Adenomioza (endometrioze, materničnega telesa)

Adenomioza (endometrioza ali materničnega telesa) - ta oblika endometrioze, kjer endometrija tkiva (to heterotopija - motnje žarišča nahaja) najdemo v miometrija. Razložiti sedanjo shemo in pogled na anatomiji maternice:

Maternica sestoji iz materničnega vratu, maternice in jajcevodov telesa. tema "adenomioza" struktura telesa maternice, je najbolj pomembno, da razmisli. Sestavljen je iz endometrija (Podloga maternice - to je njegova zavrnitev in spremlja krvavitev med menstruacijo, tu se oplojeno jajčece vsadi) miometrij (Njena mišična membrana, ki se raztegne v času nosečnosti, ki omogoča telesu, da se poveča več deset krat), in perimetrija (Zunanji, serosa - je dopolnilni listi peritonej iz mehurja a). Endometrija je sestavljen iz dveh bistveno različnih plasti: funkcionalna - tista, ki je olupljene ob koncu vsakega meseca in bazalne, ki povzroča nastanek novega funkcionalnega sloja, in zato povzroča napadalne naslednje menstruacije. Funkcionalna plast je plast celic, oblikovan kot valji (nosilni epitelijske), med katerima žleza celica (sluzi pripravi potrebno) in terminalom veje majhnih spiralnih arterij v množici se razporejen.

Endometrioza - bolezen je značilen pojav tkiva podoben endometrija zunaj maternice sluznice plasti telesa, tj izven normalnega endometrija lokacijo. Razpoložljivost takih tkiv med mišičnih vlaken iz mišičnega plasti maternice je seveda patologija, ki se imenuje endometrioza ali adenomioza, materničnega telesa. Zakaj se to dogaja?

razlogi adenomoza

Obstaja veliko teorij, ki skušajo razložiti vzrok endometrioze in adenomioza posebej. So najbolj pogosti:

1. Teorija Implantat - endometrioze žarišča oblikovana z ulivanjem krvi skozi jajcevodov v peritonealno votlino, v določeni meri vedno zgodi na mesečni normalno. Ta teorija dobro pojasnjuje vzrok tako imenovanega extragenital endometrioze, ko najdemo tkiva lezije v drugih organih, vendar ne pojasni svoj videz v tkivu miometrija (mišična plast maternice).

2. Teorija metoplazii coelomic epitelij - po tem, vstopi ostanki endometrioza tvorjene iz fetalnih tkiva niso bili regresije med postopkom preoblikovanja tkanine.

3. Indukcijsko - izkaže predhodne razvija možnost nastanka endometrioze, kadar je izpostavljen različnim škodljivih dejavnikov.

Druga in tretja teorija je nekako mogoče razložiti nastanek endometrioze, materničnega telesa, še posebej, če je diagnosticiran pri mlajših bolnikih, vendar ni eksperimentalna potrditev te teorije. obstaja veliko več poleg teh teorij: genetsko, teorija odpovedi prostaglandinov, itd Vendar nobena od teorij danes ne schitaestya popolnoma dokazana, in nobena od teorij ne more v celoti razložiti patološkega procesa.

Prav tako je treba na kratko opredeliti dejavnike tveganja adenomioza:

1. okužbe sečil, vključno s spolno prenosljivih okužbah
2. Maternični intervencija
3. Poškodbe in poškodb, zlasti pri porodu
4. Kršitev hormonskih
5. Genetski faktor

Poudariti je treba, več točk: adenomioza pojavlja najpogosteje pri mladih ženskah v rodni dobi vozrasta- adenomioza treba izključiti, če je ženska v preteklosti dismenoreje (boleče menstruacije), menstrualne disfunkcijo, endometrioza besplodiya- prepoznajo te ženske po različnih avtorjev je 43%. Vsi zgoraj naredi za zdravljenje te bolezni so zelo previdni, in čim prej začeti zdraviti klinično aktivno endometrioze.

