Tetanus

tetanus - To je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Clostridium tetani, z akutno naravo toka in primarni lezije živčnega sistema povzroča.

Značilnosti patogena

Clostridium tetani je grampozitivnim, pomična, obligately anaerobna in spor tvori paličasto bakterijo. Na videz spominja na kračo ali teniški lopar na račun poravnave dol na koncu spora. V drugačnem odpornosti v okolju: v obliki spor lahko preživi več let pri temperaturi 90 ° C - približno dve uri. Spore se pretvorijo v vegetativnih oblik pri temperaturi 37 ° C v anaerobnih pogojih in v navzočnosti aerobnih rastlinskih vrst (npr stafilokokna). Vegetativna oblika Clostridium vre občutljive umre v nekaj minutah. Antiseptiki in razkužila delujejo na mikroorganizme, za 3-6 ur.

Clostridium tetani za javnost, ki delujejo na živčni sistem človeka nevtralizira (tetanospazmin) in citotoksin (tetanolizin).

Tetanospazmin toksin je najmočnejši, prodre v procese živčnih celic, in vstopi v centralni živčni sistem z zaviranjem zavorne signale pri sinaps (inhibicijo sproščanja inhibitornih nevrotransmiterjev). Prvič, delovanje toksina je razdeljen le na obrobnih sinaps, ki povzročajo tetanic krče.

Tetanolizin ima uničujoč učinek na krvne celice, srčne vrečke tkiva in ovojnice, povzroči lokalno nekrozo.

Rezervoar in vir širjenja tetanusu so glodalci, ptice, rastlinojedci in ljudi. Povzročitelj je vsebovan v srednjem črevesju in sprosti v okolje z blatom.

V zvezi z možnostjo nadaljnjega obstoja v obliki spore v tleh, vodnih teles, na predmete tetanusu patogena lahko dobite prah in umazanijo v skoraj vsakem prostoru, se na vseh materialov (vključno z medicinskimi instrumenti in prelivi). pot okužbe - pin. Bakterije vstopijo v telo skozi poškodovano kožo ali sluznico (odrgnine in odrgnine onesnaževanja, drobcev, živalskih ugrizi in podobno).

Neupoštevanje potrebne ukrepe aseptični in antiseptično možne kontaminacije med obdelavo opekline, ozeblinah, poškodbe, kirurške rane.

Neposredni prenos okužbe iz bolnega oseba ne more biti zdravo.

Dovzetnost za človeško visoko tetanusu, se imuniteta ne oblikujejo, saj razvoj bolezni dovolj tetanospazmin zelo majhno količino, nesposobni izzove imunski odziv.

klasifikacija bolezni

Tetanus se razvrsti glede na naravo vhodnih vrat okužbe (posttravmatska, postivospalitelny kriptogena in tetanus), kot tudi razširjenost procesa (generalizirana in lokalna).

Lokalni tetanus je zelo redka oblika bolezni.

simptomi tetanusu

Inkubacijska doba tetanusu je lahko od nekaj dni do enega meseca. Včasih se bolezen začne z prodromske pojave (stres in mišični tremor na področju penetracije okužbe, glavobol, potenje, razdražljivost), vendar običajno prvi znak tetanusu je bolečina topi, vleče znak namesto patogena vstopi v telo, tudi če je rana popolnoma zacelila. Nato se pojavijo simptomi tetanusu: mrtvičnega krča (spastično krčenje in napetost v žvečilnih mišic, ki ovira trganje usta), disfagija (težave pri požiranju), trd vrat (ne skupaj z drugimi meningealnimi simptomi) "Zajedljivi nasmeh" (posebna napetost posnemati mišice: nagubana čelo, zoženi veke razpoke, raztegnjene ustnice, so izpuščeni kotičke ust).

Kombinacije mrtvičnega krča, disfagija, "je zajedljivi nasmehom," in napetosti vratu je značilno samo za tetanusu simptom.

Sredi bolezni je značilno tonik, zelo boleče krče mišic trupa in okončin. mišična napetost postane trajno (tudi med spanjem). Na pojavi tretji ali četrti dan bolezni olesenelost trebušno steno mišice, se gibanje udov omejena (noge razširjene), hitro dihanje, pridobi površinski zaradi krč medrebrne mišice in membrano. Iztrebljanje in uriniranje težko, kar je povezano tudi s stresom mišic medeničnega dna, črevesja in sečil.

Kot rezultat, skupaj boleče napetosti v mišicah razvija opisthotonos: zavojev bolnikov v ležečem položaju z glavo vrže nazaj, pas zavojev, tako da lahko držijo roko med njo in posteljo.

