Archoptosis

V skladu rektalno prolaps (rektalni prolaps) proktologija razume izstop skozi anus izven vseh slojev distalnem debelega črevesa. Dolžina črevesja segmentu spustnem lahko segajo od 2 do 20 cm in več. Pogosto, rektalni prolaps pojavlja pri otrocih do 3-4 let, zaradi anatomskih in fizioloških posebnosti otrokovega telesa. Med odraslimi, prolaps rektuma je bolj pogosta pri moških (70%) kot žensk (30%), večinoma delovno sposobnega prebivalstva (20-50 let). Razlog za to je težko fizično delo, ki jih zasedajo pretežno moški, kot tudi posebnosti ženskega medenici anatomije, pomaga ohranjati debelega črevesa v normalnem položaju.

Vzroki danke prolaps

Razlogi rektalni prolaps lahko predispozicije in proizvodnjo.

Pri tem so pomembni dejavniki, ki so kršitev anatomske strukture medenične kosti, oblike in dolžine sigmoidnih in danke, patoloških sprememb mišic medeničnega dna. Posebno vlogo ima strukturo sacrococcygeal hrbtenice, ki je običajno bend z sprednja sooča konkavnost. Običajno je danka nahaja v regiji te ukrivljenosti. Ko je zelo malo ali nič ukrivljenost, ki je pogostejša pri otrocih, rektuma drsi na kosti okvir navzdol, skupaj z njeno izgubo.

Drug vidik lahko služi kot predispozicijski dolichosigma - podolgovato sigmoidno debelega črevesa in njene mezenterij. Ugotovljeno je bilo, da je pri bolnikih z rektalni prolaps sigmoidno dolga kolona, ​​v povprečju več kot 15 cm, in mezenterij - 6 cm, kot pri zdravih ljudeh. Rektalni prolaps tudi lahko prispevajo k oslabitvi medeničnega dna in analni sfinkter.

S proizvodnjo dejavniki danke prolapsa vključujejo tiste stvari, ki so neposredno izzovejo zdrs. Najprej fizično napetost: kjer je izguba lahko nastale kot eno samo silo (npr težka dvižno) in konstantne težkem delu, ki ga spremlja dvig tlaka znotraj trebušne. Včasih rektalni prolaps je posledica travme - padec na zadnjici z višino grdega udarca v križnice, trdem pristanku s padalom, ki je s poškodbo hrbtenice.

Pri otrocih, pogosto neposredni vzroki danke prolapsa so dihalne poti, nadaljujemo s hripavim polic kašelj - pljučnica, oslovski kašelj, bronhitis in drugi. rektalni prolaps pogosto vodi polipov in tumorji danke- Gastrointestinalne bolezni, ki jih spremlja kronično driska, zapor, meteorizmom- patologija sečil in spolovil - ledvični kamni, BPH, fimoza s sod. V vseh teh primerih pa je stalna napenjalni, napetost trebuha in poveča tlak znotraj trebuha.

Pri ženskah, lahko prolaps rektuma razvije po večkratni ali hudo rojstva (če je ozka medenica pri materah, velik plod, multipla nosečnost) in v kombinaciji s prolapsa maternice, vagina, urinske inkontinence. Poleg tega, proktologija opozoril, da je lahko vzrok danke prolapsa je fascinacija z analni seks in analni masturbacijo.

Najpogosteje je etiologija danke prolapsa je multifaktorska v naravi s prevlado vodilnih razlogov, da je ugotovitev izredno pomembno za zdravljenje bolezni.

Klasifikacija vrst in stopenj danke prolapsa

V kliničnem proktologija Največ zanimanja je opredelitev vrste in stopnje danke prolapsa.

Tipologija razlikuje kile in invaginative možnosti rektalni prolaps. Hernial mehanizem izguba je posledica premestitve navzdol Douglas žep in drugi steno danke. Šibkost mišic medeničnega dna v kombinaciji s stalnim povečanjem trebuhu pritiska postopoma privede do prolapsa danke in analnega izhod kanala navzven. Sčasoma je del danke prolapsa postane krožno (z vključevanjem vseh sten) in povečuje. V gryzhepodobny se Douglas žep lahko premaknilo navzdol sigmasto debelega črevesa in majhne črevesne zanke - in tako nastalo sigmotsele enterocele. ob Invaginacija ali notranji rektalno prolaps pojavi intrarektalno uvedbo ravno ali sigmoidno kolona, ​​običajno ne da zunaj.

