovanje Labgardta).
• Skupina VII. Z radikalom metodah kirurško zdravljenje prolapsa notranjih spolovil nanaša histerektomijo.

Vse zgoraj navedenih postopkov se izvaja skozi nožnico ali preko sprednjo trebušno steno.

bolj uporablja v zadnjih letih skupaj kirurško zdravljenje večina ginekologi prednostna. Ti ukrepi vključujejo krepitev medeničnega dna, stene vagine in plastični nosi pritrditev maternice, materničnega vratu ali vagine stump kupolo glavnem eno od zgornjih metod. Ampak, žal, to ni vedno ugodno za popolno okrevanje bolnikov, kot je bilo včasih ohranjena funkcionalne motnje sosednjih organov, zlasti sečil.

spredaj colporrhaphy

Sprednji colporrhaphy - operacija izvedena na sprednjem vaginalne stene prolapsa.

Sprednji colporrhaphy preusmeril mehurja

Z znatnim opustitve je sprednja vaginalno steno spusti s časom in mehurja, tvori cystocele torej uporabljajo samo spredaj colporrhaphy nemogoče doseči dober rezultat.

vaginoperineorrhaphia

Ko je zadnji vaginalni zid prolapsa in danke, z dolgimi presredek moteno celovitost medeničnega dna, in včasih zunanje mišice zapiralke v anus in danke. Pri teh bolnikih pudendalnega razcepljeno zevajoče, zadnje stene nožnice, in sčasoma danke navzdol. V naprednih primerih se nožnico in maternico obrnjeno sodi izven spolnih režo, pade. Prolaps spolovila prispeva k težkega fizičnega dela (dviganje uteži), hitro in dramatično hujšanje, izčrpanosti in staranja. Ker je opustitev spolnih organov, kot tudi mehurja in danke, pri nekaterih bolnikih pojavijo urinske inkontinence, zlasti kadar kašljanje, kihanje, smeh, napenjanje, in je obilno izcedek iz nožnice. Razrešnica (leucorrhoea), pojavljajo na zunanjem spolovilu, lahko povzroči draženje okoliško kožo. Ko krši celovitost zunanjega sfinktra bolnikov anus trpijo delne ali popolne urinarnih plinov in blata. Ti trpljenje se še poveča, če razdeljena in danke.

Zato, hitro obnovo od presredka nedotaknjen priporočljivo pri nekaterih bolnikih za preprečevanje bolečih simptomov spust in prolapsa od spolovila, medtem ko je drugi - za odpravo tega trpljenja.

Značilno je, da opustitev prednjih in zadnjih sten vagine zgodi istočasno z opustitvijo mehurja in zračna kishki- zato izpuščeni maternice. Kirurško zdravljenje spolnih prolapsa mora biti sestavljen, po navadi, iz treh faz: sprednji colporrhaphy, vaginoperineorrhaphia in eden od postopkov popravljanje položaj maternice: ventrosuspenzii, ventrofixation ali skrajšanje maternice vezi.

Določitev maternico uporabo rectouterine vezi

Delovanje pritrjevanje maternice preko rectouterine pentelj se proizvajajo poleg drugi colporrhaphy vaginoperineorrhaphia.

Mediana colporrhaphy Lefort, Neugebauer

Izvedbo te operacije učinkovito, s polno roll maternice pri ženskah v starosti, ki niso spolno aktivni, kar je več je zapletena operacija ni prikazan zaradi zdravja.

POVZETEK colporrhaphy mediana operacija, kot je navedeno s svojim imenom, reduciramo do zamreženja ran površine simetrično sprednje in zadnje stene vagine po izrezu teh presadkov enake velikosti in oblike.

Operacija ni tehnično zahtevna, je močno olajša pravilno izvaja infiltracijsko anestezijo.

Delovanje Labgardta (nepopolni vaginalni-presredek kleyzis)

Ta operacija se izvaja starejše ženske, niso spolno aktivni, tako na polno in v skladu z delno izgubo matki- daje boljše rezultate in bolj fiziološko kot srednjo colporrhaphy.

