Tetanus (tetenus)

Tetanus - zlasti huda, akutna, saprozoonoznaya (prebivalec tal) bakterijska infekcija z mehanizmom kontaktni prenos, označen s Deluje generalizirane napade na ozadju mišic hipertonusa. Smrtnost pri tej bolezni, je 85% po pojavu simptomov, čeprav ustrezno zdravljenje.

Opis bolezni je bolj razprava o Hipokrata, čigar sin je umrl zaradi tetanusa. Od začetka 19. stoletja tetanusa patogena začela aktivno raziskovati, ker opazil, da je med vojno smrti množičnega okužba med vojaško osebje. Kasneje je bil ustvarjen stobnyachny davice, ki se uporablja za množično preprečevanje, kar bistveno zmanjša tveganje obolevnosti in umrljivosti zaradi tetanusu.

Povzročitelj tetanusa

Povzročitelj tetanusu - bakterija Clostridium tetani. To je oblikovan kot palico, ki jo bičkov obdajata (povzročijo aktivno penetracijo in nadaljnje gibanje telesa). Glavna značilnost povzročitelja - prisotnost najmočnejših na svetu nevtralizira, moč je samo še botulinum toksin. Minimalna smrtna doza - 2NG / kg. To exotoxin je sestavljen iz dveh delov - tetanospazmin in tetanolizin.

Tetanolizin - izstopa iz celic patogena iz prvih dneh, vendar njegova vloga v patogenezi še vedno ni dokončna razlaga. Znano je, da se uniči rdeče krvne celice, kar povzroča hemoliza in inhibirajo fagocitozno (požrl kltkami patogena imunski sistem) - dve vrstici določitev hitre penetracije patogena do cilja (živčni sistem), kar bistveno zmanjšuje inkubacijske dobe in prispeva simptome razvoj bolj hitro.

Tetanospazmin - eksotoksin drugo komponento, ki se sprosti šele v razpadom (t.j. po fagocitozo) in deluje na naslednji načelu - selektivno prizadene sinaptobrevin (to je transmembranski nosilni protein, sekretornih vezikli, mobilnem mehurčki, ki sodelujejo pri sproščanju inhibitornih nevrotransmiterjev v sinapsi) to vodi v nenadzorovano krčenje mišic, saj so procesi vožnje le brez zaviranja nevrotransmiterjev.

V zvezi s stabilnostjo, povzročitelja tetanusnega eni izmed najbolj trajen, saj proizvede spor (to je zaobljen, premer večjih celic, terminalno nahaja, kar daje patogeni podobna "boben ključ") v neugodnih pogojih ter dostop kisika.

bakterija Clostridium tetani

V blatu, zemlji in na različne predmete, okuženih s sporami trajajo več desetletij, zato je zemlja neizčrpen rezervoar tetanusa. Die v 14 urah od 1% živosrebrovega raztopine klorida formalina in 5% raztopino fenol. Z UVI odpornega delovanja.

Dovzetnost za tetanusu je visoka. Ne sezonsko ali starost in spol omejitve, in v zvezi z geografskimi mejami - vseprisotnost - problem globalnega pomena, smrtnost med okužbo vedno pušča visoko stabilnost.

Zaradi okužbe tetanusu

Vir - zemlja in veliko vrst živali, v prebavnem traktu, ki je odkrita tetanusa patogen, odkrivanje patogenov ni mogoče in v človeškem črevesju, vendar zaradi celovitosti črevesne sluznice pokrovom, nadaljnje uvajanje patogena ne pride (čeprav je tveganje vedno obstaja!).

Way - pin, okužba s poškodovano kožo ali sluznico poškodovanih. V bistvu, Atrium upoštevati: strelnih, stab, zmanjšanje rane, črepinje, strganje, opekline, ozebline, ki jih porodni kanal in popkovna rana v nezdravih pogojih poškodujejo.