V skladu z mehanizmom, kar ima za posledico obarjanje rektuma ločimo razred 3 rektalni prolaps: I - izguba povezan samo z defekatsiey- II - izguba povezan z defekacija fizično nagruzkoy- III - izguba nastane, ko hodi v pokončnem položaju.

V pediatrični proktologija uporabljene klasifikacije danke prolapsa predlagal AI Lenyushkinym. Anatomski merila avtor razlikuje izid le rektalno sluznico, in vse njene plasti. Ko je 1. stopnja pade zdrs med delom danke ne več kot 2-2,5 cm, ko je 2. - 1 / 3-1 / 2 dolžina celotne linije na kishki- 3. - celotno linijo, včasih tudi sigmasto del .

AI o kliničnih meril Lenyushkinym odlikuje faza rektalni prolaps:

• izravna - prolaps pojavi med odvajanje blata in redukcije sebe;
• subcompensated - prolaps pojavi, kadar odvajanje blata in zmerna telesna napryazhenii- premikanju prolapsed črevo je možno le z ročnim posobiya- pojasnilih neuspeh analni sfinkter I stopnjo;
• astma - archoptosis lahko posledica kašljanje, smeh, plin chihaniem- spremlja inkontinenco in fekalne inkontinence, sfinkter insuficienca II-III stopnje.

Simptomi danke prolapsa

Klinika rektalni prolaps lahko naenkrat ali postopoma razvija. Prva izvedba je značilna nenadna, pogosto povezana z nenadnim povišan tlak v trebuhu (telesne aktivnosti, obremenjuje, kašljanje, kihanje in podobno. D.). Med ali po takih epizod razvija rektalni prolaps spremljajo hude bolečine v želodcu zaradi napetosti mezenterij. Bolečina napad je lahko tako huda, da vodi v stanje kolaps ali šoku.

Najpogosteje gre za postopen razvoj danke prolapsa. Sprva, rektalni prolaps se pojavi samo takrat, ko napenjanje med iztrebljanje in se lahko likvidira. Postopoma, po vsakem blatu je potrebno zmanjšati z danke roko. Napredovanjem bolezni povzroči obarjanje rektuma med kašljanjem, kihanjem, da je v navpičnem položaju.

Rektalni prolaps spremlja občutek tujka v anus, nelagodje in nezmožnost, da ohrani plinov blato, pogosto napačno potreba iztrebljati (tenezem). Bolečine v trebuhu ojačeno med odvajanje blata, hoja obremenitvijo in po črevesje zmanjšanje zmanjša ali v celoti razteza.

Zvitek danke od anusa pojavi sluz ali krvnih žil, povezana s travmo v edematozna in krhka sluznice oborjen odseka. Pri dolgoročni potek bolezni lahko povezan dizuricheskie kršitev - občasno ali pogosto uriniranje.

Pri notranji rektalni prolaps v drugi steni oblikovani črevesa solitarne razjed poligonalno obliko, premer 2-3 cm. Razjedo ima ravne robove in plitvo dno, pokrita fibrinom- prisotnost granuliranje gred ni nenavadno. V odsotnosti razjede lahko pride goriščno hiperemija in edem sluznice.

S hrapavo ali nepravočasnih prestaviti usedlino odsekih danke lahko pride do njihove kršitve. V tem primeru povečanja hitro otekanje in moteno prekrvavitev tkiv, kar lahko vodi do nekroze odsek rektalni prolaps. Najbolj nevarno je istočasno potiskanje manjših črevesnih zank v peritonealno žepu - medtem ko se pogosto razvije akutna obstrukcija črevesja in peritonitis.

Diagnozo rektalno prolaps

Rektalni prolaps s preiskavo proktologija bolnikov, funkcionalnih preizkusov in instrumentalnih preiskav (sigmoidoscopy, kolonoskopijo, barijev klistir, defektografii, manometri itd) zazna.

