Krčne žile v mali medenici

Krčne žile majhnih medenice (SPV) - bolezen medeničnega žil, povezano s krši njihove arhitekturne in venske krvi zastoju v medenici. V literaturi so krčne žile medeničnega kažejo tudi pogoji "sindrom medenične venska množico«, »Varikokelo ženske«, »sindrom kronične bolečine v medenici." Razširjenost krčne medeničnega žilah se povečuje sorazmerno s starostjo: od 19,4%, pri dekletih, mlajših od 17 let do 80% pri ženskah v perimenopavzi. Najpogostejša patologija medenične vene so bile ugotovljene v njihovem obdobju reprodukcije bolnikov v starostni skupini 25-45 let. V večini primerov (80%) varikoznih transformacije prizadene žile na jajčnikih in redko (1%) kot pri venah široke vezi. V skladu s sodobnimi medicinskimi pristopi treba SPV zdravljenje izvaja ne le z ginekologija izdelkov, predvsem pa z vidika phlebology.

Razlogi za SPV

Patološka osnova za krčne medenice žilah se šteje vezno tkivo displazije, ki se pojavlja pri 35% zdravih ljudi. Ta pogoj je neločljivo in označen z zmanjšanjem vsebnosti nekaterih vrst kolagena, veznega tkiva povzroči zmanjšanje moči v t. H. sestavine žilne stene. Ekstremen manifestacija te bolezni lahko hipoplazija ali neobstoj komponente žilnega morfologije stene. vezivnega sistema tkivo lezije je zaradi pogostega kombinaciji z SPV varic venah spodnjih okončin in hemoroidi. Poleg vezivnega displazija tkiva, neka "izčrpavajoče" učinek na tonu venskega sistema v medeničnem ženske imajo spolne hormone (predvsem progesteron), medeničnega vnetne bolezni, venske tromboze medenici.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek krčnih žil v mali medenici, so nagruzki- težko fizično delo, skupaj s prisilno dolgoročno prisotnost v stanju ali sidya- nosečnostjo in porodom, medenice travme, pomanjkanje orgazma pri ženskah. Ginekoloških bolezni imajo najpomembnejši vpliv na razvoj SPV endometrioza, prolaps nožnice in maternice, raka maternice in jajčnikov, maternice retrofleksija in drugi. Ni izključeno, katapulte vlogo hormonske kontracepcije in hormonsko nadomestno zdravljenje.

klasifikacija SPV

Krčne žile medeničnega lahko pojavi v dveh oblikah: krčne žile iz zunanjega in notranjega perineja sindrom in venske množico. Več kot polovica od obeh teh oblik so odgovorne in podpirajo drug drugega. Izolirani in vulve presredek varic pogosto pojavlja kot posledica refluksa krvi skozi saphenofemoral anastomozo z zunanjimi genitalnih lezij in venskega pritoka velikega nožne vene. To se zgodi pri 30% nosečnic po porodu shranjeni v 2-10% žensk. Glavni Nenadni dejavnik varic perineja in vulve je pritisk rastočega maternice na iliakalne in slabše vena cava. Patološka pogoj za krčne žile v mali medenici krvnega refluksu v korist veno na jajčnikih.

Dodeli 3 stopnje resnosti varic malih medenice izbrani premer in lokalizacije venske ectasia:

1 stopinja - razširjene plovila imajo premer 0,5 cm in zavihanimi hod- lezije lahko vplival na medenici venskega pleteža;

2. stopnja - razširjene plovila imajo premer 0.6-1 cm lezija lahko nosijo skupni znak ali vplivajo na plexus jajčnika ali parametrial žil ali vene loka miometrija;

razred 3 - razširjene plovila imajo premer večji od 1 cm celotne varice ali tipski hrbtenično (parametrial lokalizacijo).

simptomi SPV

Osnova klinično sliko sprememb na vulvi in ​​presredka krčne žile je vidno povečanje oko ven na tem področju. Subjektivne pritožbe lahko vključujejo srbenje občutek, nelagodje, bolečine resnost in upogibanje zunanje genitalije. Na pregledu, je mogoče zaznati edem sramnih ustnic. Povezava spontano ali post-travmatski krvavitev, Pogosto izzval s spolnimi odnosi ali rojstvom otroka. Glede na vensko stene redčenje in visokim tlakom v varic končati kot krvavitev je povezana z določenimi težavami. Še en zaplet krčne žile zaradi lokacije lahko ostri tromboflebitis žile presredek. V tem primeru obstaja močna bolečina, rdečina in oteklina na koži presredka. Prizadete žile krčne žile postanejo tesen in boleče na dotik. Razvoj hiperterma sindrom - dvig telesne temperature do 37,5-38,0 ° C.