Druga bistveno pomembna točka - endometrija tkiva morfološko podobna ognjišču normalnega endometrija tkiva, vendar med njimi obstajajo bistvene razlike, predvsem z naravo rasti in funkcijo.

Razvrstitev adenomioza:

korpus maternice Endometrioza lahko difuzna ali osrednja nodularne. Dodeli 4 adenomioza razmnoževalni korak, v odvisnosti od globine penetracije v mišico plasti endometrija. Adenomioza je razdeljen na naslednje faze:

Stopim - pred kalitev miometriya-
Faza II - lezija na srednje debeline mišice sloya-
Faza III - premagati serozni pokrova-
Faza IV - poraz parietalnih peritoneja.

Simptomi adenomioza:

1. Algomenorrhea - hude bolečine med menstruacijo. Omembe vredno je predvsem pri mladostnikih. Intenzivnost bolečine ne ustreza jakosti bolečine. Bolečine, povezane z infiltracijo tkiv (kopičenje tekočine v njih) proti lokalnega vnetja, zbiranje menstrualne krvi v centrih, adhezije v maternični votlini.

2. Kršitve menstrualnega ciklusa - dokaj pogost simptom adenomioza, kaže navadno krvavitev. Pomemben znak je pojav izcedka ali rjavkast izcedek, za dan ali dva pred in po menstruaciji. Poleg tega se lahko običajno pojavljajo obdobja nenadoma postal bogat, kar lahko prinese bolnika do hude izčrpanosti.

3. sterilnosti - vezana predvsem na dveh glavnih razlogov: nezmožnost normalne implantacije in brejosti jajčeca ko razmnoževalnega procesa, in prisotnost adhezij, izraženih v maternični votlini, ki v končni fazi vodi k enaki. Vendar pa je treba poudariti, da so avtorji opazili nosečnosti pri bolnikih s hudo obliko endometrioze v 20% primerov.

4. spontani splav - gre za istih razlogov, da ko je neplodnost adenomioza.

5. endokrine motnje - obicajno extragenital endometrioze, ampak lahko nastanejo adenomioza. Izraženo v okvare sistema hipotalamus-hipofiza-jajčnikov.

Za adenomioza:  

Endometrioza je v večini primerov napreduje. V 6 mesecih zdravljenja v odsotnosti poslabšanja so opazili pri 47% bolnikov, ki so izboljšala, takoj kot 30%. V 12 mesecih se pojavi poslabšanje 64%, stabilizacijo in y (% in 27% izboljšanje v procesu relativnega delnega regresijo in celo izboljšanje stanja pojavi med nosečnostjo -. To stanje pospešuje decidual reakcijo žarišč endometrioze in znižanja.

diagnoza adenomioza

V diagnozi adenomioza, materničnega telesa postane zgodovina je bila ključnega pomena. Opomba prisotnost bolnika v svoji nepravilnega kroga, madeži na zunanjih spolovil, ki ga spremlja bolečina, je treba najprej kažejo na prisotnost endometrioze pri pacientu, zlasti - adenomioza. Med glavnimi diagnostičnih orodij, poleg anamneze je treba omeniti naslednje:

1. Glede na resnost vrednosti materničnega Postopek lahko normalno ali ustreza 5/8 tednov. nosečnost. Skladnost maternice pogosto gosta, vendar z velikim številom vozlišč, lahko površina luknjasta. Na predvečer in med menstruacijo maternice otipavanje je boleče. Treba je opozoriti na širjenje ožine ob porazu, povečana materničnega vratu gostoto in boleče na dotik. Mogoče omejitvijo gibanja maternice in povečano bolečino med premikom maternice naprej.

2. medenične ultrazvok. Vaginalne issledovanie- bolj informativno diagnostično točnost 90%. Bolj informativno ultrazvok v drugi fazi menstrualnega cikla (za 23-25 ​​dni menstruacijskega ciklusa).
Znaki adenomioza z ultrazvokom so: povečanje velikosti maternice, povečana ehogenost miometrija (postane vžigalnik v ZDA), majhen (do 0.2-0.6 cm) z zaobljenimi gluhe (temno) inkluzijski. Adenomiozny vozlišče razlikuje od fibroida da nima kapsulo in ostre konture. Mogoče odkriti ciste v lezije z perifocal (približno cist) tesnila, grobih obrisih v prizadetem območju.