Toda po nepotrebnem patogen razmnoževanje pojavi med vhodna vrata, je zelo učinkovit predobdelava od ran površin. Če ste iz bolnišnice, uporabite najpogostejše razkužila - vodikov peroksid, alkohol, furatsilin, klorheksidin.

simptomi tetanusu

inkubacijska doba To lahko traja od 1 dneva do več mesecev, vendar je najpogosteje 3-14 dni. Ob istem času, krajša je inkubacijska doba bolezni je hujši. Ta točka se šteje od začetka uvedbe patogena do prvega kliničnega znaka. Ko se ne dotakne z odprto rano Exciter površini, določitev se pojavlja in razmnoževanje namesto uvodu, je potek delovanja fagocitozo sprosti iz celice Exciter dela nevtralizira - tetanospazmin. Toda trajanje inkubaciji ker tetanospazmin ne more neposredno iz krvi doseže centralni živčni sistem, mora prestati dolge stopnji pot: vaskularne vej, ki prekrvavitve mišičnih vlaken po krvi, ki je v stiku z mionevralnymi sinaps (povezave med mišičnih vlaken in motornih nevronih) . Tetanospazmin najprej veže na receptorje, in nato z membranami iz živčnih celic, tako prodirajo neposredno v celico, ki jo premika vlakna za živčne celice v naslednjo celico, s čimer se doseže CNS (čeprav je stopnja vnaprej toksina - 1cm / h). Po opravljenem vrsto prelomnih struktur izhaja nevrogenskega "konvulzij obdobje" z ustreznimi simptomi in znaki.

krčevito obdobje Začne se z ukrepom tetanospazmin. Prvi simptomi razvoj na lokalni ravni, in sicer na mestu vnosa, kot neumen in vleče bolečine z trzanje mišic, nato pa so simptomi postopoma postala bolj razširjena v naravi, ki zajema več in bolj obsežne mišice območja, v skladu s strogim postopno:

1.Trizm - tonik napetost masticatory mišice prva ovira zapira usta, nato pa - izdelavo otvoritvene nemogoče zobe.

Mrtvičnega krča v tetanusu

2. zajedljivi nasmeh hkrati izražajo in jokala in ironija, ampak včasih se imenuje tudi zlonamerno posmehljivo;

zajedljivi nasmeh

3. disfagija - težave pri požiranju zaradi krča mišic je požiranju vodi poleg izčrpavanja slinjenje (prekomerno slinjenje, brez možnosti požiranju).

Zgoraj naštete je triada simptomov (trimus, zajedljivi nasmehom, disfagija) je poseben znak tipa, ki omogoča brez napak, ali pa vsaj dal osumljenec tetanusu v zgodnjih fazah.

4. gipertonusom vratnih mišic, hrbta in trebuha, z zajemanjem okončin (rok in nog). Porazdelitev mišic hipertonusa gre tip od zgoraj navzdol, in zaradi dejstva, da je ton hrbtnih mišic razvil več kot želodcu, je opistotonus, najmanj - emprosthotonos (z močno razvitimi trebuh, kot posledica obliki bolnika kot hude bolečine v trebuhu).

Opistotonus - tip odprtem telo največ, kar je posledica hiper ekstenzorske mišic, združene predvsem na zadnji površini telesa (mišice vratu in nazaj ekstenzorske mišice okončin), bolnik je ukrivljen v loku, sklicujoč se na zadnji strani glave in pete.

opistotonus  ob pojavu mišičnih krčev, ki so lahko prvi kloničnih (tj sprostitev po napadi), in potem mimo kloničnih fazo, so mogočno (tj končno sprostitev pojavi po krčev in vedno ostane pod napetostjo). Ti so lahko prisotni pri bolniku ob istem času, vendar v različnih delih telesa, tako da se krči v tetanusu pogosto imenujemo tonično-klonične. V času, ko so ti napadi pojavijo popolno togost, krči so zelo boleče, je možnost gibanja ohranili le v rokah in nogah - je pomembno, diferencialno diagnostiko znamenje, toda v poznejših fazah.

Ti krči se lahko pojavijo kot posledica katerega koli, celo najbolj nepomembne dražljaje - taktilno, slušne, vidne. In najhujša stvar pri tej bolezni, je dejstvo, da je v času teh neverjetno boleče zasegov oseba še vedno v celoti zaveda in ob pristopu dekompenzacije s strani organov in organskih sistemov, je počasno in bolečo smrt, vendar človek, ki je na koncu še vedno v glavah.