Druga oblika krčne žile medeničnega - sindrom venske množico - lahko proizvajajo polimorfne klinične slike, v povezavi s tem, kar je pogosto zamenjamo za vnetne ginekoloških bolezni, kolitis, cistitis, lumbosakralni radiculitis In drugi najbolj konstanten simptom. - bolečine v spodnjem delu trebuha z različno intenzivnostjo, naravo in obsevanjem. Najpogosteje bolniki opisujejo svoje občutke kot boleče bolečina širi na ledvenokrižnicne regiji, dimljah ali mednožje. Skoraj polovica žensk s krčnimi žilami malih bankovcev medenice povečanja bolečine v drugi fazi menstruacijskega ciklusa. Pogosto bolečina izzvala s spolnimi odnosi, dolgotrajnim sedenjem ali položaju, vaje. Za sindromom vensko množico medenici tipično izražena s prisotnostjo predmenstrualni sindrom, algodismenorei, disparevnije, dizuricheskih motenj.

diagnoza SPV

Diagnozo medeničnega varic sestoji iz standardnega ginekološki pregled, ultrazvočno skeniranje OMT in spodnjih okončin, medeničnega venografija, CT medenice, laparoskopsko. V raziskavi bolnikov s sumom na SPV bi morali sodelovati ginekologa in phlebologist.

Po pregledu pokazala razširjeni zunanjih spolovil površinske vene vulve in nožnice pregleda promezhnosti- doloći vaginalne stene cianoza, trebušne občutljivost na otip. Potrdite SPV omogoča ultrazvok za medenične organe, je najbolj informativen je kombinirana ultrazvok TA + dostop TV. Študija ne daje le možnost, da prepoznajo organske patologije, temveč tudi s pomočjo režima DRK odkrili konglomeratov varic s spremembami v pretoku krvi, nenormalni krvni refluks. Po plovila UZDG določeno zmanjšanje maksimalno hitrost pretoka krvi v maternice, jajčnikov in internih iliakalnih venah. Phlebology stanje ocena bolnika, je priporočljivo, da ultrazvočno preiskavo spodnjih okončin.

Za preučevanje lokacijo in obseg krčne žile medeničnega, sistem ventilov in venske anastomozo in odkrivanje strdkov izvedemo chrezmatochnaya venografija. Ko se sindrom venska Množico lahko dokažemo selektivno ovarikografiya domnevi dajanje kontrast neposredno v veno jajčnikov. Ločeno vulve, presredek krčnih uporablja varikografiya - kontrastnih žile presredka. Trenutno zamenjati rentgenske žarke študijo prihaja CT medeničnega organov, niso slabše, da jih v diagnostični pomen. V diferencialni diagnozi, kot tudi nezadostne informativeness te metode zateči k diagnostično laparoskopijo.

zdravljenje SPV

Med nosečnostjo je možno le simptomatsko zdravljenje krčnih žil v mali medenici. Priporoča se uporaba kompresijske nogavice, sprejemno flebotonikov (detraleks, flebodia 600) z vaskularni kirurg priporočila. V trimesečju II-III lahko flebosklerozirovanie krčne žile presredek. Če zaradi krčnih žil obstaja visoko tveganje za krvavitve med porodom samostojno, je izbira v korist operativnega dostave.

Konzervativna strategija je lahko učinkovita pri SPV 1-2 stopinj. Seveda sprejem venoaktivnyh in antitrombotična zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, fizične sej terapija, narašča douche, normalizacija delovnih pogojev in telesne aktivnosti, lahko izbira kompresijskih nogavic in drugih ukrepov za upočasnitev napredovanja krčnih žil in znatno izboljšanje zdravja. V primeru disfunkcijske krvavitve iz maternice dodeljena hemostatska terapija. V nekaterih primerih lahko bolnik potrebuje pomoč psihoterapevta.

Intractable bolečine in varikozne vene medeničnega stopnje 3 so pokazatelj za kirurško zdravljenje bolezni. S sodobnimi metodami minimalno invazivne kirurgije vključuje scleroobliteration ali embolizacija žil na jajčnikih, ki potekajo pod angiografskem nadzorom. Med poseg pod lokalno anestezijo injiciramo v posodo lumna sclerosant ali embolizacija tuljava nameščena, s čimer se doseže uničenju / žlez vene. Možna alternativa bi lahko uspešno odstranili jajčnikov žile laparotomijo ali retroperitonealna dostop koli endoskopske striženjem. Če je vzrok maternične retrofleksija SPV, je izdelana iz plastičnega vezi aparata.

Ko izoliramo in vulvarni mednožna varic se lahko izvede miniflebektomiya flebektomijo ali presredek. Operacija je pogosto dopolnjen z resekcijo majhnih ali velikih sramnih ustnic. V primeru kombinacije krčne žile in presredka noge crossectomy prikazani.

preprečevanje SPV

Preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja in napredovanja krčnih medeničnega žil se zmanjša predvsem na normalizacijo življenja. V tej seriji, vodilni vloga pripada izključitev dolgoročnih statične in naporno vadbo, prehrana popravka (vključevanje velikih količin sadja in zelenjave), izogibanje alkoholu in kajenje. Ko je začetni simptomi krčnih žil Priporočljivo je, terapevtske dihalne vaje in nošenje kompresijskih nogavic, preventivno in anti-ponovitev potek konzervativnega zdravljenja. V tem primeru je mogoče doseči dolgotrajno remisijo in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.