Krvavitev

Krvavitev - bolezensko stanje, kjer žilah vlije v okolje ali v notranjih organih, tkivih in naravne telesne votline. To je stanje, v katerem zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Izguba precejšnje količine krvi, še posebej v kratkem času, predstavlja neposredno nevarnost za življenje bolnika in je lahko usodna. Zdravljenje krvavitev glede na njihove vzroke lahko ukvarjajo s travmo, trebuhu, prsnega koša kirurgi, nevrokirurgi, urologi, hematologi in nekatere druge strokovnjake.

razvrstitev krvavitev

Glede na kraju, kjer se kri preliva, naslednje vrste krvavitev:

• zunanje krvavitve - z zunanjim okoljem. Obstaja viden vir v obliki rane odprtega zloma ali drobljenje mehkega tkiva.
• notranje krvavitve - eno izmed naravnih votlin telesa v povezavi z zunanjim okoljem: mehurja, pljuč, želodca, črevesja.
• okultno krvavitev - v tkiva ali telesne votline, ne komunicira z zunanjim okoljem: v interfascial prostor, prekati možganov, skupno votlino, peritonealne, perikardijske ali plevralni votlini.

Kot pravilo, skrito notranje krvavitve iz tudi v klinični praksi, pa je glede na posebnosti patogenezo, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje, da izstopajo v ločenem podskupine.

Odvisno od vrste poškodovanega plovila, naslednje vrste krvavitev:

• arterijske krvavitve. Tam je poškodovana arterijske stene. Ima visoko hitrost izgube krvi, je nevarnost za življenje. Kri je svetlo škrlatna, prelije intenzivno pulzirajočo curka.
• phleborrhagia. Razvija v poškodovanem stene žil. Stopnja izguba krvi nižja od poškodovane arterije istega premera. Kri temna češnja odtenek, gladko teče potok, valovanje je običajno odsoten. Če je škoda velika, se venski kovčki razvidno utripa v ritmu dihanja.
• kapilarne krvavitve. Se pojavi, ko poškodbe kapilar. Kri dodelijo individualne kapljice, ki spominja rosišča ali kondenzat (simptomov "krvni roso").
• parenhimske krvavitve. Razvija v poškodovanih parenhimatoznih organov (vranica, jetra, ledvice, pljuča, trebušna slinavka), erektilne tkiv in retikularni kosti. Zaradi strukturnih značilnosti teh organov in tkiv poškodovanih plovila ne stisne okoliško tkivo in se ne zmanjša, kar povzroča velike težave pri aretaciji krvavitve.
• mešani krvavitev. Pojavi ob istem času poškoduje žile in arterije. Razlog, praviloma postane poškodovane parenhimskih organov, z razvojem arterijsko-venske omrežja.

Odvisno od resnosti krvavitve lahko:

• Svetloba (izguba največ 500 ml krvi ali 10-15% BCC).
• Srednja (500-1000 ml ali izguba 16-20% BCC).
• Težka (izguba 1-1,5 l oziroma 21-30% BCC).
• Masivni (izguba več kot 1,5 litra ali večja od 30% BCC).
• Smrtno (izguba 2,5-3 l oziroma 50-60% BCC).
• Absolutno smrtnosti (izguba 3-3,5 litrov ali več kot 60% BCC).

Glede na izvor izločajo travmatske krvavitve, ki razvije kot posledica poškodbe organov in tkiv nespremenjeno in patološke krvavitve, ki nastanejo zaradi patološkega procesa v nobenem organu ali so posledica povečane vaskularne permeabilnosti.

Glede na čas pojavljanja na področju strokovnjakov travmatologijo razlikovati primarne, zgodnji srednji in pozni srednji krvavitve. Primarni razvoj krvavitev takoj po poškodbi, zgodaj sekundarni - med operacijo ali po njej (npr, zaradi drsnih ligature z žilne stene), sekundarni kasneje - po nekaj dneh ali tednih. Vzrok poznega sekundarno suppuration krvavitve sledi taljenje žilne stene.