Tako se občasno pojavijo nenadne tetanic krče, sprva traja nekaj sekund, s napredovanje bolezni podaljševanje do nekaj minut v napeti mišice. pacientova obraz postane cianotični senco obrisi mišic jasno sestavljene, opistotonus povečuje. V tem času so bolniki doživeli hudo bolečino in oteženo dihanje (dispneja), pogosto stoka, stiskal roke rob postelje. dviga temperature telesa (zlasti na obrazu), obstaja potenje, slinjenje. Fizični znamka pregled tahikardija, včasih hipertenzija. V tem primeru, je bolnik vedno jasne zavesti, motnje zavesti (Zmedenost in delirij) pojavijo tik pred smrtjo.

Najbolj nevarno obdobje za življenje bolnika, je 10-14 dan bolezen. V tem času se povečuje acidozo presnovni povzroča hipertermija, slinjenje in povečano potenje, spodbuja razvoj odpovedi več organov. Obstaja hude nevrogene motnje zaradi globoke toksične poškodbe možganov, velika verjetnost paralizo srčne mišice, asfiksije. V zvezi s kršitvijo prezračevanja je pogosto pristop okužbe in sekundarnega razvoja pljučnica. Pogoste napadi prispevajo k nastanku naporno nespečnost.

V primeru prenosa boleznim kritično fazo postopne pogrezanje kliničnih znakov in fazo okrevanja, nadaljeval približno eno uro in pol do dveh mesecev do popolnega izginotja simptomov.

Tetanus se lahko pojavijo z različnimi stopnjami resnosti, ki ga določi agregata in resnosti simptomov.

Svetlobni tok je značilno inkubacijski dobi 20 dni, in opisthotonos zmerni posnemajo krč odsotnost tonično napadi (ali njihovi intenzivnosti in nizkofrekvenčnih). Medtem ko smo vzdrževali temperaturo pri normalnem območju ali subfebrile. Povečanje simptomov bolezni ponavadi traja 5-6 dni.

Na zmerna med inkubacijsko dobo 15-20 dni, vse bolj znaki traja 3 do 4 dni, večkrat na dan, da so krči, zvišana telesna temperatura in praznovali zmerno tahikardijo.

Hude tetanus kaže skrajšana inkubacijsko obdobje (od enega do dveh tednov), hitro povečanje simptomov (v enem ali dveh dneh), s tipično kliniki pogosto pojavljajo napadi, hudo potenje, tahikardija, povišana telesna temperatura.

izpolnjuje tudi zelo hudo tetanus (strele), v katerem je inkubacijska doba ne več kot teden dni, klinika razvije v nekaj urah, tonik krči pojavijo vsakih 3-5 minut, izražene motnje organov in sistemov, cianoza, apneja nevarnost srčnega popuščanja itd

Še posebej hudo znamka seveda na bulbarna, padajoče tetanusa Brunner, v katerem je največja izguba pokriva mišice obraza, vratu, glasilk, dihanjem in požiranjem mišične skupine, diafragme. Ko je ta oblika označena z paralizo dihalnih in vazomotoričnih jeder v vagusni živec, ki je polna nevrogenega srčnega zastoja in dihanje.

V državah v razvoju, neonatalna tetanusa (okužba nastane, ko tetanusu bacil na rano po krajšanjem popkovnične) je eden izmed najpogostejših vzrokov smrtnosti dojenčkov.

Včasih (v redkih primerih), lahko pride do tetanus navzgor, začenši z bolečimi kreteni perifernih mišičnih in postopoma splošnih z razporeditvijo tipičnih simptomov.

Prav tako redke oblike vključujejo lokalni tetanus, ki se pojavljajo v rane na glavi in ​​je značilna paralizo obraznih mišic v "zajedljivi nasmeh" z otrdelim vratom in dvostranski (in včasih poraz strani izrazili ranjenih več) pareza za možganski živec (obraza paralitična stupor Rose).

zapleti tetanusu

Tetanus hudi zapleti z veliko verjetnostjo smrti je zadušitve in srčni zastoj. Poleg tetanusu lahko prispeva k zlomov kosti, mišični solz, tlačno deformacijo hrbtenice. Pogost zaplet je pljučnica, tetanusu, se lahko razvije koronarno krč in miokardni infarkt.

V času okrevanja je včasih opaziti krčev, paralizo iz tretjega, šestega in sedma pari kranialnih živcev. V novorojenčka tetanusu je lahko zapleteno sepsa.

diagnoza tetanusu

Klinična slika Tetanus dovolj specifični za diagnozo. Študija za identifikacijo povzročitelja lahko izpostavimo obdukcije materialov, jutranje in sterilne izpiranjem z kirurške instrumente, prah, zemljo, zrak.

