Tifus in Brill bolezen

Tifus (zgodovinsko, evropska, zanič, svetovljansko, lakoto, vojaški, zapor vojne vročina, gladkega bolezen - še vedno sinonim tifus) - akutna antraponoznoe bolezen, ki je prenosljiva mehanizem prenosa z R. povzročajo prowazeki označen s cikličnim seveda s primarnim lezijo kardiovaskularnega in živčnega rozeoloznymi sistemi in izpuščaji na koži, se ti simptomi pojavijo v ozadju tipične kuge.

Ta bolezen je bila vedno povezana s socialno-ekonomskega upada, vojne, migracije, itd Izraz "kuga" je bil uveden Hipokrat in pomeni v prevodu iz grškega - "dim", "megla", "vrtoglavica" in ki se nanašajo na vse države, ki jih spremlja vrtoglavica.

Vzroki za okužbo z tifus

Kot vse rickettsioses, tifus je zelo nalezljiva in bolnik postane nalezljiva z nastopom rikecijska krvi (zadnjih 2-3 dneh inkubacije obdobja) in vodenje okužbe celotnem febrilne obdobju, in po 7-8 dni po normalizaciji temperature. Glavni nosilec je rikecijska glava, sramne in telo uš. Česanje kožo ob ugrizu uši, oseba, ki drgne svoje iztrebke, ki vsebujejo rikecija - tako da je okužba.

Simptomi tifus

Kot pri vseh nalezljivih bolezni z okužbo tifus ima pik (inkubacija, zagon in med višino rekonvolistsentsiya).

inkubacijska doba

Inkubacijska doba - čas od začetka uvedbe patogena do prvih znakov bolezni. To traja od 6 do 25 dni, vendar na povprečnih 12-14 dni. V tem obdobju rikecija, ujet v telesu prek poškodovane kože (praske, raschosy, razpoke, itd) v 15 minutah pojavi v krvi, potem prodrejo v endotelijskih celicah (vaskularna celična), ki vplivajo predvsem majhnih žil (kapilar precapillaries, artkrioly in venules), kjer je intenzivno razmnoževanje in kopičenje v celicah. To vodi do nadaljnjega celične smrti zaradi otekline in luščenje kože. Uničenje povzroča sproščanje rickettsiae in nekateri izmed njih umre, in del, ki vedno znova presenetljivo žilne celice (že novo), in spet je uničenje celic s sprostitvijo rickettsiae Več v večjih količinah in takoj, ko je njihovo število doseže določeno koncentracijo, kaže prve simptome bolezni - obdobje klinični manifestacije.

Toda škodljiv učinek na krvne žile ni samo patogene, ampak tudi na toksin, paralitični zagotavlja širitev in povečano prepustnost žil z razvojem difuznega rdečino. Nato tvorjena destruktivni proliferativna vaskulitis, to je tvorjen s funkcijo shift in izmenjavo plinov podhranjenost, motnje hemodinamskih in vodo in ravnotežje elektrolitov. Po drugi strani pa do kršitve prepustnosti vodi do motenj in beljakovine v organih in tkivih - je diagnosticiran z zmanjšanjem celokupnega proteina v krvi in ​​sistemski metabolične motnje, ki ustvarja začaran krog, saj je moteno presnovo neposredno ali posredno poškoduje žilnega endotelija, ki sprošča Rickettsia.

Začetno obdobje, ko je klinične manifestacije tifus

Začetno obdobje od klinične manifestacije štejejo od začetka kuge, do razvoja izpuščaja, to obdobje traja 4-5 dni. Začnite akutno, z dvig temperature v prvih 2 dni pred njihovimi najvišjimi številkami, pridružil obscheintoksikatsionnye simptome, kot so izguba apetita, neaktivnosti, splošno slabo počutje, tesnoba, razdražljivost, zavrnitev jesti, in imajo 3-4 dni bolezni lahko zazna posebne manifestacije.