Izbor Labgardta operacija po pripravi kirurškega polja in skrbno anestezijo, so naslednji:

1. rezanje loputo vaginalne stene;
2. layering obsežno šivi rane (spenjanja in skoraj vaginalno paraproctium) in mišice spojine dvig anusa;

3. Povežite odrezane robove na kožo presredka.

Histerektomijo s hkratnim spredaj in colporrhaphy vaginoperineorrhaphia

Ta operacija se izvaja starejše ženske z prolapsa maternice, podolgovate hipertrofiranem vratu in odstranili vagino, kot tudi nepopolne prolapsa maternice, če iz kakršnega koli razloga drugi načini kirurško zdravljenje neželenih ali nezanesljivi (debelost, žleznega-mišične hiperplaziji, erozija in drugih predrakavih pogoji maternični vrat). Pri polni roll iztrebljenju telo maternice je pokazala, da ženske v starosti 45-50 let, če maternice ohranjanje iracionalno (erozija, žlezno materničnega vratu mišice hiperplazija, ektropium, polipi endometrija in druge predrakave bolezni telesa in materničnega vratu).

Značilnosti delovanja histerektomijo na svojem izgubo po pripravi operativnega polja so naslednji:

1. Največja izpad materničnega klešče in infiltracija okolovlagalischnoy paravesical vlakna in 0,25% novokain raztopine za gidropreparovki namene;
2. razmejuje lastni oddelkov in otseparovka trikotno loputo s sprednje vaginalne stene;
3. otseparovka vaginalne robovi na straneh in mehurja iz materničnega vratu;
4. obdukcije peritonej sečnega mehurja v maternični poglabljanje;
5. odstranitev maternice iz trebušne votline;
6. enkratni Vpenjalno in rezanje jajcevodov, jajčnikov lastno okrogle vezi in maternični ligamenti prvi z eno in nato drugo;
7. vpenjanje in rezanje materničnega žile na obeh straneh;
8. Vpenjalno in rezanje rectouterine vezi in rectouterine gube potrebušnice;
9. zmanjševanje vaginalne obočnih stenami;
10. zamenjava ligature posnetkov;
11. zapiranje trebušno votlino z extraperitoneal sedež panju;
12. šivanje posteriorno steno mehurja;
13. Sestavljeni robovi sprednje stene vagine ran;
14. rezanje in otseparovka trikotna loputa z zadnjo vaginalne stene;
15. šivanje anteriorni steni rektuma in uporabo šivov na potopne in okolovlagalischnuyu paraproctium;
16. Spojina mišic dvig anus, dva ligature;
17. Vstop v nožnico in presredek rane vozlane Žica šivanje.

Histerektomijo s hkratnim iztrebljenju vagine ga Feit-Okinchitsu

Pangisterektomiyu pred popolno iztrebljenju od vagine povzroči popolno prolapsa maternice pri starejših ženskah, ki niso spolno aktivni. To je indicirano za ponovila po plastični kirurgiji.

Tehnično preprost postopek.

Izbor pangisterektomii s hkratnim popolno iztrebljenju vagine po pripravi kirurškega polja so naslednji:

1. cervikalni fiksiranje klešče, in njene zniža;
2. temeljito infiltracija anestezija raztopina novokain poleg osnovne metode anestezije;
3. razmejevanju krožno zareza vaginalne stene nad mejo njegovega odpiranja in otseparovka jo do materničnega vratu;
4. otseparovka mehurja in odpiranju peritonej sečnega mehurja v maternici poglobitev;
5. odstranitev maternice iz trebušne votline;
6. zmanjšati na sponkah maternice vezi in krvnih žil;
7. reši rectouterine gube peritonej, in odstranitev maternice;
8. zamenjava ligature posnetkov;
9. zapiranje trebušno votlino z extraperitoneal sedež panju;
10. Rezanih vlaken okolovlagalischnoy naložena pikčasto krožne katgut šivanje Vozlan na 4-5 nadstropja;
11. Povežite preneha robove.