Gledano iz oborjenega odsek danke ima stožčasto obliko, cilindra ali krogle svetlo rdeče ali modrikasto odtenek prisotnosti v centru luknje utora podobnih ali zvezdnati. Tam je zmerna sluznice edem in rahla krvavitev v stiku. Potem se prolapsed črevo vodi k ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka in normalnih videza sluznico. Če je prolaps danke v času inšpekcijskega pregleda ni opredeljeno, bolnik ponudba natuzhitsya kot med odvajanje blata.

Izvajanje digitalni rektalni pregled za oceno zapiralke ton, rektalni prolaps razlikovati od hemoroidi, nizko ležeča in padca skozi anus anal polipi.

Z endoskopskim pregledom (sigmoidoscopy) enostavno zaznati Invaginacija samotnih razjede in prisotnosti sprednje stene danke. Kolonoskopija je treba ugotoviti vzroke danke prolapsa - divertikularne bolezen, tumorjev, in tako naprej. d. Pri ugotavljanju osamljene razjede endoskopske biopsije izvedli s citološko-morfološke študije biopsijo se izključi endophytic rektalni rak.

irrigoskopii določi prisotnost anatomsko (dolichosigma, invaginacijo), in funkcionalne spremembe v debelem črevesu (colostasis, motnje prehod barijevega). Stopnja rektalno prolaps bo potrjen v teku defektografii - študije rentgenokotrastnogo, v katerem se izvajajo rentgenskimi žarki ob simulacijo iztrebljanje.

Med anorektalno manometrom se ocenjuje delovanje mišic, ki obkrožajo danke in njihovo sodelovanje v procesu iztrebljanje.

Ženske z danke prolapsa je svetovalno ginekolog z ogledom na stolu.

Rektalni zdravljenje prolapsa

Manual'naya zmanjšanje rektalni prolaps, ko prinese le začasno izboljšanje in ne reši problema danke prolapsa. Adrectal uvedba sklerozantnim agentov, električna stimulacija medeničnega dna in mišice zapiralke ne zagotavlja popolno okrevanje bolnika. Trener Konservativni se lahko uporablja za notranjo prolapsa (Invaginacija) pri mladih bolnikih z anamnezo danke prolapsa ni več kot 3 leta.

Radikalna zdravljenje danke prolapsa se izvaja samo z operacijo. Predlagani številne metode radikalno odpravi prolaps rektuma, ki jo lahko izvedemo presredka dostop laparotomijo ali laparoskopsko. Izbira kirurške tehnike narekuje starost in fizično stanje pacienta, vzroke in obseg danke prolapsa.

V trenutno uporabljajo v praksi proctologic resekcijo operacijo obori odseka rektuma, plastični medeničnega dna in analni kanal, kolona resekcijo, fiksiranje distalnega debelega črevesa in kombiniranih tehnik.

Resekcija obori rektuma lahko izvedemo s svojo krožno vpenjalnega (po Mikulicz) odeja vpenjalnega (za Nelatona) vpenjalnega sborivayuschego prekrivni zvar na mišično steno (DELORME o) in drugi. Načine.

Vodenje plastika analnega kanala pri rektalni prolaps je namenjen zmanjševanju anus s posebno žico, svila lavsan nit autoplastic in sintetične materiale. Vse te metode se uporabljajo redko zaradi visoke stopnje recidivov danke prolapsa in pooperativne zaplete. Najboljše rezultate dosežemo s šivanjem robov, mišica dvigalka mišice in njihovo pritrditev na danki.

Ko inertnem rektuma, ali samotnih ulkusov dolihosigmoy izvedli različne vrste znotraj in bryushnoanalnoy resekciji kolona distalnih delov, ki so pogosto povezani z operacijami pritrditev. Ko nekroza črevesa resekcija odsek izvedemo bryushnopromezhnostnaya prekrivni sigmoidostoma.

Med metodami fiksacije - rectopexy najbolj šivanje danke uporabo šivanje ali mrežo z vzdolžno vezi v hrbtenici ali križnice. Kombinirana kirurške metode zdravljenja danke prolapsa vključuje kombinacijo resekcijo, cepljenja in fiksacije distalnega črevesja.

Prognoza danke prolaps

Pravilna izbira kirurški pripomočki odpravlja rektalni prolaps ter obnoviti evakuacijo debelega črevesa pri 75% bolnikov.

Učinek Trajne brez bolezni je mogoče doseči le z izključitvijo etiološki dejavniki rektalno prolaps (zaprtje, driska, telesnim naporom, itd.).