5. Zgrabi tonik stres medrebrne mišice, trebušne prepone in glotisa. Od takrat visokim tveganjem za smrt zaradi odpovedi dihal, ki je posledica mišičnega spazma respiratorne ali z neposrednim lezij dihal in vazomotorne centra v podaljšana hrbtenjača.

6. Tvorba odpovedi več organov kot morebitni prilagoditvi kliničnih manifestacij ter preiskave po trpi bolezni. Spremembe (stanje kislinsko-bazično krvi) kislinsko-bazično ravnovesje, tudi na del srca in ožilja in dihal:

• krvni tlak, tahikardija z možnostjo razvoja aritmii-
• zaradi odpovedi dihal razvija cianoza, in če so napadi prepogosti, nato pa postopoma oblikuje acidozo (sprememba v kislinsko-bazično ravnovesje), ki prispeva k splošnemu stanju in zapre nastane začaran krog, in to naredi anksioznost še bolj enostavno in še bolj osupljivo središče podaljšana hrbtenjača, zaostruje dihalne in kardiovaskularne motnje.

tetanus novorojenčki - ločen oblika bolezni, saj je bolezen hitro in smrt nastopi pred pojavom značilnih kliničnih manifestacij. Sprva je otrok kršil akt požiranju in sesanju, da je zavrnitev prsi. Tetanic krči spremljajo kričal, tremor spodnje ustnice / brado in peresa, pridruži neprostovoljno uriniranje in iztrebljanje. Med napadom opazili tudi cianoza in blefarospazem (krč vek - kot močno mežikanje). Se pojavi pri dojenčkih, katerih matere niso bili cepljeni, in sicer tiste otroke, ki ne prejemajo pasivne imunosti od njihovih mater.    

diagnoza tetanusu 

dovolj pogosto kliničnih podatkov (kontrolni), ker je popolna klinika razvije v 1-3 dneh, hkrati pa ohranja strog postopno ukinitev. Od laboratorijskih metod, najbolj pomembnih in dovoljenih bakteriološke diagnostike, saj je usmerjen v izolacijo in identifikacijo povzročitelja in njegovo odkrivanje toksina v preskusnem materialu (madeži mikroskopijo, histološko preiskavo tkiva). V tem primeru ni dodatnih diagnostične metode imajo kot druge bolezni, ki so usmerjene k detekcijskega protitelesa, saj v tem primeru ne poveča titer protiteles zaradi dejstva, da tudi minimalna smrtna doza patogena ne povzroči imunski odziv.

Zdravljenje tetanusu

Zdravljenje z neločljivo režima in prehrane v tej bolezni: terapevtskih potreb zaščitni režim, ki pomaga zmanjšati pogostost napadov. V ta namen so pacienti objavljen v izolacijski komori, tako da se prepreči stik z zunanje dražljaje. Dieta mora nadaljevati enteralno in / ali parenteralno prehrano (via IV) posebnih zmesi hranil, zmesi amino kislin in maščobnih emulzij. Jedi, pripravljene po stopnji 2500-3000kkal / dan. S pogostimi krči izvajajo diagnostiko KHS in nato prilagodi moč, saj obstaja velika poraba energije v krčev.

Zdravljenje poteka samo v enoti za intenzivno nego, saj vse droge so skoraj v skupini seznam je prav tako potrebna za dinamični nadzor laboratorijskih sprememb in je bolnik na ventilator (mehansko prezračevanje), so nujno kanilo (ker zakon uriniranje grobo kršena) . 

• zdravljenje Vzročna je zelo omejena in v tem trenutku že prisotni očitni simptomi njegove učinkovitosti je zmanjšana na minimum, tako da niti v začetku niti ponovno imenovanje teh zdravil ne preprečujejo razvoj hujših kliničnih oblik in smrti. Z Etiotropic zdravila vključujejo tetanusa imunoglobulina in tetanus očistimo, koncentrirano sirotko. Uporabljajo se samo takrat, ko se podozerenii okuženi, dokler simptomi še ni videl.