Simptomi in posledice krvavitev

Nekateri od pogostih simptomov vključujejo krvavitve omotica, slabost, vrtoglavica, žeja, bledica kože in sluznice, znižanem tlaku, zvišan srčni utrip (tahikardija) Presyncopal stanje in omedlevice. Intenzivnost razvoja in hitrosti teh simptomov je opredeljena s potekom hitrosti krvi. akutna izguba krvi kronična preselil težji, saj ima telo v slednjem primeru čas za delno "prilagajanje" spremembam.

Lokalne spremembe so odvisne od posameznega poškodbe ali bolezni procesa in vrsto krvavitve. Ko zunanja krvavitev je kršitev integritete kože. Ko krvavitev želodca pojavi melena (črno katranasto blato) in modificirano temno bruhanje krvi. Ko požiralnika krvavitve in mogoče bruhanje krvi, ampak kri svetlo rdeče, ne temno. Krvavitve iz prebavil spremlja melena, vendar značilno temno bruhanje, medtem ko odsoten. Če škoda je enostavno izkašljevanje svetlo škrlat, svetlo penjenje krvi. Za krvavitev iz ledvičnega pelvisa ali mehurja je značilna hematurija.

Skrito krvavitev - najbolj nevarna in glede na diagnozo najtežje, jih lahko zazna le posrednih dokazih. Hkrati se kopiči v votlinah krvi stisne organe, prekinili svoje delo, ki lahko v nekaterih primerih povzroči nastanek nevarnih zapletov in smrt bolnika. hemopleura spremlja kratko sapo, sopenje in oslabitve udarni zvok v spodnjih delih prsi (če lahko konice v plevralni votlini blunting v zgornjih in srednjih odsekov). ob hemopericardium zaradi stiskanja srčni mišici razdeljena srca dejavnost, možno srčni zastoj. Krvavitev v trebušno votlino kaže napihnjenost in otopelost v njegovih pobočjih oddelkih. Ko krvavitev v lobanjsko votlino, ki ima nevrološke motnje.

Pretok krvi zunaj ožilni ima pomemben negativen vpliv na celotno telo. Zaradi zmanjšanega TUL krvavitev. Kot posledica poslabšanja delovanje srca, organov in tkiv prejmejo manj kisika. Za daljše ali obsežne anemije izgubo krvi. Izguba znaten obseg CBV v kratkem času povzroči travmatična in hipovolemični šok. Razvija šok pljuča, zmanjšuje količina ledvično filtracijo pojavi oligurija ali anurija. Jetra nastane nekroza, parenhima mogoče zlatenica.

krvavitev rane

rezine, stab, poškodovan, raztrgana in vbodne rane skupaj z izlitjem krvi v okolje. Obseg prve pomoči je odvisna od vrste krvavitve. Ko krak arterijske krvavitve naložijo snop elastičnim trakom, da dajanje na valjanega jeklenega traku tkanine prepognjen v več plasteh. Prosimo, da se zavedajo, da je uvedba Podveza na podlakti ali goleni neučinkoviti, saj so plovila v teh segmentih razporejeni tako, da jih je težko "peredavit" zunaj. Zato, ko se zgornji ud rane, ki vključujejo arterije krvavitve, je tourniquet nanese na ramo, in na spodnjih okončin ran - na bokih.

Rana zaprta s sterilnim povojem, žrtev dal anestetik in nemudoma prepeljati v bolnišnico. Če prevoz traja precej časa, je treba redno zrahljajte pas, s pritiskom na poškodovano arterijo nad mestu rane. Za odrasle najdaljši čas tourniquet je 1 ura za otroke - več kot 20 minut. Na rane, ki jih spremlja venske krvavitve, ki se uporablja tlačna povoj. Ko kapilarne krvavitve povsem običajni sterilno obvezo.