Na motenj ospredju hemodinamičnih (od kardiovaskularnega sistema):

• značilnost izgled pacienta v obliki zabuhlosti in hiperemijo obraza in veznice (injekcija beločnice plovila) -
• Pojav točke petehialnih v sluznico mehko nebo, uvula, in sprednja palatin duzhek-
• pozitiven znak ščepec - po lahkem ščepec na koži so gemorragii-
• diastolichnskogo znižanje krvnega tlaka zaradi okvarjeno venske vračanja, in nato spusti in sistemski tlaka krvi
• akutni miokarditis s sistemom lezija žice, ki se manifestira občutek srca in motnje v srcu, bolečine v različne narave in intensivnosti-
• rdečica kože na obrazu, vratu, zgornjem delu trupa in sluznico veznice / beločnice / mehkega in trdega neba - zaradi žilne lezije hromega toksičnega in jih izgubili kot zgornji in srednji materničnega vratu simpatičnega ganglijev.
• Zmerna in nato izražena tahikardijo - je posledica kompenzacijskega odgovor na krvnih žil in širitev depozita.

motnje centralnega živčevja pogosto zabeležili motnje gibanja, njihova posebnost je odvisna od kraja porazu:

• simptom Govorova-Godelier (težave v štrli ustih jezika, v katerem pero štrli sunke) in / ali jezik odklon (deviacija jezik, ko štrli od vzdolžne osi) - to zgodi, ko lezije podolgovatega mozga-
• meningealnimi znaki - zaradi uničujočih sprememb pojavijo specifična gnojni razširjajo meningoentsefalit-
• v poraz striapolidarnoy sistema - maska ​​podobna obraza, preiskave ali gipomimiya amimii-
• Če encefalitis - kršitev zgiba (disartrija), požiranje (disfagija), zmerno nistagmus, nenadna dihalna stiska, padec krvnega tlaka, fina ritmični tremor pero / ustnic / prsti. Če so bile spremembe v centralnem živčnem sistemu zabeležili v prvih dneh bolezni - je diagnostično negativno.

Na delu dihal:

• rinitis kaže zamašen nos in izdatno otdelyaemym- • laringitis in traheobronhitisom - hripavost, bolečine v grlu, suh kašelj.

Iz urinarnega sistema: bolečine in manj ločljivim mochi- nadaljnje preučevanje - Pasternatskogo pozitivnih simptomov (bolečine v ledvenem delu na pokolachivanii). motnje uriniranja centralnega izvora, in ne periferno.

Na delu prebavnega trakta motenj opazovanih v obliki spastični ali kloničnih zaprtje in napenjanje.

Med višino tifus

Višina obdobje traja 4-10 dni šteto od trenutka pojava izpuščaja na temperaturo normalizacije.

Značilnosti izpuščaj z tifus

Prvo mesto lokalizacija - na področju ključnico, stranski površine telesa, pod pazduho  izpuščaj nato širi na trebuhu, prsih, bokih in okončin.

Izpuščaj istinnopolimorfna, in sicer na istem delu telesa kažejo različne narave izpuščaje - šesta bolezen petehije in svetlo rdečo barvo, njihove velikosti od 1-10 mm, jasne meje, ampak včasih gledam neravne robove. Prva tvorjen šesta bolezen (ob pritisku lahko začasno izgine, in nato ponovno pojavi), in po 2-3 dneh postanejo petehije zaradi pretrganja malih krvnih žil stene. Toda šesta bolezen lahko konča svoj obstoj brez obračanja v petehije, in postopoma postanejo bledo rumene barve, nato pa popolnoma izginejo - to se zgodi v 4 dneh od začetka njihovega videza. Petehije izgine tudi na dan 4, postane modro-vijolična, nato rumenkasta, pri čemer je pigmentacija na 5 dni (včasih več).

CŽS neželeni učinki: huda boleč glavobol, simptomi začetnem obdobju narašča obstajajo znaki poškodbe perifernega živčnega sistema: nevritis, nevralgija, poliradikulonevritis, plexites. Ampak najbolj pogosta poliradikulity, ki se kažejo v obliki bolečine ob pritisku v ustreznih živcev in mišic. Tudi pogoste trofične spremembe tkiva - hitro oblikovanih preležanin, trofičnih ulkusov, kataralni in ulcerozni sprememb v grla sluznici, itd Najpogosteje so lakti nevritis, aksilarna, brahialna, peronealnega in ishiadičnega živci. Poraz slušni živec lahko privede do enostranske izgubo sluha in s lezij jeder slušnega živca - gluhost. Z poraz vestibularnega aparata gledajo omotico, spontani nistagmus. Spremembe z deformacijo dela učencev, zenice refleksov, letargijo, anisocoria - pravijo o porazu vidnega živca. V tem obdobju so patološke reflekse (Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi) in skupno tremor.