3. rentgenski pregled. Ko je ta prikazana povečano površino maternice, so maternice deformacija obrisi določena. Nekateri avtorji so predlagali pred maternice ločeni diagnostični kiretaža preskusnega subjekta, in nato sliko z uvedbo kontrastnega sredstva. Tako postane mogoče oceniti stanje tkiva, kot tudi razkrivajo heterotopije, jih razlikujejo izpolniti in bodo vidni na rentgenski sliki ločeno od drugih tkiv. Zaradi zapletenosti in visokih stroškov takega študija v tem času so redki.

4. MR. Za oceno stanja myometrial tkiva, kamor se atipičnih lezij prisotnosti. Metoda je zelo informativen, vendar je zaradi visokih stroškov se redko uporablja.

5. Histeroskopija. Njegova vrednost za diagnozo endometrioze, materničnega telesa je težko preceniti. To postane mogoče oceniti stanje endometrij maternice in na "oči", ki je v večini primerov vam omogoča, da to vprašanje reši v korist ene ali druge. Slaba stran je, da je treba za uvedbo anestezije bolnikov. Ponujena hysteroscopic klasifikacijo maternice endometrioze:
• I fazi: ni spremenila stene definiran endometrija žarišča.
• IIstadiya: nepravilna maternice steno, vidne endometrioid "premika". maternica slabo raztegljiva.
• faza III: votlina s izboklin različnih velikosti so opredeljene brez jasnih obrisov. Na površini s štrlečimi - endometrioid poteze (ni vedno viden).

6. Ločeno diagnostika kiretaža maternice in materničnega vratu. Večina takoj po Histeroskopija. Informativna metoda, pri kateri se material poslan za histološko preiskavo, ki bo največja natančnost bi lahko pozitivno ali negativno odzovejo o razpoložljivosti endometrioze. Študija je bila izvedena v ženske pritožujejo madeži mesečno, običajno več kot 40 let. Prav tako omogoča razločevanje med adenomiozm in onkologije. Slaba stran je anestezija.

7. Diagnostična laparoskopija - ponavadi igra manjšo vlogo pri diagnozi adenomioza.

8. Možni biokemični dvojno podajo endometriotični Postopek lahko služi kot izboljšanje CA-125 (a sinteziremoe snov pridobljena iz coelomic epitelija). Običajno je enak 8-22 U / ml, in endometrioze lahko poveča na 95 enot / ml. Po mnenju nekaterih avtorjev specifičnosti metode je 80%, vendar pa ta metoda ni visoka občutljivost 20-50%, v najboljšem primeru. Velik diagnostična vrednost te metode ni.

zdravljenje adenomioza

Ker je endometrioza odvisna od vsebnosti estrogena v krvi (tako stanje med nosečnostjo izboljša pri ustvarjanju nizko fiziološki nivo estrogena), je zdravljenje z zdravili, usmerjeno k zaviranja izločanja estrogena. Endometrioza se odziva na spremembe v ravni spolnih hormonov je podobno, vendar ni enaka normalni endometrij. Metil testosteron in drugi pripravki androgen (razen danazol) in dietilsilbestrol endometrioze se trenutno ne uporablja, ker so neučinkoviti, imajo veliko stranskih učinkov in škodljivo vpliva na plod, če zanosi med zdravljenjem.

uporabnost zdravil za zdravljenje adenomioza:

1. peroralni kontraceptivi - so imitiuryut nosečnost povzroči amenorejo ter decidua reakcijskega normalnega endometrija in endometrioze. Pogosto, ko se to zgodi nekroze zdravljenje endometrioze in njihovo popolno izginotje. Za zdravljenje se lahko uporabi katerikoli peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo najmanj 0,03 mg etinilestradiola. Njihova nazanchayut neprekinjeno 6-12 mesecev. Zmanjšanje boleče menstruacije in bolečine v trebuhu so opazili pri 60-95% bolnikov. Nosečnost Stopnja takoj po nanosu doseže 50%. Stopnja ponovitve 17-18% in se vsako leto poveča za 5-6%.