• patogeni zdravljenje namenjeno delovanju toksina, in je bolj učinkovita v kombinaciji s kavzalni, s čimer se izboljša preživetje prognozo. Ta zdravila vključujejo: mišični relaksanti, cel arzenal antiepileptikov, narkotične analgetike, antihistaminiki, barbiturati, adrenoblokatory zmanjšati vpliv simpatičnega živčnega sistema. S podaljšanim težka toka na želeni seznam dodati antibiotike za preprečevanje / zdravljenje pljučnice in sepse.

zapleti tetanusu 

• Zaradi so zapleti na prvem mestu pogosto razdeljena kosti, lupine in solze mišic pojavijo mišični kontraktur, zlomi sklepov.
• Zaradi zapletov manj nevarne in se pojavljajo v kasnejših fazah izoliranih sekundarnih bakterijskih okužb (pljučnica, pielonefritis, sepsa, pljučna atelectasis).
• Z obsežnimi zapleti pojavijo abscesi in okužba celulitis v vratih. Toda v vsakdanjem življenju glede na vratih okužbe, je slika diametralno nasprotno - vrata okužbe je pogosto nemogoče najti.

Bolezen pogosto vodi k smrtnim izidom.

Preprečevanje tetanusu 

Nespecifične - preprečevanje in zdravljenje ran površin poškodbe.

Specifična - načrtuje aktivno imunizacijo otrok in odraslih ter dodatno post-travmatski preprečevanje. Aktivna imunizacija prebivalstva, začenši s 3 mesecih starosti, 4,5 mesece 6 mesecev 18 mesecev prvi revakcinaciji na 7 let v drugem obnovitvenem odmerku pri 14 drugi Revakcinacija ponovnem cepljenju vsakih 10 let od datuma zadnjega cepljenja. Ti se lahko cepijo naslednje cepiv DTaP, td, CEPIVA Infanrix. Cepljenje se izvaja v skladu s koledarjem cepljenja, ob upoštevanju vseh indikacijah in kontraindikacijah. Pri cepljenju kontraindikacije so manipulacije z zamudo, in nadalje je sestavljena iz posameznega cepljenja s časovnih intervalih arhiviranja (to je razlika med prvim in nadaljnjih cepljenj / ojačevalci cepilnih Save 1,5 mesecev, itd).

Nujna imunoprofilaksa izvedemo na poškodbe in, odvisno od starosti prejšnjega toksoida cepljenja, je pasivna imunizacija izvedemo bodisi razstrupljanju seruma ali aktivno-pasivno imunizacijo (tetanusni toksoid ali homolognih imunoglobulin) ali dodatnega poživitveni toksoid tetanusa. Bolje je, da izberete zadnja 2 možnosti, saj z uvedbo njene antitoxic ravni v serumu še vedno nižja kot lahko obdobje inkubacijske dobe. Zato, pasivna imunizacija je primeren le za tiste, ki so opravili celoten potek cepljenja. 

Kako Cepljenje pomaga lajšanju bolezni?

Popolno in pravočasno Imunoprofilaksa tetanusu lahko popolnoma odpravi tveganje za bolezni. Če iz nekega razloga je bilo odločeno, za pred več kot 10 leti, ali pa, ko je bil v sili imunizacija pasivna imunizacija antitoxic serum ki so ga opravili, nato pa so ljudje oblikovali tako imenovani "delne imunitete", v tem primeru je bolezen malo lažje:

• Inkubacijska doba je oblikovana za 20 days-
• klinična triada (trizmus, zajedljivi nasmeh, disfagija) je izrazil šibko
• poveča mišični tonus v 6 dneh, lahko še vedno piti in is-
• krči ali napadi lahko odsoten ali pa se pojavijo le nekajkrat v sutki-
• temperatura je normalna ali rahlo povyshena-
• trajanje bolezni do 2 tedna (v času, kot pri necepljenih doseže povprečje meseca, kljub zdravljenju) -
• smrti manj pogosto.

V zvezi z postinfekcijski imunitete (tj tiste, ki so bolni), v trenutku, ko menijo, da ni oblikovana in tveganje ponovne okužbe v primeru preživetja tudi še vedno visoka. Sick tetanus epidemija občutek ni nevarna za druge, to je, ni nalezljiva.

Deystvtelno bolezen je grozno, sem videl na lastne oči, kako ljudje gredo skozi peklenske muke, da je v polni zavesti ... Zdravljenje je praktično brez pomena, nekaj, ki uspe preživeti tudi s sodobno tehnologijo in drog.