Poraz avtonomnega živčnega sistema označena s pogostim spremembam popolnoma nasprotnih znakov zaradi faznega značaja odziva rikecijska zastrupitve, in se ga kaže v naslednjem: Napetost hitro zamenjati zaviranje, zardevanje - bledica, tahikardija - bradikardijo (srčni utrip je pogosta, šibka), in tako naprej. d. Značilnosti krivulje temperature - rast v prvih dneh do 39-40 ° C in pri 4-5 in 9-10 dni začelo zmanjševati za nekaj ur, nato pa se vrne v prvotni položaj, in šele na 14. dan gre za počasno, a vztrajno upada .

Od sečil - poraz centralnega izvora kaže zadrževanje urina ali neprostovoljno uriniranje.

Iz prebavnega sistema - hepatosplenomegalija (povečanje jeter in vranice), s rumenosti palmarno in plantarne površine, ne pa za motnje metabolizma pigmentov, in ker je zato koža in beločnice ostala nespremenjena in urobilin z zholchnymi pigmenti ni določeno karoten .           

fazi okrevanje

Faza rekonvalistsentsii - klinična obdobje okrevanja 2-3 tednov. Ta faza se začne s počasnim, vendar stalnega zniževanja temperature na 14. dan po začetku bolezni. Poleg padca temperature, vsi simptomi pridejo v nič.

Glede na rikketsiemii toksinemii in resnosti bolezni bo odvisna od: svetlobe, zmerno in hudo obliko neuspel.

Diagnoza tifus

Metode 1.Obscheklinichesie:

- spremembe v OVK je odvisna od resnosti bolezni, ampak ostaja nespremenjeno levkopenijo z limfocitoza (vendar na vrhuncu bolezni je mogoče, in levkocitoza), prikazani velikanske granulociti, Tuerk celice snizhet trombocitov, EPR srednje velikih (20-30 mm / h), K konec vročinsko obdobje - anemija s poikilocytosis.
- OAM spremembo barve in povečanje gostote (1030 in več), in alyuuminuriya cylindruria, in na višini vročinsko obdobje - microhematuria
- Analiza likvorja prikazuje le limfocitne cytosis
- Biokemijske raziskovalne metode kažejo le resnost zastrupitve v obliki metabolične acidoze, preostalo dušika in kreatinina, spremembe v koncentraciji glukoze je mogoče v katerikoli smeri (kot zmanjšanje ali povečanje) zmanjšanje celotnega proteina, albumin in razmerje lomljenih globulina v korist slednjih.

2. dodatne diagnostične metode obsegajo izvedbo ločen sistem za nadzor organov: EKG študijo dinamike, ultrazvok, EEG, X-ray pljuč, posvetovanje z drugimi specialisti - vse to v pričevanje.

3.Spetsificheskaya diagnostika - serološke metode:

Weil-Felix reakcija pomaga prepoznati protiteles za R. prowazeki, je eden od glavnih reakcij, vendar njegove glavne slabosti - pozno diagnozo (konec drugega tedna) in navzkrižno občutljivost na drugi rickettsiae.

RSK (preskus vezanja komplementa) - poseben, visoko občutljiva diagnostična metoda tudi pomaga pri določanju protiteles, vendar z 5-7 dni bolezni (60% bolnikov), in 2 tednih bolezni - v 100%.

IHA (posredno Reakcijsko gemmaglyutinatsii) - reakcijo, ki omogoča kvalitativno in kvantitativno določanje antigenov in protiteles. To postane pozitiven 3-4 dni bolezni.

ELISA (encimski imunski test) - omogoča določitev specifičnih protiteles razreda G in M, tako da, če se jih določi IgM - govorimo o sveže okužbe, če se ugotovi, povečanje IgG - govorimo o gladki bolezni (ki bodo opisane v nadaljevanju), če IgG ostale na visokih omejitev v različnih čas - pravi prekinila bolezen.