2. gestageni - so precej učinkoviti, po nižji ceni (kot na primer, danazol). Vzrok atrofijo endometrija žarišč. Običajno se uporablja naslednje droge:
• gestrinon - na 1.25-2.5 mg 2-krat na nedelyu- zavira rast endometrioze, vendar ne vodi do njihovega izginotja. To vodi do amenoreje drog. Mesečni obnovljena en mesec po prenehanju jemanja zdravila.
• didrogesteron - 10 203 mg dvakrat / dan
• Medrogksiprogesteron - najbolj raziskana za endometriozo - uporablja, kot sledi: 30 mg / dan odpravlja bol- se lahko poveča z madeži.
Stranski učinki te skupine drog, vključujejo: slabost, pridobivanje telesne teže. Tam se lahko madeži za olajšave, ki so pogosto predpisani estrogenov kratke tečaje.

3. androgeni. Danazol - zavira rast starejših domovih, in povzroča amenorejo in nova žarišča endometrioze. Povzroča dolgotrajno remisijo v endometrioze in učinkoviti pri številnih avtoimunskih bolezni. Dajemo v odmerku 800 mg / dan ali 600 mg / dan. Najprej se uporablja v odmerku 200 mg 2-krat na dan, nato povečuje, dokler je Medikamentozno amenoreja in začne zniževati manifestacije bolezni. To zdravilo ima resne neželene učinke, kot so povečanje telesne mase, zmanjšano spolno slo, kozmetični peg (ogrcev, izpuščaj). To lahko poškoduje jetrnih celic, tako kontraindicirana pri bolezni jeter. Preklicano ob nastanku nosečnosti, kot izredno visokim tveganjem virilization ženskih zarodkov (prikaz moških spolnih značilnosti).

4. analogi GnRH. Ti vključujejo: leyprolelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin, itd Doziranje: intranazalno (kapljic ali sprej), subkutano ali intramuskularno. Zdravljenje se izvaja, dokler raven estradiola v serumu 20-40pg / ml. Zahtevani krmilni etinilestradiol v krvi, saj lahko njeno nadaljnje zmanjšanje privede do osteoporoze. Zapleti vključujejo: atrofični vaginitis, zmanjšan libido in osteoparoz. Za preprečevanje zapletov slednje mora biti hkrati nazanchat z estrogenom in progestagena. Osteoporoza je še vedno izziv pri zdravljenju teh drog (najbolj se uporabljajo v naši državi buserilin), saj zdravljenje pogosto traja več kot 6 mesecev, medtem ko je gostota kosti šele po 6 mesecih. To začne upadati.

Ki dodeljujejo drog zdravnik odloči, odvisno od resnosti adenomioza in kontraindikacij. Vsak sam adenomioza nemogoče in neumno, v svojem bistvu.

Kirurško zdravljenje adenomioza

Edina zares učinkovit način za zdravljenje adenomioza je kirurško odstranili maternico. Na žalost, skoraj vedno pa nobena druga "konzervativni" operacija ne privede do ozdravitve, poleg tega pa pogosto prispevajo k širjenju procesa okoliškega tkiva. Očitno je, da je treba takšno zdravljenje izvajajo na strogi pogoj: odpor žensk, da imajo otroke ali starost bolnika, prisotnost kliničnih simptomov, predispozicije za radikalno operacijo, resnosti adenomioza. Ostaja odstraniti vozlišč izvedbe, ko je majhnost in majhna količina, vendar je ta metoda zelo redka.

Preprečevanje adenomioza

Ena najbolj zanesljiv način, da se prepreči adenomioza je zgodaj sklicevanje na zdravnika, če je zgoraj opisani simptomi. Potrebna je posebna prehrana. Način glede na resnost procesa in stanja bolnika.