Izolacija patogena je običajno možno hit lokacije okužbe (strganje ali izpusta na mestu kožnih lezij). Včasih je treba nosne blazinice in sluznici žrela, vagine in maternice (ali postnatalni postabortal tetanusu).

Preiskovalna biološki material, pridobljen proizvajajo tetanusu eksotoksin izolacijo in biološkega vzorca s pri miših.

Zdravljenje tetanusu

Zdravljenje bolnikov z tetanusu, ki v intenzivni, s anesteziolog udeležbe, saj je bolezen zelo nevarno glede smrtnosti. Bolniki ustvarja najboljša možna v smislu dražljajev na čutila, počitek, krmljenje se izvaja z uporabo želodčne sonde, medtem ko pareza prebavnega trakta - parenteralno.

proizvaja preprečevanje preležanine (Obračanje bolnika, glajenje in pravočasno sprememba obleke, kože, WC). Rana, ki je vhodna vrata okužbe, odrezati tetanusa serum (tudi če je zamudo). Če želite ustvariti dostop kisika do lokalizacijo patogena s proizvodnjo obdukcijo, pregled, njegova odstranitev, da pometanje kose. Obstoječe tujke, onesnaženje in nekrozo se odstranijo.

rane zdravljenja, da bi se izognili zasegov pod splošno anestezijo. Pozneje, ko dajemo rane Rabljeni proteolitični encimi (tripsin, Kemotripsinske).

Etiološko zdravljenje vključuje ohranjanje zgoden intramuskularno ali toksoid tetanusa specifičnih imunoglobulinov, proizvedeno po predhodnem testiranju občutljivosti.

Simptomatsko zdravljenje je uporaba mišični relaksanti, antipsihotiki, mamil in pomirjeval. Še posebej, nedavno razširjena uporaba diazepama je pokazala, da je v hudi intravenozno.

Zmes ima dober učinek pri klorpromazin in promedolom dimedrolom (včasih z dodatkom raztopine skopolamina bromida). Uporablja se tudi barbiturati seduksen natrijev oxybutyrate. Pri hudi - fentanil, droperidol, obrobnih mišičnih relaksantov kurarepodobnymi delovanja (pankuronija, d -tubokurarin), medtem ko je labilni živčnega sistema - in a- blokatorji.

Ko intubacija dihalne depresije in prevesti bolnik prezračevalne navlaženega zraka kisikove dihalne očistimo s aspiratorja. Obstajajo dokazi o negativnih učinkih hiperbarično oksigenacijo.

Če imate težave v črevesju in sečila dal cev pare in kateterizacija mehurja pri ženskah in moških predpisane odvajal. Ker preprečevanje vezave okužbe uporablja antibiotike. Metabolična acidoza in dehidracija popravljene intravenske infuzije reopoliglyukina rešitve, albumin gemodeza plazmo.

Napovedane tetanusu

Napovedovanje tetanusu odvisna od oblike toka, ki ga je težje, krajša je inkubacijska doba in hitrejše uvajanje kliničnih simptomov.

Težka in strele oblika tetanusu značilno slabo prognozo, s nezagotavljanje pravočasno pomoč lahko usodno.

Blage primeri tetanusu se pozdraviti z ustreznim zdravljenjem varno.

Preprečevanje tetanusu

Ukrepi za nespecifične preprečevanje tetanusu pomeni skladnost s sanitarnimi standardi na domu (predvsem v zdravstvenih ustanovah), zmanjšanje poškodb. Individualno preprečevanje vključuje temeljito dezinfekcijo zdravljenje poškodb in pravočasen dostop do zdravnika za posebne preprečevanje kontaminacije na rane, odrgnine in tako naprej.

Posebni preventivno vzdrževanje se načrtuje postopno cepljenje otrok DTP cepiva, ter kasnejše obnovitvenih injekcije vsakih 10 let, zdravila DT, TT in Td.

preprečevanje Zasilni okužbe v primeru verjetnosti (za poškodbe in okužbe ran, opekline, mrzlih opeklinah tretje in četrte stopnje, et al.), obstoji v zdravljenju ran in apliciran toksoid tetanusa ali imunoglobulina. Pogosto pasivna imunizacija s preprečevanjem sili v kombinaciji z uvedbo AC zdravila za spodbujanje svoj imunski sistem. preprečevanje Zasilni tetanusu, je zaželeno, da se proizvajajo v najkrajšem času.