Zdravljenje tifus

Zdravljenje sestavlja počitek v postelji, popoln počitek in dieto, tudi namenski vzročna, patogeni in simptomatsko zdravljenje. Vzročnega zdravljenja - tetraciklin droge (tetraciklin, metaciklin, avreomicin, klortetraciklin, terramycin, oletetrin, oksitetraciklina, morfotsiklin, doksiciklin). Tudi zdravila z isto skupino imajo lahko različne stopnje učinkovitosti, tako da je pristop k nalogi se morajo razlikovati. Najpogostejša droga izbire je doksiciklin, saj se pojavlja njegovo ozadje padec temperature na 3 ure, tudi zmanjša resnost tifus statusa.

Antibiotično zdravljenje je predpisana v celotnem vročinskih obdobju in 3 več dni po normalizaciji temperature. Če je nestrpnost do tetraciklini se lahko uporabljajo za varnostno kopiranje izdelkov - kloramfenikol, rifampin, eritromicin.

Patogenetske terapija usmerjena k zmanjševanju toksičnosti in odpravo motenj v kardiovaskularnem in živčnega sistema. Torej, da se prepreči zmanjšanje tlaka se uporablja Aarterialnogo adrenalin, kofein, noradrenalina in adrenalina, vendar ta zdravila so samo v oddelkih za intenzivno nego, zato se prepričajte, da hospitaliziranih bolnikov, tako da, ko se postopno pritisk takoj pade za uporabo zgoraj omenjenih drog.

Zaradi škodljivega delovanja histamina nadzorovanih antihistaminiki - tavegil, diazolin itd Pri razvoju tromboflebitis in tromboza predpiše zdravila proti strjevanju krvi, saj v prvih dneh bolezni in pogosto zdravilo izbire je heparin.

Simptomatsko zdravljenje je podana glede na prevladujoče simptome.

Ekstrakt se opravi ne prej kot 12 dni po normalizaciji temperature in pozitivne dinamike s strani laboratorijske diagnostike.

zapleti tifus

Zapleti povezanega z vaskularnimi motnjami, ki vodijo do razpada, tromboza, tromboflebitis, tromboembolizem, in kot posledica vsega tega - preležanine, gangrene, ishemične kapi, hemiplegije in hemipareza, črevesnih krvavitev. Ne glede na stopnjo oskrbe s krvjo, pritrdilnega odseka sekundarnih okužb.

Brill bolezen

Ta bolezen se pojavi samo pri ljudeh, ki so bili bolni z tifus, in sicer kot posledica endogenih ponovitve, tako da so simptomi so enaki tifus, vendar se nadaljuje v lažji obliki. Ponovitve so zaznali tudi po 20-30 letih.

Za razliko od tifus, ni korelacije sporadični primeri, da je udeležba transporterjev (uši), ne sezonsko ni mogoče določiti trajanje inkubacijsko dobo, ker govorimo o endogenih ponovitve, tj patogen je dolgo časa v bolnikovo telo, vendar v latentnem stanju.

Krivulja temperatura ni "Bumping", za razliko od temperature tifus krivuljo, ki je označena z ostrimi dnevne temperaturne gradiente v celotnem 2-3 vročinsko obdobje traja povprečno 14 dni. Manj granulomi nastanejo v možganskih žil. Trajanje vročinsko obdobje se zmanjša za 2-krat in traja 12-15 dni, in 12/06

Bolezen je veliko lažje in diagnostične metode so enaki, vendar reakcija Weil-Felix ostaja negativna, zato diagnoza vedno izvaja v povezavi z drugmi serološke reakcije (PAP RAC, IHA, ELISA)

Preprečevanje tifus

Nespecifične preventiva za izolacijo bolnika in dezinsekcijo v žarišč okužbe in kontaktnih oseb, je treba izmeriti njihove temperature dnevno za 25 dni in njene povečanje takoj posvetujte s svojim zdravnikom.

Posebno profilaksa je uporaba kemično tifus cepivo - očiščen antigen Rickettsia prowazeki (0,5 ml subkutano enkrat). V izbruhih tifus jih sili kemoprofilakso izvedenih vvedniya doksiciklin 0,1 g 1-krat dnevno, ali rifampicin 0,3g 2-krat na dan, ali tetraciklin 0,5 g 3-krat knock - uporablja ta zdravila za 10 dni.

Preostali rickettsioses klinični simptomi, zapleti in zdravljenje tifus so enaki, vendar pa obstaja nekaj funkcij, opisanih v ustreznih členih.