Diagnoza je enostavna z zunanje krvavitve. Ključni trenutek diagnoze je opredeliti notranje poškodbe in pomembnih anatomskih struktur. Če je dno rane ni na voljo za takojšen ogled in lokalizacije ne izključuje kršitve integritete v mišicah, sklepih, naravne votline in notranjih organov, je bolnik poslan v nadaljnjo preiskavo in predpisal posvetovanje s strokovnjaki: srčne kirurgije, torakalno kirurgijo, kirurgijo v trebuhu, urologijo, itd ... Če je potrebno, se lahko izvede rentgensko slikanje prsnega koša, artroskopija, laparoskopija ultrazvok, MRI in druge teste.

Bolniki z poškodbe notranjih organov, ki se prenese v pristojnost ustreznega strokovnega znanja. Bolniki z poškodbe kapilar, žil in majhnih arterij, usmerjenih na travmatologiji. Celjenje zdravljenje v nasprotju z večjimi arterijski dostopi celovitosti vpletenih vaskularnih kirurgov. Na sprejemu, pri vseh bolnikih s arterijske in venske krvavitve na preiskavo krvi za oceno izgube krvi. Zdravljenje vključuje izvedbo PECVD. Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Če je škoda velika arterijski dostopi na žilne stene s pomočjo šivanje ali cepičev. Obseg kirurških posegov v nasprotju z integriteto notranjih organov je odvisno od narave in resnosti poškodb.

Krvavitev v zlomov

Vse zlomi spremljajo krvavitve iz poškodovanih kostnih fragmentov. V odprtih zlomov krvi izlije in v okoliško tkivo, izvensklepnem zaprta - samo v okoliško tkivo, znotraj zaprte - v skupno votlino. Obseg izgube krvi je odvisen od lokacije in vrste zloma. ob Zlom prst Je izgubila le nekaj mililitrov krvi, zloma golenice - 500-700 ml, z medeničnega zlomov - od 800 ml do 3 litre. Ko je posoda poškodovana delce kosti akutna izguba krvi je mogoče, ter v primerih, ko relativno majhne kršene integriteto kosti (npr humerus). Izguba znatne količine TUL v zlomov je eden od vzrokov za travmatski šok.

Prva pomoč je analgezija in imobilizacija avtobus. Odprte zlome rana naloži sterilno obvezo. Pacient prinesel oddelek urgenco ali nezgode. Za pojasnitev diagnoze predpisana rentgenske žarke poškodovanega segmenta. ob odprti zlomi PECVD se izvede, sicer strategija zdravljenja je odvisna od vrste in lokacije poškodb. ob zlomi intraartikularno, spremlja hemarthrosis, izvesti skupno punkcijo. ravnanje travmatični šok primerno anti-šok dogodek.

Krvavitev z drugimi poškodbami

TBI Lahko se zaplete z nastankom latentne krvavitve in hematom v kranialno votlino. Hkrati je zlom lobanje kosti niso vedno, in bolniki v prvih urah po poškodbi lahko čutijo zadovoljivo, zaradi česar je težko diagnosticirati. zaprta zlomov reber včasih opazili poškodbe plevre, skupaj z notranjo krvavitev in oblikovanje hemotoraks. Ko se topi v trebuhu travma mogoče krvavitev poškodovana jetra, vranice ali votle organe (želodca, črevesja). Krvavitev iz parenhimskih organih so posebno nevarne, ker masivnega izgube krvi. Za take poškodbe je značilna hiter razvoj šoka, brez takojšnje strokovne pomoči ponavadi pride smrt.

Za poškodbe v ledvenem delu lahko modric ali pretrga ledvico. V prvem primeru, majhna izguba krvi, dokaz za krvavitev je kri v urinu, v drugem - splošna slika hitro večje izgube krvi, bolečina spremlja v ledvenem delu. Kontuzije iz spodnjega abdomna lahko sečnice in mehurja pretrganje.

Prva pomoč za vse notranje krvavitve travmatične narave je je lajšanje bolečin, mir in zagotoviti takojšnjo dostavo bolnika v specializirani medu. ustanova. Pacient se postavi v vodoraven položaj z dvignjenimi nogami. Za področja, namenjenega krvavitve uporablja hladno (mehurčke ali grelnik z ledom ali hladno vodo). Za suma požiralnika ali gastrorrhagia bolnik ne dovoli jesti in piti.

Prehospital mogoče izvesti anti-šok ukrepe izvesti zamenjavo glasnosti. Ob sprejemu v medu. institucije še infuzijsko zdravljenje. Seznam diagnostičnih ukrepov je odvisna od narave poškodbe. Ko TBI predpiše posvetovanje o nevrokirurg, slikanje lobanje in EhoEG ko hemotoraks - prsih X-žarki, s topo travme trebuhu - posvetovanje z kirurga in diagnostično laparoskopijo, itd ...

Zdravljenje je v večini primerov naključnih - odpiranje ustrezni vdolbini, čemur sledi ligacijo plovila, šivanje, odstranitev le poškodovanega organa ali njen del. Ko se manjše krvavitve lahko uporablja Noseča upravljanje, v kombinaciji z ravnanjem konzervativno. Ko zdravljenje hemotoraks običajno konzervativno - punkcija plevralni ali thoracostomy. V vseh primerih se nadzor izvaja nad stanja bolnika, izguba krvi izvesti, če je to potrebno.

Nontraumatic krvavitev narave

Dokaj pogosti nontraumatic krvavitev iz vsote prebavnega sistema, zlasti zgornje (požiralnika, želodca), vsaj - iz spodnjega gastrointestinalnega trakta. Vzrok požiralnika in krvavitev v želodcu To lahko postane sindrom Mallory-Weiss erozijski gastritis, želodčne razjede, maligni tumor, polipi, krčne varic na ciroza jeter. Krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta se lahko pojavi pri diverticula kolona in tanko črevo, polipi, maligni tumorji, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, tromboza ali mezenterična vaskularna embolija, in mezenterične arterije anevrizme pretrganje.

Diagnoza temelji na lokalni (značilno temno bruhanje, melena), in splošnih znakov notranjih krvavitev. Da bi preverili izvor imenuje posebne preglede: .. EGD, kolonoskopijo, itd Zdravljenje vključuje dolivanje TUL in odpravo vir izgube krvi. Ko Mallory-Weiss sindrom uporabljeni antacidi, hladno, aminokaprojske kisline in stimulansi svertyvaniya- v resnih primerih proizvodnjo gastrotomy in sešiti sluznice prekinitve. Ko razjede strategija določa stopnjo izgube krvi in ​​podatkov EGD. V blagih primerih uporabljajo endoskopsko tehniko (obkalyvanie, electrocoagulation), delujejo v hude želodčne resekcijo. ob požiralnika varice Konzervativno zdravljenje izvedemo: uvedbo sondo Blackmore, predpisana zdravila. Z nadaljnjo krvavitev v sili laparotomijo je bila izvedena s preluknja subcardial želodec.

Krvavitve iz pljuč in bronhijev se lahko razvijejo v maligni tumorji, hudo pljučno tuberkuloza, mitralno bolezni srca, aortna anevrizma, tujki bronhiji, gangrene pljuč, pljučni infarkt, adenoma in bronhije bronhiektazije. Diagnoza temelji na značilnosti in dodatnih podatkov iz raziskav: rentgensko slikanje prsnega koša, CT prsnega koša, bronhoskopijo in bronhialne arterije angiografijo. Odvisno od vzroka za izliv krvi lahko tako konzervativno in kirurško zdravljenje. V nekaterih primerih izvajajo endoskopsko bronhialne tamponada.